Luxation congénitale de la hanche

La luxation congénitale de la hanche est un défaut congénital grave. Cette maladie survient chez les filles 5 à 10 fois plus souvent que chez les garçons. Lésion bilatérale survient 1,5 à 2 fois moins fréquemment que unilatérale.

De nombreuses études récentes ont montré que la base de la luxation congénitale de la dysplasie de la hanche est (ie. E. La perturbation du développement normal des composants de la hanche) in utero. Ces troubles primaires causent secondaire - hypoplasie du bassin, la séparation complète des surfaces articulaires de la tête fémorale qui sort de la cavité glénoïde et sur le côté et vers le haut, ce qui ralentit l'ossification (ossification), éléments d'articulation d'os et d'autres.

La dysplasie de la hanche est disponible en trois versions:

1. Dysplasie des articulations de la hanche sous la forme d'une forme irrégulière de la cavité articulaire, de la tête et du cou de la cuisse, sans perturber le rapport des surfaces articulaires.

2. subluxation Innate de la tête fémorale, où le long de la forme irrégulière de la cavité glénoïde, la tête et le col du fémur, mais le rapport ici violé des surfaces articulaires, la tête fémorale est déplacée vers l'extérieur et peut être sur le bord du joint.

3. Luxation congénitale de la hanche - la forme la plus grave de dysplasie de la hanche. Avec elle, en plus de la forme irrégulière des éléments de l'articulation, une dissociation complète des surfaces articulaires se produit, la tête de la cuisse s'étend de la cavité articulaire et va vers le haut et le côté.

Maladies maternelles au cours de la première moitié de la grossesse, intoxication, blessures, etc.

Situation écologique défavorable sur le lieu de résidence permanente ou de travail de la mère.

Clinique de prédisposition, de subluxation et de luxation de la hanche congénitale chez l'enfant

Après l'accouchement, une dysplasie des articulations de la hanche peut être détectée lors d'un examen orthopédique à la maternité ou à la clinique immédiatement après la naissance de l'enfant, en fonction des principaux symptômes:

  1. Restriction d'enlèvement d'une ou des deux hanches d'un enfant. Ce symptôme est défini comme suit: les jambes de l'enfant sont pliées à angle droit dans les articulations de la hanche et du genou et sont reproduites sur le côté jusqu'à ce qu'elles s'arrêtent. Normalement, l'angle des hanches est compris entre 160 et 180 °. Avec la dysplasie de la hanche, elle diminue.
  2. Symptôme Marx - Ortolani ou symptôme de "clic". Ce symptôme ne peut être identifié chez un enfant que jusqu'à 3 mois, puis il disparaît. Il est déterminé comme suit: les jambes de l'enfant sont pliés à angle droit dans les articulations du genou et de la hanche, ils sont amenés à la ligne médiane et divorcées lentement à la main, en même temps par la dislocation des clics dans lequel effraye les jambes du bébé, parfois, il peut être entendu dans la distance.
  3. Raccourcissant les jambes du bébé - définit ainsi: les jambes du bébé sont pliés au niveau des articulations du genou et de la hanche et pressé contre son ventre et symétriquement au niveau courant de déterminer l'articulation du genou le raccourcissement de la cuisse correspondante.
  4. L'asymétrie des plis de la peau est déterminée chez un enfant avec les jambes redressées devant et derrière. Devant un enfant en bonne santé, les plis des rainures doivent être symétriques, le dos des fesses et les plis poplités sont également symétriques. Leur asymétrie est un symptôme de la dysplasie de la hanche. Ce symptôme est intermittent et d'importance secondaire.

Chez les enfants, il y a d'autres symptômes de cette maladie sur l'année, tels que les troubles de la marche, un symptôme de Duchenne déclive (un symptôme du muscle fessier d'échec), haut standing du grand trochanter (au-dessus de la ligne Roser-Nelatona), un symptôme de la dynamique non nulle.

Le diagnostic par ultrasons et la radiographie de l’articulation de la hanche sont d’une importance cruciale dans le diagnostic.

Si vous trouvez ces symptômes chez votre enfant, contactez immédiatement un orthopédiste pédiatrique. Le diagnostic et le traitement des enfants présentant une prédisposition, une sous-estimation et une luxation de la hanche doivent être réalisés au cours des trois premiers mois de vie, les dernières périodes étant considérées comme tardives.

Complications de la luxation congénitale de la hanche

Un enfant présentant une luxation congénitale de la hanche commence souvent à marcher tard. Ces enfants ont la démarche cassée. Un enfant boit sur une jambe du côté endolori, son corps penche dans la même direction. Cela conduit au développement d'une courbure de la colonne vertébrale - scoliose.

Avec la luxation bilatérale de la hanche, l'enfant a une démarche de "canard". Mais les enfants ne se plaignent pas de douleurs aux articulations.

Non traitée dysplasie de la hanche chez les enfants, peut conduire à l'élaboration de la coxarthrose dysplasique (déplacement de la tête fémorale vers l'extérieur, l'aplatissement de la surface articulaire et le rétrécissement espace articulaire, des ostéophytes le long des bords de la cavité cotyloïde, osteosclerosis, multiple formation cystoïde dans la section extérieure du toit du cotyle et la tête fémorale ) chez les adultes. Le traitement de cette pathologie chez l’adulte n’est souvent possible qu’en effectuant une opération de remplacement articulaire, c’est-à-dire remplacement de l'articulation malade par du métal.

Il existe deux méthodes principales de traitement de cette pathologie: conservative et opératoire (c'est-à-dire chirurgicale). Si le temps est correctement diagnostiqué, appliquez des méthodes de traitement conservatrices. Dans ce cas, l'enfant pneu sélectionné individuellement, ce qui permet de garder les jambes du bébé en flexion dans les hanches et les genoux à angle droit et l'enlèvement dans les articulations de la hanche, ce qui permet de corriger leur développement et leur formation.

La réduction de la tête fémorale doit être lente, progressive et atraumatique. Toute violence dans ce processus est inacceptable, car elle endommage facilement la tête de la cuisse et les autres tissus de l’articulation.

Le traitement conservateur des enfants présentant une prédislocation, une subluxation et une luxation de la hanche congénitales est la principale méthode. Plus tôt il est possible de comparer le cotyle et la tête fémorale, meilleures sont les conditions pour le développement adéquat de l'articulation de la hanche. La période idéale pour commencer le traitement devrait être les premiers jours de la vie de l'enfant, c'est-à-dire lorsque les changements secondaires de la dépression et de l'extrémité proximale du fémur sont minimes. Toutefois, un traitement conservateur s’applique en cas de diagnostic tardif chez les enfants plus âgés, même à partir de 1 an, c’est-à-dire en cas de luxation de la hanche.

À l'heure actuelle, il n'est pas recommandé de tordre les enfants avec un "soldat", afin que les "jambes grandissent". Les jambes ne commenceront pas à se développer plus uniformément, mais les articulations de la hanche empireront. Il est préférable de bien emmailloter le bébé de manière à écarter les jambes et à les faire bouger autant que le veut son bébé. Pour cela, les couches jetables en combinaison avec des costumes sont la meilleure solution. Si vous utilisez des couches et des couches de gaze, celle-ci doit être pliée en quatre couches ou plus et les couches ne doivent pas être trop étanches. La méthode du swaddling large permet à tous les éléments de l'articulation de la hanche de se développer remarquablement. En l'absence de contre-indications, des cours de massage et de gymnastique sont également recommandés.

Les interventions chirurgicales sont généralement effectuées avec des luxations chroniques.

Luxation congénitale de la hanche: symptômes et traitement

Luxation congénitale de la hanche - les principaux symptômes:

  • Courbure de la colonne vertébrale
  • Boite
  • Stoop
  • Raccourcir une jambe
  • Promenade de canard
  • Muscle hypertonique du dos
  • Crunch lors de la flexion des jambes
  • Mouvements de jambes limités
  • Asymétrie des fesses
  • Marcher sur les doigts
  • Serrez une main dans un poing
  • Installation de pied en forme de X
  • Excès de pli sur la fesse
  • Avec la position figurative du corps

La luxation congénitale de la hanche est l'une des anomalies du développement les plus courantes. Le sous-développement ou la dysplasie de la hanche est à la fois unilatéral et bilatéral. Les causes de la pathologie ne sont pas pleinement compris, mais un large éventail de cliniciens connus des facteurs prédisposants, qui peut agir comme une maladie agent provocateur, allant de la susceptibilité génétique et se terminant par des grossesses inadéquates.

Pathologie a une assez tableau clinique spécifique, qui repose sur un raccourcissement des membres ou des douleurs aux pieds, la présence de plis supplémentaires dans la fesse, l'incapacité de dissoudre les jambes lorsque les jambes pliées au niveau des genoux, un déclic se fasse entendre, l'habitude du bébé à se lever et marcher sur leurs doigts. Chez les adultes atteints d'une maladie qui n'a pas été diagnostiquée dans l'enfance, on note une boiterie.

Avec la mise en place du diagnostic correct est souvent pas de problème - la base du diagnostic jusqu'à l'examen physique, et la confirmation de la présence du bébé de la maladie peut être obtenue après avoir étudié les enquêtes instrumentales.

Dans la très grande majorité des cas, le traitement de la luxation de la hanche est chirurgical. Cependant, dans certaines situations, des méthodes de traitement plutôt conservatrices sont disponibles pour éliminer la maladie.

Dans la Classification internationale des maladies de la dixième révision de la dysplasie de la hanche, un chiffre individuel est mis en évidence. Ainsi, le code ICD-10 sera Q 65.0.

Étiologie

Malgré l'existence d'un large éventail de facteurs prédisposants, les causes de la luxation congénitale de la hanche chez l'enfant restent inconnues. Néanmoins, les experts dans le domaine de l'orthopédie et de la pédiatrie en tant que provocateurs émettent:

  • position anormale du fœtus dans l'utérus de la matière, à savoir sa présentation pelvienne;
  • toxicose sévère pendant la grossesse;
  • portant un gros fruit;
  • le jeune âge de la mère est inférieur à 18 ans;
  • un large éventail de maladies infectieuses dont souffre la future mère;
  • retard de croissance intra-utérine du bébé;
  • situation environnementale défavorable;
  • conditions de travail spécifiques;
  • l'effet sur le corps d'une enceinte de gaz d'échappement ou de rayonnements ionisants;
  • dépendance aux mauvaises habitudes - cela inclut également le tabagisme passif;
  • la présence de pathologies gynécologiques féminines, par exemple des fibromes utérins ou le développement d'adhérences. Ces maladies nuisent au mouvement intra-utérin de l’enfant;
  • cordon ombilical excessivement court;
  • la naissance d'un bébé avant la période de temps prédéterminée;
  • cordon ombilical fœtal;
  • blessures du nouveau-né pendant le travail ou après l'accouchement.

En outre, la cause des luxations de la hanche chez les nourrissons peut être une prédisposition génétique. De plus, la luxation congénitale de la hanche est héritée de manière autosomique dominante. Cela signifie que pour qu'un enfant avec un diagnostic similaire naisse, une pathologie similaire doit être diagnostiquée chez au moins un des parents.

Classification

À ce jour, il existe plusieurs stades de gravité de la luxation congénitale de la hanche, ce qui explique la division de la maladie en:

  • dysplasie - la cavité articulaire, la tête et le cou de la cuisse sont altérés. De plus, il existe une préservation normale du rapport entre les surfaces articulaires;
  • pré-luxation - il y a une mobilité libre de la tête fémorale qui se déplace librement à l'intérieur de l'articulation;
  • subluxation - la principale différence par rapport à la forme précédente est qu'il y a violation du rapport des surfaces articulaires;
  • luxation congénitale de la hanche - dans de telles situations, la surface de l’articulation est déconnectée et la tête de l’os se trouve à l’extérieur de l’articulation.

En raison de la présence de tels changements, il est possible de poser un diagnostic correct chez le nouveau-né au cours de la deuxième semaine après la naissance du bébé.

Selon l'emplacement de la pathologie est:

  • unilatérale - cette variante de l'évolution de la maladie est détectée deux fois plus souvent que la forme bilatérale;
  • bilatéral - est moins fréquent, les jambes gauche et droite étant impliquées dans la pathologie.

Symptomatologie

En cas de luxation congénitale de la hanche, il existe des signes cliniques assez prononcés auxquels les parents sont attentifs. Cependant, il arrive parfois que le diagnostic de pathologie infantile ne soit pas établi, raison pour laquelle des conséquences irréversibles sont observées chez l'adulte.

Ainsi, les symptômes de luxation congénitale sont présentés:

  • tonus musculaire élevé du dos;
  • raccourcissement visuel du membre affecté;
  • la présence d'un pli supplémentaire sur la fesse;
  • asymétrie des fesses;
  • La position en forme de C du corps du nouveau-né;
  • en serrant une main dans une came, souvent du côté de la jambe douloureuse;
  • l'apparition d'un resserrement caractéristique dans le processus de flexion des jambes;
  • Installation en forme de X du pied;
  • l'habitude du bébé de se tenir debout et de marcher, en ne comptant que sur les doigts;
  • courbure prononcée de la colonne vertébrale dans la région lombaire - alors qu'il y a une démarche de "canard";
  • se baisser;
  • restriction du mouvement du membre affecté.

Dans les situations où la pathologie n’était pas guérie dans l’enfance, chez l’adulte, les signes de luxation congénitale de la hanche boiteraient, se retournant d’un côté à l’autre en marchant et raccourcissant la jambe douloureuse.

Diagnostics

Étant donné que la maladie présente des manifestations cliniques caractéristiques, le clinicien peut suspecter la présence d'une luxation congénitale de la hanche chez le nouveau-né au stade du diagnostic primaire, consistant en de telles manipulations:

  • l'étude des antécédents médicaux des proches parents d'un petit patient - un tel besoin est dû au fait que la pathologie a une transmission autosomique dominante;
  • collecte et analyse de l'histoire de la vie - cela comprend des informations sur l'évolution de la grossesse et du travail;
  • un examen physique approfondi du patient;
  • une enquête détaillée sur les parents du patient - pour établir la première fois l'apparition des symptômes, ce qui peut indiquer la gravité de la maladie.

En cas de luxation congénitale, les procédures instrumentales suivantes sont indiquées:

  • radiographie des membres inférieurs;
  • Échographie et IRM de l'articulation touchée - montré aux nourrissons à partir de 3 mois et, si nécessaire, aux adultes;
  • Échographie - montrera la présence d'une telle déviation chez les bébés de 2 semaines révolus.

Les méthodes de diagnostic de laboratoire n'ont aucune valeur pour confirmer la dysplasie de la hanche ou le sous-développement.

Traitement

Souvent, pour éliminer la maladie, une intervention chirurgicale est nécessaire, mais des thérapies conservatrices suffisent parfois.

Un traitement inopérable ne peut être effectué qu'avec un diagnostic précoce, notamment dans les situations où le patient a 4 mois. Dans le même temps, il est possible de traiter la maladie à l'aide de:

  • l’utilisation d’un pneu individuel, qui permet de maintenir les jambes du bébé écartées et pliées à la fois au niveau de la hanche et du genou;
  • exécution d'exercices de gymnastique ou de thérapie par l'exercice;
  • physiothérapie d'exercice.

En ce qui concerne le traitement chirurgical de la luxation congénitale de la hanche, il est préférable de le faire avant que l'enfant ait 5 ans. Les cliniciens disent que plus le patient est âgé, moins l'opération sera efficace, il est donc extrêmement difficile de se débarrasser de la pathologie chez l'adulte.

Les deux méthodes les plus efficaces de traitement opérable sont connues:

  • opérations intra-articulaires - présentées uniquement aux enfants. Dans de telles situations, l’intervention vise à approfondir l’acétabulum;
  • les opérations extra-articulaires sont pratiquées par des adolescents et des adultes, avec la création du toit acétabulaire.

Avec l'inefficacité des méthodes de traitement ci-dessus, la seule méthode de traitement est l'arthroplastie de la hanche.

Dans tous les cas, après la chirurgie, les patients ont besoin d'une thérapie physique et d'une thérapie par l'exercice.

Complications possibles

L'absence de traitement pour une maladie similaire pendant la petite enfance augmente la probabilité qu'un enfant en acquière les effets.

La complication la plus fréquente est la coxarthrose dysplasique - une maladie grave entraînant une invalidité du patient, accompagnée de:

  • douleur intense;
  • mauvaise démarche;
  • violation de la fonction motrice de l'articulation.

Le traitement d’une telle maladie n’est que chirurgical et les patients ont souvent besoin de soins infirmiers.

Prévention et pronostic

Pour que les nouveau-nés et les adultes n'aient pas de problèmes de formation de luxation congénitale de la hanche, vous devez suivre les règles suivantes:

  • en cas de prédisposition génétique, tous les 3 mois à compter de la naissance du bébé, une échographie des articulations de la hanche des deux jambes doit être effectuée;
  • être examiné par un orthopédiste pédiatrique tous les 3 mois après la naissance;
  • élimination complète de la charge verticale sur les pieds du bébé sans l’approbation du clinicien;
  • surveiller le déroulement adéquat de la grossesse et rendre visite à l’obstétricien-gynécologue;
  • exercice thérapie d'exercice dès les premiers jours de la vie d'un bébé.

Le pronostic favorable d'une telle maladie n'est possible qu'avec un diagnostic précoce et un traitement instauré en temps voulu. La présence d'une maladie non traitée chez l'adulte et le développement de conséquences menacent d'invalidité.

Si vous pensez avoir une luxation congénitale de la hanche et les symptômes caractéristiques de cette maladie, votre médecin pourra vous aider: pédiatre, chirurgien orthopédiste, chirurgien orthopédique.

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L'ostéochondropathie est un concept collectif qui inclut des maladies affectant le système musculo-squelettique. Une déformation et une nécrose du segment affecté se produisent à l'arrière-plan. Il est à noter que ces pathologies sont plus courantes chez les enfants et les adolescents.

La maladie de Scheuermann-Mau (cyphose syn. Scheuerman, cyphose dorsale (dorsale) juvénile) est une déformation progressive de la colonne vertébrale qui se développe pendant la croissance active du corps. Sans traitement en temps opportun peut entraîner des conséquences graves.

L'arthrose de la hanche est une maladie qui se manifeste également sous le nom de coxarthrose et qui touche généralement les personnes de plus de quarante ans. Sa cause est une diminution du volume d'excrétion du liquide synovial dans l'articulation. Selon les statistiques médicales, les femmes ont tendance à souffrir de coxarthrose plus souvent que les hommes. Il affecte une ou deux articulations de la hanche. Dans cette maladie, la nutrition du tissu cartilagineux est perturbée, ce qui entraîne sa destruction ultérieure et limite la mobilité de l'articulation. Le principal symptôme de la maladie est une douleur dans la région de l'aine.

La tuberculose osseuse est une maladie qui se développe du fait de l'activité active des mycobactéries tuberculeuses, également connues en médecine sous le nom de bâtonnets de Koch. En raison de leur pénétration dans l'articulation, des fistules se forment, qui ne guérissent pas longtemps, sa mobilité est perturbée et, dans les cas plus graves, elle est complètement détruite. Avec le développement et la progression de la tuberculose de la colonne vertébrale, une bosse peut se former et le dos va se tordre. Sans traitement approprié, il se produit une paralysie des membres.

L'ostéomalacie est une maladie qui commence à progresser en raison d'une altération de la minéralisation osseuse. Il en résulte un ramollissement pathologique des os. L'étiologie et la clinique de la maladie ressemblent à une maladie comme le rachitisme chez les enfants, qui survient à cause de l'hypovitaminose D3.

Avec l'exercice et la tempérance, la plupart des gens peuvent se passer de médicaments.

Luxation congénitale de la hanche chez l'enfant

La luxation congénitale de la hanche est une maladie grave du système musculo-squelettique, entraînant une invalidité. L'un des objectifs les plus fondamentaux de l'orthopédie pédiatrique reste le dépistage précoce de cette maladie, car le rétablissement complet n'est possible que dans les premières semaines suivant la naissance.

Ce défaut est caractérisé par le fait que tous les éléments de l'articulation de la hanche sont sous-développés. Le rapport entre la tête fémorale et l'acétabulum est altéré. Cela se manifeste sous trois formes différentes: hanche instable, luxation congénitale de la hanche et subluxation congénitale.

Il y a souvent une luxation bilatérale unilatérale et on l'observe cinq fois plus souvent chez les filles que chez les garçons.

La luxation congénitale de la hanche chez l'enfant est une conséquence du stade initial de la dysplasie de la hanche, qui constitue une violation des structures anatomiques de l'articulation.

Les causes de la maladie

Les causes de la luxation congénitale de la hanche ne sont toujours pas bien comprises. Il existe de nombreuses théories qui tentent en quelque sorte d’expliquer le mécanisme de l’apparition de cette maladie, mais elles exigent toutes une grande corroboration.

Les causes de la maladie

Les causes de la maladie peuvent être différentes: malformation du marque-page principal de l'ensemble du système musculo-squelettique, troubles hormonaux, développement retardé du fœtus dans l'utérus, toxicose, accompagnée d'une violation du métabolisme des protéines, dysplasie héréditaire des articulations et bien plus encore.

La pathogenèse de la luxation congénitale est en relation directe avec la précédente subluxation ou dysplasie (instabilité) de la hanche.

La dysplasie de la hanche est une infériorité congénitale de l'articulation, provoquée par son développement anormal et conduisant à une luxation ou une subluxation de la tête osseuse. Si la dysplasie se produit immédiatement après la naissance et qu’il n’ya pas de traitement chirurgical, il développera une luxation congénitale de la hanche au moment où il commencera à marcher.

Degré de luxation de la hanche

Il y a 5 degrés de luxation:

  1. Le premier degré - la tête est située latéralement et est déterminée par l'obliquité de l'Ilium (c'est-à-dire la dysplasie).
  2. Deuxième degré - la tête du fémur est située au-dessus de la ligne du cartilage en forme de V.
  3. Le troisième degré - la tête entière est située au-dessus du bord de la cavité.
  4. Le quatrième degré - la tête est recouverte d'une ombre de l'aile de l'Ilium.
  5. Le cinquième degré est la position dominante des têtes dans la partie de l’Ilium.

Comme l'examen aux rayons X n'est possible que dans le quatrième mois de la vie de l'enfant, on a souvent recours à l'échographie, ce qui permet de détecter des changements dès la deuxième semaine.

Symptômes de la maladie

Il existe plusieurs symptômes permettant de déterminer la présence ou l'absence de luxation congénitale de la hanche chez un enfant.

Le symptôme principal de la dysplasie de la hanche chez l’enfant est la légère restriction de dilution des jambes fléchies d’un enfant à un certain angle (droit). Chez les nouveau-nés, le tonus musculaire est augmenté, de sorte qu'une dilution complète des hanches est impossible, mais il existe une différence d'angles de plomb et elle dit que la tête de la cuisse dans le cotyle est décentralisée. Normalement, les pieds doivent être rétractés à un angle de 90 degrés. Parfois, l'impossibilité d'enlèvement de la hanche indique la présence d'une autre maladie, par exemple une paralysie spastique ou une luxation pathologique de la hanche.

Des plis asymétriques sur les hanches et les fesses indiquent également la présence de la maladie. Ils peuvent être vus en mettant l'enfant sur son ventre. Le symptôme est plutôt douteux, car l'enfant continuera à tourner tout le temps; de plus, ce symptôme peut survenir dans d'autres maladies, mais il convient de prêter attention à celui-ci.

La subluxation du fémur est caractérisée par un symptôme de clic qui indique que la tête saute par-dessus le bord du cotyle. Lorsque vous amenez les pieds de l'enfant sur la ligne médiane, la tête est en retrait et un clic retentit. Dans ce cas, les jambes du nouveau-né tremblent un peu. Le clic ne doit pas être confondu avec un petit resserrement, ce qui est normal pour les enfants de cet âge, car le taux de croissance des ligaments et des os n'est pas encore stabilisé.

Le raccourcissement du membre inférieur est un autre symptôme de luxation congénitale. Dans les premiers mois, c'est extrêmement rare.

La rotation externe de la jambe est aussi un signe, dans ce cas, la jambe de l’enfant est tournée vers l’extérieur. C’est ce que l’on voit le mieux pendant le sommeil de l’enfant, mais cela se produit également lorsqu’il ya un pied bot extérieur; vous devez donc consulter un médecin pour un diagnostic complet.

Lorsque la hanche est luxée, l’intégrité générale de la démarche est perturbée. En cas de luxation unilatérale, on observe une boiterie avec une déviation caractéristique du torse vers la luxation et une inclinaison du bassin vers le côté malade. Lorsque la démarche de luxation bilatérale ressemble "canard", comme il a un coude en avant avec la formation de lordose.

Diagnostics

Si ces symptômes sont détectés, il est préférable de consulter immédiatement un médecin, sans attendre un examen aux rayons X, qui ne devient possible que dans le quatrième mois de la vie. La procédure de radiographie est réalisée en décubitus dorsal, jambes écartées, qui doivent être disposées symétriquement.

Les signes radiologiques de dysplasie de la hanche comprennent l'apparition tardive de noyaux d'ossification osseuse et l'obliquité apparente du bord de l'articulation de la hanche.

Des facteurs tels que la présence d'une dysplasie chez l'un des parents ou les deux, la formation d'un «gros fœtus» ou une toxicose au cours de la grossesse sont importants pour le diagnostic de la maladie. Le risque d'anomalies congénitales dans ces cas augmente considérablement. Ces enfants sont automatiquement classés comme étant à risque.

Le diagnostic de "dysplasie" et après - "luxation congénitale de la hanche" est souvent posé après radiographie et échographie.

Caractéristiques de la maladie

Le critère le plus important dans le traitement de la luxation congénitale de la hanche est le fait que plus le patient est commencé tôt, plus le patient a de chances de récupérer complètement. L'âge maximum auquel le succès peut être atteint est de deux à trois ans. Si l'enfant n'est pas traité avant cet âge, à l'avenir sans l'opération n'est pas suffisant.

Une autre caractéristique de la maladie est qu’elle ne se manifeste pas avant longtemps. Beaucoup de parents commencent à remarquer que quelque chose ne va pas chez l’enfant seulement quand il marche et boitait en même temps. Dans cette situation, le temps a déjà été manqué et, très probablement, l'enfant devra subir une intervention chirurgicale grave, voire un handicap. Sans une radiographie ou une échographie appropriée, ainsi qu'un médecin capable de diagnostiquer la maladie, il est presque impossible de la voir et de la reconnaître.

cuisse normale et décalée

Souvent, ils essayent d'ajuster leurs hanches indépendamment, mais les conséquences de telles procédures peuvent se manifester à tout moment.

Statistiques pour cette maladie

L'invalidité infantile due à cette maladie augmente chaque année. Au cours des dernières années, le nombre de patients présentant une luxation congénitale de la hanche a augmenté de 60%. Chez les enfants de sept à huit ans et de douze à quinze ans, l’état s’aggrave. Il y a douleur, augmentation de la boiterie, qui est causée par des changements hormonaux.

La luxation congénitale de la hanche est courante dans tous les pays, mais il existe également des schémas de propagation raciaux. Par exemple, aux États-Unis, le nombre de cas parmi la population blanche est plus élevé que chez les Afro-américains. En Allemagne, les enfants atteints de cette maladie naissent moins que dans les pays scandinaves.

Il existe un lien évident avec la situation environnementale. Par exemple, la maladie des enfants dans notre pays varie de 2 à 3% et dans les pays où les conditions sont moins favorables, elle atteint 12%.

Le développement de la maladie est également affecté par un emmêlement serré des pieds du bébé dans un état redressé. La dysplasie de la hanche est plus fréquente que dans les autres pays où il est habituel d’envelopper les enfants de la sorte. Une confirmation de ce fait est qu’au Japon, dans les années 70, la tradition de l’emboîtement serré des nouveau-nés a été modifiée et que le résultat n’a pas tardé à se concrétiser. La luxation congénitale de la hanche a diminué de 3,5% à 0,2%.

Dans 80% des cas, les filles souffrent de luxation congénitale de la hanche. Dix fois plus souvent, la maladie survient chez ceux dont les parents avaient des signes de la maladie. Plus souvent, l'articulation de la hanche gauche est touchée (à 60%) par rapport à l'articulation droite (20%) ou les deux (20%).

Traitement

Le traitement de la luxation congénitale de la hanche peut être conservateur ou opératoire (chirurgical). Si le diagnostic est posé correctement et à temps, alors des méthodes assez conservatrices, mais si le diagnostic est posé tardivement, il ne sera pas possible de se passer d'opération.

Avec un traitement conservateur, un pneu individuel est sélectionné pour l'enfant, ce qui lui permet de tenir ses jambes à angle droit et dans la région de l'articulation de la hanche. Cette position contribue à leur développement et à leur formation.

La réduction de la tête doit être progressive, lente, pour éviter l’apparition d’une nouvelle blessure. Si vous en faites trop, vous pouvez endommager le tissu des articulations.

L'une des méthodes principales est le traitement conservateur et plus il est possible de comparer rapidement la tête fémorale et le cotyle, plus les conditions pour le développement correct de l'articulation de la hanche sont réunies. La période idéale pour commencer le traitement est la première semaine de la vie d'un enfant, lorsque les changements dans la cavité et l'os sont minimes.

Traitement non chirurgical

Le traitement de la luxation doit être précoce, fonctionnel et surtout économe. Le type de traitement inopérant consiste en des exercices physiques destinés à éliminer les contractures des muscles de la cuisse. Ce sont des mouvements légers dans la région de l'articulation de la hanche sous forme de flexion et d'extension, de mouvements de rotation et de dilution des hanches. Ces exercices sont effectués de huit à dix fois par jour, dix à vingt fois par session.

Le traitement non chirurgical comprend également un massage doux des fesses, du dos des cuisses et du dos. Un élément important est également un large emmaillotage sur l'oreiller de Frejka. Cela permet aux pieds du nouveau-né d'être constamment en position d'abduction. La tête est centrée dans le cotyle et se développe normalement.

Ensuite, à quatre mois, une radiographie est prise et le médecin détermine la tactique à suivre pour le traitement. Le plus souvent, le traitement avec un pneu dure encore six mois et l’enfant n’est pas autorisé à marcher jusqu’à un an. L'observation avec un orthopédiste devrait prendre jusqu'à cinq ans, sous réserve de l'issue favorable du traitement préalablement prescrit.

Les enfants de plus d'un an doivent souvent réparer leurs hanches à l'aide d'une traction lipoplastique, comme l'a suggéré Sommerville. Après avoir appliqué ces patchs sur les jambes du patient, celles-ci sont placées dans les articulations de la hanche selon un angle de 90 degrés. Progressivement, après quelques semaines, les articulations sont complètement rétractées jusqu'à un angle proche de 90 degrés. Dans cette position, les jambes de l'enfant sont fixées avec un plâtre pendant environ six mois. Si cette méthode échoue, le traitement chirurgical est le plus souvent prescrit.

Complications possibles d'un traitement non chirurgical

La complication la plus fréquente et la plus grave de la luxation de la hanche est le processus dystrophique de la tête osseuse. Le rôle principal dans ce cas appartient à la circulation sanguine altérée, qui peut être provoquée par la position non physiologique du membre. La douleur est la manifestation clinique d'un tel trouble circulatoire au fémur. Les mouvements actifs sont absents ou l'enfant bouge mal avec un pied douloureux. Dans ce cas, les mouvements passifs deviennent douloureux.

processus dystrophique dans la tête osseuse

Dans certains cas, il est possible d'excuser le défaut de la tête. On peut l'observer dans les parties latérale et médiale.

Intervention chirurgicale

Une intervention chirurgicale est nécessaire dans les cas avancés et sévères. L'identification tardive des dislocations congénitales oblige à recourir à une réduction ouverte du fémur au cotyle.

Lors de l'intervention chirurgicale, les orthopédistes tiennent toujours compte du degré de luxation de la hanche, de l'âge de l'enfant, du degré de modification anatomique, de l'efficacité ou non du traitement conservateur.

En cas de luxation unilatérale du fémur, plusieurs facteurs doivent être pris en compte dans les indications de sauvetage de la luxation par chirurgie, à savoir un fort déplacement de la tête osseuse et un épaississement du cotyle. Le traitement des enfants de moins de trois ans devrait commencer par une réduction progressive et fermée, et ne devrait être opéré qu'en cas d'échec.

En cas de luxation bilatérale de la hanche, il ne faut pas du tout repositionner. Un traitement conservateur est d'abord prescrit à ces patients. Il vise à améliorer le tonus musculaire et à améliorer la démarche dans son ensemble.

La chirurgie pour créer un auvent selon Lorentz, ainsi que l'ostéotomie de Shantz sont les interventions chirurgicales les plus courantes. Ces méthodes visent à obtenir un support spécifique pour l'os, ce qui est obtenu en créant un auvent au niveau de l'aile de l'Ilium (ce couvert est appelé le couvert de Koenig).

Avec de telles opérations, la démarche peut être grandement améliorée, mais chez certains patients, avec le temps, la douleur et la boiterie réapparaissent progressivement.

Le plus souvent, ces opérations sont pratiquées chez l'adulte, mais chez l'enfant, elles finissent par redresser le nœud après une ostéotomie le long du Shantz.

Les opérations extra-articulaires qui préservent tous les mécanismes d'adaptation existants et créent des conditions favorables sont également courantes. Dans l’enfance, l’opération privilégiée est Salter, chez l’homme adulte, Hiari.

Complications après la chirurgie

La réduction ouverte de la luxation congénitale fait partie des opérations traumatiques entraînant une perte de sang importante, qui augmente lorsque l'opération doit être complétée par une ostéotomie osseuse ou une reconstruction du bord du cotyle.

Après de telles chirurgies ostéoplasiques, des changements hémodynamiques assez importants se produisent dans le corps humain, ce qui correspond à la réponse du corps à l'anesthésie et à la perte de sang en général.

Les orthopédistes divisent les complications en deux types: locales et générales. Les localisations locales sont la suppuration dans la région de la plaie, la relaxation ainsi que l'ostéomyélite de la tête fémorale. Au général - choc, otite purulente, pneumonie.

Une complication grave est une lésion osseuse, à savoir une fracture du cotyle ou une fracture du col du fémur.

Rééducation après chirurgie

La tâche de rééducation après une chirurgie consiste à améliorer l’état des muscles, à rétablir l’amplitude des mouvements du membre opéré et à apprendre à marcher correctement.

Toute la rééducation est divisée en plusieurs périodes:

  • immobilisation;
  • récupération;
  • période d'apprentissage de la marche.

La période d'immobilisation dure plusieurs semaines et passe avec un bandage en position de flexion à un angle de trente degrés.

La période de récupération commence approximativement à partir de la cinquième ou sixième semaine après l'opération, lorsque le bandage du patient est retiré et que le pneu Vilna est installé avec une charge de un à deux kilogrammes.

La période de récupération est divisée en deux étapes:

  1. Stade des mouvements passifs.
  2. Stade de mouvements passifs et actifs.

Les objectifs de la première étape sont d’augmenter le volume des mouvements passifs dans l’articulation. Le second objectif est de renforcer les muscles abducteurs des cuisses, ainsi que les muscles du dos et de l’abdomen.

La thérapie par l'exercice commence par des mouvements simples, puis, progressivement, les charges augmentent, l'amplitude des mouvements change.

La période d'apprentissage de la marche est la dernière étape de la rééducation et dure environ un an et demi. Son objectif principal est de rétablir la marche normale après une longue immobilisation. Pour pouvoir marcher sans à-coups, le patient a besoin de temps et de patience. Cela aide une piste spéciale avec des traces de "stop", classes sur lesquelles passent progressivement de dix minutes à trente.

L'efficacité de la rééducation est contrôlée par un médecin à l'aide de données radiologiques, électrophysiologiques et biochimiques.

Luxation congénitale de la hanche

La luxation congénitale de la hanche fait partie des malformations les plus courantes. Selon des chercheurs internationaux, 1 nouveau-né sur 7 000 souffre de cette pathologie congénitale. La maladie affecte les filles environ 6 fois plus souvent que les garçons. Les dommages unilatéraux sont 1,5 à 2 fois plus fréquents que les traumatismes bilatéraux. Non diagnostiquée en bas âge, la luxation de la hanche se manifeste par la boiterie de l'enfant lors de la première tentative de marche autonome. Le traitement conservateur le plus efficace contre la luxation congénitale de la hanche chez l’enfant au cours des 3 à 4 premiers mois de la vie. Avec son inefficacité ou son diagnostic tardif de pathologie, un traitement chirurgical est réalisé. L'absence de traitement rapide de la luxation congénitale de la hanche entraîne l'apparition graduelle de la coxarthrose et de l'invalidité du patient.

Luxation congénitale de la hanche

Dysplasie de la hanche et luxation congénitale de la hanche - degrés variables de la même pathologie résultant de la perturbation du développement normal des articulations de la hanche.

La luxation congénitale de la hanche fait partie des malformations les plus courantes. Selon des chercheurs internationaux, 1 nouveau-né sur 7 000 souffre de cette pathologie congénitale. La maladie affecte les filles environ 6 fois plus souvent que les garçons. Les dommages unilatéraux sont 1,5 à 2 fois plus fréquents que les traumatismes bilatéraux.

La dysplasie de la hanche est une maladie grave. La traumatologie et l'orthopédie modernes ont accumulé une expérience assez large dans le diagnostic et le traitement de cette pathologie. Les résultats suggèrent qu'en l'absence de traitement en temps voulu, la maladie peut entraîner une invalidité précoce. Plus le traitement débutera tôt, meilleur sera le résultat. Par conséquent, au moindre soupçon de luxation congénitale de la hanche, il est nécessaire de montrer l'enfant le plus tôt possible au médecin orthopédiste.

Classification

Il y a trois degrés de dysplasie:

  • Dysplasie de la hanche. La cavité articulaire, la tête et le cou de la cuisse sont altérés. Le rapport normal des surfaces articulaires est maintenu.
  • Subluxation congénitale de la hanche. La cavité articulaire, la tête et le cou de la cuisse sont altérés. Le rapport des surfaces articulaires est cassé. La tête du fémur est déplacée et est située près du bord extérieur de l'articulation de la hanche.
  • Luxation congénitale de la hanche. La cavité articulaire, la tête et le cou de la cuisse sont altérés. Les surfaces articulaires sont déconnectées. La tête de la cuisse est située au-dessus de la cavité articulaire et à l’écart de celle-ci.

Symptômes de dysplasie de la hanche et de luxation congénitale de la hanche

Les articulations de la hanche sont situées assez profondément, recouvertes de tissus mous et de muscles puissants. L'étude directe des articulations est difficile, par conséquent, la pathologie est détectée principalement sur la base de signes indirects.

  • Cliquez sur le symptôme (symptôme de Marx-Ortolani)

Détecté uniquement chez les enfants de moins de 2-3 mois. Le bébé est placé sur le dos, les jambes pliées, puis soigneusement plié et élevé. Avec une articulation de la hanche instable, il se produit une luxation et une contraction de la hanche, accompagnées d'un clic caractéristique.

Détecté chez les enfants de moins d'un an. L'enfant est placé sur son dos, ses jambes sont pliées, puis écartées sans effort sur les côtés. Chez un enfant en bonne santé, l'angle d'enlèvement de la hanche est compris entre 80 et 90 °. L'enlèvement limité peut indiquer une dysplasie de la hanche.

Il convient de garder à l'esprit que dans certains cas, la limitation de l'enlèvement est due à l'augmentation naturelle du tonus musculaire chez un enfant en bonne santé. À cet égard, la limitation unilatérale de l'abduction de la hanche, qui ne peut être associée à des changements du tonus musculaire, a une plus grande valeur diagnostique.

L'enfant est placé sur son dos, ses jambes sont pliées et pressées contre l'estomac. Avec la dysplasie unilatérale de la hanche, on détecte une asymétrie de la localisation des articulations du genou, provoquée par un raccourcissement de la cuisse du côté affecté.

L'enfant est placé d'abord sur le dos, puis sur le ventre pour examiner les plis cutanés inguinaux, fessiers et poplités. Normalement, tous les plis sont symétriques. L'asymétrie est la preuve d'une pathologie congénitale.

Le pied de l'enfant sur le côté de la lésion est tourné vers l'extérieur. Le symptôme est mieux perceptible lorsque le bébé dort. Il faut garder à l’esprit que la rotation externe du membre peut être détectée chez des enfants en bonne santé.

Chez les enfants de plus d'un an, on détecte une perturbation de la démarche («démarche de canard», boiterie), une insuffisance du muscle fessier (symptôme de Duschen-Trendelenburg) et une position plus élevée du grand trochanter.

Le diagnostic de cette pathologie congénitale repose sur la radiographie, l'échographie et l'IRM de l'articulation de la hanche.

Conséquences de la dysplasie et de la luxation congénitale de la hanche

Si la pathologie n'est pas traitée à un âge précoce, la dysplasie aura pour résultat une coxarthrose dysplasique précoce (entre 25 et 30 ans), accompagnée de douleur, d'une limitation de la mobilité des articulations et conduisant progressivement à une invalidité du patient.

En cas de subluxation de la hanche non soignée, des boiteries et des douleurs articulaires apparaissent déjà à l'âge de 3 à 5 ans, tandis que la luxation congénitale de la hanche entraîne l'apparition immédiate de douleurs et de boiteries dès le début de la marche.

Traitement de la dysplasie et de la luxation congénitale de la hanche

  • Thérapie conservatrice

Avec le début du traitement en temps opportun traitement thérapeutique conservateur appliqué. Un pneu spécialement choisi est utilisé pour maintenir les jambes de l'enfant écartées et pliées au niveau des articulations de la hanche et du genou. La comparaison opportune de la tête fémorale avec l'acétabulum crée des conditions normales pour le bon développement de l'articulation. Plus tôt le traitement commence, meilleurs sont les résultats.

Il est préférable que le traitement commence dans les premiers jours de la vie du bébé. Le début du traitement de la dysplasie de la hanche est considéré comme opportun si l’enfant n’a pas encore 3 mois. Dans tous les autres cas, le traitement est considéré comme étant en retard. Cependant, dans certaines situations, le traitement conservateur est assez efficace pour traiter les enfants âgés de plus d'un an.

Les meilleurs résultats dans le traitement chirurgical de cette pathologie sont obtenus si l'enfant a été opéré avant l'âge de 5 ans. Par la suite, plus l'enfant est âgé, moins on attend d'effet de l'opération.

La chirurgie pour la luxation congénitale de la hanche peut être intra-articulaire et extra-articulaire. Les enfants n'ayant pas atteint l'adolescence bénéficient d'interventions intra-articulaires. Pendant l'opération, approfondir le cotyle. Les adolescents et les adultes sont exposés à des opérations extra-articulaires, dont l’essence est de créer le toit du cotyle. Une arthroplastie de la hanche est pratiquée dans les cas de luxation congénitale de la hanche présentant un dysfonctionnement grave de l'articulation, diagnostiqués tardivement.

Luxation congénitale de la hanche

La luxation congénitale de la hanche est l'une des anomalies congénitales les plus fréquentes du système musculo-squelettique et constitue la forme la plus grave de dysplasie de la hanche.

Raisons

Ils provoquent des déficiences dans la formation d'éléments articulaires ou retardent leur développement au cours de la période prénatale, des troubles hormonaux, de la toxicose, des carences en vitamine B2, des troubles métaboliques, de l'hérédité.

Avec la luxation congénitale de la hanche, il y a toujours une dysplasie articulaire, à savoir:

  • hypoplasie de l'acetabulum;
  • petite taille de la tête fémorale;
  • apparition tardive des noyaux d'ossification;
  • rotation excessive de l'extrémité proximale du fémur antérieurement (antétorsie);
  • changements dysplasiques de l'appareil neuromusculaire de l'articulation de la hanche.

À travers une petite fosse acétabulaire aplatie, de longueur allongée et présentant une marge postérieure supérieure sous-développée, ce qui provoque une déformation excessive de l’arcade (le creux ressemble à un triangle).

La tête du fémur se déplace librement vers l'extérieur et vers le haut - l'aplatissement de la fosse acétabulaire augmente en raison de l'épaississement du cartilage et du développement d'un «coussinet adipeux» au bas.

Avec le développement des muscles fessiers, la position pliée des jambes du fœtus contribue au déplacement de la tête vers le haut et, dans cette position, la pression physiologique des muscles tombe sur la surface interne de la tête, ce qui entraîne sa déformation.

La capsule articulaire est constamment surétirée, parfois en forme de sablier, le ligament rond est hypoplasique ou même absent, les muscles hypoplasiques du côté de la luxation.

Ainsi, en cas de luxation congénitale de la hanche, il manque tous les éléments de l'articulation de la hanche, dont il faut se rappeler lors du traitement des patients.

Les symptômes

Dans les cas douteux, il est important que les nouveau-nés soient examinés par des orthopédistes.

Lors de l'examen d'un nourrisson, il faut porter une attention particulière à la présence de plis supplémentaires à la surface médiale des cuisses sous les ligaments inguinaux, à leur asymétrie, à leur profondeur et à la surface postérieure du bassin - à la position des plis fessiers asymétriques dans la luxation congénitale.

Après examen, le médecin penche les jambes à angle droit dans les articulations de la hanche et du genou et dilue les hanches en douceur et sans secousses, ce qui est considérablement limité lors de la luxation congénitale du fémur.

Contrairement à la rigidité physiologique des muscles, chez le nouveau-né présentant une luxation congénitale, la limitation de l'abduction est constante et ne disparaît pas avec le développement de l'enfant.

Nous devons nous rappeler que ces symptômes se retrouvent également dans la dysplasie de la hanche.

Les symptômes probables de la luxation congénitale du fémur sont un symptôme de réduction du déplacement (clic), ou un symptôme d'Ortolani-Marx, et un raccourcissement (relatif) du membre du côté de la luxation.

Aux fortes luxations, il existe une rotation externe importante du membre, une position ultérieure de la rotule jusqu'à 90 °.

Le symptôme d'Ortolani - Marx est une conséquence du repositionnement de la tête dans le cotyle et lorsqu'il est moulé, il se disloque à nouveau avec un clic caractéristique.

Le symptôme de luxation et de réduction (clic) ne dure que chez les bébés prématurés et, chez les personnes normalement développées, il disparaît rapidement (en quelques jours), ce qui est causé par le développement des muscles fessiers et adducteurs.

En outre, au fil du temps, la limitation des abductions de la hanche augmente.

Le diagnostic de luxation congénitale de la hanche ne peut être établi de manière fiable que s'il existe des symptômes absolus (suppression et luxation, raccourcissement du membre).

Dans d'autres cas, il n'y a qu'un soupçon de luxation, spécifié par un examen radiographique ou échographique.

Les enfants présentant une luxation congénitale des hanches commencent à marcher tard. Avec des luxations bilatérales, l'enfant se balance des deux côtés - l'allure du canard; avec boiterie unilatérale en plongée et raccourcissement relatif du membre.

La pointe de la grande brochette est au-dessus de la ligne Roser-Nelaton, le triangle de Briand est cassé et la ligne Schamacher passe sous le nombril.

Symptôme positif de Trendelenburg

Si un enfant atteint d'une entorse à la hanche est mis sur ses pieds et qu'il plie une jambe saine dans les articulations de la hanche et du genou selon un angle de 90 °, il se penche immédiatement vers la luxation afin que la tête puisse reposer sur l'aile de l'os iliaque.

A ce moment, la moitié saine du bassin se déforme, les plis fessiers sont asymétriques, ils sont plus bas du côté de la luxation que les plis du côté opposé.

Cela est dû non seulement à l'hypotrophie des muscles, mais surtout lorsque la tête est déplacée le long de l'aile de l'iléon, du point d'insertion et du début des muscles fessiers à l'approche proximale, ces derniers perdent leur tonus physiologique et ne maintiennent pas le bassin dans la position correcte.

Nous devons nous rappeler que le symptôme de Trendelenburg est toujours positif avec la coxa vara congénitale et acquise.

En cas de luxation congénitale du fémur, symptôme positif de Dupuytren ou symptôme du piston: si nous mettons l'enfant dans la jambe et la poussons le long de l'axe, celle-ci remonte.

Du côté de la luxation, il y a toujours un mouvement de rotation excessif de la cuisse (symptôme de Chasseunicaus).

Radiographie des articulations du bassin et de la hanche

Sur la radiographie, tracez une ligne horizontale à travers le cartilage en forme de V.

Pour elle à travers l'arcade supérieure en saillie parallèle à l'acétabulum parallèle à la ligne oblique.

Il se forme un angle qui dépasse toujours de 30 à 40 ° avec les entorses (normalement, il ne devrait pas dépasser 30 °).

Après cela, vérifiez la distance entre le centre de la fosse acétabulaire et le bord médial de la tête fémorale, qui ne devrait pas dépasser 1,5 cm.

La luxation est caractérisée par la mise en place du sommet de l'extrémité proximale du fémur (épiphyse) au-dessus de la ligne de Kohler.

Avec les déplacements intra-articulaires, et en particulier avec les luxations congénitales et acquises du fémur, la ligne de Shenton est toujours brisée.

Si vous tracez une ligne le long du contour du bord médial du col du fémur, elle passe normalement en douceur au contour médial supérieur de l'ouverture de l'obturateur. Avec les luxations, la ligne de Shelton est interrompue et passe au-dessus du contour médial supérieur.

J. Calvet a décrit le symptôme radiologique dont l’essence est la suivante.

Si vous tracez une ligne le long du contour externe de la cavité iliaque et que vous la poursuivez jusqu'au col du fémur, elle passe doucement le long du contour externe du col de l'utérus.

Le déplacement de la hanche entraîne proximalement une rupture de la ligne de Calvet. Avec les entorses, il est toujours interrompu.

Les premiers symptômes radiologiques de luxation congénitale du fémur ont été décrits en 1927 par le chirurgien orthopédiste de Bologne, P. Putti, entré dans la littérature sous le nom de triade de Putti.

Elle se caractérise par une obliquité accrue de la voûte de la fosse acétabulaire, un déplacement de l'extrémité proximale du fémur vers l'extérieur et vers le haut par rapport à l'acétabulum, ainsi que l'apparition ou l'hypoplasie tardive du noyau d'ossification de la tête fémorale.

Sur la base des données radiologiques, il existe 5 degrés de luxation:

  • Grade I - tête au niveau de la fosse acétabulaire avec sa position tardive prononcée;
  • Grade II - la tête est située au-dessus de la ligne Koehler, mais ne s'étend pas complètement au-delà du bord de l’arcade - subluxation;
  • Grade III - la tête est située au-dessus du bord supérieur de l’arcade;
  • Degré IV - la tête est bloquée par l'ombre de l'aile de l'Ilium;
  • V degrés - la tête est placée sur l'aile de l'Ilium.

Ces dernières années, l'échographie de l'articulation de la hanche, pratiquée après la deuxième semaine de vie, a été largement utilisée.

Diagnostic différentiel

Raccourcissement de la hanche congénitale

Pour ce dernier est caractérisé par un raccourcissement anatomique de la cuisse, et non relative, comme dans la luxation congénitale.

En outre, symptôme négatif d'Ortolani - Marx, il n'y a pas de restriction d'abduction de la hanche, d'asymétrie des plis, de violation du triangle de Briand et de la ligne de Shemacher.

Coxa vara congénitale

Ce dernier est caractérisé par la limitation de l'abduction de la hanche, du placement de la pointe du grand trochanter au-dessus de la ligne Roser-Nelaton.

Avec la coxa vara unilatérale, il y a un raccourcissement relatif du membre, mais il n'y a pas de symptômes d'Ortolani - Marx, Dupuytren, asymétrie de plis.

Chez les enfants plus âgés avec une charrue bilatérale vara, comme avec la luxation congénitale, il y a aussi une promenade de canard typique. Le diagnostic est établi après examen radiologique.

Il faut se rappeler que, dans les premiers jours de la vie, les nouveau-nés présentent souvent une hypertonicité des muscles dont l'enlèvement de la hanche est restreint, ce qui peut suggérer l'idée d'une dysplasie congénitale ou d'une luxation du fémur.

Un examen attentif indique l'absence de symptômes relatifs et probables de luxation, ce qui permet d'éviter une erreur de diagnostic.

De plus, avec le développement du nourrisson, l'hypertonus disparaît et l'enlèvement de la hanche devient normal, et avec la dysplasie et la luxation, l'hypertonus demeure.

La déformation de l'extrémité proximale du fémur est due à la maladie de Perthes, à l'épiphyseolyse de la tête fémorale, qui a des antécédents et une évolution typiques de la maladie. Chez ces patients, il n’ya pas de boiterie de plongée, symptômes de Dupuytren et de Chasseignac.

L'examen radiographique permet un diagnostic différentiel approfondi.

Traitement

Dans le traitement de la luxation congénitale du fémur, on distingue les étapes suivantes:

  1. Nourrissons des trois premiers mois de la vie.
  2. Enfants de 3 mois à 1 an.
  3. Enfants de 1 à 3 ans.
  4. Traitement chirurgical des enfants de 3 à 5 ans.
  5. Traitement chirurgical des adolescents et des adultes.

En cas de dysplasie acétabulaire ou de luxation congénitale de la hanche, un harnais large est prescrit et, après la cicatrisation de la plaie ombilicale, une chemise à étriers.

Chemise étrier

Ils le cousent dans un tissu blanc léger et doux (par exemple, le madapolam) en forme de kimono à manches courtes.

Ses sols doivent être labourés à l'avant et le bord inférieur ne doit pas recouvrir le nombril (afin de ne pas frotter la peau).

Sur la chemise, deux boucles sont faites dans le bas du champ et deux en arrière au milieu du dos, qui sont placées obliquement du centre vers le bas et vers l’extérieur.

Les étriers sont constitués de deux paires de bandes. Une paire de lanières de 15 cm de long et 3 cm de large est placée sur le tibia en dessous de l'articulation du genou, et la seconde de 35 cm de long et 4 cm de large est fixée fermement le long de la face arrière de la première paire de lanières.

Cette paire de bandelettes est nécessaire pour l’enlèvement des hanches. Après les avoir attachés à la première paire, ils passent à travers les boucles sur les rayons de la chemise, puis à travers les boucles sur le sol.

À l’aide de points de suture cousus aux extrémités de la deuxième paire de lanières, réglez le degré de retrait et de flexion des hanches. Faites des exercices thérapeutiques pour les jambes lors de l’emmaillardage de l’enfant, dans le but d’éliminer les contractures molles des hanches.

Après deux mois, on prescrit un oreiller Freika, un pantalon orthopédique, de sorte que l'angle d'abduction de la hanche augmente constamment.

En plus des étriers Pavlik, utilisez les jambes de force Vilensky, le pneu CITO, etc.

Pour les subluxations et les luxations des hanches jusqu'à l'âge de trois mois, ils prescrivent également un étrier, un oreiller Freik et, après une radiographie, des étriers de Pavlik, une attelle CITO ou une attelle de l'Institut de Kharkov pour la pathologie spinale et les articulations, qui sont fabriqués en dural, le fer forgé.

Ces pneus sont enveloppés de coton et gainés de gaze, puis de toile cirée pour bébé. Fixez les pneus avec des bandages souples en flanelle (1 m de long et 5 cm de large).

Avec les subluxations et les luxations de la cuisse, la tête doit être ajustée et les jambes doivent être fixées avec les hanches pliées et rétractées au niveau des articulations de la hanche à 90 °, les tibias au niveau des articulations du genou pliées à 90 °.

La durée du traitement dépend du degré de dysplasie acétabulaire, de son arcade, du moment du début du traitement. La durée moyenne du traitement des subluxations et des luxations de la hanche est d'au moins 6 à 9 mois et la subluxation est de 5 à 6 mois.

Après avoir enlevé les étriers ou les pneus, les enfants maintiennent les jambes dans une position d’abduction et de flexion qui passe progressivement au bout de deux à trois semaines et les jambes adoptent une position physiologique.

Après le retrait de l’immobilisation, un massage est prescrit, une thérapie physique pour restaurer le tonus musculaire et les parents ne sont pas autorisés à laisser les enfants marcher jusqu’à l’âge d’un an.

Technique de Lorenz

La réduction est réalisée sous anesthésie. Le bébé est couché sur le dos. L'assistant fixe le bassin à la table. Le médecin plie la jambe dans les articulations de la hanche et du genou à angle droit.

Il place le poing de l'autre main sous la section de la grande broche, créant ainsi un point d'appui entre deux leviers: un cou court et un bras long: la cuisse.

Après cela, avec une cuisse modérée, il enlève la cuisse et atteint une rétraction complète, dans laquelle la tête est réduite à la fosse acétabulaire.

Un plâtre coxit est appliqué dans la position Lorentz-1: une hanche courbée à un angle de 90 ° avec abduction totale et une articulation du genou pliée à un angle de 90 °.

En cas de luxation bilatérale, la réduction fermée selon la technique de Lorentz se fait d'abord du côté d'un déplacement plus important de la tête, puis la luxation est réduite du côté opposé et un bandage de coxite en plâtre est appliqué pendant une période de 6 à 9 mois.

Après l’imposition d’un plâtre en plâtre, assurez-vous du contrôle radiologique. Pendant le traitement, l'enfant effectue plusieurs contrôles radiologiques.

Après le retrait de l'immobilisation en plâtre de l'enfant pendant 3-4 semaines, ceux-ci sont maintenus au lit, éliminant progressivement l'abduction des hanches, des positions fixes dans les articulations du genou avec restauration de l'amplitude des mouvements.

Mais lors de l'utilisation de la technique de Lorentz, la traumatisation du noyau d'ossification de la tête avec développement d'épiphysite grave devient une complication fréquente.

Méthode Codeville

Chaque jour, les cuisses sont diluées de 1 cm; quand on atteint l'abduction totale de la hanche, la direction de la tête se produit souvent.

Si la tête ne se fixe pas, le médecin place les gros doigts de la main sur la grande brochette, tandis que les autres les placent sur l'aile de l'Ilium et poussent la tête vers le haut à partir du bas, qui passe au bord de la fosse acétabulaire et est fixée à la dernière.

Cette technique est plus douce, mais elle provoque également des épiphyses, bien que beaucoup moins fréquemment.

Après retrait de l'extrémité, les membres sont fixés en détournant les pneus, des dispositifs permettant le passage progressif du membre à la position physiologique.

Attribuer des massages, des exercices thérapeutiques, des vitamines avec des micro-éléments. Après 1-2 mois après avoir retiré la traction, la fonction des articulations est entièrement restaurée.

La surveillance par rayons X de l'articulation de la hanche détermine l'activation de la charge statique en fonction du degré de manifestations dystrophiques dans l'articulation.

Le traitement principal des manifestations dégénératives est le déchargement des membres, la balnéothérapie, l’électrophorèse calcique, le nérobol, les préparations de calcium et de phosphore, les vitamines (vidéoin-3), l’ATP, le traitement en sanatorium.

Une complication du processus dystrophique est le développement de la coxa plana avec ostéoarthrose progressive ultérieure.

Selon prof. Ya.B. Kutsenko, le traitement de la luxation congénitale de la hanche par une méthode fonctionnelle donne des effets stables et satisfaisants dans 70 à 80% des cas.

Les principales conséquences non satisfaisantes sont la nécrose aseptique (8 à 9,5%), l’inévitabilité de la luxation par suite de la constriction de la capsule articulaire et la récurrence de la luxation. Un traitement chirurgical est nécessaire pour 13% des patients.

Traitement chirurgical

En cas d'échec des méthodes de traitement conservateur, la méthode chirurgicale devient la méthode de choix. Elle est utilisée au plus tôt à l'âge de 3 à 5 ans, lorsqu'il est possible d'entrer en contact avec l'enfant pour une réadaptation postopératoire.

Les méthodes chirurgicales utilisées pour traiter les luxations congénitales de la hanche sont divisées en trois groupes:

Les interventions chirurgicales radicales incluent toutes les méthodes et modifications d'élimination ouverte de la luxation congénitale de la hanche, ainsi que l'arthrodèse chez l'adulte.

Les opérations correctives sont des opérations dans lesquelles les anomalies de l'extrémité proximale du fémur (coxa vara, valga, antetorsia), l'allongement des membres, la transposition du site d'attache des muscles, le grand trochanter sont éliminés.

Les opérations correctives peuvent être effectuées séparément et en combinaison avec des opérations radicales sur l'articulation.

Le groupe d'opérations palliatives comprend l'opération de Koenig (formation d'un dais sur la tête de l'arc), l'ostéotomie de Shantz, Lorentz, Bayer.

Les opérations palliatives sont parfois associées à un allongement du membre, c'est-à-dire opérations correctives (avec dislocations unilatérales).

Dans les années 50 du XX siècle. des méthodes ont été développées pour le traitement des luxations congénitales de la hanche par ostéotomie du bassin (C. Hiari, 1955, P. Pembert, 1958; R. Salter, 1960).

Les ostéotomies pelviennes de Hiari entraînent un rétrécissement de l'anneau pelvien, elles sont donc pratiquées principalement chez les garçons. Les meilleurs effets en ostéotomie pelvienne selon Salter et en acétabuloplastie de Pembert.

D'autre part, on observe le fornix oblique, une déformation de la tête et des antépitorisations du col du fémur, une contraction des muscles de la ceinture pelvienne.

Par conséquent, la méthode de choix est la méthode chirurgicale. Appliquez des opérations complexes de reconstruction réparatrice visant à rétablir les relations anatomiques et biomécaniques dans l'articulation tout en maintenant sa fonction.

Avec des rapports satisfaisants des surfaces articulaires et de la forme de la tête, une voûte est formée à l'aide de reconstructions selon les méthodes de Korzh, Toms, Koenig et Pembert et d'ostéotomies pelviennes selon les techniques de Salter et Hiari.

En cas de pénétration excessive, effectuez en plus une sélection d'ostéotomie d'ostéotomie du fémur, ce qui permet non seulement d'éliminer l'antithétion radicale, mais également de rétablir l'angle cervico-diaphysial en retirant le coin du fragment osseux proximal.

Il n’est pas démontré qu’il faut approfondir la fosse acétabulaire avant la certification du cartilage en Y, car il existe une violation importante de la formation de la fosse acétabulaire.

En cas de luxation importante ou non résolue, il est impossible d'amener la tête à la fosse acétabulaire et de la corriger. S'il est possible de la corriger, elle est alors bloquée par une perte de mouvements, le développement d'une nécrose aseptique.

Afin de prévenir les complications, Zahradnichek a proposé de subir une résection partielle du segment du fémur.

Avec un tel raccourcissement, la tête est réduite à l'acétabulum sans force ni pression excessive, et des complications telles que l'ankylose et la nécrose aseptique ne surviennent pas.

Chez les patients adultes, la luxation congénitale du fémur est éliminée par voie ouverte au cours de la formation de la fosse acétabulaire.

Compte tenu du fait que chez les adolescents et les adultes présentant des luxations orbitales élevées après réduction ouverte de la luxation fémorale, il est souvent impossible d'obtenir de bons résultats fonctionnels, une chirurgie palliative est réalisée - Ostéotomie de Schantz.

Son inconvénient est qu'après l'ostéotomie, il y a un raccourcissement supplémentaire du membre. Par conséquent, G.A. Après l'ostéotomie, Ilizarov a suggéré d'imposer un appareil de distraction et d'allonger le membre.

Cette technique nous a permis d’obtenir un membre statiquement porteur avec la préservation des mouvements et l’absence de raccourcissement du membre.

Le traitement des luxations congénitales de la hanche chez les adolescents et les adultes n’est pas un problème simple, tant par la complexité de la procédure chirurgicale elle-même que par la restauration de la fonction de la hanche.

Par conséquent, la tâche principale est la détection précoce de la luxation et le début du traitement dès les premières semaines de la naissance.

En cas de luxation non allouée, un traitement chirurgical précoce à l'âge de 3 à 5 ans donne l'occasion d'obtenir de bien meilleures conséquences à proximité et à long terme.