Dommages au ménisque interne du traitement de l'articulation du genou

Les disques cartilagineux situés entre le tibia et le fémur sont appelés ménisques du genou. Ce sont des "coussinets" de forme semi-lunaire qui assurent la stabilité de l'articulation, jouent le rôle d'amortisseur et augmentent la surface de contact des surfaces articulaires. Parlant des dégâts du ménisque, les experts signifient généralement sa pause. Dans cet article, nous allons vous familiariser avec les causes principales, les symptômes, les types, les méthodes de diagnostic et le traitement des lésions du ménisque de l'articulation du genou.

Malgré la grande marge de sécurité du ménisque, ces lésions sont l’un des problèmes les plus fréquents de l’articulation du genou et sont généralement observées chez les personnes physiquement actives (jeunes, athlètes, personnes travaillant physiquement).

Selon les statistiques, chaque année, 60 à 70 personnes sur 100 000 sont confrontées à de telles blessures, et 3 à 4 fois plus souvent chez les hommes. Chez les personnes de moins de 30 ans, des ménisques se rompent généralement et après 40 ans, leur intégrité est altérée en raison de l'apparition de changements dégénératifs chroniques.

Petite anatomie

Chaque articulation du genou a deux ménisques:

  • latéral (ou extérieur) - sa forme ressemble à la lettre C;
  • médial (ou interne) - a la forme d'un demi-cercle régulier.

Chacun d’entre eux est classiquement divisé en trois parties:

Les ménisques sont formés de tissu cartilagineux fibreux et sont attachés au tibia (avant et arrière). De plus, le ménisque interne est fixé sur le bord externe par un ligament coronaire à la capsule articulaire. Une telle triple monture le rend plus stationnaire (par rapport à l'extérieur). Pour cette raison, c'est le ménisque intérieur qui est le plus susceptible aux blessures.

Un ménisque normal est constitué principalement de fibres de collagène spéciales. La plupart d'entre eux sont situés de manière circulaire (dans le sens de la longueur) et la plus petite est radialement (du bord au centre). Entre elles, ces fibres sont liées par une petite quantité de fibres perforantes (c'est-à-dire désordonnées).

Le ménisque comprend:

  • collagène - 60-70%;
  • protéines de la matrice extracellulaire - 8-13%;
  • élastine - 0,6%.

Dans le ménisque, émettez une zone rouge - une zone avec des vaisseaux sanguins.

Fonctions du ménisque

Auparavant, les scientifiques pensaient que les ménisques étaient des résidus musculaires non fonctionnels. Maintenant, on sait qu'ils remplissent un certain nombre de fonctions:

  • favoriser une répartition uniforme de la charge à la surface du joint;
  • stabiliser l'articulation;
  • absorber les chocs lors du déplacement;
  • réduire le stress au contact;
  • donner des signaux au cerveau sur la position de l'articulation;
  • limiter l'amplitude des mouvements du cartilage et réduire le risque de luxation.

Causes et types de pauses

Selon les causes des dommages au ménisque émettent:

  • pauses traumatiques - apparaissent à la suite d’un impact traumatique (torsion ou saut brusque, accroupissement profond, accroupissement, rotation-flexion ou mouvements de rotation dans le sport, etc.);
  • ruptures dégénératives - sont causées par des maladies articulaires chroniques qui entraînent des modifications dégénératives de ses structures.

Selon le lieu des dommages, le ménisque peut se déchirer:

En fonction de la forme, l’espace méniscal peut être:

  • horizontal - est dû à la dégénérescence kystique;
  • oblique, radiale, longitudinale - se situe à la limite du tiers moyen et postérieur du ménisque;
  • combiné - se produit dans le klaxon arrière.

Après une IRM, les spécialistes peuvent juger de l'étendue des dommages au ménisque:

  • 0 - ménisque inchangé;
  • I - un signal focal est enregistré dans l'épaisseur du ménisque;
  • II - un signal linéaire est enregistré dans l'épaisseur du ménisque;
  • III - Un signal intense atteint la surface du ménisque.

Les symptômes

Larmes traumatiques

Au moment de la blessure (sauts, accroupissements profonds, etc.), le patient ressent une douleur vive à l'articulation du genou et les tissus mous du genou gonflent. Si le dommage est survenu dans la zone rouge du ménisque, du sang est versé dans la cavité articulaire et conduit au développement d'une hémarthrose, se manifestant par l'apparition d'un renflement et d'un œdème au-dessus de la rotule.

L'intensité de la douleur avec des dommages au ménisque peut être différente. Parfois, en raison de sa netteté, la victime ne peut même pas marcher sur le pied. Dans d'autres cas, il est ressenti uniquement lorsque certains mouvements sont effectués (par exemple, il est ressenti lorsque vous descendez les escaliers, mais pas lorsque vous montez).

Après une blessure au ménisque interne, lorsque le patient essaie de se fatiguer la jambe, il ressent une vive douleur lancinante et la flexion du membre provoque une douleur le long du ligament tibial. Après une blessure, il est impossible de déplacer la rotule et la faiblesse musculaire est déterminée à la surface antérieure de la cuisse.

Lorsque le ménisque externe est endommagé, la douleur augmente lorsque vous essayez de retourner le tibia vers l’intérieur. Il se fait sentir à la tension du ligament collatéral fibulaire et se propage le long de celui-ci et dans la partie externe de l'articulation. Dans la région de l'avant de la cuisse chez un patient a révélé une faiblesse musculaire.

Après la rupture du ménisque, sa partie détachée bouge et rend difficile le mouvement dans l'articulation du genou. Avec des blessures mineures, des sensations de difficulté de mouvement et des clics douloureux peuvent apparaître, et pour les grosses blessures, un blocage de l'articulation peut survenir, provoqué par le déplacement d'un grand fragment en mouvement au centre de l'articulation (c'est-à-dire qu'il semble être coincé dans l'articulation). En règle générale, la rupture de la corne entraîne une limitation de la flexion de la jambe au niveau du genou et des dommages au corps et à la corne antérieure rendent difficile l'extension du membre.

Parfois, la rupture du ménisque (souvent externe) peut être associée à des lésions du ligament croisé antérieur. Dans de tels cas, le gonflement du genou se produit plus rapidement et est plus important que lors d’une blessure non concomitante.

Pauses dégénératives

Habituellement, de tels dommages surviennent chez les personnes de plus de 40 ans. Leur apparence n’est pas toujours associée à un facteur traumatique et l’espace vide peut se produire après une action habituelle (par exemple, après avoir été soulevé d’une chaise, d’un lit, d’une chaise) ou avec un léger effet physique (par exemple, un squat habituel).

Le patient présente un gonflement et une douleur au genou, qui ne se produisent pas de manière aiguë. Habituellement, les manifestations d'un ménisque dégénératif s'arrêtent là, mais elles peuvent parfois s'accompagner d'un blocus de l'articulation. Souvent, avec de tels dommages au ménisque, il y a une violation de l'intégrité du cartilage adjacent, qui couvre le tibia ou le fémur.

Comme pour les traumatismes, la douleur ressentie lors de pauses dégénératives peut être différente. Dans certains cas, à cause de cela, le patient ne peut pas marcher sur la jambe, et dans d'autres cas, des sensations douloureuses ne se produisent que lorsqu'un mouvement spécifique est effectué (par exemple, des squats).

Complications possibles

Parfois, en l’absence de douleur insupportable, les dommages au ménisque sont confondus avec une blessure au genou ordinaire. La victime peut ne pas demander l'aide d'un spécialiste pendant une longue période et les sensations douloureuses peuvent éventuellement disparaître complètement. Malgré ce soulagement, le ménisque reste endommagé et cesse de fonctionner.

Par la suite, la destruction des surfaces articulaires, entraînant le développement de complications graves - gonarthrose (arthrose déformante). Cette maladie dangereuse à l'avenir peut devenir une indication pour effectuer une arthroplastie du genou.

En cas de blessure au genou, les symptômes suivants sont indispensables pour une visite obligatoire chez le médecin:

  • même douleur au genou lors de la montée des escaliers;
  • craquer ou claquer en pliant la jambe;
  • épisodes de genoux coincés;
  • gonflement;
  • sensations d'interférence avec les mouvements de l'articulation du genou;
  • l'impossibilité des squats profonds.

Si au moins l'un des symptômes ci-dessus apparaît, consultez un orthopédiste ou un traumatologue.

Premiers secours

En cas de blessure au genou, la victime devrait recevoir les premiers soins:

  1. Abandonnez immédiatement toute charge sur l'articulation du genou et utilisez ensuite des béquilles pour vous déplacer.
  2. Pour réduire la douleur, le gonflement et arrêter le saignement, appliquez une compresse froide sur la zone de la blessure ou enveloppez la jambe avec un chiffon en coton et appliquez-y de la glace (veillez à l'enlever toutes les 15 à 20 minutes pendant 2 minutes pour éviter les engelures).
  3. Donner à la victime un médicament anesthésique sous forme de comprimés (Analgin, Ketanol, Nimesulide, Ibuprofen, etc.) ou effectuer une injection intramusculaire.
  4. Donnez au pied une position sublime.
  5. Ne remettez pas la visite chez le médecin et aidez la victime à se rendre à l'établissement médical ou au centre de traumatologie.

Diagnostics

Après avoir interrogé et examiné un patient, le médecin procède à une série de tests permettant, avec une précision pouvant aller jusqu'à 95%, d'établir la présence de lésions du ménisque:

  • tests de rotation de Steiman;
  • détection d'un symptôme d'extension par des tests de Roshe et Baykov;
  • test médiolatéral pour le symptôme de compression.

Les méthodes d’examen complémentaires suivantes permettent d’établir avec précision la présence d’un espace méniscal:

  • IRM de l'articulation du genou (précision jusqu'à 95%);
  • Échographie (parfois utilisé);
  • radiographie (moins informative).

La valeur informative de la radiographie dans l’étude du tissu cartilagineux est faible, mais elle est toujours attribuée lorsqu’on soupçonne un ménisque de se rompre afin d’exclure la présence d’autres blessures (ligaments déchirés, fractures, etc.).

Parfois, une arthroscopie diagnostique est réalisée pour confirmer le diagnostic.

Traitement

Le traitement des lésions méniscales est déterminé par la gravité de la blessure. Les méthodes conservatrices peuvent éliminer les petites ruptures ou les changements dégénératifs. En cas de ruptures et de blocages importants de l'articulation du genou, le patient doit subir une intervention chirurgicale.

Thérapie conservatrice

Il est recommandé au patient de fournir un repos maximal au membre endommagé. Pour assurer l'immobilité de l'articulation, des bandages de bandage élastique sont appliqués sur la zone lésée et, au lit, une position surélevée de la jambe est recommandée. Dans les premiers jours qui suivent une blessure, un rhume doit être appliqué sur la zone touchée. Lors du déplacement, le patient doit utiliser des béquilles.

Des médicaments anti-inflammatoires antibactériens et non stéroïdiens sont prescrits pour éliminer la douleur et l’inflammation. Après l’arrêt de la période aiguë, il est recommandé au patient de suivre un programme de rééducation offrant la restauration la plus complète des fonctions de l’articulation du genou.

Traitement chirurgical

Auparavant, avec une blessure grave au ménisque, une opération était réalisée pour le retirer complètement. De telles interventions ont été considérées comme inoffensives, car le rôle de ces coussinets cartilagineux était sous-estimé. Cependant, après de telles chirurgies radicales, 75% des patients ont développé une arthrite et 15 ans plus tard - une arthrose. Depuis 1980, ces interventions se sont révélées totalement inefficaces. À ce stade, il est devenu techniquement possible de réaliser une opération aussi peu invasive et efficace que l'arthroscopie.

Cette intervention chirurgicale est réalisée au moyen de deux petites ponctions (jusqu’à 0,7 cm) en utilisant un arthroscope constitué d’un dispositif optique connecté à une caméra vidéo qui affiche une image sur un moniteur. Le dispositif lui-même est inséré dans l'une des perforations et des outils sont introduits par l'autre pour l'opération.

L'arthroscopie est réalisée en milieu aquatique. Cette technique chirurgicale nous permet d'obtenir de bons résultats thérapeutiques et cosmétiques et réduit considérablement le temps de rééducation du patient après une blessure. À l'aide d'un arthroscope, le chirurgien peut atteindre les parties les plus éloignées de l'articulation. Pour éviter d'endommager le ménisque, le spécialiste installe des attaches spéciales (ancres) sur celui-ci ou des points de suture. Parfois avec un déplacement important du ménisque pendant l'opération, son retrait partiel est effectué (c'est-à-dire que sa section détachée est coupée).

Si, au cours de l’arthroscopie, le médecin révèle une chondromalacie (lésion du cartilage), il peut être recommandé au patient d’administrer par voie intra-articulaire des médicaments spéciaux après la chirurgie. Pour cela peut être utilisé: Dyuralan, Ostenil, Fermaton, etc.

Le succès des interventions arthroscopiques pour les déchirures du ménisque dépend en grande partie de la gravité de la lésion, de l'emplacement de la lésion, de l'âge du patient et de la présence de modifications dégénératives des tissus. Une probabilité élevée de bons résultats est observée chez les patients jeunes et moins - chez les patients âgés de plus de 40 ans ou en présence de lésions graves du ménisque, de sa séparation horizontale ou de son déplacement.

En règle générale, une telle opération dure environ 2 heures. Dès le premier jour après l'arthroscopie, le patient peut se déplacer avec des béquilles, marcher sur la jambe opérée et, après 2-3 jours, marcher avec une canne. Sa guérison complète dure environ 2 semaines. Les athlètes professionnels peuvent reprendre l'entraînement et les charges habituelles après trois semaines.

Dans certains cas, en cas de lésion importante du ménisque et de la perte totale de sa fonctionnalité, le patient peut se voir recommander une opération chirurgicale telle qu'une greffe de ménisque. Les ménisques congelés (donneurs et cadavériques) ou irradiés sont utilisés comme greffe. Selon les statistiques, on obtient de meilleurs résultats lors de l'utilisation de ménisques de donneurs congelés. Il existe également des greffes de matériaux artificiels.

Réhabilitation

Le programme de rééducation après une lésion méniscale est élaboré individuellement pour chaque patient, son volume dépendant de la complexité et du type de lésion. Le terme de son début est également établi par le médecin pour chaque patient. La rééducation, les massages et la physiothérapie sont au nombre des programmes destinés à restaurer les fonctions perdues de l’articulation du genou.

Les dommages au ménisque de l'articulation du genou sont accompagnés d'une violation de l'intégrité de ces «amortisseurs» cartilagineux. La gravité de ces blessures peut être différente et la tactique de traitement de ces blessures dépend du type et de la complexité de la blessure. Pour le traitement des lésions du ménisque peuvent être appliquées à la fois des techniques conservatrices et chirurgicales.

Quel médecin contacter

Avec l'apparition de douleurs, d'enflures et de perturbations dans le fonctionnement de l'articulation du genou, il est nécessaire de contacter un traumatologue orthopédique. Après avoir examiné et interrogé le patient, le médecin procédera à une série de tests de diagnostic et confirmera le diagnostic de "rupture du ménisque", prescrira une IRM, une radiographie ou une échographie de l'articulation du genou.

Channel One, le programme «Live Healthy» avec Elena Malysheva, dans la section «À propos de la médecine», le spécialiste parle de lésions du ménisque du genou et de leur traitement (à partir de 32:20 minutes):

Causes, symptômes et complications du ménisque interne

La fonction principale du ménisque médial de l'articulation du genou est la redistribution correcte de la charge sur les os des membres inférieurs et le maintien de la stabilité de l'articulation du genou.

Causes de lésions du ménisque interne du genou

Bien que le ménisque interne du genou soit moins mobile que le latéral, il est beaucoup plus souvent blessé. Un changement brusque de position du corps avec une cheville relativement fixe peut entraîner des dommages, ainsi que des virages infructueux, une charge excessive avec un surpoids.

Les athlètes, en particulier les joueurs de football, les joueurs de basket-ball et les joueurs de tennis, souffrent souvent de lésions au ménisque interne. Des lésions au ménisque peuvent survenir assez accidentellement chez les personnes les plus ordinaires. Selon les statistiques, les hommes souffrent de cette maladie 2,5 fois plus souvent que les femmes.

Symptômes de lésions du ménisque interne du genou

Pour les dommages au ménisque interne, caractérisé par l'apparition instantanée d'une douleur aiguë immédiatement après une blessure, la taille de l'articulation du genou augmente de manière marquée en raison d'un œdème. Dans les cas graves, il peut y avoir un blocus de l'articulation, c'est-à-dire que l'articulation peut simplement coller dans une position.

Le patient peut rarement se déplacer seul. En règle générale, il a besoin d'une aide extérieure. Si la jambe est pliée, la personne ne ressent presque pas de douleur ou se sent légère, mais lorsque vous essayez de redresser la jambe, la douleur augmente instantanément. 2-3 semaines après la lésion, en l’absence de traitement approprié, vous pouvez sentir indépendamment la cavité articulaire élargie en raison d’un épanchement et d’une infiltration.

Lors de l'extension du membre, vous pouvez entendre le son caractéristique d'un clic.

Pour les dommages chroniques au ménisque interne, le symptôme principal est une douleur sourde au genou, aggravée par la descente. Si le patient se plaint de blocus permanent répété de l'articulation, il parle alors de lésions chroniques du ménisque, qui s'accompagnent généralement d'une inflammation de la poche périarticulaire.

Diagnostic des lésions du ménisque interne du genou

Pour diagnostiquer une lésion du ménisque interne du genou, la méthode par rayons X ainsi que l'échographie sont inefficaces en raison de la transparence du ménisque pour les rayons X et les ultrasons. Elles sont réalisées principalement pour s'assurer qu'il n'y a pas de fractures.

Une lésion dans le ménisque révèle une imagerie par résonance magnétique ou une arthroscopie endoscopique - examen de la surface interne de l'articulation à l'aide d'un équipement endoscopique moderne, associé à un interrogatoire soigneux du patient et à un examen physique du site de la lésion.

Traitement des lésions du ménisque interne du genou

Les soins d’urgence permettent de soulager la douleur, de fixer l’articulation endommagée à l’état immobile et d’être hospitalisée immédiatement.

En l'absence de fracture, un hématome (accumulation de sang dans la cavité) est éliminé à l'aide d'une ponction de l'articulation du genou et le blocus résultant est supprimé. Veillez à imposer un bandage élastique à bandage serré et à appliquer localement du froid dans les premières heures suivant la blessure. Il est recommandé de maintenir le membre dans un état élevé et, en cas de dommage grave, une immobilisation est prescrite pendant 10 jours.

Si le dommage est grave, lors de l'examen, il y a une hypotrophie musculaire marquée sur le membre blessé, une douleur aiguë au palpage de l'interligne articulaire, des symptômes positifs inhérents à cette maladie (un symptôme de cliquetis et de roulement).

En règle générale, il s'agit d'une indication directe de la chirurgie, consistant à coudre chirurgicalement le ménisque à la rupture ou à la résection de la partie endommagée. En période postopératoire, une attelle en plâtre est appliquée sur le patient ou un membre est fixé avec un bandage serré.

La physiothérapie et les cours de physiothérapie réguliers donnent de bons résultats.

Complications de lésions du ménisque interne du genou

Si tous les symptômes ci-dessus sont caractéristiques de la clinique de lésions aiguës du ménisque interne, alors, au fil du temps, quand une personne revient à une vie normale, y compris au sport, des symptômes de nature chronique se manifestent.

Les conséquences d'une blessure aiguë entraînant une douleur intense dans la région endommagée, il peut y avoir un blocage soudain sans les manifestations cliniques de l'hémoarthrose. Au cours de l'exercice, ces manifestations deviennent prononcées et créent certains inconvénients pour une personne, c'est-à-dire qu'elles affectent négativement la qualité de la vie.

Le site du ménisque endommagé à la suite de la blessure contribue à la détérioration rapide du cartilage articulaire, qui aboutit souvent à l'ostéoporose avec la progression inévitable de la maladie.