Luxation de l'épaule: symptômes, traitement

Les articulations de l'épaule sont les plus mobiles du corps humain. Grâce à leur appareil, nous pouvons lever la main, la prendre d’un côté ou de l’autre, atteindre l’arrière de la tête ou la tête avec une brosse. C’est leur mobilité étonnante qui, à bien des égards, contribue à la présence de la diversité des fonctions de nos mains, ce qui nous permet d’exécuter une multitude d’actions et d’obtenir diverses compétences.

Le mouvement dans l'articulation de l'épaule peut être effectué dans trois plans. Cependant, cette articulation doit payer pour un tel hypermouvement spécial avec sa faible stabilité. Il est conçu de sorte que la zone de contact entre la cavité articulaire de l'omoplate et la tête de l'humérus soit petite et que même la présence de la lèvre cartilagineuse qui l'entoure et augmente légèrement la zone de contact entre les composants de l'articulation ne confère pas à l'épaule une stabilité suffisante. C'est pourquoi la stabilité de cette partie du système musculo-squelettique est souvent perturbée et qu'une personne présente une luxation de l'épaule (ou de la tête de l'humérus, articulation de l'épaule). Selon les statistiques, cette lésion représente environ 55% de toutes les luxations traumatiques.

Dans cet article, nous allons vous familiariser avec les principales causes, types, symptômes et méthodes de diagnostic et de traitement de la luxation de l'épaule. Ces informations aideront à temps à soupçonner la présence d'une telle blessure, à aider correctement les blessés et à prendre la bonne décision quant à la nécessité d'un traitement obligatoire pour le traumatologue.

Un peu d'histoire

En 2014, dans le magazine Injury, le public a pu se renseigner sur un fait scientifique intéressant lié à la luxation de l'épaule. Sous la direction de M. Bevilacqua, un groupe de scientifiques italiens a mené une étude sur le Linceul de Turin. Les experts ont remarqué qu'entre le niveau des épaules, des épaules et des avant-bras de l'empreinte du corps du Christ, il existe une asymétrie significative, tandis que la colonne vertébrale n'est pas inclinée sur le côté. Une telle disposition des os ne peut être observée qu'avec une luxation antéro-inférieure de la tête humérale par rapport à l'articulation. Très probablement, une telle blessure a été crucifiée au moment où elle a été enlevée de la croix.

Petite anatomie

L'articulation de l'épaule est formée de trois os:

  • cavité articulaire de l'omoplate;
  • tête d'humérus;
  • cavité articulaire de la clavicule.

Il convient de noter que la cavité articulaire de la clavicule n’est pas liée anatomiquement à l’articulation de l’épaule, mais que sa présence affecte grandement sa fonctionnalité.

La forme de la tête de l'humérus coïncide avec la forme de la cavité articulaire de l'omoplate, sur le bord de laquelle se trouve un coussin cartilagineux - la lèvre articulaire. Cet élément maintient en outre la tête articulaire de l'os dans l'articulation.

En général, la capsule de l'épaule est formée d'une mince capsule et du système des ligaments articulaires, qui se développent de manière dense avec elle, l'épaississant. La capsule articulaire est constituée de tissu conjonctif assurant la fixation de la tête humérale dans la cavité articulaire. L'articulation de l'épaule est soutenue par les ligaments suivants:

  • composé de trois faisceaux (supérieur, moyen et inférieur) du ligament articulaire-huméral;
  • ligament coraco-huméral.

Une stabilité supplémentaire est fournie à l'articulation de l'épaule par les muscles environnants:

Les muscles, ainsi que les tendons, créent un brassard en rotation autour de l'articulation de l'épaule.

Raisons

Les blessures sont la cause la plus courante de luxation de l'épaule. Normalement, dans cette articulation, des mouvements de nature à torsion ou à retournement sont effectués, et l'excès de leur amplitude conduit à la libération de la tête articulaire de la cavité articulaire de l'omoplate. Une telle blessure peut être causée par une chute du bras, un mouvement soudain, intense et sans succès.

Certains facteurs supplémentaires peuvent contribuer à l'apparition d'une luxation de l'articulation de l'épaule:

  1. Entorses et capsules articulaires fréquemment répétées. Un tel facteur de prédisposition est particulièrement caractéristique des athlètes pratiquant le tennis, le handball, le volleyball, le lancer de projectiles, la natation et les sports similaires, ou des personnes de certaines professions dont l’activité professionnelle est associée à la répétition de nombreux mouvements excessifs. Des traumatismes fréquents et répétés des ligaments de l'articulation de l'épaule entraînent une diminution significative de sa stabilité et une luxation peut survenir lors de tout mouvement traumatique mineur.
  2. Dysplasie de la cavité articulaire de l'omoplate. Chez certaines personnes, depuis la naissance, la cavité articulaire de l'omoplate est excessivement profonde, sa partie inférieure est mal formée (avec une hypoplasie) ou est inclinée vers l'avant ou vers l'arrière. De tels écarts par rapport à la norme et à d’autres caractéristiques anatomiques rarement observées de la structure ou de l’emplacement entraînent une augmentation du risque de luxation de l’épaule.
  3. Hypermobilité généralisée des articulations. Un tel écart par rapport à la norme est observé chez 10 à 15% des personnes et s'exprime par une amplitude excessive des mouvements de l'articulation.

Dislocations

La luxation de l'articulation de l'épaule peut être:

  • non traumatique - arbitraire ou chronique (pathologique);
  • traumatique - causée par des effets traumatiques.

La luxation traumatique peut être simple ou compliquée (en présence de dommages supplémentaires: fractures, violation de l'intégrité de la peau, ruptures de tendon, grands vaisseaux ou nerfs).

En fonction de la durée d'exposition au facteur traumatique, la luxation de l'épaule peut être:

  • frais - pas plus de 3 jours se sont écoulés depuis les dégâts;
  • rassis - jusqu'à 5 jours se sont écoulés depuis le moment des dommages;
  • vieux - plus de 20 jours se sont écoulés depuis les dégâts.

En outre, la luxation de l'articulation de l'épaule peut être:

  • traumatique primaire;
  • récurrent (pathologiquement chronique).

En fonction de l'emplacement, qui occupe les os de l'articulation après une blessure, il existe de tels types de luxation:

  1. Luxation antérieure (sous-claviculaire et sous-clavière). De telles blessures surviennent dans 75% des cas. En cas de luxation antérieure sous-muqueuse, la tête de l'humérus dévie vers l'avant et entre pour ainsi dire dans le processus coracoïdien situé sur l'omoplate. Lorsque la luxation antérieure sous-clavière de la tête de l'os dévie encore plus loin et passe sous la clavicule. Les luxations antérieures de l'épaule s'accompagnent de prétendus dommages au Bankrat - lors d'une blessure, la tête de l'os déchire la lèvre articulaire de la partie antérieure de la cavité articulaire de l'omoplate. Dans les cas graves, ces lésions peuvent être accompagnées d'une rupture de la capsule articulaire.
  2. Luxation du dos (subaiguë et sous-acromiale). De telles blessures sont très rares - seulement dans 1-2% des cas. Ils se produisent généralement lorsque vous tombez sur un bras tendu. En cas de telles luxations, la tête de l'os déchire la lèvre articulaire située dans la partie postérieure de la cavité articulaire de l'omoplate.
  3. Luxation axillaire (ou inférieure). De telles blessures surviennent dans 23 à 24% des cas. Avec de telles dislocations, la tête de l'humérus tombe. Pour cette raison, le patient ne peut pas baisser le bras blessé et le tient constamment au-dessus du corps.

Les symptômes

Au moment du déplacement des os de la victime, une douleur vive et intense dans l'articulation de l'épaule apparaît. Immédiatement après, en raison de la luxation de la tête, les fonctions de la main sont perturbées. L'articulation perd la finesse habituelle de ses formes et le membre supérieur et l'épaule peuvent être déviés sur le côté. Lors de la palpation de la zone lésée, la tête de l'humérus n'est pas déterminée à l'endroit habituel.

Après avoir subi une luxation, l'épaule peut être déformée et durcie. Lorsque vous comparez l'articulation de l'épaule blessée et en bonne santé, son asymétrie par rapport à la colonne vertébrale est révélée. En outre, il existe une violation significative ou complète de la mobilité de l'articulation.

Lorsque les nerfs sont endommagés, la luxation de l'épaule peut être accompagnée de perturbations de la sensibilité et des fonctions motrices d'autres parties de la main - doigts et main. Dans certains cas, ces blessures entraînent un affaiblissement du pouls dans la région de l'artère radiale. Ce symptôme est dû au fait que la tête de l'humérus déplacée serre le vaisseau.

Les principaux symptômes de la luxation de l'articulation de l'épaule:

  • douleur aiguë lors du déplacement des surfaces articulaires et sensations douloureuses, d'intensité différente après une blessure, aggravées par des mouvements;
  • gonflement des tissus mous;
  • hémorragies sous la peau dans la zone endommagée;
  • malformation articulaire;
  • réduction significative de la mobilité;
  • violation de la sensibilité dans la région de l'avant-bras ou d'autres parties du bras.

En cas de luxation, l'état de la capsule articulaire en souffre. S'il n'est pas traité, le nombre de formations fibreuses qu'il contient augmente et il perd de son élasticité. Les muscles situés autour de l'articulation qui ne fonctionnent pas à la suite d'une blessure s'atrophient progressivement.

Dans certains cas, la luxation de l'articulation de l'épaule est accompagnée de dommages à l'intégrité des tissus mous. En réponse à de telles blessures, le patient développe une douleur intense, mais avec des blessures de longue date ou souvent récurrentes, la douleur n'est pas aussi prononcée ni complètement absente.

Premiers secours

Afin de réduire les sensations douloureuses et de prévenir l'aggravation des luxations de l'épaule, la victime doit recevoir les premiers soins:

  1. Apaisez le patient et donnez à la main blessée la position la plus confortable.
  2. Enlevez soigneusement les vêtements.
  3. Demandez au patient de prendre un médicament anesthésique (ibuprofène, nimésulide, analgin, kétorol, paracétamol, etc.) ou de réaliser une injection intramusculaire.
  4. S'il y a des plaies, traitez-les avec une solution antiseptique et appliquez un pansement à partir d'un pansement stérile.
  5. Immobilisez l'articulation blessée avec un pansement (morceau de tissu en forme de triangle isocèle). Il peut être fabriqué à partir de moyens improvisés. Pour un adulte, sa taille devrait être de 80/80/113 cm et plus. L'avant-bras est placé sur le foulard de manière à ce que son angle central dépasse légèrement le coude. Les bords du pansement sont surélevés et noués derrière le cou afin que le pansement soutienne le bras plié au coude. Le site de tissu suspendu sur le côté du coude est fixé à l'aide d'une épingle sur le bras. En cas de luxation axillaire, un tel pansement immobilisant ne peut être appliqué car la victime ne peut pas baisser le bras. Avec de telles blessures, le patient doit être transporté à l'hôpital aussi économiquement que possible.
  6. Pour réduire la douleur et l’enflure, appliquez de la glace sur la zone de la blessure. Il devrait être enlevé toutes les 15 minutes pendant 2 minutes pour prévenir les engelures. N'oubliez pas qu'en cas de luxation ou d'autres blessures, il est impossible d'appliquer de la chaleur sur la zone endommagée dans les premiers jours.
  7. Vous ne devriez pas essayer de corriger la luxation vous-même. Une telle procédure ne peut être effectuée que par un spécialiste.
  8. Appelez l'ambulance ou dès que possible pour transporter soigneusement la victime en position assise à la salle d'urgence ou à la salle d'urgence d'un autre établissement médical. Ne remettez pas la visite au médecin plus tard, même si la douleur est devenue moins prononcée. N'oubliez pas que les luxations de l'épaule doivent être définies dans les premières heures suivant la blessure. Plus le temps a passé depuis le moment de la situation traumatique, plus il est difficile d’effectuer la réduction plus tard.

Quel médecin contacter

En cas de douleur aiguë dans l'articulation de l'épaule au moment de la blessure, d'œdème, de dysfonctionnement du bras, vous devez contacter un traumatologue orthopédique dans les premières heures. Après avoir examiné et interrogé le patient, le médecin vous prescrira des rayons X en deux projections. Si nécessaire, l'examen peut être complété par la désignation d'un IRM.

Diagnostics

Pour identifier la luxation de l'épaule, le médecin procède à une enquête et à un examen du patient. Lors de la palpation de la zone lésée, un spécialiste peut identifier le déplacement de la tête humérale par rapport à l'endroit habituel. En outre, le médecin effectue une série de tests pour déterminer la présence de lésions des nerfs et des gros vaisseaux.

Pour confirmer le diagnostic, clarifier les détails de la blessure et identifier les dommages collatéraux possibles (par exemple, une fracture), les radiographies doivent être effectuées dans deux projections. En cas de luxation chronique, une IRM de l'épaule peut être recommandée.

Traitement

La tactique de traitement des luxations de l'épaule est en grande partie déterminée par la nature des détails de la blessure, qui sont déterminés par les rayons X. Au début, des tentatives sont faites pour fermer la tête de l'humérus, mais si elles sont inefficaces, le patient peut être invité à effectuer une intervention chirurgicale.

Il convient de noter que dans les premières heures qui suivent une blessure, les entorses sont beaucoup plus faciles. Par la suite, les muscles se contractent et il devient beaucoup plus difficile de réparer les dommages, car ils empêchent la tête articulaire de retourner à la surface articulaire.

Luxation fermée

Divers moyens peuvent être utilisés pour réduire la luxation de l'articulation de l'épaule:

  • par Kocher;
  • par Janelidze;
  • selon Hippocrate;
  • selon Mukhinu-Kotu;
  • par Rockwood et al

Premièrement, pour réduire la luxation de l'épaule, des tentatives sont faites pour éliminer le déplacement des os sous anesthésie locale. La méthode de fixation est déterminée par le médecin individuellement et dépend du tableau clinique du déplacement des surfaces articulaires.

Si la tentative de fermeture de la réduction sous l'influence d'une anesthésie locale reste infructueuse, elle est ensuite répétée après une anesthésie intraveineuse, procurant une relaxation suffisante des muscles. Cet effet peut être atteint en introduisant des médicaments spéciaux - des relaxants musculaires.

Après repositionnement réussi de l'articulation de l'épaule, qui doit toujours être confirmé en effectuant une radiographie de contrôle, celle-ci est immobilisée. Auparavant, à cette fin, un pansement en plâtre selon Deso ou Smirnov-Weinstein était appliqué sur le patient. Cependant, leur port pendant longtemps a causé beaucoup de désagréments à la personne et, comme il s'est avéré plus tard, une telle immobilisation totale était inutile. Des bandages élastiques pratiques et confortables peuvent maintenant être appliqués pour immobiliser solidement l'articulation de l'épaule. La durée de leur utilisation est d'environ 3-4 semaines.

En règle générale, après avoir mis la tête de l'humérus en place, la douleur devient insignifiante et peut disparaître complètement au bout de quelques jours. L'absence de sensations douloureuses aboutit souvent au fait que le patient refuse volontairement de porter le dispositif d'immobilisation. Par la suite, le non-respect des recommandations du médecin peut entraîner une nouvelle luxation. Son apparition est due au fait que la partie endommagée de la capsule articulaire n’a pas le temps de «se développer» pour assurer la stabilité de l’articulation de l’épaule.

Dans certains cas, après réduction de la luxation, l’immobilisation au plomb est utilisée pour immobiliser l’articulation de l’épaule. Cette technique est moins pratique pour le patient qu'un bandage pour bébé, mais c’est cette méthode qui permet d’étirer la capsule antérieure sous tension et d’appuyer sur l’os d’une lèvre articulée détachée dans la région antérieure. Au cours de cette immobilisation, la probabilité d'une «croissance» suffisante de la lèvre articulaire augmente et les chances d'apparition de luxations répétées diminuent.

Après la réduction, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits pour éliminer la douleur et réduire l’inflammation:

  • Le méloxicam;
  • Nurofen;
  • Ortofen;
  • Le paracétamol;
  • Nimesulide et autres

Dans les 2-3 premiers jours, il faut appliquer un rhume sur la zone de la blessure, ce qui aide à réduire la douleur et l’enflure.

Après le retrait du bandage immobilisant, un programme de rééducation est recommandé au patient.

Traitement chirurgical

Si les tentatives de réduction fermée restent infructueuses, le patient est soumis à une opération chirurgicale consistant à ouvrir l'articulation et à la réduction ouverte, suivie de la fixation des surfaces articulaires à l'aide de sutures ou d'aiguilles en mylar.

Traitement des luxations récidivantes de l'épaule

Après la luxation de l'épaule, il y a toujours un risque de réapparition de la même blessure à l'avenir, même avec des charges articulaires minimes. Ces dislocations sont appelées répétitives (familières) ou utilisent un terme plus moderne - "instabilité chronique de l'articulation de l'épaule". Le développement de cet état s’explique par le fait qu’après la blessure, les structures qui retiennent l’humérus n’ont pas pu se rétablir complètement et ont été incapables de s’acquitter pleinement de leurs fonctions.

Plus souvent, les luxations répétées apparaissent chez les moins de 30 ans et, si la première blessure survient à un âge plus avancé, ces blessures répétées à l'avenir sont moins fréquentes. Cependant, lorsqu'une luxation survient à l'âge adulte, sa gravité peut augmenter et, par la suite, des fractures peuvent apparaître chez une personne.

En règle générale, s'il y a une deuxième dislocation de l'épaule, elle est presque toujours suivie des troisième, quatrième, etc. En l'absence de traitement approprié pour un tel état, leur nombre peut atteindre un nombre impressionnant. Pour empêcher leur apparition ne peut être complété à temps.

La stabilisation chirurgicale de l'articulation de l'épaule peut être réalisée par différentes méthodes. Toutefois, l’opération Carte bancaire est considérée comme l’étalon or pour une telle intervention. Maintenant, il peut être effectué par arthroscopie et sans pratiquer une incision classique. Pour sa mise en œuvre, il suffit de faire 2 à 3 ponctions de 1 à 2 cm dans lesquelles seront insérés l'arthroscope et les outils nécessaires. La même intervention peut être réalisée non seulement en cas d'instabilité chronique de l'articulation, mais également en cas de luxation primaire (par exemple, les athlètes assurent une récupération plus stable de l'articulation de l'épaule).

L’opération Bankcard a pour but de créer une nouvelle lèvre commune. À cette fin, on utilise un rouleau constitué d'une capsule articulaire cousue avec des pinces d'ancrage (résorbables ou non résorbables). Une nouvelle lèvre articulaire peut être ourlée devant (s'il y a une luxation antérieure) ou derrière (si l'os est déplacé vers l'arrière). Si nécessaire, en cours d’intervention, le chirurgien peut éliminer les ruptures du muscle sus-épineux ou les ruptures longitudinales de la lèvre articulaire.

Pour la fixation de la nouvelle lèvre articulaire, il suffit généralement de 3 à 4 clamps. Les colliers d'ancrage non résorbables ont la forme de vis et sont constitués d'alliages de titane. Ils sont insérés dans le canal osseux et y restent pour toujours. Les colliers en alliages modernes sont généralement bien tolérés par les patients et leur présence ne s'accompagne pas de complications. En outre, ils sont en mesure de fournir une fixation plus fiable.

Pour la fabrication de fixatifs résorbables, on utilisait de l’acide polylactique. Ils peuvent être sous la forme d'une vis ou d'un coin qui, après la rotation, est attaché à l'os. Après insertion dans l'os, ces fixatifs se dissolvent au bout de quelques mois et sont remplacés par du tissu osseux.

Le choix de l'un ou l'autre type de pinces d'ancrage est déterminé par le chirurgien opérateur et dépend du cas clinique. Après cela, le médecin doit informer le patient de son choix. Une fois l'opération Bankard terminée, un pansement d'immobilisation est appliqué sur le patient. Après son retrait, un cours de rééducation est recommandé.

Dans certains cas plus rares, d'autres interventions chirurgicales (par exemple, ostéotomie correctrice pour dysplasie acétabulaire, ostéosynthèse pour fracture de l'omoplate, élimination des dépressions osseuses par implant de la crête iliaque, etc.) sont effectuées pour éliminer les luxations habituelles de l'épaule. Le type d'intervention le plus approprié dans des situations aussi complexes est déterminé par le médecin traitant.

Réhabilitation

Le programme de récupération après la luxation de l’épaule comprend la physiothérapie (thérapie par amplipulse, épilation à la paraffine, électrophorèse, stimulation électrique des muscles, etc.), des massages et des exercices thérapeutiques. Le cours de rééducation commence après le retrait du pansement immobilisant et comprend les périodes suivantes:

  • activation de la fonctionnalité des muscles endommagés et «stagnés» lors de l’immobilisation - environ 3 semaines;
  • restauration des fonctions de l'épaule - environ 3 mois;
  • la restauration définitive de la fonction articulaire est d'environ six mois.

Le patient doit se préparer au fait que la restauration de la fonctionnalité de l'articulation de l'épaule après sa luxation prendra beaucoup de temps. Cette durée de rééducation s’explique par le fait qu’un «repos» prolongé est nécessaire au rétablissement complet d’une articulation blessée.

Tous les exercices de physiothérapie doivent être effectués sous la supervision d'un médecin expérimenté ou d'un instructeur. Seules des charges réduites peuvent être appliquées sur le joint et les mouvements doivent être effectués avec le plus de soin possible.

Au cours des premières semaines de rééducation, il suffira au patient d’effectuer 10 flexions et extensions du bras au niveau du coude et de la main. De plus, des exercices peuvent être effectués pour lever les bras en avant et se reproduire sur le côté. Au début, la main blessée peut être soignée.

Après deux semaines, cet ensemble d'exercices peut être ajouté sur le côté des bras pliés au niveau des articulations du coude et alternativement pour lever et baisser les épaules. De plus, le patient peut être autorisé à effectuer des mouvements de rotation des mains et leur enlèvement derrière son dos, des exercices avec un bâton de gymnastique, etc.

Souviens toi! Si, pendant l'accumulation de douleur, il y a douleur, les cours doivent être interrompus temporairement et consulter un médecin.

La luxation de l'épaule est une blessure fréquente et peut être accompagnée de diverses complications. À l'avenir, de tels dommages peuvent devenir la cause de l'instabilité chronique de l'articulation de l'épaule, nécessitant une intervention chirurgicale. C’est pourquoi l’apparition d’une luxation de l’épaule devrait toujours être la raison d’un traitement immédiat chez le médecin afin d’assurer un traitement approprié et une rééducation complète.

La première chaîne, l'émission «Vivre en bonne santé» avec Elena Malysheva », dans la section« À propos de la médecine », parle de la luxation habituelle de l'épaule:

Luxation de l'épaule: types, causes, symptômes, traitement

L'articulation de l'épaule - en raison de sa structure - peut effectuer la plus grande quantité de mouvement. Mais s'il y a un déplacement des terminaisons articulaires, caractérisé par une libération du site de fixation de la tête de l'humérus, une luxation de l'épaule se produit. En conséquence, le contact entre les surfaces en contact est perdu et un dysfonctionnement articulaire se produit.

Epaule disloquée: espèce

Les dislocations distinguent congénitale et acquise. Ces derniers sont divisés en habituel et traumatique. La dislocation habituelle de l'épaule est celle qui peut être déclenchée par le moindre effort (en raison de l'instabilité de l'articulation). Des dommages à la capsule articulaire et d’autres facteurs peuvent contribuer à son développement. Les luxations traumatiques sont plus courantes, elles peuvent être accompagnées de complications, telles que des lésions des tissus mous, un faisceau neurovasculaire. Selon l'emplacement, il y a des luxations: avant, inférieur et arrière. La plus commune est la luxation antérieure de l'épaule, avec elle la tête de l'humérus avance et se déplace sous le processus coracoïde. Si elle se déplace vers la clavicule, diagnostiquer la luxation sous-clavière. En tombant sur le bras tendu vers l'avant, la tête de l'humérus peut être détachée dans la partie arrière. Dans ce cas, on parle de luxation du dos, mais de telles blessures sont rares. Encore moins souvent, une luxation de l'épaule inférieure se produit, dans laquelle le déplacement de la tête osseuse se fait vers le bas. La particularité réside dans le fait qu'après une telle traumatisation, une personne ne peut plus baisser la main, elle doit la tenir au-dessus de sa tête.

Epaule disloquée: causes

L'une des causes les plus courantes de luxation est la force exercée sur l'articulation, à laquelle elle est retournée ou tordue, ce qui perturbe l'amplitude des mouvements. Une blessure peut également résulter d'une hypermobilité articulaire, c'est-à-dire d'une condition dans laquelle une activité motrice excessive survient dans une articulation. En outre, la dysplasie articulaire est un facteur contribuant à la luxation de l'épaule. Chez certaines personnes, ce creux n’est pas assez profond, elles sont donc plus sujettes aux luxations. Une cavité peut être déviée inutilement vers l'avant ou vers l'arrière, ce qui constitue également un facteur de risque. Parfois, il existe une hypoplasie de la cavité articulaire, lorsque sa partie inférieure n'est pas complètement formée. Lors de mouvements monotones, au cours desquels la capsule de l'articulation et du ligament s'étirent à plusieurs reprises, la menace de luxation apparaît également. Ceci est principalement caractéristique des athlètes pratiquant le handball, le tennis, la natation, le volleyball, etc., c’est-à-dire les sports dans lesquels il est nécessaire de faire des mouvements avec les bras à grande échelle, à cause desquels le système ligamentaire de l’épaule est tendu.

Epaule disloquée: symptômes

Les principaux symptômes sont la douleur et l'enflure. En raison du fait que la tête de l'humérus de l'articulation ressort, il y a une restriction de mouvement. De plus, l'articulation de l'épaule change d'aspect, la forme arrondie est perturbée et la douceur antérieure est absente. Si un vaisseau sanguin est endommagé ou si un nerf est pincé lors d'une blessure, des douleurs lancinantes, des ecchymoses, un engourdissement du bras et une sensibilité altérée de l'avant-bras, de l'épaule et des mains peuvent survenir.

Epaule luxée: traitement

La méthode de traitement comporte trois étapes: la réduction de l’épaule, l’immobilisation et le processus de restauration des fonctions de l’épaule. Parallèlement à cela, la thérapie anesthésique est réalisée en prenant certains médicaments et en appliquant des compresses froides.

Types et causes de luxation de l'épaule, premiers soins, traitement

La luxation de l'articulation de l'épaule est une affection extrêmement douloureuse dans laquelle la tête de l'humérus émerge de la cavité articulaire, ce qui entraîne la perte du contact entre les surfaces articulées et le dysfonctionnement de l'épaule.

Le mécanisme de développement de la luxation de l'épaule est similaire à cette pathologie dans d'autres articulations; La principale différence entre les traumatismes de l’articulation de l’épaule est qu’ils surviennent beaucoup plus souvent, représentant plus de 50% des luxations diagnostiquées. Cela est dû à la structure anatomique complexe de l'articulation et à la diversité des mouvements dans différentes projections, ce qui explique pourquoi l'épaule est plus souvent blessée.

Les principales causes de cette pathologie sont diverses blessures, l'affaiblissement de l'appareil capsule-ligament et les maladies de l'articulation elle-même et du général, affectant les grandes et les petites articulations.

En cas de dislocation de l'épaule, la qualité de la vie humaine en souffre énormément car le bras blessé cesse presque d'agir. Les rechutes sont également possibles et les dislocations répétées peuvent se produire non pas une fois mais 2 à 10 fois par an. La perte répétée de la tête de l'os de la cavité glénoïde provoque la destruction d'éléments de l'articulation humérale - une arthrose ou une arthrite est possible.

La luxation est traitée avec succès. Le pronostic favorable après le repositionnement de la tête de l’os de l’épaule dépend en grande partie des soins médicaux qualifiés rendus en temps voulu, et la possibilité qu’une telle pathologie se reproduise chez le patient dépend de son observance aux recommandations médicales.

Cette pathologie impliquait un traumatologue.

Ensuite, je regarderai de plus près les types de pathologie, les causes de sa survenue, les symptômes, les méthodes de diagnostic et les étapes du traitement.

Types de pathologie

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En ce qui concerne le temps d'acquisition

Les luxations acquises sont divisées en fonction des causes de

Habituel (non traumatique, causé par un renforcement insuffisant des tendons de l'épaule après une luxation traumatique)

Pathologique (sur fond de tumeurs ou de maladies)

Arbitraire (se produit spontanément lors d'activités quotidiennes)

Par localisation du déplacement de la tête de l'épaule

Antérieur (tête décalée en avant passant sous l'apophyse coracoïde de l'omoplate - luxation sous-cutanée, sous la clavicule - sous-clavière)

Inférieur (déplacement de la tête osseuse vers le bas)

Retour (compensé en arrière)

Dans la pratique des traumatismes dans 75% des cas, le diagnostic de traumatisme antérieur est diagnostiqué. En second lieu, la luxation inférieure de l’articulation de l’épaule représente environ 20% des cas.

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Causes communes

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Fracture de la cavité glénoïde, de la tête osseuse, du coracoïde et d'autres processus de l'omoplate

Tomber sur le côté extérieur du bras

Malformations congénitales des éléments articulaires de l'articulation de l'épaule

Partie inférieure insuffisamment formée de la cavité articulaire, faiblesse du brassard en rotation et autres défauts

Étirement de la capsule articulaire

Mouvements répétitifs quotidiens monotones dans l'articulation de l'épaule à la limite de ses capacités (typique des athlètes, des joueurs de tennis, des nageurs)

Hypermobilité généralisée - augmentation anormale de l'amplitude des mouvements de l'articulation en raison de l'affaiblissement des muscles et des ligaments qui la fixent.

La mobilité excessive de l'articulation de l'épaule est caractéristique de 10 à 15% des habitants de la planète.

Maladies systémiques et autres

Tuberculose, ostéomyélite, ostéodystrophie, ostéochondropathie

Des blessures répétées à l'épaule entraînent un affaiblissement des ligaments, ce qui affaiblit également la stabilité de l'articulation. Une récupération insuffisante des muscles de la coiffe des rotateurs après une luxation de type traumatique entraîne une autre luxation - l'habituelle.

Des mouvements quotidiens ordinaires peuvent provoquer l'apparition répétée de ce problème: nettoyer une maison ou un appartement, laver les planchers, essayer de poser des objets sur une étagère haute, etc. De plus, chaque perte répétée de la tête humérale du lit affecte de plus en plus la stabilité de l'articulation. les rechutes se contractent et les lésions deviennent plus fréquentes.

Symptômes caractéristiques

Les symptômes de la luxation de l’articulation de l’épaule ressemblent à de nombreux égards aux signes d’une telle lésion dans les autres articulations.

Immédiatement après la libération de la tête de l'épaule du lit articulaire, il se produit une douleur intense et aiguë à l'endroit correspondant. Le bras pend, l'épaule est déformée. Tout mouvement dans l'articulation est impossible en raison d'une douleur accrue et d'une perturbation de son fonctionnement. Lorsque vous essayez de faire un mouvement passif ressenti une résistance élastique.

Symptômes perceptibles visuellement, tels que l'asymétrie des articulations de l'épaule. L'articulation elle-même est déformée: anguleuse, concave ou creuse. Lors du sondage, le médecin détermine la tête saillante de l'os qui a quitté le lit articulaire.

  • Pour la dislocation antérieure est caractérisée par le déplacement de la tête vers le bas et vers l'avant.
  • Pour l'antérieur-inférieur, le déplacement dans la cavité axillaire antérieure ou le long du processus coracoïde de l'omoplate. Dans ce cas, la personne est obligée de tenir sa main dans la position la plus avantageuse: rétractée et tournée vers l'extérieur ou pliée.
  • Dans la forme de pathologie inférieure, la tête est déplacée dans l'aisselle. Une caractéristique distinctive de la luxation inférieure par rapport aux autres est la probabilité d'engourdissement de tout le bras ou de certaines sections (doigts ou avant-bras) en raison de la compression des nerfs situés sous le bras. Il est possible d’immobiliser les muscles «reliés» au système nerveux central par un nerf pincé.
  • Lorsque la luxation postérieure de la tête est décalée vers le côté de l'omoplate.

Avec la récurrence de la pathologie, le syndrome de la douleur est généralement modéré ou modéré. Mais la réduction de la luxation récurrente chronique devient difficile en raison de l’étanchéité de la capsule articulaire et du remplissage progressif de la cavité et des zones libres voisines avec du tissu fibreux (tissu conjonctif spécial).

Autres symptômes - gonflement de l'articulation de l'épaule, sensation de ramper sur le bras de la chair de poule, douleur non seulement au niveau de la blessure, mais également le long du nerf coincé.

Diagnostics

Les méthodes de diagnostic pour la luxation des articulations sont presque identiques.

Le traumatologue détermine la luxation de l’articulation de l’épaule en fonction des données d’examen visuel, de palpation, de radiographie, de deux projections (confirmant la présence d’une pathologie) et, le cas échéant, des résultats de l’imagerie par résonance magnétique ou par ordinateur.

En cas de dommages évidents aux vaisseaux sanguins, la consultation d'un chirurgien vasculaire est requise, si l'on soupçonne une rupture ou une compression des nerfs, un neurochirurgien.

Les premiers secours en cas de luxation

Exclure complètement tout mouvement du membre endommagé.

Donnez à la victime un médicament contre la douleur.

Appliquez de la glace ou une compresse froide sur la zone touchée.

Fabriquez un bras improvisé avec des outils pratiques et fixez le membre avec un foulard, un foulard ou un autre objet. Ou, si possible, placez un rouleau de serviette torsadée dans votre aisselle et fixez le bras plié avec des bandages sur le corps ou sur la ceinture scapulaire de l'autre bras.

Appelez une ambulance ou amenez immédiatement la victime à la salle d'urgence.

Traitement primaire (3 étapes)

Le traitement se déroule en trois étapes.

La première étape - repositionner

La réduction est fermée (non chirurgicale) et ouverte (opérationnelle). La réduction fermée de la luxation de l'épaule fraîche (prescription de quelques heures) est réalisée sous anesthésie locale; la zone touchée est alors isolée à la novocaïne. Intramusculaire injecté l'un des relaxants musculaires pour détendre les muscles et en cas de douleur intense - un analgésique narcotique. La luxation chronique de l'articulation de l'épaule (plus d'un jour) est retirée sous anesthésie générale.

Les options les plus courantes pour abaisser l'articulation de l'épaule sont les suivantes: Janelidze, Mukhina-Mota, Hippocrates, Kocher. Lequel à utiliser est choisi par un traumatologue en fonction du type de dommage.

La réduction des lésions habituelles, récurrentes ou qui ne pourraient pas être éliminées par la méthode fermée, est réalisée chirurgicalement avec fixation de la tête humérale avec des aiguilles spéciales ou des sutures en polyester dans la cavité articulaire.

Le traitement symptomatique à ce stade consiste à prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des analgésiques non narcotiques.

La deuxième étape - immobilisation temporaire

L’immobilisation (immobilisation) est nécessaire après le repositionnement pour fixer l’articulation dans la position souhaitée, soigner la capsule et éviter sa récurrence. Un pansement spécial Deso ou Longuet est appliqué sur le bras pendant environ un mois. Dès que l'articulation prend une position physiologiquement correcte, les symptômes de la blessure disparaissent rapidement.

Il est important de bien résister à la période recommandée de port du pansement Deso, même si le gonflement, la douleur et les autres symptômes de la maladie ont disparu. Lorsque l'immobilisation de l'épaule est terminée tôt, la capsule articulaire n'aura pas le temps de cicatriser, ce qui entraînera inévitablement la luxation habituelle avec lésion des tissus environnants.

La troisième étape - la réhabilitation

Pour la restauration des fonctions de l'articulation après l'immobilisation, le médecin de réadaptation est pris. La physiothérapie (massage, électrostimulation des muscles) et la thérapie par l'exercice aident à renforcer les ligaments et les muscles de l'épaule.

La rééducation est conditionnellement divisée en trois périodes:

Les 3 premières semaines visent à améliorer le tonus musculaire, l'activation de leurs fonctions après l'immobilisation.

Les 3 premiers mois sont consacrés au développement de l'articulation, à la restauration de ses performances.

Jusqu'à six mois sont consacrés à la restauration complète du fonctionnement de l'articulation de l'épaule.

Les étapes ci-dessus du traitement sont pertinentes pour les luxations d'articulations, il y a seulement une différence dans certaines nuances (par exemple, dans le cas d'une lésion du genou, ce n'est pas un pansement Deso qui est utilisé pour l'immobilisation, mais un pansement, un pneu latéral ou un autre appareil orthopédique).

Résumé de

En cas de luxation de l’articulation de l’épaule - consultez immédiatement un médecin. Plus tôt vous consulterez le traumatologue, plus il sera facile de régler le problème.

Après le repositionnement, il est nécessaire de respecter la période d'immobilisation et de rééducation recommandée, sinon la récurrence de la luxation ne peut être évitée, chacune s'accompagnant d'une augmentation des modifications pathologiques des éléments articulaires.

Luxation de l'épaule: classification, symptômes, traitement

L'articulation de l'épaule est la tête de l'humérus et la cavité articulaire de l'omoplate. La clavicule joue également un rôle important dans la fonctionnalité de l'articulation. Le système musculaire qui entoure la région de l’épaule et en assure la stabilité est constitué des muscles suivants: supraspinatus, hyaplanus, subscapularis et petits ronds. Et si les performances articulaires sont nettement altérées, accompagnées de lésions à la surface de la tête de l’épaule ou de la capsule articulaire, ainsi que des ligaments qui l’entourent, on parle alors de luxation de l’articulation de l’épaule.

Luxation de l'épaule: définition, classification

La luxation est un déplacement extrêmement désagréable et douloureux des terminaisons articulaires de l'os, provoquant un dysfonctionnement de toute l'articulation, à laquelle il y a une absence totale de contact entre les surfaces articulaires. La subluxation de l'épaule, au contraire, s'accompagne de la préservation du contact de la tête et du creux, mais la congruence est absolument brisée. L’articulation de l’épaule est unique en son genre, capable d’exercer une amplitude de mouvement maximale dans tous les domaines, ce qui est une conséquence de sa structure. Toute instabilité de cette articulation provoque la libération de la tête de l'humérus du site de fixation, provoquant ainsi une luxation.

L’épaule disloquée est classée selon le type d’acquisition en deux types:

  • luxations congénitales de l'épaule;
  • luxations d'épaule acquises.

À son tour, ce dernier type peut être divisé en la sous-espèce suivante:

  1. La luxation habituelle de l'épaule est une luxation non traumatique qui se produit en raison de l'instabilité de l'articulation de l'épaule, même sous des charges négligeables. Le développement de ce type de luxation de l'épaule est favorisé non par la luxation traumatique primaire, les dommages à la capsule articulaire, l'irritation du faisceau neurovasculaire, diverses fractures de la cavité articulaire de l'omoplate et d'autres facteurs.
  2. Type traumatique - représentent plus de la moitié des luxations, elles sont sans complications et avec complications: ouvertes, accompagnées de lésions de la capsule, du faisceau neurovasculaire, de la structure des tissus mous, de ruptures du tendon, de fractures (fractures de compression de la colonne vertébrale), qui sont pathologiquement répétées.

Les entorses peuvent également être divisées par la zone de localisation:

  • luxation frontale - se produit dans 9 cas sur 10, avec ce type de mouvement, la tête de l'humérus est avancée, passant sous le processus coracoïde, elle est également appelée sous-claviculaire. Si la tête de l'os huméral se déplace plus loin dans la clavicule, alors on dit à propos de la luxation sous-clavière;
  • luxation postérieure - la prévalence est minime comparée à la luxation antérieure (environ 2% de tous les cas). Lorsque cette luxation se produit, la tête de l'humérus dans la partie arrière est déchirée, ce qui est principalement la cause de la chute avec le bras tendu vers l'avant;
  • luxation inférieure - une forme plutôt rare dans laquelle la tête descend. La spécificité de la luxation est que la personne blessée ne peut généralement pas baisser le bras, mais être forcée au-dessus de la tête.

Luxation de l'épaule: symptômes, causes

En classant cette affection de l'épaule, nous avons déjà énuméré ci-dessus certaines des raisons du développement de la luxation. Il s’est avéré que l’articulation la plus mobile d’une personne est en même temps vulnérable aux blessures, notamment à une luxation de l’épaule. Une des causes communes est une force exercée sur l’articulation de l’extérieur, qui a le caractère de torsion et d’inversion, qui viole l’amplitude complète du mouvement de l’articulation. Considérez spécifiquement les autres facteurs principaux:

  1. Hypermobilité articulaire - Ce facteur expose la luxation de l'épaule dans 10-15% des cas, ce qui se caractérise par une activité motrice excessive des articulations.
  2. Dysplasie articulaire de l'omoplate - ce facteur, qui survient assez souvent du fait que chez certaines personnes, la cavité articulaire est moins profonde selon les normes anatomiques, ce qui contribue aux dislocations. En outre, la déviation de la cavité articulaire de l'omoplate peut être due à une flexion excessive en avant ou en arrière, qui contribue respectivement à la dislocation antérieure ou postérieure. En outre, il existe également une hypoplasie de la cavité articulaire - un état de formation incomplète de la partie inférieure de la cavité articulaire, ainsi que d'autres caractéristiques anatomiques de la structure de l'articulation.
  3. Mouvements répétitifs et monotones, associés à de multiples entorses de la capsule articulaire et des ligaments. Cette caractéristique est plus courante chez les athlètes professionnels pratiquant la natation, le tennis, le volleyball et le handball, c’est-à-dire ces sports, accompagnés de mouvements excessifs et conduisant à un étirement du système ligamenteux de l’épaule. Fait intéressant: cette maladie des épaules causée par des mouvements de lancers chez les athlètes est si courante qu’elle est comparable à une maladie du rhume chez une personne ordinaire.

Le tableau clinique de la luxation de l’épaule inclut généralement un syndrome douloureux dont la fonction de l’articulation de l’épaule est limitée et qui suit le traumatisme. Une victime avec une main en bonne santé tente de maintenir sa main dans la zone de dommage, fixant ainsi la position de l'abduction et de la déviation de la partie antérieure.

  • une attaque de douleur, gonflement;
  • restriction des mouvements articulaires (la tête de l'humérus sort de l'articulation, raison pour laquelle les mouvements sont si limités que seules des actions au printemps sont possibles);
  • modifications externes de l'articulation de l'épaule (absence de la douceur antérieure et de la rondeur des formes);
  • si un nerf est pincé ou si un vaisseau sanguin est endommagé, une douleur lancinante, un engourdissement des membres supérieurs et des ecchymoses dans la région touchée peuvent survenir;
  • violation de la sensibilité de la main, l'épaule, l'avant-bras.

Les luxations anciennes sont accompagnées de joints de capsule articulaire, de perte d'élasticité. Dans la cavité de l'articulation elle-même, on observe des croissances de tissu fibreux couvrant la surface articulaire et comblant les zones libres les plus proches. Le système musculaire de l'épaule s'atrophie et souffre de changements dystrophiques. La première luxation, souvent accompagnée de douleur, indique une lacune dans les tissus mous (ligaments, capsules). La luxation répétée cause beaucoup moins de douleur ou est totalement absente.

Traitement de la luxation de l'épaule

Le diagnostic de luxation de l'humérus consiste en un examen médical du patient, en la collecte d'informations sur les circonstances de la lésion et en la désignation de méthodes d'examen supplémentaires: rayons X, tomodensitométrie, IRM (imagerie par résonance magnétique).

Tout d’abord, il convient de noter qu’en aucun cas vous ne devez essayer d’ajuster votre épaule vous-même, mais que vous devez immédiatement faire appel à un spécialiste. Après avoir diagnostiqué et clarifié les spécificités du cas, le médecin anesthésie l'articulation et corrige le problème. La prochaine étape sera le contrôle par rayons X, permettant d’évaluer la qualité de la réduction et l’exclusion de la présence de fractures. Douleur dans l'articulation de l'épaule: le traitement consiste à soulager la douleur après une luxation - il s'agit d'utiliser des AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) par voie orale sous forme de gélules: paracétamol, ortofène, ibuprofène et autres, ainsi que les trois jours suivants, application d'une compresse froide sur l'épaule.

Dans le cas d'une luxation habituelle, il est logique de parler d'une intervention chirurgicale, qui constitue le seul moyen de sortir de cette situation. Il existe de nombreuses options pour les méthodes chirurgicales, mais l'opération avec carte bancaire est le traitement standard des luxations chroniques.

En règle générale, trois étapes jouent un rôle important dans le traitement de la luxation de l'épaule: la reconstitution, la période d'immobilisation et le processus de récupération de la fonction de l'épaule. En un mot, dans le diagnostic de luxation de l’articulation de l’épaule: la rééducation comprend des éléments de thérapie physique, qui doivent être débutés dès les premiers jours suivant la procédure de repositionnement. La période de rééducation comprend les intervalles suivants:

  1. activation de la fonctionnalité des muscles pendant la période d'immobilisation (environ 3 semaines);
  2. récupération de l'articulation de l'épaule (jusqu'à 3 mois);
  3. rétablissement complet de la fonction (jusqu'à six mois après la blessure transférée).

Tous les exercices nécessaires pour le traitement de la luxation de l’articulation de l’épaule doivent être obtenus auprès du bureau du physiothérapeute, qui tiendra compte de toutes les caractéristiques individuelles de votre cas.

Luxation de l'épaule: symptômes, diagnostic, premiers secours

La mobilité et la multifonctionnalité de la main humaine sont indispensables à l'articulation de l'épaule. Les tendons et les muscles fournissent à l'articulation force et stabilité, grâce auxquelles nous pouvons effectuer divers mouvements de la main et soulever des poids.

La luxation et la subluxation peuvent arriver à tout le monde. Il est donc important de savoir comment administrer les premiers soins correctement et sans danger, comment la luxation est traitée et comment l'articulation de l'épaule est restaurée à l'aide d'exercices thérapeutiques.

Qu'est-ce qu'une luxation de l'articulation de l'épaule?

L'articulation de l'épaule est l'articulation la plus mobile du corps humain. Cela vous permet de lever la main, de la conduire derrière le dos, de toucher votre nuque.

On croit que c’est grâce au travail et à ses mains qu’un homme est devenu un homme, mais il ne serait pas exagéré de dire que toute la diversité des fonctions de la main humaine repose sur la formidable mobilité de l’articulation de l’épaule.

Le mouvement dans l'articulation de l'épaule est effectué dans les trois plans, mais pour augmenter l'amplitude des mouvements dans l'articulation, nous devons payer avec une diminution de sa stabilité.

La zone de contact entre la tête humérale et la cavité articulaire de l'omoplate est relativement petite, même si l'on considère la lèvre cartilagineuse qui l'entoure et augmente la surface de contact des surfaces articulaires et la stabilité de l'articulation.

En raison du coussin cartilagineux situé le long du bord de la cavité glénoïde et du tissu conjonctif qui forme la capsule articulaire, la tête de l'humérus est fixée dans la position correcte. La force et la stabilité de l'articulation fournissent les tendons et les muscles, qui l'entourent de tous côtés.

L'articulation de l'épaule est formée de trois os: la tête de l'humérus, la cavité articulaire de l'omoplate et la clavicule non reliée anatomiquement à l'articulation, mais affectant de manière significative sa fonction.

Ayant reçu beaucoup de mouvement, l'articulation de l'épaule a sacrifié la stabilité. Elle se caractérise par des subluxations, des luxations, des ruptures de la capsule articulaire. Par stabilité de l'articulation, on entend la capacité de la tête humérale à rester au bon endroit et à ne pas se déplacer, c'est-à-dire à ne pas se déplacer par rapport à la cavité articulaire de l'omoplate sous l'action d'une force externe.

Par conséquent, l'instabilité de l'articulation de l'épaule est comprise comme une condition dans laquelle la tête de l'humérus peut quitter la cavité articulaire de l'omoplate lorsqu'une force externe est appliquée ou lors de mouvements quelconques.

S'il n'y a qu'un petit espace entre les surfaces de la tête humérale et la cavité articulaire de l'omoplate, ce petit espace devient beaucoup plus grand lorsqu'il est luxé. En conséquence, le volume des mouvements dans l'articulation est considérablement réduit, car la mauvaise position des surfaces articulées les empêche de fonctionner.

Après tout, dans un joint, toutes les surfaces de forme et de taille sont soigneusement ajustées les unes aux autres et, si leur arrangement mutuel change au moins légèrement, l’articulation articulaire cesse de fonctionner normalement.

Les dislocations de l'articulation de l'épaule (il est plus correct de les appeler dislocations de l'humérus de l'articulation humérale ou dislocations de la tête de l'humérus) sont antérieures, postérieures et inférieures, selon l'endroit où la tête de l'humérus s'est déplacée.

La luxation de l'articulation de l'épaule constitue tout d'abord une violation de sa stabilité. C'est-à-dire que, sous l'influence de forces extérieures, à la suite de nombreux mouvements, la tête de l'humérus se trouve en dehors de la cavité glénoïde.

Selon la direction de son déplacement par rapport à la surface articulaire de l'omoplate, il existe plusieurs types de dislocations de l'articulation de l'épaule, notamment antérieure, postérieure et inférieure.

Types d'entorses

En fonction des causes, de la nature et de la présence de complications, l’ensemble complet des luxations de l’articulation de l’épaule est classé dans les types suivants:

  1. Luxations congénitales de l'épaule;
  2. Luxations de l'épaule acquises.

Les luxations d'épaule acquises sont divisées en:

  1. Luxations traumatiques: luxations simples et compliquées.
  2. Luxations non traumatiques (habituelles): luxation arbitraire et luxation pathologique chronique.

Les luxations congénitales de l'épaule sont relativement rares et résultent d'un traumatisme à la naissance subi par un enfant lors du passage de la symphyse. Le diagnostic et le traitement des luxations congénitales de l'épaule sont effectués directement dans la salle d'accouchement immédiatement après la naissance de l'enfant par un néonatologiste ou un traumatologue.

Les luxations acquises de l'épaule par rapport aux congénitales constituent un groupe incomparablement important, car elles sont plus courantes et sont dues à divers facteurs, pas seulement à des blessures à la naissance. Les entorses acquises représentent environ 80% de tous les cas et les 20% restants sont congénitaux.

Les luxations acquises, à leur tour, en fonction de la nature du facteur qui les a provoquées, sont divisées en deux grands groupes - traumatique et non traumatique. Les traumatismes non traumatiques incluent les luxations arbitraires et pathologiques (chroniques) de l'épaule.

Et traumatiques sont divisés en deux types - luxations de l'épaule compliquées et non compliquées. En conséquence, les luxations non compliquées sont une lésion isolée de l'articulation de l'épaule, dans laquelle les tissus environnants et les structures anatomiques ne sont pas endommagés, ce qui permet d'éliminer le problème par simple réduction.

Les luxations compliquées constituent un groupe beaucoup plus diversifié, qui comprend les luxations combinées à des lésions des tissus et des structures environnants, ce qui rend impossible un repositionnement simple.

Les options suivantes sont donc liées aux luxations traumatiques de l'épaule à l'épaule:

  • Luxation ouverte avec lésions des nerfs et des vaisseaux sanguins;
  • Luxation avec tendon endommagé;
  • Luxation avec fracture des os ou du cartilage (fractures);
  • Luxations récurrentes pathologiques;
  • Ancienne luxation;
  • Dislocation habituelle.

Selon la durée de la blessure, les entorses sont divisées en trois types:

  1. Nouvelle luxation (blessure reçue dans les trois jours suivants);
  2. Luxation obsolète (blessure reçue dans les trois semaines suivantes);
  3. Ancienne luxation (la blessure a été reçue il y a plus de trois semaines).

En fonction de l'emplacement et de la direction de divergence des surfaces articulées, les luxations de l'épaule sont divisées en trois types:

  1. La luxation antérieure (notée dans 90% des cas) est un déplacement de la tête humérale dans la direction de la clavicule et profondément dans l'omoplate. Étant donné que la tête de l'humérus présentant ce type de luxation relève du processus coracoïde de l'omoplate, on l'appelle souvent sous-claviculaire.

Cependant, si la tête de l'humérus est déplacée plus fortement vers la clavicule et non sous l'omoplate, cette variante de dommage est appelée luxation sous-clavière. Avec une telle dislocation, l'épaule est quelque peu mise de côté.

  • La luxation postérieure (retrouvée dans 2% des cas) correspond à la séparation de la tête humérale des ligaments et des tendons qui la maintiennent en position normale, le déplacement se faisant simultanément vers le haut (vers la tête) et vers le dos. Une telle luxation se produit généralement lorsque vous tombez sur un bras tendu vers l'avant.

    Avec cette luxation, l'épaule est rétractée, pliée et légèrement tournée vers l'extérieur.

  • La luxation inférieure (retrouvée dans 8% des cas) est un déplacement de la tête humérale vers les jambes. Avec une telle dislocation, une personne ne peut pas baisser sa main et est obligée de la tenir au dessus de sa tête. Lorsque la luxation est basse, le bras est retiré du corps et la personne incline légèrement le torse dans sa direction, le tenant avec un bras en bonne santé. Envisagez une brève description des divers types de luxation de l’articulation de l’épaule.
  • Luxation frontale. Il survient le plus souvent (plus de 98% des cas). La dislocation peut survenir lors d'un traumatisme, et peut-être spontanément, en cas de mouvement infructueux (en règle générale, lors de mouvements comme "lancer une lance"). La tête de l'humérus est déplacée vers l'avant et entre dans le processus coracoïdien de l'omoplate. Cette luxation est donc parfois appelée sous-claviculaire.

    Si la tête de l'humérus avance plus loin, elle sera sous la clavicule (luxation sous-clavière). En cas de luxation antérieure, la tête arrache la lèvre articulaire du bord de la cavité articulaire de l'omoplate (lésion de Bankard). De plus, une rupture de la capsule articulaire peut survenir.

    Luxation arrière. Il se produit dans 1-2% des cas. Un mécanisme typique de dislocation est une chute sur un bras tendu vers l'avant. En même temps, la lèvre est détachée, mais pas seulement dans la partie avant, mais dans la partie arrière.

    En plus des luxations antérieure et postérieure, les vivihis inférieurs sont extrêmement rares, dans lesquels la tête de l'humérus se déplace vers le bas (lat. - luxatio erecta). Un trait distinctif de cette luxation est que la victime ne peut pas baisser la main et est forcée de la tenir par-dessus sa tête.

    Causes de luxation

    Malgré la protection relativement faible de l'articulation de l'épaule, la luxation habituelle ne se produit pas immédiatement. Dans une situation normale, il est presque impossible de contracter cette maladie. Le problème est que la vie d'une personne moderne est loin d'être une situation normale du point de vue de la physiologie.

    Une petite quantité d'effort physique «bénin» associée à un grand nombre d'efforts non physiologiques (stress statique pendant le travail sédentaire, conduite automobile, transport de sacs, etc.) entraîne un affaiblissement des muscles de l'organisme entier - mais cela peut être particulièrement fatal pour l'articulation de l'épaule et conduire à une luxation habituelle.

    Cependant, même avec des muscles affaiblis pour la première fois, une luxation de l'articulation de l'épaule survient le plus souvent lors d'un traumatisme et une luxation habituelle se développe à la suite d'un traitement inapproprié ou incomplet.

    Les facteurs de risque de développement d'une luxation habituelle de l'articulation de l'épaule peuvent être pris en compte:

    • Mobilité excessive (hypermobilité) des articulations, ou, comme on l'appelle aussi, de la gutta-percha. Ce n'est pas si rare - environ 10% des personnes. Les personnes souffrant d'hypermobilité peuvent effectuer n'importe quel mouvement dans une plage beaucoup plus large que les autres. Malheureusement, ils ont également une prédisposition aux dislocations habituelles.
    • Mauvais développement de la cavité articulaire de l'omoplate (dysplasie). Il peut ne pas être aussi profond que chez la plupart des gens, ou il peut être partiellement non formé (hypoplasie).
    • Microtraumatismes fréquents (parfois sur des entorses) des ligaments et de la capsule articulaire, qui se produisent avec un très grand swing (swing avec amplitude maximale, voire ultra maximale).
    • Les sports n'éliminent pas le risque de développer une dislocation habituelle et sont parfois même un facteur provocateur, par exemple, ce sont des mouvements presque inévitables lorsque vous pratiquez le volley-ball, le tennis ou la nage avec certains styles (brasse, crawl, papillon, et encore plus lorsque vous nagez) au dos).

    Il convient de noter en particulier que la formation d'instabilité de l'articulation de l'épaule est une conséquence commune des erreurs dans le traitement de la luxation primaire. C'est l'instabilité naissante de l'articulation qui est le facteur principal dans la formation de la dislocation habituelle.

    Les causes de tout type de luxation peuvent être les suivantes:

    • Traumatisme (par exemple, frapper, tomber sur le bras, etc.);
    • Maladies articulaires qui se produisent avec la destruction des surfaces articulaires des os articulés;
    • Anomalies congénitales des os et des articulations, par exemple hyper mobilité, petite cavité scapulaire, etc.
    • Luxation incorrecte.

    Symptômes caractéristiques d'une blessure

    Après la luxation de l'épaule, le patient présente une perte du contour ovale de l'articulation qui devient semblable à une épaulette. La fosse sous-clavière peut disparaître (en cas de luxation antérieure) ou au contraire devenir convexe (avec luxation sous-clavière). L'épaule elle-même peut paraître courte, la palpation peut être palpée à la tête de l'articulation.

    S'il y a moins de luxation de l'articulation de l'épaule, on note un abduction forte du membre, qui peut parfois atteindre un angle droit. Lorsque la tête de l'articulation est fortement déplacée, les fibres nerveuses peuvent être endommagées, ce qui finit par entraîner une parésie, voire une paralysie du membre. Tous les patients doivent donc vérifier la sensibilité de l'extrémité et la mobilité des doigts.

    Si un patient présente un gonflement grave de l'articulation, une douleur intolérable ou une hémorragie sous-cutanée, on peut alors suspecter la déchirure d'un gros tubercule de l'humérus.

    Afin de pouvoir finalement diagnostiquer la luxation de l’articulation de l’épaule, il est nécessaire de procéder à une radiographie, dont le spécialiste sélectionnera la méthode la plus correcte et optimale pour l’élimination de la pathologie.

    Toute tentative visant à réduire la luxation jusqu'au moment du comportement du radiogramme est une erreur médicale, car il est impossible de déterminer de manière palpable toute la complexité de la luxation et de diagnostiquer les complications possibles associées.

    L’aspect de la victime est caractéristique: la tête est inclinée sur le côté de la luxation, la ceinture scapulaire est abaissée, le bras est modérément retiré, plié au coude et soutenu par une main en bonne santé. La forme de l'articulation est modifiée, déterminée par la dépression de sa surface antéro-antérieure. Les mouvements actifs sont absents, passifs - extrêmement douloureux. Il est seulement possible d'apporter l'articulation du coude.

    À la palpation, il est possible, mais pas nécessaire, d'identifier la tête de l'humérus dans l'aisselle.

    • Difformité de l'articulation de l'épaule provoquée par l'ablation de la tête de l'humérus au-delà des limites de la cavité articulaire;
    • Mouvement limité: la main peut «jaillir», mais les mouvements directionnels du membre sont exclus;
    • Douleur aiguë dans la région de l'articulation endommagée lors de la luxation primaire et douleur atténuée lors de la luxation habituelle, en particulier lors de la palpation et de la tentative de mouvement;
    • Violation de la sensibilité des membres, éventuellement engourdissement, fourmillements, à la suite de lésions des nerfs.

    Diagnostics

    Le diagnostic de luxation de l'humérus est établi en fonction des résultats de l'examen et des méthodes d'examen complémentaires (rayons X, tomographie assistée par ordinateur, imagerie par résonance magnétique). Au cours de l'examen, le médecin vous posera des questions sur les circonstances de la blessure. Essayez d'être aussi détaillé que possible, mais en même temps, racontez succinctement ce qui s'est passé.

    N'oubliez pas de signaler les symptômes décrits ci-dessus, le cas échéant (engourdissement, etc.). Le médecin examinera la région de l’articulation de l’épaule et effectuera peut-être des tests.

    La radiographie est la méthode de référence pour diagnostiquer les luxations de l'épaule. Elle permet non seulement de localiser la tête humérale (dislocation antérieure, postérieure ou inférieure correcte), mais également d'endommager les os eux-mêmes.

    Dans les cas douteux, un ordinateur et une imagerie par résonance magnétique sont utilisés pour clarifier la luxation. À l'examen, le médecin découvre une déformation visible de l'articulation de l'épaule et tente de déterminer où se trouvent ses parties. Après une inspection visuelle, le traumatologue procède à la tonte douce de l’articulation de l’épaule disloquée afin de déterminer l’emplacement de la tête humérale.

    La tête a une forme sphérique arrondie, elle est donc clairement visible et palpable sous la peau. Pour toute luxation, la tête de l'humérus peut être déplacée vers l'arrière sous l'omoplate, vers la poitrine sous la clavicule ou vers le bas.

    Ensuite, le médecin prend une main avec une articulation endommagée et essaie d'y faire un petit mouvement. Lorsque la luxation se fera sentir résistance élastique.

    Lorsque vous essayez de placer un bras droit le long du corps avec un mouvement circulaire dans le sens anti-horaire, il se produit une rotation simultanée de la tête saillante et disloquée de l'humérus. Les mouvements des doigts et de l'articulation du coude avec dislocation de l'épaule ne souffrent pas et sont conservés dans leur intégralité.

    Lors du diagnostic de la luxation de l'articulation de l'épaule, il est impératif de vérifier sa réponse aux mouvements et à la sensibilité de la peau, car une telle blessure est souvent compliquée par des lésions des nerfs. En outre, il est nécessaire de sentir le pouls sur les artères de l'avant-bras à proximité immédiate de la paume et de déterminer sa force.

    Si le pouls est plus faible que dans un bras en bonne santé, cela indique alors que les vaisseaux sanguins sont endommagés, ce qui est souvent le cas des luxations de l'épaule.

    Ainsi, les signes qui reconnaissent la luxation de l'épaule sont les suivants:

    • Articulation de l'épaule déformée;
    • Résistance élastique caractéristique lorsqu’on tente de faire un mouvement dans une articulation disloquée;
    • La rotation de la tête de l'humérus en même temps que la rotation d'un bras tendu et droit autour de son axe;
    • La sécurité des mouvements dans les doigts et le coude.

    Cependant, pour clarifier le diagnostic de luxation de l'épaule, établi sur la base des symptômes ci-dessus, il est nécessaire d'effectuer une radiographie qui, en plus de confirmer l'hypothèse diagnostique, vous permettra de voir avec précision l'emplacement des os l'un par rapport à l'autre.

    Ceci, à son tour, permettra au médecin de déterminer les tactiques les plus efficaces et les moins traumatisantes pour la réduction ultérieure de la luxation. En règle générale, avec la dislocation habituelle de l’épaule, la configuration de l’articulation n’est pas déformée, mais les mouvements y sont considérablement limités.

    Les signes de luxation habituelle sont diverses restrictions de mouvement dans l'articulation de l'épaule, appelées symptômes de Weinstein, Babich et Stepanov. Le symptôme de Weinstein est qu'une personne est invitée à lever les deux mains à 90 ° sur les côtés, puis à les plier à angle droit. On demande ensuite à la personne d'essayer de lever l'avant-bras le plus possible vers le haut.

    Avec la dislocation habituelle de l'épaule, le volume de mouvement est inférieur à celui du côté intact. Le symptôme de Babich est que lorsque le médecin essaie de faire des mouvements avec la main d'une personne, il s'oppose à lui et tente de le contrôler de manière indépendante. Symptôme Stepanova a vérifié dans la position d'une personne couchée sur le dos.

    On demande au patient d'étendre ses bras le long du corps et de les placer avec ses paumes à la surface du canapé. Ensuite, ils demandent à la personne de tourner ses mains pour que le dos des paumes touche la surface du canapé. En présence de la dislocation habituelle de l’épaule, la personne n’atteint pas le dos de la main vers le canapé.

    De plus, avec la luxation habituelle de l’épaule, le médecin ou une autre personne pourra facilement baisser le bras, le long du bras, malgré les tentatives de résistance actives. Une main avec un joint d'épaule en bonne santé ne peut pas être abaissée au corps si une personne s'y oppose activement.

    Pour confirmer la luxation de l'épaule suspectée sur la base des symptômes énumérés, il est nécessaire d'effectuer une radiographie.

    Premiers secours

    Les premiers secours à la victime sont les suivants:

    • Fixez l'épaule sur le corps avec n'importe quel matériau à portée de main ou accrochez l'avant-bras à l'écharpe. L'immobilité de l'articulation réduira la douleur.
    • Appliquez froid localement. Cela aidera à réduire l'enflure et la douleur.
    • L'introduction d'analgésiques et d'anti-inflammatoires (analgine, kétalgin, paracétamol, dexalgin).

    Traitement de la luxation de l'épaule

    Au premier stade, il est nécessaire d'effectuer une anesthésie sous anesthésie locale. Pour ce faire, une solution d'anesthésique est introduite dans la région de l'épaule (novocaïne, lécocaïne et en cas de douleur intense - promedola).

    La deuxième étape - le repositionnement de l'articulation de l'épaule est effectué exclusivement par le médecin (ce n'est pas le seul!). Vous pouvez utiliser l'une des méthodes suivantes: Kocher, Hippocrates ou Janelidze. Aussi, n'essayez jamais de corriger la luxation de vos bras ou de vos jambes.

    En même temps, certains mouvements de l'articulation de l'épaule sont effectués, ce qui ramène la tête de l'humérus en position normale. S'il n'est pas possible d'assembler l'articulation de cette manière ou en cas de luxation habituelle, un traitement chirurgical est utilisé lorsque, sous anesthésie générale, le médecin procède à la réduction de l'articulation et la fixe à l'aide d'aiguilles et de sutures dans la cavité articulaire.

    La luxation de l'épaule doit être corrigée dès que possible après sa formation. La réduction de la luxation doit être réalisée avec l'anesthésie. Selon l'état de la personne, une anesthésie générale ou locale peut être appliquée.

    L'anesthésie par conduction de Meshkov est la méthode d'anesthésie la plus simple et la plus efficace pour la réduction de la luxation de l'épaule. Pour sa production, une personne est assise sur une chaise, on lui demande de tourner la tête vers une épaule en bonne santé et de trouver un point situé sous le bord inférieur de la clavicule, à la limite des tiers moyen et externe.

    La solution de novocaïne est injectée dans ce point, 5 à 10 minutes d’attente pour l’anesthésie sont nécessaires, puis on procède à la réduction de la luxation par n’importe quelle méthode disponible.

    Il existe plus de dix façons de réduire les luxations de l'épaule. Parmi celles-ci, les plus simples, les moins traumatisantes et les plus efficaces:

    Tout d'abord, le médecin saisit le bras blessé par le tiers inférieur de l'épaule et du poignet, plie le coude à angle droit, puis, en même temps, le sirote le long de l'axe de l'épaule et le serre contre le corps. L'assistant au moment du mouvement doit tenir l'épaule de la personne afin qu'elle ne se soulève pas. Ensuite, le médecin tourne l’avant-bras plié vers l’arrière du coude, de sorte que celui-ci soit dirigé vers l’abdomen. Après cela, ils retournent le bras pour que le coude soit dirigé vers l'avant (devant l'abdomen). À la fin, la main est à nouveau tournée afin que le coude soit près de l'abdomen.

    On propose à une personne de s'allonger sur le bord d'un canapé, d'une table ou d'un lit, ou de s'asseoir sur une chaise afin que le bras blessé pende librement du bord. Dans cette position, la personne doit s'allonger pendant 10 à 15 minutes pour relâcher les muscles, après quoi le médecin penche le bras au niveau du coude à angle droit et le tire vers le bas, tout en appuyant sur l'avant-bras et en le tournant alternativement vers l'intérieur et l'extérieur.

  • La méthode Mukhina-Mota est applicable à tout type de luxation.

    La personne est assise sur une chaise ou allongée sur un canapé, après quoi l'omoplate située sur le côté de l'articulation blessée est attachée avec une serviette dans le dos, en la jetant par-dessus l'aisselle. Ensuite, le médecin plie le bras dans le coude et le soulève latéralement au niveau des épaules. Dans cette position, le médecin frappe doucement le bras le long de l’axe de l’épaule en le secouant légèrement et en le faisant pivoter d’un côté à l’autre.

    La personne est placée sur le dos, le médecin saisit la main du côté de l'articulation blessée et appuie la jambe sur l'aisselle.

  • La troisième étape implique l'immobilisation du membre blessé, ce qui est nécessaire pour la guérison rapide et la prévention des rechutes. À cette fin, un pansement longette ou Deso pendant un mois est appliqué sur la zone touchée, ce qui procure un repos complet.

    Au quatrième stade du traitement, une rééducation est effectuée dans le but de renforcer les muscles et les ligaments de l'épaule, évitant ainsi les luxations répétées. À ce stade, massages, physiothérapie et gymnastique spéciale seront utiles. En général, il vaut la peine de lire un article sur les symptômes courants et le traitement des luxations.

    Si l'articulation de l'épaule est faible et que la pression exercée sur le membre entraîne souvent une luxation, le médecin peut recommander une intervention chirurgicale. Le fonctionnement par carte bancaire est prescrit lorsque les luxations répétées sont dues au mauvais fonctionnement de la lèvre articulaire.

    Si le médecin a diagnostiqué une violation de l'anatomie de l'articulation de l'épaule, l'opération peut corriger la situation. Elle peut être réalisée à l'aide d'une greffe osseuse et, dans certains cas, il est nécessaire de fixer l'os avec des pinces d'ancrage spéciales.

    L’opération est souvent un moyen efficace de corriger le problème. Une fois l'opération terminée, le patient doit porter un bandage spécial qui peut être retiré après trois semaines. Après cela, le patient est réadapté.

    Les luxations habituelles de l'articulation de l'épaule se produisent si, après la luxation initiale, des dommages importants aux ligaments et à la capsule de l'articulation ont été observés. Pour eux résultent des tentatives répétées de réduction traumatique et de repositionnement sans anesthésie.

    Le relâchement des articulations contribue à une reprise déraisonnablement précoce du stress (par exemple chez les athlètes). Traitement de la luxation habituelle de l'épaule opératoire, il est effectué dans des conditions stationnaires. Plus de 150 méthodes d'intervention ont été décrites.

    La méthode la plus moderne et la moins traumatisante de traitement de la luxation habituelle de l'épaule est la chirurgie arthroscopique - plastique de la lèvre articulaire de l'articulation de l'épaule (opération de Bankard). Au cours de l'intervention arthroscopique, la lèvre et la capsule articulaire endommagées sont fixées au lieu de séparation de la cavité articulaire.

    Cela permet de restaurer l'anatomie et la fonction de l'articulation, réduit considérablement le temps de rééducation et améliore le résultat fonctionnel.

    Thérapie complémentaire

    La rééducation de l’articulation de l’épaule après une luxation n’est pas moins importante que le traitement lui-même, vous ne devez donc pas ignorer les recommandations des spécialistes. La rééducation implique la restauration de la fonction de l'articulation de l'épaule.

    La physiothérapie, qui vise à renforcer les muscles et à maintenir le fonctionnement normal de l’articulation de l’épaule, constitue le principal élément de la période de récupération après la luxation.

    Les principales fonctions et objectifs du CFL:

    • restauration du bon fonctionnement de l'épaule;
    • revitalisation musculaire;
    • réparation finale des articulations et renforcement des muscles et des ligaments afin de prévenir d'éventuelles blessures.

    La gymnastique est particulièrement importante pour les patients confrontés au phénomène de la luxation habituelle. La rééducation et la convalescence après une luxation de l’épaule ont généralement lieu en quatre étapes principales. Dans l'intérêt du patient de les parcourir tous.

    Immédiatement après le repositionnement ou l'opération au stade initial:

    • Immobilisation de l'épaule jusqu'à 7 jours,
    • Exercices de réchauffement avec le poignet et la main pour un écoulement sanguin normal vers une partie fixe du corps,
    • Compresses froides pour réduire la douleur et le gonflement.
    • Anti-inflammatoires.

    Dans la seconde étape suivante:

    • Le premier mouvement léger épaule 2-4 semaines,
    • En l'absence de douleur, vous pouvez commencer des exercices d'échauffement pour la mobilité articulaire,
    • C'est impossible! Effectuez des mouvements combinés, tels que l’abstraction des mains sur les côtés ou la rotation de l’épaule vers l’extérieur - cela peut provoquer une luxation répétée de l’articulation,
    • Le pansement peut être enlevé
    • Après l'entraînement, appliquez de la glace s'il y a gonflement.

    La troisième étape prévoit:

    • Mobilité totale de l'épaule et de l'épaule, 4-6 semaines,
    • S'il n'y a pas de douleur, vous pouvez commencer à déplacer votre main sur le côté,
    • Continuer les exercices de mobilité,
    • S'efforcer d'obtenir une gamme complète de mouvements.

    Au quatrième stade final de la récupération après la luxation de l'épaule, l'activité reprend. Il est déjà possible de soulever de petits poids et les athlètes peuvent commencer à travailler avec des équipements électriques en augmentant progressivement la charge.

    L'ensemble des exercices destinés au développement de l'articulation de l'épaule après une luxation repose sur l'exécution de mouvements de rotation-translation des épaules, des coudes et des mains à un rythme lent, sans mouvements brusques. Tous les exercices permettent de redonner le tonus aux muscles et sont exécutés 5 fois. Après quoi, dans la mesure du possible, le complexe est répété.

    1. Les bras sont abaissés le long du corps, les jambes sont à la largeur des épaules. Soulever et abaisser les épaules de haut en bas.
    2. Effectuer des mouvements circulaires des épaules, en avant puis en arrière. Les mains dans la position de départ.
    3. Nous rapprochons autant que possible les omoplates, attendons une seconde dans cette position et nous nous reproduisons. Répétez 5 fois, comme pour tous les autres exercices.
    4. Pliez les bras dans les coudes, les bras aux épaules. Encore une fois, effectuez le mouvement de rotation, en avant puis en arrière.
    5. Levez les bras, couplés "dans la serrure", au-dessus de sa tête et effectuez des rotations circulaires sur le côté. D'abord à droite, puis à gauche. Si cet exercice est difficile à effectuer, vous pouvez effectuer une rotation circulaire avec une main, pliée au coude et la seconde main pour soutenir la première.
    6. Dans la même position, avec les mains dans une serrure, effectuez des rotations circulaires vers l’avant (de soi-même) et vers l’arrière (vers vous-même).
    7. Serrez la main dans un poing et effectuez une autre alternance de flexion et de non pliage des coudes devant vous avec tension.
    8. Nous effectuons maintenant l’institution alternative des mains derrière son dos.
    9. Nous joignons les paumes devant nous, les doigts levés et nous essayons de les rapprocher le plus possible. La tension et la relaxation alternent.
    10. Sortez doucement de l'exercice précédent: déplacez les paumes jointes du centre vers l'épaule droite et continuez à tendre et à détendre les bras, puis à gauche - nous effectuons les mêmes mouvements.
    11. De nouveau, déplacez les paumes jointes vers le centre du corps, les doigts vers le bas. Nous continuons d'alterner tension et détente.