Luxation habituelle de l'épaule

La luxation habituelle de l'épaule est une pathologie dans laquelle, après la luxation traumatique primaire de l'épaule, le patient présente des luxations répétées à la suite d'un petit effort physique. Il se développe avec les mouvements habituels, en l'absence de violence. Elle se manifeste par une douleur, une déformation et une incapacité à se déplacer dans l'articulation de l'épaule. En règle générale, il est facile à réinitialiser, des réductions spontanées sont souvent observées. Le diagnostic repose sur l'anamnèse, les données cliniques et les résultats de la radiographie. Le traitement conservateur est généralement inefficace, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Luxation habituelle de l'épaule

La luxation habituelle de l'épaule est une déconnexion répétée et persistante des surfaces articulaires de la tête de l'épaule et de la cavité articulaire de l'omoplate, qui survient après la luxation traumatique habituelle de l'épaule. Selon différentes sources, 12 à 17% des luxations traumatiques deviennent des conséquences. Habituellement détecté chez les personnes en âge de travailler (20 à 40 ans), les hommes souffrent 4 à 5 fois plus souvent que les femmes. Les luxations habituelles du côté droit sont plus souvent observées du côté gauche, peut-être une lésion bilatérale. Une mauvaise thérapie conservatrice nécessite généralement une intervention chirurgicale. Le traitement de cette pathologie impliquait des traumatologues.

Les raisons du développement de la luxation habituelle de l'épaule

Il a été établi que le développement de cette pathologie est favorisé par une lésion de la lèvre articulaire (lésion de Bankart). La lèvre articulaire est une formation fibro-cartilagineuse qui se fixe à la cavité articulaire de l'omoplate, approfondissant la surface concave de l'articulation de l'épaule et empêchant la tête de l'épaule et la cavité de l'omoplate de se dissocier lors de mouvements intenses. De plus, chez les patients présentant des luxations habituelles, des défauts latéraux postérieurs de la tête humérale sont souvent observés, en raison d'une fracture de compression non détectée lors de la luxation traumatique initiale.

Les facteurs prédisposants sont l'absence d'immobilisation, une immobilisation insuffisante ou trop courte, ainsi que la présence d'un effort physique précoce. Dans de tels cas, les structures des tissus mous de l'articulation endommagée lors d'une luxation traumatique n'ont pas le temps de récupérer complètement. Des formes de cicatrices persistantes grossières et non soudées sont formées. Il y a un déséquilibre musculaire, l'articulation devient instable. La probabilité de développer des luxations habituelles augmente également avec certaines caractéristiques structurelles individuelles de l'articulation de l'épaule, par exemple une cavité articulaire plate faiblement concave.

La cause immédiate des luxations répétées est généralement les mouvements d'abduction, la rotation externe et l'abduction postérieure de l'épaule. Il existe souvent une combinaison de deux ou trois de ces mouvements, moins fréquents sont les dislocations causées par un mouvement unidirectionnel (par exemple, abduction ou rotation uniquement). Parmi les actions typiques qui provoquent des dislocations habituelles - s'habiller, lever les mains, tendre la barre, lever des poids, etc. Parfois, une luxation se produit dans un rêve. Habituellement, plus la luxation est répétée plus elle est facile. Dans le même temps, le nombre de luxations peut varier considérablement - de 2 à 3 fois.

Symptômes de luxation d'épaule habituelle

Dans la plupart des cas, les patients rétablissent leur luxation habituelle eux-mêmes ou avec l'aide de parents. La raison pour contacter un centre de traumatologie est généralement un échec lors de la tentative de réinitialisation. Si le patient entre dans l'état de la prochaine luxation, il se produit une déformation caractéristique de l'articulation de l'épaule (une dépression est déterminée au niveau du site de la tête). Le patient garde la main douloureuse en bonne santé. Mouvement dans l'articulation de l'épaule n'est pas possible, lorsque vous essayez de faire des mouvements passifs, la résistance du ressort est déterminée. L'intensité du syndrome douloureux peut varier considérablement - d'une douleur aiguë à une douleur mineure. Le gonflement des tissus mous est absent.

En règle générale, le fait de demander des soins médicaux en rémission intervient après plusieurs luxations répétées (parfois plusieurs dizaines). Dans de tels cas, il est souvent révélé aucune pathologie. Le diagnostic repose sur l'anamnèse, les radiographies anciennes et des extraits de l'histoire de la maladie. Dans certains cas, une légère atrophie musculaire est déterminée, ainsi qu'une réduction de la douleur et de la sensibilité de la peau dans la région de l'articulation. Souvent, il existe une restriction des mouvements, due à la fois à une légère cicatrisation contractuelle et à la peur de la nouvelle luxation - un stéréotype moteur est développé, dans lequel les patients s'habituent à éviter les mouvements pouvant provoquer une rechute.

Pour une évaluation plus précise de l'état des structures denses, une radiographie de l'articulation de l'épaule est prescrite. En même temps, un défaut peut être déterminé par la surface postérolatérale de la tête humérale (il est détecté uniquement par un style spécial avec rotation des épaules, il est parfois nécessaire de prendre plusieurs photos pour identifier les modifications pathologiques). Il est possible d'augmenter la distance entre la partie supérieure de la tête de l'épaule et l'acromion, ainsi que des dommages au bord de la cavité articulaire.

Si, pour une raison quelconque, les données radiographiques sont insuffisantes pour déterminer la tactique d'un traitement ultérieur, les patients sont dirigés vers un scanner de l'épaule. Pour avoir une idée de l'état des structures des tissus mous, une IRM de l'articulation de l'épaule est réalisée. Si nécessaire, pratiquer une arthrographie de contraste. Si possible et selon les indications appropriées, effectuez une arthroscopie diagnostique qui permet d'étudier l'articulation de l'intérieur avec une caméra spéciale.

Traitement des luxations d'épaule habituelles

Le traitement conservateur des luxations habituelles est dans la plupart des cas inefficace. Cependant, avec un petit nombre de luxations (pas plus de 2 à 3), vous pouvez essayer d’assigner un traitement spécial complexe pour l’entraînement et un massage afin de renforcer les muscles de la ceinture scapulaire. En même temps, au moment du traitement, il est nécessaire de limiter la rotation externe et l'abduction de l'articulation de l'épaule. Avec l'inefficacité du traitement conservateur et un grand nombre de luxations, le seul moyen fiable est la chirurgie.

Il existe environ 200 méthodes chirurgicales de traitement de cette pathologie. Toutes les méthodes chirurgicales peuvent être divisées en 4 groupes: opérations visant à renforcer la capsule articulaire; chirurgie plastique des muscles et des tendons; opérations ostéoplasiques et de greffe; méthodes combinées combinant des éléments de plusieurs techniques énumérées. La plus courante est l'opération Bankart, dans laquelle le chirurgien fixe la lèvre cartilagineuse et crée un coussin de tissu conjonctif à partir de la capsule articulaire, ce qui limite la mobilité excessive de la tête de l'épaule.

L'opération de carte bancaire peut être effectuée à la fois de manière classique (via une incision régulière) et à l'aide d'un équipement arthroscopique. Dans ce dernier cas, au niveau de l'articulation, deux petites incisions d'une longueur de 1 à 2 cm sont pratiquées, un arthroscope et des manipulateurs sont insérés à travers les incisions, après quoi tous les éléments chirurgicaux nécessaires sont réalisés sous contrôle oculaire. L’utilisation de techniques arthroscopiques peut réduire considérablement le caractère invasif de l’opération, minimiser le risque de complications et réduire la durée de la réadaptation du patient. Actuellement, cette technique est en train de devenir la norme absolue dans le traitement des dislocations habituelles de l'épaule.

Parallèlement à cela, il existe d'autres techniques, illustrées par certains changements pathologiques de l'articulation, ou utilisées en l'absence de matériel arthroscopique. Ces techniques comprennent l'exploitation de Boichev, de Weinstein, de Putti-Plyatt, de Friedland, etc. Toutes les interventions sont effectuées de manière planifiée, à l'hôpital, après le contrôle nécessaire.

Au cours de la période postopératoire, des massages, des exercices thérapeutiques et des séances de kinésithérapie sont prescrits, y compris l’amplipulse, l’ozokérite, la magnétothérapie et l’UHF. Pour la douleur, utilisez la phonophorèse avec analgin. L'immobilisation est généralement maintenue pendant un mois. Commencez ensuite le développement progressif de l'articulation à l'aide d'une thérapie par l'exercice (y compris des exercices en piscine) et de méthodes de physiothérapie. 2-3 mois après l'intervention chirurgicale, l'accent est mis sur la restauration de l'amplitude des mouvements de l'articulation et l'entraînement des muscles de la ceinture scapulaire à l'aide d'exercices spéciaux et d'exercices sur simulateurs. Le rétablissement complet se produit généralement dans les 3 à 8 mois suivant le moment de la chirurgie.

Luxation habituelle de l'épaule

L'articulation de l'épaule est la plus mobile de votre corps. Cette fonction vous aide à lever la main, à la tourner dans différentes directions et même à l’utiliser au-dessus de votre tête. Cependant, une grande quantité de mouvement dans l'articulation peut provoquer une instabilité et même des dislocations. La luxation survient lorsque la tête de l'humérus sort de la cavité articulaire de l'omoplate. La luxation est souvent le résultat d'une blessure soudaine. Une fois que l'épaule est luxée une fois, l'articulation devient le plus souvent vulnérable à des luxations récurrentes. Une condition dans laquelle l'épaule glisse librement hors de l'articulation sans blessure est appelée dislocation habituelle.

Parfois, la tête de l'humérus ne sort pas complètement de la cavité soutenue, puis retourne à sa position normale; on parle alors de subluxation. Des luxations et des subluxations de l'articulation souvent répétées conduisent à une perte de tissu osseux et à une dégénérescence du cartilage, ce qui aboutit finalement à une arthrose sévère.

Anatomie de l'épaule

L'articulation de l'épaule forme trois os: la clavicule, l'omoplate et l'humérus. La tête de l'humérus est placée dans une petite dépression de l'omoplate par rapport à sa taille. Une lèvre doucement tissée entoure les bords de la cavité glénoïde, elle augmente la profondeur de la cavité glénoïdienne, ce qui lui permet de correspondre plus étroitement à la tête de l'humérus. En cas de luxation, la lèvre se détache et le plus souvent sans fixation chirurgicale, elle ne repousse pas. L'articulation est également entourée d'un tissu conjonctif dense appelé capsule. Une capsule forte, des ligaments, des tendons et des muscles forts entourant l'articulation maintiennent la tête de l'humérus au centre de la cavité articulaire.

Avec des dislocations répétées dans l'articulation de l'épaule, les ligaments et les tendons de l'articulation se propagent et se fracturent, ce qui augmente encore la fréquence des luxations dans le futur.

La luxation habituelle de l'épaule est caractérisée par une incapacité persistante à maintenir la tête de l'humérus dans l'articulation.

Raisons

Il existe trois causes les plus courantes d'instabilité articulaire.

Une blessure grave est une cause fréquente de dislocation de l'épaule. Lorsque la tête est disloquée, les ligaments, la lèvre articulaire et l'os, qui constitue le bord antérieur de la cavité articulaire de l'omoplate, sont souvent endommagés. Ces dommages sont parfois appelés dommages de Bankard.

Une luxation primaire sévère, même après un traitement adéquat, devient dans la plupart des cas la cause d'une instabilité articulaire dans le futur.

Surcharge constante. La natation, le tennis et le volleyball sont caractérisés par des mouvements répétitifs du bras au-dessus de la tête, ce qui peut étirer les ligaments de l'articulation de l'épaule. De nombreuses professions exigent également des mouvements de la main au-dessus de la tête. De telles activités provoquent un stress dans l'articulation, affaiblissent les ligaments et les tendons et peuvent causer de l'instabilité.

Instabilité multi-plan. Une petite partie des patients instables, dans l’histoire, il n’ya pas eu de blessures et leur activité constante n’est pas liée à la tension constante de l’articulation. Cependant, l'épaule de ces patients peut être luxée à plusieurs reprises et dans plusieurs directions. La cause de cette instabilité est la faiblesse innée des ligaments de tout le corps.

Symptômes:

Les symptômes courants de la luxation habituelle incluent: douleur, luxations récurrentes dans l’histoire, sentiment constant d’instabilité et prémonition de luxation dans l’articulation.

Dans notre clinique, nous utilisons largement l’arthroscopie et d’autres méthodes peu invasives de traitement des pathologies de l’épaule. Les opérations concernent des équipements médicaux de pointe utilisant des consommables, des clamps et des implants de grande qualité et réputés, fabriqués par les principaux fabricants mondiaux.

Cependant, le résultat de l'opération dépend non seulement de l'équipement et de la qualité des implants, mais également des compétences et de l'expérience du chirurgien. Les spécialistes de notre clinique ont une longue expérience dans le traitement des blessures et des maladies de cette localisation depuis de nombreuses années.

Diagnostics

Le diagnostic est établi par un médecin sur la base des résultats de l'anamnèse et de l'examen clinique.

L’examen clinique comprend la palpation de l’articulation de l’épaule, des tests spéciaux et la détermination de la force et de l’amplitude des mouvements. Les tests vous permettent d'évaluer le degré d'instabilité.

Une étude aux rayons X est généralement réalisée afin d'obtenir des informations sur les causes possibles d'instabilité, ainsi que pour exclure d'autres causes de douleur à l'épaule, telles qu'une fracture. Des études supplémentaires, telles que les examens IRM ou CT, sont réalisées pour étudier plus en détail les tissus mous de l'articulation de l'épaule, ainsi que pour évaluer les structures osseuses.

Quand une opération est nécessaire

Même si la rééducation après la luxation initiale a été couronnée de succès et que la force avec le volume de mouvement est retrouvée, l'articulation de l'épaule peut être instable. Dans ce cas, il existe deux possibilités principales pour le patient. Le plus accessible aux patients est le changement d'activité. Cette option convient aux personnes instables uniquement dans certains types de mouvements, comme lancer une balle dans un ballon de basketball ou frapper une raquette au tennis. Chez ces patients, une diminution de l'activité peut éliminer complètement les épisodes de subluxation ou de luxation.

Le traitement chirurgical est nécessaire pour les patients qui ne souhaitent pas abandonner leur vie active ou les sports qui provoquent une instabilité articulaire. En outre, une intervention chirurgicale est indiquée chez les patients présentant une instabilité au cours de leurs activités quotidiennes normales (sommeil, habillement) ou au travail.
Pour le traitement de la luxation de l'épaule habituelle, des méthodes de traitement chirurgicales à la fois ouvertes et peu invasives sont utilisées.

Chaque méthode a ses propres indications et contre-indications. Les méthodes peu invasives comprennent l'arthrosoxie.

Un arthroscope est un dispositif optique qui, par une perforation de la peau, est placé dans l'articulation de l'épaule et permet d'explorer l'espace intérieur de l'articulation.

Un arthroscope permet au chirurgien de travailler dans une articulation à travers une très petite incision. Cela contribue à des dommages mineurs aux tissus non altérés entourant l'articulation, ce qui accélère la guérison et le rétablissement. L'arthroscopie permet d'évaluer directement l'état des structures des tissus mous qui assurent la stabilité de l'articulation et, dans la plupart des cas, si l'instabilité de l'articulation est légère, elle permet de stabiliser l'épaule.

De nombreux outils miniatures ont été spécialement conçus pour effectuer des opérations conjointes. Au moyen d’eux, les tissus déchirés et altérés de manière dégénérative sont enlevés.

Une fois les tissus dégénératifs et les excroissances osseuses retirés, il est possible de réparer la lèvre déchirée et de rétablir l'anatomie normale de la cavité articulaire.

Des implants spéciaux ont été développés pour la fixation de la lèvre articulaire à l'os. Ils s'appellent des ancres ou des ancres.

L'ancre est immergée dans l'os par une petite ponction de la peau sous le contrôle d'un arthroscope. Les filets sortant de la pince d'ancrage sont maintenus à travers la lèvre articulaire et sont fixés à l'os avec des nœuds spéciaux. Les pinces d'ancrage sont en métal ou en matériau absorbable spécial. Selon la taille du dommage, 2 à 4 fixateurs sont nécessaires. Si la chirurgie est réalisée avec un arthroscope, vous pourrez peut-être rentrer chez vous le même jour.

En même temps, en cas d’instabilité grave de l’articulation, ou si un patient a souffert d’un grand nombre de luxations au cours de ses antécédents, une intervention chirurgicale à ciel ouvert peut s'avérer nécessaire, bien que pratiquant de petites incisions. Une opération ouverte est également nécessaire s’il existe un défaut osseux à la surface articulaire de l’omoplate.

Opération Latarge

Opération Latarje (Latarjet - Bristow)

Cette opération est indiquée en cas de perte de masse osseuse dans le bord avant de la surface articulaire de l'omoplate. Des dommages similaires à l'os se produisent lors de luxations récurrentes, ce qui entraîne l'effacement de l'os formant le bord de la cavité articulaire.

Cette opération a été décrite pour la première fois par un chirurgien français Michel Latarge en 1954, puis s’est répandue dans le monde entier. L'avantage de l'opération Latarere avant la plupart des autres est le faible taux de rechutes et d'excellents résultats publiés et prouvés.

L'opération consiste à déplacer le processus coracoïde avec un muscle qui y est attaché et à le fixer au bord antérieur-inférieur de la cavité articulaire. Cette manipulation remplit l'os manquant dans cette zone. La procédure a un grand succès, qui est associé au triple effet de l'opération.

1. Le processus coracoïde transféré restaure et augmente la surface de la cavité articulaire

2. Le muscle et le tendon situés sur le processus coracoïdien stabilisent également l'articulation lorsque le bras est étendu et tourné vers l'extérieur

Réhabilitation

Le déroulement de la récupération après la chirurgie dépend du type de chirurgie. En règle générale, l'amplitude des mouvements de la main, du poignet et de l'articulation du coude peut commencer le lendemain de la chirurgie. Le mouvement dans l'articulation de l'épaule commence dans environ 1 à 3 semaines, selon la méthode. La gamme complète de mouvements est possible dans 6-8 semaines. La totalité de la force du membre revient habituellement dans les trois mois.

Le temps nécessaire pour retourner au travail ou aux sports, selon les spécificités de cette activité, peut aller de 3 mois à un an pour les travailleurs astreints au travail ou les sportifs de haut niveau.

Lors du traitement chirurgical, le risque de luxation récurrente est suffisamment faible, de 5 à 8%, en fonction de la méthode et de l'engagement du patient en matière de rééducation postopératoire.

Dans notre clinique, nous utilisons largement l’arthroscopie et d’autres méthodes peu invasives de traitement des pathologies de l’épaule. Les opérations concernent des équipements médicaux de pointe utilisant des consommables, des clamps et des implants de grande qualité et réputés, fabriqués par les principaux fabricants mondiaux.

Cependant, le résultat de l'opération dépend non seulement de l'équipement et de la qualité des implants, mais également des compétences et de l'expérience du chirurgien. Les spécialistes de notre clinique ont une longue expérience dans le traitement des blessures et des maladies de cette localisation depuis de nombreuses années.

Traitement de la luxation habituelle de l'épaule

La dislocation habituelle de l'épaule est une sortie répétée de l'os du noeud articulaire d'ancrage et un retour indépendant à la position initiale. La médecine traditionnelle n'a pas complètement étudié les causes de telles déviations. Le facteur provocateur est souvent des charges excessives ou des blessures antérieures. Les symptômes se manifestent dans les premières secondes après l'incident.

Les personnes de plus de 40 ans constituent un groupe à risque particulier, ce qui est très probablement associé à des modifications de la structure des tissus durs liées à l'âge. Dans certains cas, une intervention chirurgicale est nécessaire pour éliminer complètement le problème en question. La luxation habituelle de l'articulation de l'épaule sans chirurgie ne peut être traitée qu'à un jeune âge avec une résistance suffisante du système immunitaire.

Physiologie et structure biologique

Afin de fournir des soins de qualité et de traiter correctement une articulation foulée, il est nécessaire de connaître sa structure et ses caractéristiques fonctionnelles. Un impact physique excessif sur un point spécifique de l'épaule entraîne certains dommages. Les symptômes varient en fonction de la localisation de la blessure. Symptômes communs:

  • douleur aiguë, aggravée par la palpation;
  • amplitude de mouvement limitée de l'articulation;
  • longueur totale du bras réduite;
  • position non naturelle des membres supérieurs.

L'épaule elle-même est formée à la suite d'une combinaison de trois sections:

  • la tête (ressemble à une balle légèrement allongée);
  • le creux du noeud articulaire (élément de fixation et de support de la tête);
  • la clavicule.

Le mouvement est effectué par les ligaments et les fibres musculaires (appelées fibres rotatrices). Comme il y a une quantité énorme de tissus mous dans cette zone, il est plus susceptible de subir diverses blessures (étirements, déchirures, entorses). Le terme «articulation de l'épaule instable» signifie que l'articulation osseuse ne maintient pas sa position et peut se déplacer avec un effort physique minimal. Le patient ressent une douleur particulièrement aiguë en cas de lésion de la clavicule.

Causes et mesures de premiers secours

L'étirement des fibres articulaires provoque une douleur, à l'exception des blessures rares chez l'enfant, en l'absence de symptômes désagréables. Au fil du temps, les douleurs deviennent permanentes, s'intensifient et deviennent douloureuses dans la nature. Selon les informations médicales officielles, environ 15% de toutes les personnes souffrent de telles déviations. Dans certains cas, la déviation atteint une limite critique et une personne ne peut même pas soulever des objets légers. C'est pourquoi il est très important de commencer le traitement de la luxation habituelle de l'épaule.

Si vous remarquez les premières manifestations, fixez immédiatement l’articulation avec un bandage serré ou un bandage élastique. Une compresse froide peut aider à réduire la douleur et le gonflement. Le patient doit boire plusieurs comprimés d'Analgin, d'Aspirine ou de Panadol. Dans les cas graves, causer une ambulance. Pour l'auto-transport nécessite une immobilisation fiable (avec l'aide de pneus fabriqués par le fabricant).

Les principaux facteurs déclenchants:

  • structure de la tête défectueuse (trop grande, mauvaise position);
  • surface trop plate de la cavité scapulaire, ce qui affaiblit considérablement la fixation;
  • entorses et entorses déjà obtenues;
  • atrophie musculaire;
  • anomalies paralytiques.

N'essayez pas de prendre des mesures lors du repositionnement ou de tout autre impact sur la zone endommagée.

Méthodes de traitement

Les médicaments oraux et même intraveineux, y compris le fortifiant, ne sont pas assez efficaces. Souvent, une intervention chirurgicale est nécessaire sur l'articulation de l'épaule. Tous les types de chirurgie sont divisés en:

  • plastique, travail sur la peau;
  • articulaire, fixation de la capsule;
  • la manipulation des muscles, des ligaments et des tendons;
  • introduction de greffes biologiques;
  • manipulations combinées.

Une fois que toutes les actions requises ont été effectuées, des sutures auto-absorbantes sont appliquées et la fixation du membre est effectuée. Le gypse ou son équivalent est attribué à quelques semaines, généralement pas plus de 2 mois. La période de réadaptation joue également un rôle très important: respectez toutes les recommandations du médecin et suivez toutes les recommandations sans condition.

L'année suivante, vous ne pourrez plus vous fatiguer la main, sinon vous vous attendez à une détérioration significative du tableau clinique. Renforcer les fibres musculaires facilite les exercices spéciaux complexes et les injections spéciales dans un groupe musculaire distinct.

Autres opérations

Il existe des situations dans lesquelles il y a une rupture répétée de l'appareil ligamentaire. L’écart nécessite une couture immédiate et un cours de récupération amélioré. La couture est réalisée au niveau microscopique à l'aide d'un appareil spécial - l'endoscope. Deux types de soulagement de la douleur - anesthésie complète et locale. Les méthodes modernes de traitement impliquent l'utilisation ultérieure de coupes de fixation et d'étriers.

Les mêmes actions sont effectuées approximativement avec des luxations. Avant de poser un diagnostic spécifique, une radiographie, une échographie, une tomodensitométrie ou une IRM sont effectuées. La complexité de la chirurgie et la période de guérison dépendent de la gravité de la blessure et de sa région. L’immobilisation est réalisée avec du gypse ou un bandage en élingue (avec blessures mineures). Des dégâts importants aux fibres et au joint nécessitent l'installation de prothèses.

Chirurgie arthroscopique

Le mode opératoire le plus largement utilisé. Toutes les actions visent à restaurer l’intégrité du cartilage et des ligaments. L'arthroscopie convient au traitement des ménisques, des troubles de la lèvre articulaire et des anomalies similaires. L'équipement chirurgical moderne, les caméras microscopiques et autres dispositifs de haute technologie permettent d'effectuer toutes les actions avec un minimum de complications.

Remplacement articulaire

Le nom clinique est endoprothèse, réalisée avec des blessures étendues et une incapacité à effectuer une arthroscopie. Une indication de tels événements est également une maladie de l'arthrose ou de l'arthrite. Des spécialistes qualifiés effectuent le remplacement de l'articulation de l'épaule, des clés et des têtes.

Réhabilitation

Après la chirurgie, le patient doit rester longtemps dans un plâtre et ne pas bouger. Il en résulte une atrophie partielle des fibres musculaires. De plus, les ligaments cessent d'être élastiques et perdent leur capacité à s'étirer complètement.

Le patient suit une thérapie physique et une gymnastique. Premièrement, les exercices sont effectués sur des simulateurs spéciaux à charge limitée. Après la réadaptation, les thérapeutes étirent les tendons, effectuent des massages et des traitements à l'eau.

En fin de compte, la personne retourne à un mode de vie actif et effectue les actions habituelles sans restrictions.

Médecine alternative

La médecine traditionnelle refuse les méthodes, parce que la blessure est assez grave. Les herbes et les pommades ordinaires ne vont pas aider ici. Les guérisseurs populaires recommandent d’ajouter des coquilles d’œufs râpées aux aliments et de manger de la momie. Bien sûr, cela est utile, mais ce n’est pas la dislocation habituelle de l’articulation de l’épaule (traitement sans chirurgie) qui ne coûtera que par des moyens locaux.

Recettes à revoir:

  • des oignons et des pommes de terre en poudre sont appliqués sur la zone touchée;
  • feuilles de chou et de plantain hachées finement, disposées sur de la gaze et enroulées autour de l'épaule;
  • betteraves frottées avec du jus de carotte et du sulfate de cuivre - il s'avère que la pommade doit être frottée sur le lieu de la luxation.

Prévention

Essayez de ne pas autoriser la luxation primaire de l'épaule. Vous devez suivre quelques recommandations simples:

  • bien manger (protéines, phosphore, vitamines contenues dans le poisson, les œufs, les produits laitiers et les fruits);
  • éviter les surcharges (échauffement avant l'entraînement);
  • mener une vie active;
  • faire des exercices;
  • subir des examens réguliers;
  • éviter l'hypothermie et la purge.

Luxation habituelle de l'articulation de l'épaule: traitement, chirurgie

Luxation habituelle de l'épaule

La luxation habituelle de l'épaule est une pathologie dans laquelle, après la luxation traumatique primaire de l'épaule, le patient présente des luxations répétées à la suite d'un petit effort physique. Il se développe avec les mouvements habituels, en l'absence de violence.

Elle se manifeste par une douleur, une déformation et une incapacité à se déplacer dans l'articulation de l'épaule. En règle générale, il est facile à réinitialiser, des réductions spontanées sont souvent observées. Le diagnostic repose sur l'anamnèse, les données cliniques et les résultats de la radiographie.

Le traitement conservateur est généralement inefficace, une intervention chirurgicale est nécessaire.

La luxation habituelle de l'épaule est une déconnexion répétée et persistante des surfaces articulaires de la tête de l'épaule et de la cavité articulaire de l'omoplate, qui survient après la luxation traumatique habituelle de l'épaule.

Selon différentes sources, 12 à 17% des luxations traumatiques deviennent des conséquences. Habituellement détecté chez les personnes en âge de travailler (20 à 40 ans), les hommes souffrent 4 à 5 fois plus souvent que les femmes.

Les luxations habituelles du côté droit sont plus souvent observées du côté gauche, peut-être une lésion bilatérale. Une mauvaise thérapie conservatrice nécessite généralement une intervention chirurgicale.

Le traitement de cette pathologie impliquait des traumatologues.

Les raisons du développement de la luxation habituelle de l'épaule

Il a été établi que le développement de cette pathologie est favorisé par une lésion de la lèvre articulaire (lésion de Bankart).

La lèvre articulaire est une formation fibro-cartilagineuse qui se fixe à la cavité articulaire de l'omoplate, approfondissant la surface concave de l'articulation de l'épaule et empêchant la tête de l'épaule et la cavité de l'omoplate de se dissocier lors de mouvements intenses.

De plus, chez les patients présentant des luxations habituelles, des défauts latéraux postérieurs de la tête humérale sont souvent observés, en raison d'une fracture de compression non détectée lors de la luxation traumatique initiale.

Les facteurs prédisposants sont l'absence d'immobilisation, une immobilisation insuffisante ou trop courte, ainsi que la présence d'un effort physique précoce.

Dans de tels cas, les structures des tissus mous de l'articulation endommagée lors d'une luxation traumatique n'ont pas le temps de récupérer complètement. Des formes de cicatrices persistantes grossières et non soudées sont formées.

Il y a un déséquilibre musculaire, l'articulation devient instable.

La probabilité de développer des luxations habituelles augmente également avec certaines caractéristiques structurelles individuelles de l'articulation de l'épaule, par exemple une cavité articulaire plate faiblement concave.

La cause immédiate des luxations répétées est généralement les mouvements d'abduction, la rotation externe et l'abduction postérieure de l'épaule.

Il existe souvent une combinaison de deux ou trois de ces mouvements, moins fréquents sont les dislocations causées par un mouvement unidirectionnel (par exemple, abduction ou rotation uniquement).

Parmi les actions typiques qui provoquent des dislocations habituelles - s'habiller, lever les mains, tendre la barre, lever des poids, etc. Parfois, une luxation se produit dans un rêve.

Habituellement, plus la luxation est répétée plus elle est facile. Dans le même temps, le nombre de luxations peut varier considérablement - de 2 à 3 fois.

Dans la plupart des cas, les patients rétablissent leur luxation habituelle eux-mêmes ou avec l'aide de parents. La raison pour contacter un centre de traumatologie est généralement un échec lors de la tentative de réinitialisation.

Si le patient entre dans l'état de la prochaine luxation, il se produit une déformation caractéristique de l'articulation de l'épaule (une dépression est déterminée au niveau du site de la tête). Le patient garde la main douloureuse en bonne santé.

Mouvement dans l'articulation de l'épaule n'est pas possible, lorsque vous essayez de faire des mouvements passifs, la résistance du ressort est déterminée.

L'intensité du syndrome douloureux peut varier considérablement - d'une douleur aiguë à une douleur mineure. Le gonflement des tissus mous est absent.

En règle générale, le fait de demander des soins médicaux en rémission intervient après plusieurs luxations répétées (parfois plusieurs dizaines). Dans de tels cas, il est souvent révélé aucune pathologie.

Le diagnostic repose sur l'anamnèse, les radiographies anciennes et des extraits de l'histoire de la maladie. Dans certains cas, une légère atrophie musculaire est déterminée, ainsi qu'une réduction de la douleur et de la sensibilité de la peau dans la région de l'articulation.

Souvent, il existe une restriction des mouvements, due à la fois à une légère cicatrisation contractuelle et à la peur de la nouvelle luxation - un stéréotype moteur est développé, dans lequel les patients s'habituent à éviter les mouvements pouvant provoquer une rechute.

Pour une évaluation plus précise de l'état des structures denses, une radiographie de l'articulation de l'épaule est prescrite.

En même temps, un défaut peut être déterminé par la surface postérolatérale de la tête humérale (il est détecté uniquement par un style spécial avec rotation des épaules, il est parfois nécessaire de prendre plusieurs photos pour identifier les modifications pathologiques). Il est possible d'augmenter la distance entre la partie supérieure de la tête de l'épaule et l'acromion, ainsi que des dommages au bord de la cavité articulaire.

Si, pour une raison quelconque, les données radiographiques sont insuffisantes pour déterminer la tactique d'un traitement ultérieur, les patients sont dirigés vers un scanner de l'épaule.

Pour avoir une idée de l'état des structures des tissus mous, une IRM de l'articulation de l'épaule est réalisée. Si nécessaire, pratiquer une arthrographie de contraste.

Si possible et selon les indications appropriées, effectuez une arthroscopie diagnostique qui permet d'étudier l'articulation de l'intérieur avec une caméra spéciale.

Le traitement conservateur des luxations habituelles est dans la plupart des cas inefficace.

Cependant, avec un petit nombre de luxations (pas plus de 2 à 3), vous pouvez essayer d’assigner un traitement spécial complexe pour l’entraînement et un massage afin de renforcer les muscles de la ceinture scapulaire.

En même temps, au moment du traitement, il est nécessaire de limiter la rotation externe et l'abduction de l'articulation de l'épaule. Avec l'inefficacité du traitement conservateur et un grand nombre de luxations, le seul moyen fiable est la chirurgie.

Il existe environ 200 méthodes chirurgicales de traitement de cette pathologie.

Toutes les méthodes chirurgicales peuvent être divisées en 4 groupes: opérations visant à renforcer la capsule articulaire; chirurgie plastique des muscles et des tendons; opérations ostéoplasiques et de greffe; méthodes combinées combinant des éléments de plusieurs techniques énumérées. La plus courante est l'opération Bankart, dans laquelle le chirurgien fixe la lèvre cartilagineuse et crée un coussin de tissu conjonctif à partir de la capsule articulaire, ce qui limite la mobilité excessive de la tête de l'épaule.

L'opération de carte bancaire peut être effectuée à la fois de manière classique (via une incision régulière) et à l'aide d'un équipement arthroscopique.

Dans ce dernier cas, faites deux petites incisions d’une longueur de 1 à 2 cm dans la région de l’articulation.

, un arthroscope et des manipulateurs sont insérés à travers des incisions, après quoi, sous le contrôle de la vision, tous les éléments nécessaires à une intervention chirurgicale sont réalisés.

L’utilisation de techniques arthroscopiques peut réduire considérablement le caractère invasif de l’opération, minimiser le risque de complications et réduire la durée de la réadaptation du patient. Actuellement, cette technique est en train de devenir la norme absolue dans le traitement des dislocations habituelles de l'épaule.

Parallèlement à cela, il existe d'autres techniques, illustrées par certains changements pathologiques de l'articulation, ou utilisées en l'absence de matériel arthroscopique.

De telles techniques incluent l'opération Boichev, l'opération Weinstein, l'opération Putti-Plyatt, l'opération Friedland, etc.

Toutes les interventions sont effectuées de manière planifiée, dans un hôpital, après l'examen nécessaire.

Au cours de la période postopératoire, des massages, des exercices thérapeutiques et des séances de kinésithérapie sont prescrits, y compris l’amplipulse, l’ozokérite, la magnétothérapie et l’UHF. Pour la douleur, utilisez la phonophorèse avec analgin.

L'immobilisation est généralement maintenue pendant un mois. Commencez ensuite le développement progressif de l'articulation à l'aide d'une thérapie par l'exercice (y compris des exercices en piscine) et de méthodes de physiothérapie.

2-3 mois après l'intervention chirurgicale, l'accent est mis sur la restauration de l'amplitude des mouvements de l'articulation et l'entraînement des muscles de la ceinture scapulaire à l'aide d'exercices spéciaux et d'exercices sur simulateurs.

Le rétablissement complet se produit généralement dans les 3 à 8 mois suivant le moment de la chirurgie.

Luxation habituelle de l'épaule: traitement sans chirurgie et chirurgie de l'articulation de l'épaule, rééducation

L'articulation de l'épaule est l'articulation la plus mobile du corps humain. La tête de l'épaule est adjacente à la gorge articulaire de l'omoplate. Grâce à la rotule, la gamme de mouvements de la main est assez large.

C'est le principal avantage et inconvénient de l'articulation de l'épaule instable, souvent blessée. En cas de luxation, la tête de l'épaule sort de la cavité articulaire.

Après la première blessure, la probabilité de dommages répétés augmente.

La luxation habituelle est une affection caractérisée par le déplacement libre des surfaces articulaires sans blessure.

Si la tête de l'épaule ne sort pas complètement du sillon articulaire et se met en place, la subluxation se manifeste. Des blessures récurrentes menacent la perte osseuse et la dégénérescence du cartilage. En conséquence, le risque d'arthrose grave augmente.

Dans l'article, vous apprendrez tout sur la luxation habituelle de l'épaule, ainsi que sur le traitement sans chirurgie et sur la chirurgie de l'articulation de l'épaule.

Types de luxation habituelle

L'articulation humérale comprend la clavicule, l'omoplate et l'humérus. La tête de l'épaule est adjacente à une petite dépression de l'omoplate.

Le long des bords de la cavité enveloppe une lèvre tissée à travers laquelle augmente la profondeur de la cavité articulaire.

Au cours de la luxation, la lèvre est détachée et ne se fixe le plus souvent qu'avec des implants spéciaux.

Autour de l'articulation se trouve une capsule composée d'un tissu conjonctif dense. De plus, les ligaments, les tendons et les muscles assurent la fixation articulaire. Grâce à eux, la tête de l'épaule est adjacente au centre du creux de l'omoplate.

Les luxations fréquentes de l'épaule provoquent des étirements et des déchirures des ligaments et des tendons. En conséquence, le nombre de blessures à l'avenir augmente. Ainsi, la luxation habituelle est une affection caractérisée par une incapacité persistante à maintenir la tête de l'épaule dans la cavité articulaire.

Types de luxation, en fonction de la direction du déplacement de la tête humérale:

  • La luxation antérieure se produit le plus souvent, la tête humérale se déplaçant vers le processus coracoïde ou la clavicule;
  • Arrière - se produit à la suite d'une chute sur un membre allongé. Il s'agit d'un type de lésion rare dans lequel la lèvre articulaire se détache de la cavité de l'omoplate;
  • Plus bas - la tête de l'épaule descend, et donc la main de la victime est au-dessus de la tête.

Quand une luxation traumatique se brise, la capsule et la tête humérale se déplacent. La raison principale est un coup ou un autre effet physique sur l'articulation de l'épaule.

Types de luxation, en fonction de la période à partir de la première blessure:

  1. Frais - 3 jours se sont écoulés après la dislocation initiale;
  2. Stale - après la première blessure de 4 jours à 3 semaines;
  3. Zastarevshy - à partir de 3 semaines ou plus.

Si elle n'est pas traitée, la luxation de l'articulation de l'épaule peut devenir chronique, ce qui nuit grandement à la qualité de la vie.

Causes de la luxation habituelle de l'épaule

Il y a plusieurs causes de luxation:

  • Le syndrome d'hypermobilité généralisée est une augmentation congénitale de la flexibilité des articulations, qui s'accompagne de crunch et de douleurs douloureuses;
  • La dysplasie glénoïdienne (cavité articulaire de l'omoplate) est une pathologie dans laquelle une cavité articulaire aplatie n'est pas capable de retenir la tête de l'épaule.
  • Hypoplasie de la dépression articulaire - la partie inférieure de la cavité articulaire n’est pas complètement formée, de sorte que la tête humérale est déplacée;
  • Surcharge fréquente de l'articulation de l'épaule. Ce problème est typique des athlètes (nageurs, joueurs de tennis, joueurs de volley-ball) qui répètent leurs mouvements plusieurs fois de suite. En raison du stress, les ligaments et les tendons sont affaiblis, étirés, provoquant une instabilité de l'articulation.

L'instabilité de l'articulation de l'épaule est une affection caractérisée par une tendance à se disloquer avec peu de contrainte sur l'articulation.

Le traumatisme se manifeste par une douleur sourde et un inconfort au niveau des épaules. La main bouge avec effort, avec un clic.

Symptômes typiques - tension de l'épaule, pression involontaire de l'épaule contre la poitrine due à des sensations douloureuses.

L'instabilité chronique de l'articulation de l'épaule est une condition dangereuse. Il est important de subir un traitement chirurgical afin de restaurer la structure de l'articulation. De plus, vous devez être constamment examiné par un médecin et suivre ses recommandations.

Une seule luxation augmente le risque de récurrence. Cela s’explique par le fait que les ligaments sont trop tendus et que la lèvre articulaire ne résiste pas à la tension.

À risque, les patients qui ont été blessés pour la première fois à 30 ans. Les personnes de ce groupe d'âge sont plus susceptibles de souffrir de complications et de fractures.

Symptômes d'entorses

La luxation habituelle est diagnostiquée si, après la première blessure, de 3 mois à 2 ans sont écoulés. Chaque cas répété se caractérise par une réduction des intervalles entre les luxations.

Dans ce cas, la force traumatique qui provoque le déplacement de la tête de l'épaule devient de plus en plus insignifiante.

Par exemple, la luxation peut survenir 4 à 5 fois en raison du fait que la victime tournera le membre sur la tête.

À chaque épisode ultérieur, il est plus facile de régler l'os et les sensations douloureuses ne sont presque pas ressenties. En outre, la victime commence à réinitialiser indépendamment l'os qui s'est déplacé.

Le tableau clinique avec la luxation habituelle est le suivant:

  1. Sous l'action d'une force traumatique insignifiante, la région de l'épaule se déforme, la tête de l'épaule glisse hors de la cavité articulaire, elle se déplace vers la cage thoracique et ses contours sont visibles sous la peau.
  2. Les sensations douloureuses deviennent moins intenses à chaque luxation répétée;
  3. Au fil du temps, on observe une augmentation du volume des muscles de l'épaule et de la ceinture scapulaire du côté blessé;
  4. L'amplitude de mouvement de la main blessée diminue, en particulier dans la position enlevée;
  5. Si, au cours d’une blessure, des nerfs ou des vaisseaux sanguins sont endommagés, il se produit alors une sensation d’engourdissement, de fourmillements, d’ecchymoses et d’absence de pouls sur le membre affecté.

Les médecins interdisent catégoriquement l'auto-alignement de l'articulation sans les compétences et l'expérience nécessaires. De cette façon, vous pouvez endommager les nerfs, les vaisseaux sanguins, ce qui augmente le risque de perte de la fonction motrice de la main.

Si des symptômes caractéristiques d'une luxation habituelle apparaissent, il est nécessaire d'immobiliser le membre blessé et de le fixer à l'aide d'un bandage souple. Si nécessaire, appliquez une compresse froide sur le joint pour réduire les poches. Ensuite, le patient est transporté à la salle d'urgence.

Diagnostic de traumatisme

Identifier la dislocation habituelle de l'articulation de l'épaule est assez simple. Tout d'abord, le médecin recueille l'anamnèse, effectue un examen visuel, palpe l'articulation de l'épaule.

Ensuite, des tests permettent d'estimer la force, le volume des mouvements du membre, pour révéler le degré d'instabilité. Par exemple, il est demandé à la victime d'effectuer un mouvement circulaire avec la main blessée et de palper l'épaule.

Si, pendant le test, il y a une résistance élastique, alors il y a une dislocation.

Le neurologue demande au patient de préserver la sensibilité de la peau. Si la victime se sent engourdie dans certaines zones, cela indique une violation de l'articulation de l'épaule.

La radiographie, l’imagerie par résonance magnétique et l’imagerie par ordinateur contribueront à clarifier le diagnostic. Ces études vous permettent de déterminer le type de luxation et d’exclure ou de confirmer une fracture.

Traitement conservateur

Les médecins soutiennent que le traitement de la luxation habituelle de l'articulation de l'épaule avec des médicaments n'a pas de sens. Dans ce cas, le traitement chirurgical le plus efficace.

Il existe plus de 300 méthodes de restauration de l'articulation de l'épaule par chirurgie. Cependant, même une intervention chirurgicale ne peut garantir une récupération sans une rééducation de qualité.

Après tout, il est important de mettre progressivement en service les muscles rotateurs, les ligaments et les tendons.

La kinésithérapie énergétique stabilise les muscles à l'aide de charges d'énergie mesurées par phases. Tout d’abord, la victime s’engage dans des simulateurs prophylactiques, puis exécute un programme d’entraînement physique général.

La kinésithérapie de puissance au stade 1 vous permet d’éliminer les spasmes musculaires, d’éliminer progressivement leur atrophie et leurs contractures, de renforcer les gélules.

De plus, l'exercice améliore la circulation sanguine dans la capsule, stabilise l'articulation, restaure et augmente progressivement l'amplitude de mouvement de la main blessée.

Aux stades 2 et 3, le patient augmente progressivement sa force et son tonus musculaire, renforce les ligaments, tendons qui soutiennent la capsule de l'épaule.

L'amplitude des mouvements du membre affecté atteint la norme, la régénération est accélérée. De plus, des exercices spéciaux aident à éviter les luxations répétées.

C'est une méthode efficace de traitement qui non seulement rétablit l'articulation de l'épaule, mais renforce également le système immunitaire. L'essentiel est de suivre les recommandations du médecin.

Traitement chirurgical

Si le patient mène une vie active, qu'il ne veut pas abandonner, mais à cause de laquelle l'articulation de l'épaule devient instable, le seul moyen d'en sortir est la chirurgie.

Ne pas se passer de chirurgie dans les cas où la luxation habituelle survient pendant le sommeil, l'habillage, le travail, etc.

Pour soigner une blessure, utilisez des méthodes ouvertes et peu invasives.

L'arthroscopie est une intervention chirurgicale mini-invasive permettant l'examen et le traitement de l'articulation de l'épaule.

La manipulation est réalisée à l'aide d'un arthroscope (un dispositif placé dans l'espace de l'articulation de l'épaule par une perforation de la peau).

Un petit outil n'endommage pratiquement pas les tissus qui entourent l'articulation, après quoi ils guérissent plus rapidement et sa fonctionnalité reprend. L'arthroscopie vous permet d'explorer les tissus mous et de stabiliser l'articulation de l'épaule.

Pendant l'opération, le médecin enlève les tissus endommagés, les excroissances osseuses, retouche la lèvre déchirée, restaure la structure de la cavité articulaire. Pour la fixation, utilisez une ancre ou une ancre spéciale.

Le dispositif d'ancrage est placé dans l'os par une petite incision dans la peau sous la surveillance d'un arthroscope. Les fils qui sortent de l'ancre passent par la lèvre articulaire et sont attachés à l'os par des noeuds.

Les implants spéciaux sont en métal, ce qui finit par se résoudre. Selon le degré de dommage, vous aurez besoin de 2 à 4 ancres ou ancres. Si un arthroscope est utilisé pendant la procédure, le patient peut rentrer chez lui le même jour.

En cas d'instabilité sévère de l'articulation ou de nombreuses luxations, une intervention chirurgicale à ciel ouvert est nécessaire. Ceci s'applique aux patients présentant des défauts osseux dans la cavité articulaire de l'omoplate.

L'opération est réalisée ultérieurement lors de la perte de masse osseuse de la partie antérieure du sillon articulaire de l'omoplate.

À la suite de luxations fréquentes, la surface antérieure de la cavité articulaire est effacée. La tâche principale de la procédure est de déplacer le processus coracoïde et le muscle qui y est attaché et de le fixer au bord inférieur de la cavité articulaire.

Cette procédure compense l'os manquant dans la région.

Après la chirurgie, la région de la cavité articulaire de l'omoplate augmente et le muscle et le tendon stabilisent l'articulation de l'épaule lors de l'abduction du bras.

Rééducation après chirurgie

Pour que le traitement soit efficace, il est nécessaire de suivre les recommandations du médecin après l'opération. Le taux de récupération dépend du type d'opération. Dans la plupart des cas, il est permis de déplacer la partie inférieure du bras dès le deuxième jour après la chirurgie.

Il est possible d’effectuer des mouvements du membre dans la région de l’articulation de l’épaule après 7 à 20 jours (la durée finale dépend également du type d’opération).

La gamme complète de mouvements peut être réalisée en 40 à 56 jours. Une restauration complète de l'articulation de l'épaule est prévue dans 3 mois.

Après avoir traité la luxation habituelle, vous pouvez retourner au travail et faire de l'exercice après 3 mois.

Si nous parlons de travail physique dur ou de sports professionnels, la période de récupération peut durer 12 mois.

Dans tous les cas, cette décision est prise par le médecin traitant sur la base de recherches.

Après la chirurgie, la probabilité de ré-luxation est réduite de 5 à 8%, selon le type de chirurgie.

Ainsi, la rééducation postopératoire pour luxation de l’articulation de l’épaule comprend les points suivants:

  • Immobilisation du joint pendant une semaine;
  • Exercices légers dans la partie inférieure du membre blessé pour normaliser la circulation sanguine;
  • Utilisation de compresses froides et d'analgésiques.

La thérapie physique sous la supervision d'un spécialiste renforcera progressivement les muscles, les ligaments et les tendons.

Pour en savoir plus sur la rééducation après une luxation de l'épaule, cliquez ici.

Complications de la luxation habituelle

La blessure est souvent compliquée par des lésions des nerfs périphériques. Cela est dû au fait que le plexus brachial est situé près de l'articulation et est comprimé par sa tête déplacée de l'épaule.

Le traumatologue doit déterminer si le patient a été livré avec cette blessure ou si elle est survenue au cours de procédures médicales. Après tout, le régime de traitement en dépend.

La restauration de la fonction motrice de l'articulation humérale dépend de la nature et de la gravité des lésions nerveuses.

La luxation habituelle se caractérise par des lésions non seulement des structures molles, mais également du tissu osseux, à la suite desquelles une blessure apparaît même avec une activité physique mineure. Les rotateurs courts de l'épaule sont endommagés, leur tonus diminue, des cicatrices apparaissent.

Par la suite, la luxation habituelle peut se développer lors d'activités normales (lavage, habillage, brossage, etc.).

La capacité de travail est réduite, le patient doit souvent changer de type d'activité (s'il est associé à la charge sur l'articulation de l'épaule).

Une personne ne peut pas se servir pleinement et en l'absence de traitement, elle devient invalide.

Ainsi, la luxation habituelle de l'épaule est une blessure grave qui nécessite un traitement opportun et compétent. Vous savez maintenant comment remédier à la luxation habituelle de l'épaule: le patient doit suivre les recommandations du médecin afin de rétablir rapidement l'articulation de l'épaule endommagée.

Luxation habituelle de l'épaule

L’instabilité de l’articulation de l’épaule, qui entraîne une perturbation permanente de ses fonctions lors de toute charge, même de faible charge, est appelée dislocation habituelle de l’articulation.

Il existe plusieurs types de cette maladie:

  1. Luxation congénitale.
  2. Dislocation acquise nature non traumatique. Cela arrive pathologique, chronique et arbitraire.
  3. Luxation traumatique acquise. Elle a une forme ancienne compliquée, ouverte, pathologiquement récurrente, ou est définie comme une fracture.

Selon les statistiques, la majorité des patients (60%) souffrent de la nature traumatique de la maladie. Il est observé le plus souvent chez les athlètes qui sont obligés par la sortie constante de la tête de l'articulation de l'épaule de refuser de s'entraîner pendant un certain temps.

Raisons

La raison d’une telle blessure à l’épaule est de recevoir un coup direct dans la région ou de tomber sur un bras tendu. Dans ce cas, la capsule articulaire se déchire et s'étire, entraînant la tête de l'épaule de l'épaule de sortir de la cavité scapulaire.

Des dommages à l'épaule sont également possibles lors d'une rupture, d'une déchirure du tendon du muscle, d'un renforcement de l'articulation de l'épaule et du passage dans sa cavité.

Les autres causes de luxation habituelle incluent:

  1. La présence d'une luxation primaire sous forme sévère. Il est enregistré dans la sixième partie des patients ayant déjà subi une blessure à l'épaule et est considéré comme le résultat d'un traitement inadéquat et inadéquat de la lésion primaire de cette partie du corps.
  2. Appel tardif aux médecins à propos de la blessure.
  3. Suppression de l'immobilisation à l'avance.
  4. L'absence de fixation de l'articulation de l'épaule après ajustement de la luxation entraîne une altération de la cicatrisation des tendons, gage d'un fonctionnement stable de l'humérus.
  5. La présence de maladies génétiques associées à une élasticité accrue des tissus conjonctifs qui entraînent un étirement excessif des ligaments, des tendons, de la laxité articulaire.
  6. Redondance excessive des mouvements des membres supérieurs chez certaines catégories de personnes, notamment les athlètes (nageurs, joueurs de volley-ball, joueurs de basket-ball), entraînant un étirement constant de l'articulation de l'épaule.

Certains facteurs augmentent le risque de luxation habituelle associé aux caractéristiques des composants de l'épaule:

  • La tête d'un os d'épaule de grande taille, ayant la forme d'une sphère;
  • La présence d'une petite dépression de l'omoplate à concavité insuffisante;
  • Les muscles qui remplissent les fonctions de rotation de l’épaule effectuent une fixation insuffisante de cette articulation (paralysie, faiblesse musculaire naturelle, parésie);
  • Capsule articulaire trop tendue.

Les symptômes

Pour déterminer l’état d’un patient dont l’articulation de l’épaule est disloquée, un signe est une vive attaque de douleur au moment de la blessure et une limitation de ses capacités motrices. En même temps, la personne sent que son épaule a changé de position.

À l'avenir, la douleur liée à ce type de blessure n'est pas prononcée et ne gêne pas le patient.

Extérieurement, la luxation se manifeste par la déformation caractéristique de l'articulation de l'épaule, qui perd sa rondeur et la finesse de ses contours. Le bras de la victime reste appuyé contre le corps et est incapable de bouger normalement.

Les récidives de luxation habituelle peuvent survenir avec une fréquence différente chez chaque personne - d'une blessure hebdomadaire à une blessure annuelle. De plus, ils provoquent tous des troubles pathologiques de l'épaule et font de moins en moins de pauses.

Parfois, la luxation de l’articulation de l’épaule ne se produit pas complètement, comme en témoignent son instabilité, sa douleur douloureuse et le son du resserrement lorsque le bras bouge. Une augmentation spéciale de ces symptômes provoque un effort physique.

En cas de lésion des vaisseaux sanguins, de terminaisons nerveuses, le patient ressent une douleur perçante et un engourdissement du membre. Il y a des ecchymoses au niveau des épaules.

Un signe de luxation en présence d'une blessure ancienne sera un joint fort de la capsule articulaire et la perte de son élasticité. Dans ce cas, la cavité articulaire est remplie du tissu fibreux en formation et en croissance.

Les changements dans les muscles de la région de l’épaule sont atrophiques et dystrophiques.

Avec une luxation plus ancienne, le processus de dégénérescence graisseuse et d’ossification va plus vite (violation de l’union osseuse des parties des condyles de l’épaule).

Pour exclure les lésions complexes, des images radiographiques de l'humérus sont réalisées dans deux projections et des examens IRM sont effectués pour examiner les dommages subis par les tissus mous (tendons, ligaments, lèvre articulaire).

Le diagnostic de cette maladie est simple. La luxation est le plus souvent déterminée par un simple examen effectué par un chirurgien qui enregistre la limitation du mouvement de la main. Une observation ultérieure du patient révèle le développement d'une arthrose déformante accompagnée de douleurs douloureuses et d'un resserrement de l'épaule, d'une atrophie musculaire.

Traitement

Il existe deux options pour se débarrasser de la dislocation habituelle de l'articulation de l'épaule: conservatrice et opératoire. Les conservateurs ne donnent souvent pas d'effet positif, mais lorsqu'ils commencent à postuler à la traumatologie, ils commencent un traitement en conséquence.

Traitement conservateur

Pour soulager l'inflammation et la douleur, le médecin prescrit des médicaments anti-inflammatoires, tels que les kétans, le voltarène et autres.

La douleur sévère est soulagée par l'utilisation d'un blocage thérapeutique, pour lequel on utilise du diprospan ou du kenalog, capable de soulager l'inflammation et d'anesthésier efficacement pendant une longue période. L'œdème et la douleur dans cette phase de la maladie sont réduits par l'application de glace dans le sac sur la région de l'épaule blessée.

Le traitement conservateur de la luxation aiguë consiste pour le patient à porter un pansement spécial pendant 3 semaines. Après son retrait, une thérapie de rééducation est prescrite.

Elle consiste en des procédures physiothérapeutiques, des massages et des thérapies physiques, renforçant les muscles de la ceinture scapulaire.

Ce traitement dure jusqu'à 2 mois, après quoi la plupart des patients reprennent une vie normale.

Traitement chirurgical

En l'absence de résultats positifs d'un traitement conservateur ou si le patient a une lésion chronique, une intervention chirurgicale est indiquée; elle indique plus de deux récidives de luxations de l'épaule par an.

La chirurgie moderne utilise un grand nombre de méthodes pour traiter cette maladie, qui est sélectionnée pour chaque patient individuellement, en fonction des caractéristiques de la structure de l’articulation de l’épaule, de ses modifications caractéristiques et du degré de traumatisme.

Les types d'actions opérationnelles suivants sont appliqués:

  • Chirurgie pour renforcer la capsule articulaire;
  • Chirurgie ostéoplastique au cours de laquelle des défauts osseux sont restaurés ou des arrêts supplémentaires sont installés pour rendre la tête humérale moins mobile;
  • Tendons et muscles en plastique, vous permettant de changer leur longueur afin de corriger un déséquilibre en eux;
  • Intervention chirurgicale avec la pose d'une greffe;
  • Méthode combinée.

La méthode la plus utilisée pour combiner toutes les techniques.

La principale cause de la maladie, qui entraîne une performance instable de l'articulation de l'épaule, est la lésion de Bankard, qui consiste à déchirer la lèvre articulaire.

Cette structure est conçue pour empêcher la tête de s’éloigner de la cavité articulaire. Coupée lors de la première luxation de l'épaule, la lèvre articulaire rend plus réelle le passage de la maladie à une forme chronique, seule la chirurgie peut y remédier.

Les luxations qui se poursuivent périodiquement effacent le cartilage articulaire de la tête et les cas négligés de la maladie deviennent souvent la cause d'une maladie telle que l'arthrose.

Pour assurer le bon fonctionnement de l'articulation de l'épaule, les médecins ont recours à la chirurgie arthroscopique, qui consiste à fixer la lèvre articulaire à la racine de l'omoplate.

À cette fin, des pinces d'ancrage minces et durables sont utilisées, qui peuvent s'auto-absorber après un certain temps, pendant lequel les tendons doivent croître ensemble.

Toutes les actions opérationnelles visent à renforcer les ligaments endommagés et surtendus de la capsule de l'articulation de l'épaule, situés sur sa partie antérieure ou inférieure.

Les luxations antérieures de l'articulation de l'épaule doivent le plus souvent être restaurées à l'aide de l'opération de carte bancaire, qui est actuellement une technique efficace et de haute technologie de la chirurgie orthopédique.

La tâche à effectuer consiste à fixer les ligaments de la partie antérieure de l'articulation dans la position souhaitée.

Le chirurgien orthopédiste agit comme suit:

  1. Tous les éléments défectueux de la capsule et les ligaments de l'articulation de l'épaule sont enlevés.
  2. Des trous sont percés pour fixer les paquets.
  3. Des coutures spéciales ou des attaches ligamentaires sont montées dans ces trous.

La germination progressive du tissu conjonctif permet aux extrémités des ligaments de s’enraciner dans les orifices de l’omoplate et d’assurer le fonctionnement normal de l’articulation de l’épaule.

Parfois, l’opération Bankcard est réalisée par la méthode arthroscopique (à l’aide des perforations les plus fines dans l’articulation), ce qui réduit considérablement la période de récupération et procure des sensations moins douloureuses après celle-ci. Le patient peut sortir de l'hôpital même le lendemain.

L'intervention chirurgicale se termine par la fixation de la main du patient avec un bandage pour immobiliser l'articulation de l'épaule. Il est supposé porter un bandage de 7 jours à un mois en fonction du mode opératoire et de la nature de la blessure à l'épaule.

La période de récupération n’est pas moins importante pour un traitement approprié. La rééducation comprend un cours de massage, une stimulation électrique des muscles.

Assurez-vous de mener la thérapie physique et le patient, d'abord avec un instructeur, puis auto-étude à la maison.

La restauration dure de 2 à 3 mois, après quoi il est permis de charger partiellement l'articulation de l'épaule et ce n'est que dans un an que la charge supportée est entièrement autorisée.

Luxation habituelle de l'articulation de l'épaule

La dislocation habituelle de l'épaule est une lésion traumatique causée par l'instabilité de l'articulation, qui perturbe son fonctionnement même à des charges minimales. Selon les statistiques, dans 60% des cas, cette maladie est de nature traumatique et se développe sur le fond de lésions précédemment subies à l'épaule.

Fondamentalement, une luxation survient environ 6 mois après avoir subi une blessure primaire.

D'autres manifestations de dislocation secondaire se produisent tout au long de l'année.

Un tel état est assez dangereux et réduit considérablement la qualité de vie des patients et nécessite donc un traitement professionnel compétent.

De quoi provient-il?

Les causes les plus courantes sont les coups ou les chutes.

Ces lésions sont accompagnées de lésions de la lèvre articulaire, d’étirement et de déchirure de la capsule articulaire, ce qui fait que, même en présence de facteurs provocants mineurs, la tête de l’articulation saute parfois de la cavité scapulaire.

De plus, des ruptures de tendons musculaires localisées dans l'articulation de l'épaule peuvent provoquer cette lésion traumatique. Les traumatologues identifient les facteurs suivants pouvant déclencher le développement de la pathologie:

  1. Augmentation de l'activité motrice de l'épaule, conséquence d'entorses de l'articulation (en particulier des athlètes participant à des sports professionnels).
  2. Le patient a des antécédents de luxation primaire grave.
  3. Traitement inapproprié d'une blessure primaire ou contact tardif avec un spécialiste.
  4. Fixation faible après la réduction de la luxation, entraînant une altération de la récupération des tendons et des ligaments responsables de la stabilité des tissus de l'humérus.
  5. Retrait prématuré de l'immobilisation.
  6. Maladies génétiques accompagnées d'une élasticité excessivement élevée du tissu conjonctif, entraînant une laxité articulaire, des entorses ligamenteuses et tendineuses.

En outre, certains patients, en raison de leurs caractéristiques anatomiques, entrent dans le groupe à haut risque.

Ces facteurs provocants incluent la grande taille de la tête humérale, la longueur de la capsule articulaire et la cavité insuffisamment concave de l'omoplate.

Les personnes souffrant de parésie, de paralysie et de groupes musculaires affaiblis responsables des mouvements de rotation de l'épaule et de la fixation de l'articulation sont particulièrement vulnérables aux blessures.

À l'avenir, un simple enlèvement d'épaule, un déguisement, une musculation et une charge peuvent provoquer des blessures. Un certain groupe de patients a enregistré de telles luxations survenues pendant le sommeil.

Les experts notent une tendance triste: plus la blessure se reproduit souvent, moins d'efforts sont nécessaires pour qu'elle survienne ultérieurement.

C'est pourquoi l'articulation touchée doit être traitée correctement et dans un complexe!

Comment cela se manifeste-t-il?

Avec une telle blessure à l'épaule, une personne ressent de la douleur, cependant, elles ne sont pas moins prononcées que lors d'une blessure traumatique primaire.

Parfois, le syndrome douloureux peut même être absent, les victimes ne se plaignant que de la sensation de malaise localisée dans l'articulation de l'épaule.

La douleur disparaît avec des blessures fréquentes et répétées dues à des processus dégénératifs survenant dans les ligaments et le tissu cartilagineux.

Il est nécessaire de faire attention à l'apparence de l'articulation disloquée - son contour est généralement moins lisse que celui d'une articulation saine, ce qui est visible même pour un spécialiste. Dans ce cas, la main du patient, dans la plupart des cas, est fermement pressée contre le corps.

En cas de luxation, la tête osseuse adopte une position pathologiquement anormale, entraînant une perturbation de l'activité motrice. Possibilité de perte temporaire de sensibilité de la main, de l'épaule et de l'avant-bras en raison d'un gonflement et de lésions des terminaisons nerveuses.

Pourquoi le traitement est-il nécessaire?

Compression nerveuse à la luxation antérieure

Il existe des cas assez fréquents où des patients présentant des luxations habituelles, en particulier leurs répétitions fréquentes et l'absence de douleur intense, se fixent de manière indépendante sur l'articulation touchée sans consulter un spécialiste. Cependant, de telles actions sont très dangereuses! L'auto-réapprovisionnement n'élimine pas les causes des maladies, chaque rechute ultérieure se produisant sous une forme plus grave, provoquant des modifications articulaires pathologiques, parfois irréversibles.

En l'absence d'un traitement opportun et compétent (la méthode la plus radicale est la chirurgie de l'épaule), les patients peuvent développer les complications dangereuses suivantes:

  1. Arthrose déformante;
  2. Douleur intense dans l'articulation de l'épaule;
  3. Violation de l'activité motrice du membre supérieur.

En outre, l'auto-rétraction de l'articulation luxée peut entraîner des lésions nerveuses, une rupture des vaisseaux sanguins et des ligaments. C'est pourquoi, avec la manifestation de manifestations cliniques, il est recommandé d'aller d'urgence à l'urgence chez le médecin.

Premiers secours

Le traitement de la luxation habituelle de l'épaule doit être effectué exclusivement par un spécialiste qualifié, dans des conditions stationnaires. Mais avant d'aller chez le médecin, il est important de pouvoir fournir les premiers secours au patient de manière compétente. Pour ce faire, les traumatologues conseillent d’écouter les recommandations suivantes:

  • Limitez autant que possible l'activité motrice de l'épaule et du membre supérieur dans son ensemble.
  • Suspendez le bras blessé à un pansement spécial (il peut être facilement fabriqué en attachant les extrémités d’une pièce de tissu et en la plaçant au cou).
  • 15 à 20 minutes après la blessure, appliquez une compresse de glace sur la région de l'articulation endommagée ou au moins juste un endroit froid.

En cas de douleur intense, le patient doit prendre un médicament anesthésique, après quoi il est nécessaire de faire appel à un traumatologue.

A propos du diagnostic

Le diagnostic de la luxation habituelle de l'articulation de l'épaule commence par l'examen du blessé par un traumatologue, par l'étude des symptômes et par l'analyse des antécédents recueillis. Les types d'études suivants peuvent également être recommandés aux patients:

  • Examen radiographique;
  • Résonance magnétique et tomodensitométrie;
  • Arthrographie de contraste;
  • Arthroscopie diagnostique.

Thérapie conservatrice

Si la luxation habituelle de l'articulation de l'épaule a été diagnostiquée, le traitement sans chirurgie repose sur les méthodes de traitement médicamenteux, de gymnastique thérapeutique et de physiothérapie. Les médicaments prescrits aux patients sont les suivants:

  1. Les médicaments ayant des effets analgésiques, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) - afin d’éliminer les symptômes douloureux et les signes du processus inflammatoire.
  2. Chondroprotecteurs (Hondroxide, Teraflex, etc.) - dont l’action vise à renforcer les ligaments articulaires et le cartilage, ainsi qu’à activer les processus métaboliques.
  3. Complexes de vitamines et de minéraux enrichis en calcium.

Pour éliminer les symptômes aigus (douleur, gonflement, hémorragie), des médicaments externes sous forme de gels, de pommades peuvent être utilisés.

Notez que pour prescrire des médicaments, pour déterminer leur posologie et la durée de l’évolution thérapeutique, seul le médecin traitant doit le faire individuellement!

Afin d'activer la circulation sanguine, d'accélérer les processus de régénération et de restaurer les tissus endommagés, d'éliminer les symptômes douloureux, les procédures de physiothérapie suivantes sont recommandées pour les patients présentant une luxation habituelle de l'épaule:

  • Bains de boue et de paraffine;
  • Thérapie magnétique;
  • Électrophorèse;
  • UHF-thérapie;
  • La phonophorèse;
  • Traitement au laser;
  • Massages

Ces procédures contribuent à la récupération la plus rapide des tissus endommagés et à la stabilité des articulations.

Les cours de gymnastique médicale jouent un rôle important dans le traitement conservateur de cette blessure traumatique.

Des exercices bien choisis aident à éliminer les spasmes, à normaliser le tonus musculaire, à stabiliser l'articulation touchée et à restaurer sa fonctionnalité.

Techniques opérationnelles

En règle générale, l'intervention chirurgicale est considérée comme la méthode de traitement la plus efficace et la plus efficiente dans ce cas. L'opération avec la luxation habituelle de l'épaule est attribuée lorsque:

  1. Le patient a de vieilles blessures traumatiques;
  2. Rechutes fréquentes (plus de deux cas de luxation au cours de l'année);
  3. Le manque d'efficacité des méthodes de traitement conservateur.

Le traitement est effectué à l'hôpital, à condition que le patient soit hospitalisé. Les méthodes d'intervention chirurgicale sont choisies en fonction de la gravité de la lésion, de la durée du processus pathologique et des caractéristiques individuelles d'un patient particulier.

Pour lutter contre les luxations habituelles de l'épaule, les spécialistes utilisent les techniques chirurgicales suivantes:

  • Opération de renforcement de la capsule articulaire.
  • Les muscles et les tendons en plastique, afin de changer leur longueur et d'éliminer les déséquilibres
  • Formation chirurgicale des ligaments pour une fixation optimale de la tête humérale.
  • Chirurgie ostéoplastique visant à restaurer les défauts osseux à l'aide de supports spéciaux.

Si la victime a été diagnostiquée avec la luxation habituelle de l'épaule, l'opération est plus souvent réalisée en utilisant des techniques combinées. Les chirurgiens leur donnent la préférence comme étant la plus efficace.

Les opérations à faible impact sont très populaires. Par exemple, l'arthroscopie est utilisée pour attacher une lèvre articulaire détachée.

Lors de cette opération, le médecin ne fait que deux ponctions, sans incisions chirurgicales, ce qui réduit considérablement la durée de la période de récupération.

Une intervention chirurgicale appropriée permet de prévenir la survenue de luxations répétées, de lésions des vaisseaux sanguins, des tendons et des terminaisons nerveuses. L'objectif des spécialistes est la stabilisation maximale de l'articulation de l'épaule et la restauration de son activité motrice normale.

Période de rééducation

Une fois l'opération de l'articulation de l'épaule terminée, le bras du patient est fixé à l'aide d'un pansement spécial afin de permettre son immobilisation. Ce pansement est porté pendant environ 1 à 4 semaines (la durée dépend de la gravité de la blessure et de la méthode d’intervention chirurgicale).

En général, la période de rééducation après le traitement chirurgical d’une blessure à l’épaule dure de 2 à 3 mois.

Pendant la période de rééducation et de rééducation, le patient doit être particulièrement prudent et éviter les charges excessives sur la région de l'épaule.

L'activité motrice complète n'est rétablie que près d'un an après la chirurgie.

Un cours de rééducation complète visant à consolider les résultats obtenus, à prévenir les complications possibles et à accélérer la récupération de l'articulation comprend les procédures suivantes:

  1. Massage;
  2. Physiothérapie;
  3. Stimulation électrique du tissu musculaire;
  4. Thérapie physique;
  5. Magnéto-RAP;
  6. Phonophorèse avec analgine;
  7. Ozokérite.

Il est recommandé de commencer la gymnastique thérapeutique 1 à 1,5 semaine après l'opération, lorsque le patient ne souffre pas. Les procédures de physiothérapie optimales sont sélectionnées par un spécialiste, en tenant compte des caractéristiques individuelles d'un cas clinique particulier.

La dislocation habituelle de l'épaule est une blessure récurrente assez grave qui menace de développer un certain nombre de complications.

Le recours rapide à un traitement spécialisé et compétent avec des moyens conservateurs ou chirurgicaux vous permettra de vous protéger au maximum des risques de complications possibles, d'éviter les luxations répétées, de rétablir l'activité physique et de reprendre une vie normale et à part entière!