Comment détendre vos muscles du dos (soulager les crampes)

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Causes des muscles du dos raides

Le mal de dos est souvent associé à l'ostéochondrose. Mais qu'est-ce que "l'ostéochondrose"? La réponse à cette question n'est pas si simple. Le terme lui-même fait référence à un complexe de troubles dystrophiques dans le cartilage des articulations. Cela signifie que de tels troubles peuvent se développer non seulement dans la colonne vertébrale, mais également dans toute autre articulation. Cependant, le plus souvent, l'ostéochondrose affecte les disques intervertébraux.

Ici, nous considérons les principaux facteurs affectant l'apparition de spasmes musculaires et la raideur des muscles du dos comme l'une des maladies de la colonne vertébrale. Les dommages aux disques intervertébraux ou au corps de la vertèbre elle-même provoquent une réaction protectrice des muscles du dos de la partie correspondante de la colonne vertébrale. Les muscles se contractent et bloquent les mouvements dans la zone douloureuse, ce qui entraîne souvent une raideur et une contraction des muscles.

Très souvent, la raideur des muscles survient chez les personnes ayant une corpulence normale ou un léger surpoids et un système musculaire développé du dos. Et jusqu'à un certain point, les muscles doivent faire face aux charges sur la colonne vertébrale. Mais à un moment donné, il y a un échec et il y a un spasme et une contraction musculaire, ce qui conduit à des douleurs au dos.
Les principales raisons de l’apparition de raideur et de raideur des muscles du dos sont les suivantes: surcharge pondérale, stress, charge importante et monotone, lésion cachée des disques intervertébraux.

L'excès de poids augmente la charge sur les muscles du dos et la colonne vertébrale. Avant cela, nos muscles s'habituent à une certaine charge et une augmentation de la charge peut les faire réagir sous la forme de crampes et de raideurs. La force des muscles reste la même et ne peut plus faire face à la charge supplémentaire constante, Coca est sur son propre poids.

En termes d'ostéopathie, l'ostéochondrose se développe suite au déplacement d'organes ou de structures du corps au niveau des os de la colonne vertébrale. Si ces déplacements sont «grevés» par des charges irrationnelles sur la colonne vertébrale, des lésions mécaniques de certaines parties du disque intervertébral se produisent. Une biomécanique incorrecte de la colonne vertébrale est combinée à une pression intense exercée sur une certaine partie du disque. Naturellement, tout cela perturbe le système de nutrition et d'auto-cicatrisation des tissus, scelle le disque, provoque des micro-ruptures de la membrane, la sortie du cœur liquide et l'apparition d'une hernie. Les ostéopathes pensent donc que l’ostéochondrose se développe sous l’influence des effets mécaniques, la biochimie y joue un rôle secondaire.

Le facteur suivant est une charge inhabituelle monotone dans une posture inconfortable avec une violation de la posture correcte. Cependant, ce n'est pas nécessairement une grosse charge. Par exemple, un long séjour coincé devant un ordinateur, longtemps assis au volant d'une voiture, penché pendant les travaux de jardinage, de jeunes mères avec un enfant dans leurs bras, etc. Il y a également une charge accrue sur les muscles du dos et leur réponse - raideur et spasme des muscles du dos.

Le stress peut aussi causer des maux de dos. Au cours de la période de stress prolongé chez l'homme, il existe une tension dans la colonne vertébrale thoracique, qui s'étend ensuite à toute la colonne vertébrale. Ceci est souvent observé chez les entrepreneurs privés et les hommes d’affaires, lorsque des situations stressantes forcent une personne à se contracter, à être toujours prêt au combat, que le sommeil est perturbé, que la fatigue s’accumule et qu’un spasme et une raideur des muscles du dos apparaissent, ainsi qu'une douleur dans le dos.

Le traitement traditionnel de l'ostéochondrose et des maux de dos qui lui est associé repose sur l'ablation chirurgicale d'une hernie ou l'élimination de l'inflammation au moyen de médicaments. En outre, les médecins peuvent prescrire des médicaments chondroprotecteurs pour restaurer le cartilage. Les ostéopathes croient qu'un tel traitement ne permettra pas d'éliminer la cause de la maladie, mais seulement d'atténuer temporairement les symptômes. Même un traitement radical, tel que l'ablation du disque intervertébral et la stabilisation de la colonne vertébrale touchée avec des pinces métalliques, ne produira pas l'effet souhaité, car les déplacements, les spasmes musculaires et les charges continueront à agir sur le disque et à entraîner la formation de hernie, mais à un niveau différent. Le traitement ostéopathique vise à éliminer les causes mécaniques du développement de la maladie.

Déterminer les causes des maux de dos n’est pas une tâche facile, car même les techniques de diagnostic les plus avancées, telles que les examens par IRM, les tomodensitogrammes et les rayons X, ne peuvent souvent révéler aucun problème concernant les disques intervertébraux. Parfois, il est possible de déterminer les manifestations rudimentaires de l’ostéochondrose dans n’importe quelle partie de la colonne vertébrale. Autrement dit, il n’ya presque pas de violations, mais il y a de la douleur. Le paradoxe réside dans le fait que beaucoup de personnes d'âge mûr sur les photos ont déjà présenté des signes d'ostéochondrose, mais il n'y a aucun symptôme de la maladie. Nous concluons: les maux de dos ne peuvent être associés qu’à l’usure des disques intervertébraux.

Du point de vue de l'ostéopathie, le corps est un système interconnecté unique; par conséquent, une violation dans un organe peut entraîner la maladie d'un autre. Par exemple, en raison d'une blessure ou d'une rotation infructueuse de la tête, un déplacement de la vertèbre dans la région cervicale peut se produire. Ce décalage provoque un "ajustement" de la colonne vertébrale dans cette condition: la région lombaire et le sacrum se dérouleront dans la direction opposée. De tels changements permettent au corps de maintenir son axe central. Cependant, une telle compensation crée une charge locale élevée sur certaines parties des disques et des articulations dans la région lombaire. Ainsi, des violations ont été commises au cou et le bas du dos a réagi.

La même chose arrive avec les maladies des organes internes. Des pathologies de l'intestin, de l'utérus, des reins, de la vésicule biliaire, apparaissent des spasmes locaux de la capsule de l'organe malade. Le spasme "s'attire" sur lui-même, comme une serviette torsadée, la colonne lombaire, car il est situé à côté des organes pelviens et de la cavité abdominale. Les vertèbres lombaires, sous l’effet de la tension, peuvent se retourner, entraînant des douleurs dans le bas du dos. Par conséquent, les patients souffrant de névralgie lombaire doivent faire attention à l'état des systèmes génito-urinaire et digestif du corps. Les hommes souffrant de pathologies de la prostate risquent de perdre la 1re vertèbre sacrée et la 5e vertèbre lombaire, car ces zones seront les plus touchées par un œdème local dans la zone sacrée causé par des maladies de la prostate.

Causes et traitement de la raideur dans les reins le matin

La raideur matinale dans le bas du dos est un symptôme dont se plaignent 40% des habitants de la planète. Que peut causer cette condition désagréable? Il est très difficile de répondre à cette question et vous devrez donc consulter un médecin.

Bien entendu, dans la plupart des cas, l’apparition d’un tel état est le résultat d’un effort physique ou de la fatigue. Mais il existe une autre cause également commune, appelée ostéochondrose.

De nombreuses personnes se plaignent de raideurs et de douleurs dans le bas du dos et, dans la plupart des cas, ces sentiments ne dépendent pas du sexe, de l'âge ou du métier. Oui, et cela est dû à des facteurs indépendants de la personne. Les principales causes de ce phénomène sont les suivantes:

  1. La grossesse
  2. La ménopause.
  3. La charge sur les muscles spinaux.
  4. Mauvais sommeil dans le dos.
  5. Le stress.
  6. Puffiness.
  7. Excès de poids.
  8. Mode de vie sédentaire.
  9. Problèmes de posture.
  10. Maladies des organes internes.
  11. Ostéochondrose.

Cependant, bon nombre de ces affections peuvent provoquer une raideur à la taille et le soir, pas seulement le matin. Il est donc très important de consulter le médecin à temps et de poser le bon diagnostic.

Ostéochondrose

Il arrive aussi que la raideur de la taille n'apparaisse que le matin et que le reste de la journée, une personne se considère en très bonne santé. Pourquoi ces douleurs matinales se produisent-elles? Le fait est que pendant le sommeil, la colonne vertébrale s'habitue à une position horizontale et, dans le cas de l'ostéochondrose, une position monotone prolongée est la même charge qui provoque non seulement de la raideur, mais également de la douleur. En outre, la manifestation principale de cette maladie est la douleur et la raideur dans n'importe quelle partie de la colonne vertébrale le matin. Quels autres signes sont présents lors du développement initial de l'ostéochondrose?

  1. En toussant ou en éternuant, une douleur apparaît dans la colonne vertébrale.
  2. Pistes difficiles en avant.
  3. Il y a fatigue et fatigue rapides.
  4. Il y a des douleurs douloureuses et lancinantes dans le dos.

Si tous ces symptômes sont présents, vous devez absolument consulter un médecin. Au fur et à mesure que la maladie progresse, la situation ne fera que s'aggraver. Après des recherches approfondies, un traitement individuel sera prescrit, qui devra être strictement suivi. Vous pouvez également vous prescrire un traitement de vitamines, de la physiothérapie, une visite chez un chiropraticien, de l'acupuncture et certaines autres procédures de renforcement générales, telles que le massage, la thérapie par l'exercice ou la gymnastique choisie individuellement.

Autres sources

Outre les raisons ci-dessus, il y en a d'autres qui peuvent rendre difficile les déplacements le matin. Par exemple, cela peut être un rêve dans une position inconfortable, et le plus souvent # 8212; sur le dos avec les jambes étendues. Dans ce cas, il y a une augmentation de la flexion dans la moitié inférieure du dos.

Une autre raison est les blessures au dos qu’une personne a subies il ya quelque temps, ainsi que l’enflure de la colonne vertébrale. Dans tous les cas, il est impossible de traiter soi-même ces affections, car même une culture physique banale peut l’aggraver au point de provoquer une aggravation de la lésion de la colonne vertébrale reçue.

Vous devez également reconsidérer leur attitude envers le sommeil. Il est recommandé de ne dormir que sur un matelas orthopédique et au lit. Dormir sur le canapé, sur un lit pliant ou sur le sol entraînera certainement une raideur matinale et des douleurs dans la région lombaire.

Traitement

Avant de commencer un traitement, il est impératif de savoir pourquoi de tels symptômes apparaissent. S'il ne s'agit que de fatigue physique, il est nécessaire pendant quelque temps d'abandonner un effort physique prolongé et de se reposer. À l'avenir, la charge à l'arrière ne devrait être que mesurée.

S'il s'agit d'ostéochondrose, le traitement doit être instauré dès que possible afin d'empêcher la progression rapide de la maladie. Pour faciliter le bien-être, vous devez utiliser des médicaments du groupe des AINS. ainsi que des médicaments qui aident à restaurer le tissu cartilagineux.

Si la raison de cet état est dans un lit inconfortable, arrêtez de dormir sur un lit moelleux ou un canapé et utilisez uniquement un matelas orthopédique.

Enfin, s’il s’agit d’une blessure à la colonne vertébrale, vous devriez contacter un traumatologue pour obtenir d’autres méthodes de diagnostic, car même les blessures chroniques peuvent s’aggraver au fil du temps et devenir une source de douleur et de difficultés de mouvement aux articulations vertébrales.

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    Raideur des muscles du dos et ses causes

    Assez souvent, la raideur des muscles prend les gens par surprise avec un équipement normal et un système musculaire bien développé du dos. Les muscles font face à la charge. Mais, jusqu'à un certain point, il se produit des raideurs et des spasmes qui provoquent des douleurs.

    Les principales causes de raideur et de raideur des muscles du dos sont l’embonpoint, des lésions latentes des disques intervertébraux, le stress ou une charge monotone.

    Souvent, l'étanchéité et la raideur des muscles sont causées par des lésions des disques intervertébraux, ce qui explique l'apparition d'une réaction protectrice: les muscles de la section correspondante se contractent. Les muscles ne sont pas simplement comprimés, ils bloquent le mouvement dans la zone douloureuse.

    L'excès de poids peut également déclencher une raideur musculaire. Le fait est que le corps s'habitue à un certain poids. Et si le poids commence à augmenter, les muscles ne seront plus en mesure de supporter la charge et la raideur apparaîtra comme une réaction protectrice.

    Le travail monotone dans une position inconfortable perturbe la posture, ce qui provoque des spasmes et une raideur musculaire. De plus, il ne nécessite pas une charge importante, mais un long séjour dans une position inconfortable. Une position inconfortable dans une voiture, un travail informatique prolongé, le port de petits enfants dans les bras, etc. peuvent entraîner des raideurs musculaires au dos.

    Le stress entraîne également des maux de dos. Cette raison est fréquente, par exemple, chez les hommes d’affaires qui doivent toujours être «prêts». Si une personne est dans un état de tension pendant une longue période, les muscles du dos se contractent progressivement. En outre, le sommeil se détériore, la fatigue et la douleur apparaissent dans le corps, en particulier dans le dos.

    Le traitement du dos doit être effectué dès les premières étapes, de manière à éviter les violations graves. Et encore mieux s’engager dans la prévention des maladies de la colonne vertébrale.

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    Douleur lombaire - un syndrome douloureux courant
    Lumbago (du latin. "Lumbus" - "bas du dos") - maux de dos sévères, soudains, paroxystiques
    Douleur dans le bas du dos: causes et traitement. L'un des syndromes douloureux les plus courants associés au bas du dos. Dans la plupart des cas, le mal de dos peut être éliminé sans l'aide d'un médecin.
    Traitement pour les douleurs lombaires. Les syndromes lombaires les plus connus sont le lumbago et la sciatique (sciatique lombaire). Pour certaines personnes, les maux de dos deviennent si familiers qu'ils ne les remarquent plus. En règle générale, la douleur dans la colonne lombaire peut être rare.

    Douleur au bas du dos (lumbago)

    La douleur au bas du dos est le syndrome douloureux le plus courant. plus de 35% de la population des pays développés souffre de maux de dos récurrents et jusqu'à 80% de toutes les douleurs de dos se retrouvent dans le bas du dos (région lombaire du dos). Tous les âges peuvent souffrir de maux de dos, mais l’incidence maximale se situe entre 30 et 60 ans.

    La lombalgie est un symptôme non spécifique pouvant être causé par diverses causes. Pour plus de commodité, nous distinguons les syndromes de douleur dorsale primaire et secondaire.

    Pour quelles maladies il y a des douleurs dans le bas du dos:

    La plupart des douleurs au dos sont basées sur des modifications morphofonctionnelles musculo-squelettiques (syndrome primaire de la douleur au dos). Ce sont d’abord des lésions dégénératives dystrophiques de la colonne vertébrale:

    1) ostéochondrose (lésion dystrophique du disque intervertébral et des corps vertébraux adjacents avec formation de spondylose);

    2) spondylarthrose [arthrose des articulations intervertébrales (facettes), qui sont des articulations synoviales communes)].

    Causes possibles du syndrome de douleur secondaire au dos:

    - Tumeurs primitives et métastatiques des vertèbres, de la moelle épinière, de l'espace rétropéritonéal.

    - Lésions infectieuses des vertèbres et des disques intervertébraux (tuberculose, brucellose, abcès épidural).

    - Maladies inflammatoires non infectieuses (spondylarthrite ankylosante, syndrome de Reiter, polyarthrite rhumatoïde).

    - Lésions métaboliques des os (ostéoporose, ostéomalacie).

    - Maladies de croissance (scoliose).

    - Troubles aigus de la circulation sanguine rachidienne (AVC).

    - Maladies du tractus gastro-intestinal (évolution atypique de l'appendicite aiguë, obstruction intestinale).

    - Douleur réfléchie dans les maladies des organes du bassin (coliques rénale, maladies gynécologiques infectieuses telles que: chlamydia, gonorrhée, trichomonase, uréplasmose, annexites).

    La lombalgie peut aussi être aiguë et chronique. Les causes en sont des lésions de la colonne vertébrale ou des racines nerveuses. Peut-être une douleur en mouvement provenant de structures plus profondes (rein, pancréas, côlon, organes pelviens ou tumeurs rétropéritonéales).

    Mal de dos aigu

    Étirement aigu. La douleur est localisée dans la zone des longs muscles du dos lors de leurs spasmes, ce qui entraîne des restrictions de mouvement. Déplacement de douleur à l'aine ou aux membres inférieurs no.

    Fractures vertébrales Ceci est généralement la conséquence d'une blessure en se pliant ou en tombant sur les jambes, mais le même résultat peut être sans blessure ou avec un traumatisme minime si le patient a un système osseux, ostéoporose, syndrome de Cushing, hyperparathyroïdie, myélome, métastase de tumeurs osseuses malignes, la maladie Pedzheta.

    Déplacement du disque intervertébral dans la colonne lombaire. La zone la plus touchée est LV-SII, puis LIV-LV, moins souvent LIII-LIV ou plus. Les symptômes incluent une douleur dans la région lombaire, une posture forcée et une mobilité limitée. Participer au processus pathologique des racines nerveuses indique: une douleur radiculaire, généralement unilatérale; troubles de la sensibilité (paresthésie, hyperesthésie ou hypalgésie); réduction ou absence d’Achille (racine S ou S2) ou de réflexe du genou (L3-L4). Le gonflement du disque intervertébral affecte généralement la racine située en dessous du niveau du disque. En d'autres termes, le disque LIV-LV affecte la racine du L5. Une altération de la fonction de la vessie ou du rectum indique une lésion de la queue du cheval, mais peut également se produire avec la saillie d'une partie importante du disque.

    Syndrome de la facette. La compression de la racine à l'endroit de sa sortie du canal rachidien provoque une douleur radiculaire non causée par des lésions du disque. Le syndrome des facettes unilatérales, qui est le plus souvent associé à la racine L5, survient lorsque les facettes supérieures et inférieures de l'articulation intervertébrale sont élargies, ce qui entraîne un rétrécissement du canal intervertébral ou de l'ouverture.

    Abcès épidural. Il est plus fréquent dans la colonne thoracique et peut être accompagné de douleurs dorsales aiguës lors de la palpation ou du tapotement de la zone touchée. Cela nécessite un diagnostic rapide et le début des mesures thérapeutiques jusqu'à l'intervention chirurgicale, s'il y a des signes de compression de la moelle épinière.

    Les processus pathologiques de l'articulation de la hanche peuvent être accompagnés d'une douleur s'étendant de la région fessière et des membres inférieurs jusqu'au niveau de l'articulation du genou.

    Douleur chronique au bas du dos

    Spondylose déformante. La spondylose déformante est une altération dégénérative de la vertèbre lombaire avec la formation de processus osseux qui rétrécissent le canal rachidien et exercent une pression sur les racines. Lorsque la douleur lombo-sacrée apparaît avec des symptômes neurologiques pendant la marche (perte de sensibilité, perte de sensibilité ou faiblesse des deux membres inférieurs), il existe une suspicion de claudication intermittente associée à la colonne vertébrale et résultant du rétrécissement du canal rachidien. Le diagnostic est confirmé par un examen.

    Spondylarthrose ankylosante. Il devrait être suspecté chez les jeunes souffrant de douleurs dans le bas du dos et se déplaçant jusqu'aux hanches. Premièrement, il existe une restriction de la mobilité et de la raideur matinale, une diminution des mouvements respiratoires du thorax, une courbure et une flexion progressives de la colonne thoracique. Signes radiologiques: destruction et restructuration des articulations sacro-iliaques, formation de la colonne vertébrale dite "bambou". Des symptômes similaires, avec des mouvements restreints dans la colonne vertébrale inférieure, peuvent survenir dans le rhumatisme psoriasique, le syndrome de Reiter et la colite chronique.

    Tumeurs et leurs métastases, maladies métaboliques. Avec l'aide de la radiographie et de la myélographie, il faut exclure les pathologies suivantes: carcinome métastatique (glande mammaire, poumons, glande prostatique, glande thyroïde, reins, tube digestif), myélome, lymphome.

    Ostéomyélite. Causée par une bactérie pyogène (souvent des staphylocoques) ou Mycobacterium tuberculosis; la possibilité de ces infections doit être confirmée ou exclue à l'aide de la définition de la RSE, de la radiographie des os, du test cutané à la tuberculine.

    Les tumeurs intradurales - neurofibrome, méningiome et lipome - peuvent provoquer une douleur chronique avant l'apparition d'autres symptômes neurologiques.

    Faire reculer les douleurs dans les maladies des organes internes

    Avec la défaite des organes pelviens, la douleur se déplace vers la région sacrale, les organes du bas-ventre vers les segments lombaires de L3-L5, les parties supérieures de la cavité abdominale vers les segments inférieurs thoraciques et lombaires supérieurs de T10-L2. Caractérisé par l'absence de symptômes locaux et de raideur au dos, le mouvement du dos dans son intégralité n'augmente pas la douleur.

    1. Les ulcères peptiques et les tumeurs de l'estomac, du duodénum et du pancréas, en particulier en cas de prolifération rétropéritonéale, peuvent provoquer des maux de dos dans les segments T10-L2.

    2. La colite ulcéreuse, la diverticulite, les tumeurs du côlon provoquent des douleurs dans le bas du dos.

    3. Les maladies pelviennes chroniques, l’endométriose, les carcinomes des ovaires ou de l’utérus sont accompagnés de douleurs dans la région lombaire. Chez les hommes, il est nécessaire d’exclure la prostatite chronique et le cancer de la prostate.

    4. Les maladies rénales provoquent une douleur sous l'angle costo-vertébral.

    5. Un anévrisme disséquant de l'aorte provoque une douleur dans les régions thoracique et lombaire.

    Sciatique et ischialgie (du grec "ischion" - "siège", "hanche") sont des termes obsolètes utilisés par les médecins du XIXe siècle pour désigner la douleur au bas du dos, aux fesses, aux cuisses, aux jambes et aux pieds.

    Lumbago (du latin "lumbus" - "bas du dos") - douleur forte, soudaine et paroxystique dans le bas du dos, apparaissant après un effort physique ou un mouvement brusque. Le patient se raidit dans une posture forcée dans laquelle il était tordu. La radiculite lombo-sacrée (le soi-disant symptôme du "retour en arrière"): incline le corps en avant et sur le côté, transférant le poids du corps à une moitié saine. Chaque tentative de déplacement cause un tourment insupportable. Mais si vous allez au lit, pliez la jambe du côté de la racine touchée et ne bougez pas, la gêne diminue. Au mieux, l'attaque ne durera que quelques minutes et passera d'elle-même. Au pire, elle durera plusieurs semaines et, plus tard, se rappellera plus d'une fois. Pour éviter cela, après la première attaque (de courte durée) de la maladie, demandez l'aide de spécialistes.

    Lumbago est un synonyme de lumbago, utilisé dans la médecine traditionnelle depuis l'Antiquité.

    Les médecins russes croyaient sincèrement: une douleur insupportable, déchirant subitement le bas du dos, découle du fait que la sorcière a tiré dans le dos.

    En fait, les mauvais esprits n’ont rien à voir avec cela: à la base de la souffrance se trouve le mouvement soudain d’un noyau gélatineux endommagé par l’ostéochondrose. La situation classique est celle du lumbago: vous êtes plié - la charnière biologique a glissé vers le bord postérieur du disque intervertébral, fortement déviée - le noyau n’a pas eu le temps de retourner au centre du coussinet d’amortissement, la vertèbre a immédiatement coulé et a pincé la racine correspondante.

    La lumbalgie (du latin "algos" - "douleur") n’est pas forte, mais présente une douleur constante dans le bas du dos, exacerbée par l’hypothermie, le rhume et le froid, une lésion de la colonne vertébrale inférieure, une levée de poids, une fatigue physique systématique, extension et torsion, ainsi que pendant la grossesse et dans le cas où vous avez pris 3 kg ou plus de poids excessif en peu de temps. Même si la douleur disparaît pendant un moment, il y a toujours une sensation de raideur et de malaise dans le bas du dos.

    La lumboischialgie diffère de la lumbodynie en ce que les problèmes ne se limitent pas aux reins. La douleur donne à la fesse et à la jambe le long du nerf sciatique (dans le dos et la surface extérieure de la cuisse et de la jambe, au talon), accompagnée d'une sensation de froid, d'engourdissement, de rampement. Lumboischialgia est très rusé! Les sensations douloureuses ne sont pas trop fortes: on peut s'y habituer, noyer l'usage des analgésiques. Si vous faites cela, avec le temps, les muscles des cuisses et des jambes risquent de s'affaiblir, de s'affaiblir et de s'atrophier de façon notable (dans de tels cas, ils disaient: «la jambe sèche»). Pour vérifier le diagnostic, effectuez un test provocateur: levez-vous droit, penchez-vous, puis revenez à la position de départ et soulevez la jambe tendue qui vous inquiète. Lors de la réalisation d'exercices, le nerf sciatique est étiré, ce qui entraîne une forte augmentation de la douleur. C'est exactement ce qui s'est passé? Dépêchez-vous pour un rendez-vous avec un orthopédiste et un neuropathologiste!

    La lombalisation est une caractéristique de la structure de la colonne vertébrale, dans laquelle la vertèbre sacrée supérieure est séparée de ses congénères et prend la forme de la lombaire. L'option inverse (le segment lombaire inférieur rejoint le département voisin sur les droits du sacré supérieur) est appelée sacralisation. Les vertèbres "défenseurs" affaiblissent la fonction de soutien du bas du dos et du sacrum, créant des conditions favorables au développement de l'ostéochondrose.

    La radiographie peut aider à détecter des anomalies dans "l'architecture" lombo-sacrée.

    MASSAGE DE LA CROIX ET ALUMNAMENTS

    Masser pendant 5 minutes plusieurs fois par jour dans une position confortable pour vous coucher, rester debout ou assis. À propos, il aide non seulement à soulager les maux de dos, mais stimule également le travail des reins, tonifie tout le corps.

    1. Réchauffez vos mains: joignez vos paumes l'une contre l'autre, pressez-les entre vos genoux et frottez-vous vigoureusement. Appliquez les paumes ouvertes sur la région lombaire et attendez que la chaleur pénètre en profondeur. Répétez 5 fois.

    2. Chauffez les paumes des mains, attachez-les au bas du dos, de sorte que les pouces se trouvent sur les côtés du torse et soient dirigés droit vers le bas, les quatre autres étant légèrement en biais sur le dos. Frotter intensément cette zone de haut en bas.

    3. Masser la taille de haut en bas avec les coussinets de tous les doigts. Placez vos doigts perpendiculairement à la colonne vertébrale et déplacez-les par petits mouvements (d'abord droits, puis circulaires) de 3 à 5 cm du côté de la colonne vertébrale (main gauche à gauche, droite à droite).

    4. Serrez vos mains dans les poings et passez le dos de la main le long de la crête iliaque.

    5. Fixez au dos de la main gauche dans le bas du dos et appuyez fermement avec la main droite. Écraser la peau dans un mouvement circulaire le long de la colonne vertébrale.

    ALGORITHME D'AIDE AVEC UNE COUPE PLUS GRANDE DANS LE BOIS D'OEUVRE

    Si vous suivez à la lettre les recommandations à la lettre, les douleurs aiguës au dos disparaîtront en une journée, voire plus rapidement, et une sensation de raideur et de malaise dans le bas du dos durera au maximum une semaine.

    I. Rappelez-vous: les médicaments principaux sont le repos et le repos au lit. N'essayez pas de surmonter la douleur, redressez brusquement, redressez-vous. Immédiatement, allongez-vous sur une surface dure et inflexible. Le matelas le plus courant en période d'exacerbation de la sciatique deviendra orthopédique si vous le posez sur un carton en bois ou dur. Forcé de marcher jusqu'à la salle de bain? Mettez une ceinture spéciale qui stabilise le bas du dos et utilisez des béquilles pour soulager la colonne vertébrale.

    Ii. Ne supportez pas bravement la torture: un tel héroïsme dans le bas du dos est préjudiciable. Les muscles du dos se contractent par réflexe, déplacent le segment endommagé et, par conséquent, la douleur s'intensifie. Il a été prouvé que même la grimace de la souffrance sur le visage d’un acteur représentant une personne malade ou profondément blessée sur scène provoque des spasmes musculaires et une gêne dans le bas du dos. Que dire de qui vit le vrai tourment!

    Accepter immédiatement

    * Une pilule de n'importe quel analgésique: paracétamol, analgine, baralgin ou sedalgin - en bref, ce qui est à portée de main. S'il n'y a pas de soulagement après 30 à 40 minutes, répétez l'opération. Ne aide pas? Utilisez des moyens plus puissants - solpadine, trigan, nato, diclofen, kétorol ou tram. Remarque: les médicaments de type paracétamol ne doivent pas être pris plus de 3 à 5 jours de suite;

    Il est conseillé de ne pas utiliser plus de deux à trois fois plus souvent pour aider des analgésiques de «puissance» accrue dans un accès de douleur aiguë.

    * 2 comprimés non-shpy (il soulage les spasmes musculaires);

    * Une pilule de n'importe quel diurétique (furosémide, diacarbe, verpiron) ou une infusion d'herbes diurétiques (thé au rein, busserole, prêle): ces médicaments réduisent l'enflure de la racine étranglée;

    * 2-3 capsules d'une préparation complexe contenant des vitamines (C, B6, B12) et des minéraux (potassium, calcium, magnésium, manganèse, phosphore): vous pouvez ainsi améliorer la nutrition des tissus dans la zone du segment affecté;

    * la nuit, mettez un suppositoire rectal avec une substance anti-inflammatoire - l'ibuprofène.

    III. Trouvez la posture dite antalgique, dans laquelle la douleur diminue et les muscles de la colonne vertébrale se détendent. Il est plus confortable de s’allonger sur le ventre, en plaçant un coussin haut et en étirant les bras. Mais vous pouvez aussi sur le dos: pliez les genoux à angle droit et déplacez vos hanches en position verticale, en plaçant quelques coussins sous vos jambes. Si vous soulevez le haut du corps de 45 ° de la même manière (la ligne du cou et du dos doit être droite), vous ressentirez un soulagement important.

    Il est parfois pratique de s’allonger sur le côté, avec un oreiller ou un coussin fixé à la taille.

    Iv. Demandez à vos proches de dessiner une grille en iode sur le bas du dos, puis frottez-la avec de l’esprit camphre, de la térébenthine purifiée ou un frottement spécial:

    * Au cours des premières heures, utilisez des produits tels que l'anesthésine, le menthol, l'escuzane, la pommade à la voltarène, le butadion, le piroxicam et les crèmes de marron d'Inde. En réduisant le gonflement des tissus et autres symptômes inflammatoires locaux, ils combattent efficacement la douleur.

    * 3-4 heures plus tard, frotter les longes du finalgon, de la crème longue ou de la pommade à base de venin d'abeille ou de serpent. Ce sont apizartron, virapin, viperalgin, viprosal, vipratox, et autres (note: ils sont tous contre-indiqués pour les personnes souffrant de diabète, de maladie rénale, de maladie du foie et de femme enceinte). La durée du traitement est de 2-3 fois par jour pendant 5-6 jours jusqu'à ce que la douleur disparaisse. Si un agent externe provoque soudainement une réaction allergique locale (gonflement, démangeaisons, rougeur importante et irritation de la peau), imbibez un morceau de coton avec de la vodka ou de l'alcool et retirez rapidement l'onguent, puis prenez une pilule de klaritine ou de tavegil.

    * "Teint" dans le bas du dos avec des remèdes traditionnels: jus de raifort mélangé à parts égales avec de l'alcool, teinture de piment rouge ou racines d'ortie brûlées sur la vodka.

    V. Adhérez au régime de déchargement au moins une journée. Les experts appellent la faim extrême analgésique. Mangez une livre de pommes ou une petite pastèque pendant la journée et buvez de 1 à 1,5 litre de kéfir. Ces aliments contribuent à l'élimination des fluides, nettoient le corps des produits finaux du métabolisme - les scories. Difficile de porter ces "posts"? Ne faites pas attention à vous: pour un prompt rétablissement, le confort spirituel est plus important.

    Vi. Ne pas oublier les traitements de l'eau. Lorsque la douleur diminue un peu, une fois par jour pendant 15 à 20 minutes, prenez un bain avec une décoction de thym ou de camomille (température - 36 à 37 ° C).

    VII. Dès que la douleur aiguë disparaît et que vous pourrez vous lever, commencez par faire des exercices spéciaux qui restaurent la mobilité de la région lombaire. Effectuer un mini-complexe une heure avant les repas ou 2 heures après, 2 à 3 fois par jour.

    I. P. - à genoux.

    1. Placez les bras tendus sur le siège de la chaise, inspirez profondément, rétractez les muscles abdominaux et cambrant votre dos. Prenez une profonde respiration libre en relaxant le plus possible le dos et en le cambrant (8-12 fois).

    2. Posez vos paumes sur le sol, inspirez et lentement, sans lever les mains du sol, tournez la tête et le corps à droite. Expirez, retournez à et. La même chose à gauche (6–8 fois).

    3. Posez vos mains sur le sol tout en levant votre bras droit et votre jambe gauche tendue. Maintenez la position pendant 5-7 secondes. La respiration est arbitraire. La même chose avec la main gauche et le pied droit. Augmentez progressivement le temps passé dans cette position à 1-2 minutes.

    Et ne remettez pas la visite à l'orthopédiste et neuropathologiste.

    CONSEILS POUR CHAQUE JOUR

    * Placez un oreiller plat sous la taille ou achetez un stabilisateur spécial pour la taille, fixé au dos de la chaise. Cela vous aidera à éviter les sensations désagréables si vous devez rester assis au même endroit pendant longtemps.

    * Organisez souvent un échauffement pour le bas du dos. Faites le tour de la pièce, accrochez-vous à la serrure pendant quelques secondes ou criez

    SIT-STAND-LAY

    Le légendaire Henry Ford a vécu jusqu'à l'âge de 95 ans sans jamais se plaindre de douleurs au dos. Le père de l'industrie automobile était sûr: c'était parce qu'il ne s'assoyait jamais quand il pouvait se lever, ni quand il pouvait mentir, préservait sa belle forme. Les médecins sont entièrement d'accord avec la recette du magnat américain. Ils ont calculé: quand vous vous allongez sur le dos, la 3ème vertèbre lombaire est sous pression d’environ 25 kg, sur le côté - 75 kg, debout - 150 kg, assise avec le dos courbé - 275 kg.

    pelles dans le mur et gardez vos pieds aussi loin que possible du support. Dans cette position, la colonne vertébrale inférieure s'affaisse, libérée de la charge. Tenez-vous à quatre pattes, posez votre front sur les bras des bras pliés, le dos droit.

    * Laissez reposer votre bas du dos pendant 10 minutes à la fin de la journée de travail. Ils le méritent! Allongez-vous sur le sol, glissez un oreiller plat sous la tête, le cou et le dos, allongez les bras et détendez-vous. Après cela, réchauffez le bas du dos sous une douche chaude et frottez-le intensément avec une serviette éponge.

    * Apprenez à vous lever du lit correctement - lentement, comme si vous sortiez de la couverture et que vous vous teniez sur les deux jambes en même temps.

    * Ne vous penchez pas au-dessus de l'évier en vous brossant les dents. La bonne position: garder le dos droit, s'appuyer contre l'évier ou le bord de la baignoire, asseyez-vous légèrement et écartez les jambes sur le côté ou mettez un pied en avant.

    * Robe assise. Lorsque vous mettez votre pied, placez-le sur un tabouret ou placez-vous sur un genou, en veillant à ce que votre dos reste à niveau.

    * En hiver, portez la ceinture lombaire - un corset ou une large bande de fourrure ou de laine. En été, sur la plage, ne soyez pas paresseux pour vous changer après chaque bain: un maillot de bain mouillé ou un maillot de bain - sabotage à la taille!

    * Ne pas surcharger la colonne vertébrale inférieure. En soulevant du sol un poids de 50 kg sur des jambes droites, vous chargez les vertèbres lombaires avec un poids d'environ 730 kg. En pliant les genoux, réduisez ce poids à 200 kg.

    * Surveillez votre posture. Les experts disent: l'inconfort de la colonne vertébrale inférieure - c'est une douleur à la tête, regardant constamment vers le sol.

    * Réduire le travail précipite. Les psychologues ont remarqué un fait curieux: les bourreaux de travail se plaignent le plus souvent de douleurs au dos et au sacrum. Et pas tout, mais seulement ceux qui manquent de confiance en soi et de capacité à se contrôler. La tension subconsciente provoque une tension des muscles lombaires avec toutes les conséquences qui en découlent pour la partie inférieure de la colonne vertébrale.

    La douleur dans le bas du dos est familière à presque toutes les personnes. Il faut beaucoup de temps pour s'asseoir dans une position inconfortable et ressentir de la gêne dans la région lombaire. Mais les maux de dos graves, en règle générale, ont des causes très spécifiques et sont un signe de la maladie à traiter. La réponse à la question de savoir pourquoi le bas du dos fait mal - la première étape pour se débarrasser de la maladie.

    Causes des douleurs primaires et secondaires dans le bas du dos

    Les causes du mal de dos sont dans les dizaines. Selon la classification médicale, distinguer le syndrome douloureux primaire et secondaire affectant la région lombaire.

    1. Le syndrome primaire de douleur lombaire (modifications musculo-squelettiques de nature morphofonctionnelle) est la cause de la plupart des cas de maux de dos dans la région lombaire. En premier lieu, il y a des changements dégénératifs-dystrophiques dans différentes parties de la colonne vertébrale:

    L'ostéochondrose est une lésion dystrophique du cartilage et du tissu osseux. Le disque intervertébral est affecté, les vertèbres adjacentes, une spondylose se développe.

    La spondylarthrose est une forme d'arthrose dans laquelle la lésion affecte les articulations intervertébrales (facette) responsables de la mobilité de la colonne vertébrale, ou synoviale.

    2. Le syndrome secondaire peut avoir des causes de maux de dos encore plus diverses:

    La scoliose, de manière simple - courbure de la colonne vertébrale et certaines autres maladies en croissance;

    Lésions métaboliques associées à des troubles métaboliques, tels que l'ostéoporose et l'ostéomalacie;

    Inflammations de nature non infectieuse, telles que la spondylarthrite ankylosante (aussi appelée maladie de Bechterew), le syndrome de Reiter et la polyarthrite rhumatoïde;

    Une tumeur située sur les vertèbres, directement dans la moelle épinière ou dans l'espace rétropéritonéal, primaire ou provoquée par la formation de métastases;

    La fracture de l'une ou de plusieurs vertèbres de la colonne vertébrale est l'une des raisons les plus graves pour lesquelles le bas du dos fait mal;

    Maladies infectieuses de divers types, entraînant des lésions des disques vertébraux et intervertébraux: brucellose, tuberculose, inflammation purulente du tissu épidural (abcès épidural);

    Les états vasculaires, avec une violation aiguë de la circulation sanguine cérébro-spinale, peuvent également donner l'impression que le rein est douloureux;

    Certaines maladies du tractus gastro-intestinal, en particulier l'appendicite aiguë, bien sûr atypique, l'obstruction intestinale.

    En outre, les maux de dos peuvent être reflétés; Cette situation se produit lorsque plusieurs maladies des organes situés dans la région pelvienne. Il s’agit tout d’abord des coliques néphrétiques et des maladies infectieuses de la sphère gynécologique (vénérienne). Ainsi, le mal de dos réfléchi provoque une gonorrhée et une trichomonase, une chlamydia, une andexite, une ureaplasmose.

    Maux de dos aigus et chroniques

    La douleur dans la région lombaire est également divisée en douleurs aiguës et chroniques causées par diverses maladies des terminaisons nerveuses ou de la colonne vertébrale elle-même. On observe aussi souvent des douleurs au bas du dos, dites déplacées: dans ce cas, les sensations de douleur sont transmises par des organes internes et des structures corporelles plus profondément situés; En d'autres termes, le patient a l'impression que le bas du dos fait mal et qu'une partie complètement différente du corps est touchée. Le plus souvent, des douleurs dans le dos dans la région lombaire, lorsqu'une douleur des organes pelviens, des reins, du pancréas, du côlon ou des tumeurs situées derrière le péritoine est projetée dans cette zone.

    Beaucoup de patients ne savent pas quoi faire si le bas du dos fait mal. Mais il existe une recommandation claire, qui n’est pas exactement nécessaire: l’automédication. Les causes de la douleur sont tellement variées que seul un spécialiste qualifié peut établir un diagnostic correct.

    Causes possibles de maux de dos aigus

    1. La douleur est accompagnée d'un étirement intense des muscles. Dans ce cas, les signaux de douleur sont localisés dans le dos, ils sont fournis par de longs muscles spasmodiques. La douleur ne tend pas à se déplacer à l'aine ou à la jambe. La mobilité humaine est limitée.

    2. L’une des fractures de la colonne vertébrale (fractures vertébrales, y compris les fractures par compression) est l’une des causes les plus fréquentes et les plus graves des conséquences de la douleur au dos. En règle générale, cela se produit lors d'une chute infructueuse, d'une flexion du dos et d'autres blessures; mais si un patient reçoit un diagnostic d'ostéoporose, d'hyperparathyroïdie, de syndrome de Cushing, de maladie de Paget, il existe des cancers et leurs métastases dans la région vertébrale ou d'autres lésions du système squelettique, des fractures vertébrales peuvent se produire littéralement «à plat», et même sans fixation par les sensations patient au moment de la fracture.

    3. Une situation également désagréable dans laquelle le rein est extrêmement douloureux - un déplacement des disques intervertébraux qui s'est produit dans la partie vertébrale. En fonction de la fréquence des lésions, on distingue les zones suivantes

    LV-SII - le plus souvent;

    LIV-LV - le deuxième en fréquence;

    LIII-LIV et au-dessus - cas plus rares.

    Les symptômes comprennent une douleur dorsale sévère, une posture forcée et une mobilité réduite. Pour participer au processus pathologique des racines nerveuses, indiquez:

    • Douleur radiculaire, généralement unilatérale;
    • troubles de la sensibilité (engourdissement, sensibilité augmentée ou diminuée);
    • diminution ou disparition du réflexe d'Achille (en cas de lésion des racines de S ou S2);
    • diminution de l'intensité ou absence du réflexe du genou (indique une lésion du site L3-L4).

    La tendance générale est l'influence du disque intervertébral en saillie sur la racine inférieure (par exemple, le déplacement de LIV-LV provoque une pathologie de la racine L5). Avec la défaite de la queue de cheval (queue de cheval), les fonctions de la vessie et du rectum sont perturbées. En outre, cette condition peut survenir avec une forte saillie du disque vertébral.

    4. Douleur dorsale aiguë dans la région lombaire avec syndrome des facettes: dans ce cas, le disque reste inchangé et la douleur résulte de la compression de la racine elle-même à la sortie du canal rachidien. Le syndrome de facette unilatérale le plus courant est observé dans la zone de la colonne vertébrale L5; se produit sur la base d'une augmentation des facettes de l'articulation intervertébrale (supérieure et inférieure) et, par conséquent, du rétrécissement du foramen intervertébral.

    5. De plus, une douleur sévère au dos accompagne un abcès épidural, une maladie grave qui nécessite un diagnostic urgent et un traitement immédiat. Le plus souvent, le processus inflammatoire se développe dans la région thoracique de la colonne vertébrale; la douleur devient particulièrement forte avec un impact mécanique sur la zone de pathologie (pressage, tapotement). En cas de signes de compression de la moelle épinière, des mesures thérapeutiques très efficaces, y compris une intervention chirurgicale, sont recommandées.

    6. Une autre raison pour laquelle les douleurs au bas du dos peuvent être une maladie de l'articulation de la hanche - tout d'abord, la coxarthrose. Dans ce cas, la douleur est caractéristique et irradie au bas de la taille, aux fesses, ainsi qu’aux jambes jusqu'aux genoux.

    Maladies caractérisées par des maux de dos chroniques

    1. Spondylose déformante. Il s’agit d’une maladie caractérisée par un changement dystrophique des vertèbres lombaires, une calcification de leur appareil ligamentaire et une croissance osseuse accrue; les excroissances osseuses pressent les racines et rétrécissent le canal rachidien. Dans les cas où le mal de dos est accompagné d'une faiblesse des jambes, d'un engourdissement et d'autres symptômes neurologiques, il faut envisager la possibilité d'une claudication intermittente, pouvant être causée par un rétrécissement du canal rachidien. Un examen est nécessaire, dont les résultats établissent le diagnostic final.

    2. Spondylarthrose ankylosante (ou spondylarthrite ankylosante). À un stade précoce, il se caractérise par une mobilité réduite, en particulier le matin, par une contraction des mouvements de la poitrine pendant la respiration. Il y a des douleurs lancinantes dans le bas du dos; se pose et progresse ensuite la courbure de la colonne vertébrale dans la région thoracique. Une radiographie examine les anomalies des articulations sacro-iliaques: destruction, changement de structure, colonne vertébrale «bambou». Il est nécessaire d'examiner de manière approfondie et de déterminer la raison pour laquelle le mal de dos fait mal, car des symptômes similaires et une restriction de la mobilité de la partie inférieure de la colonne vertébrale peuvent provoquer d'autres maladies - syndrome de Reiter, arthrite psoriasique, colite chronique.

    3. Maladies oncologiques (tumeurs, métastases), troubles métaboliques (y compris NBO). Il est nécessaire d’exclure les causes suivantes de maux de dos:

    • cancer métastatique des poumons, des glandes mammaires, de la prostate et de la thyroïde, des reins, du tractus gastro-intestinal;
    • lymphome;
    • myélome multiple (myélome multiple).

    Une exception est faite par rayons X et myélographie.

    4. L'ostéomyélite provoque également des douleurs prolongées et douloureuses dans le bas du dos. Si une maladie est suspectée, une radiographie du tissu osseux est effectuée, un test cutané à la tuberculine est réalisé et une ESR est déterminée pour déterminer la présence / l'absence de bactérie de la tuberculose ou de bactérie pyogénique (pyogénique) dans le corps, généralement des staphylocoques, des pathogènes de l'ostéomyélite.

    5. Tumeurs de la moelle épinière (tumeurs intradurales) de divers types. Des maladies telles que lipome, neurofibrome, méningiome peuvent provoquer des douleurs dorsales persistantes, initialement sans aucun symptôme neurologique.

    Causes de maux de dos de nature intermittente

    De nombreuses maladies des organes internes provoquent des maux de dos intermittents, aigus ou persistants. Dans le même temps, les patients ne ressentent aucune raideur dans la région du dos, la douleur n'est pas clairement localisée et la douleur n'augmente pas avec l'amplitude maximale possible des mouvements. Lorsqu'on leur demande quoi faire si la taille ne fait pas mal tout le temps, mais de temps en temps, la réponse est simple: n'attendez pas que cela vous fasse mal, mais consultez un médecin.

    Il y a un impact évident de la pathologie d'un organe sur une partie spécifique de la colonne vertébrale. Ainsi, la douleur des organes pelviens irradie dans la région sacrale. Les maladies des organes situés dans la partie inférieure de la cavité abdominale se propagent au bas du dos (segments L3-L5) et, dans la partie supérieure, aux segments situés dans la partie supérieure de la zone lombaire ou la partie inférieure de la région thoracique.

    Maladies - causes des douleurs lombaires et de la région douloureuse:

    En cas d'atteinte des organes pelviens, endométriose, carcinome des ovaires ou de l'utérus, douleur au bas du dos. Chez l'homme, cette douleur intermittente peut être causée par une prostatite chronique ou par l'apparition d'un carcinome de la prostate.

    Diverses maladies des reins provoquent des douleurs aux articulations des côtes et de la colonne vertébrale.

    Tumeurs de l'estomac, duodénum, ​​ulcère peptique, tumeurs du pancréas (surtout si la maladie s'étend au-delà du péritoine) - la douleur s'étend à la région des segments de la colonne vertébrale T10-L2;

    Dans la colite ulcéreuse, la diverticulite ou les tumeurs du côlon, douleur au bas du dos;

    Si vous avez mal au dos dans les régions thoracique / lombaire, la dissection aortique (anévrisme disséquant) doit être exclue.

    Que faire si vous avez mal au dos? Contactez les professionnels de la santé!

    Tout d'abord, il est nécessaire de s'adresser au thérapeute ou au médecin de famille. Pour les douleurs aiguës au bas du dos «avant de crier», appelez une ambulance. Si les reins commencent à se blesser après une chute ou une blessure grave, il est raisonnable de consulter un traumatologue. De plus, si vous avez mal au dos, vous pouvez obtenir l'aide de spécialistes:

    • chirurgien orthopédique;
    • spécialiste des maladies infectieuses, gastro-entérologue;
    • cardiologue, pneumologue;
    • gynécologue, proctologue;
    • urologue, néphrologue.

    L'appel au thérapeute manuel n'est pas interdit, mais de préférence après un examen par un spécialiste.

    Pour le traitement des douleurs articulaires, de nombreux AINS auto-prescrits à base de diclofénac, sans consultation préalable du médecin. Ces médicaments sont vraiment puissants et efficaces, mais ils provoquent un grand nombre d'effets secondaires pouvant aller jusqu'aux ulcères d'estomac. C’est parce que les effets secondaires des AINS ne peuvent pas être utilisés pendant longtemps, mais ils devraient idéalement être alternés avec des onguents chauffants - inoffensifs, mais non moins efficaces. Par exemple, il réchauffe et soulage parfaitement la douleur de la pommade Kapsikam, qui convient à la fois pour une utilisation à long terme et comme moyen d’alternance avec les AINS.