Types et causes de luxation de l'épaule, premiers soins, traitement

La luxation de l'articulation de l'épaule est une affection extrêmement douloureuse dans laquelle la tête de l'humérus émerge de la cavité articulaire, ce qui entraîne la perte du contact entre les surfaces articulées et le dysfonctionnement de l'épaule.

Le mécanisme de développement de la luxation de l'épaule est similaire à cette pathologie dans d'autres articulations; La principale différence entre les traumatismes de l’articulation de l’épaule est qu’ils surviennent beaucoup plus souvent, représentant plus de 50% des luxations diagnostiquées. Cela est dû à la structure anatomique complexe de l'articulation et à la diversité des mouvements dans différentes projections, ce qui explique pourquoi l'épaule est plus souvent blessée.

Les principales causes de cette pathologie sont diverses blessures, l'affaiblissement de l'appareil capsule-ligament et les maladies de l'articulation elle-même et du général, affectant les grandes et les petites articulations.

En cas de dislocation de l'épaule, la qualité de la vie humaine en souffre énormément car le bras blessé cesse presque d'agir. Les rechutes sont également possibles et les dislocations répétées peuvent se produire non pas une fois mais 2 à 10 fois par an. La perte répétée de la tête de l'os de la cavité glénoïde provoque la destruction d'éléments de l'articulation humérale - une arthrose ou une arthrite est possible.

La luxation est traitée avec succès. Le pronostic favorable après le repositionnement de la tête de l’os de l’épaule dépend en grande partie des soins médicaux qualifiés rendus en temps voulu, et la possibilité qu’une telle pathologie se reproduise chez le patient dépend de son observance aux recommandations médicales.

Cette pathologie impliquait un traumatologue.

Ensuite, je regarderai de plus près les types de pathologie, les causes de sa survenue, les symptômes, les méthodes de diagnostic et les étapes du traitement.

Types de pathologie

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En ce qui concerne le temps d'acquisition

Les luxations acquises sont divisées en fonction des causes de

Habituel (non traumatique, causé par un renforcement insuffisant des tendons de l'épaule après une luxation traumatique)

Pathologique (sur fond de tumeurs ou de maladies)

Arbitraire (se produit spontanément lors d'activités quotidiennes)

Par localisation du déplacement de la tête de l'épaule

Antérieur (tête décalée en avant passant sous l'apophyse coracoïde de l'omoplate - luxation sous-cutanée, sous la clavicule - sous-clavière)

Inférieur (déplacement de la tête osseuse vers le bas)

Retour (compensé en arrière)

Dans la pratique des traumatismes dans 75% des cas, le diagnostic de traumatisme antérieur est diagnostiqué. En second lieu, la luxation inférieure de l’articulation de l’épaule représente environ 20% des cas.

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Causes communes

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Fracture de la cavité glénoïde, de la tête osseuse, du coracoïde et d'autres processus de l'omoplate

Tomber sur le côté extérieur du bras

Malformations congénitales des éléments articulaires de l'articulation de l'épaule

Partie inférieure insuffisamment formée de la cavité articulaire, faiblesse du brassard en rotation et autres défauts

Étirement de la capsule articulaire

Mouvements répétitifs quotidiens monotones dans l'articulation de l'épaule à la limite de ses capacités (typique des athlètes, des joueurs de tennis, des nageurs)

Hypermobilité généralisée - augmentation anormale de l'amplitude des mouvements de l'articulation en raison de l'affaiblissement des muscles et des ligaments qui la fixent.

La mobilité excessive de l'articulation de l'épaule est caractéristique de 10 à 15% des habitants de la planète.

Maladies systémiques et autres

Tuberculose, ostéomyélite, ostéodystrophie, ostéochondropathie

Des blessures répétées à l'épaule entraînent un affaiblissement des ligaments, ce qui affaiblit également la stabilité de l'articulation. Une récupération insuffisante des muscles de la coiffe des rotateurs après une luxation de type traumatique entraîne une autre luxation - l'habituelle.

Des mouvements quotidiens ordinaires peuvent provoquer l'apparition répétée de ce problème: nettoyer une maison ou un appartement, laver les planchers, essayer de poser des objets sur une étagère haute, etc. De plus, chaque perte répétée de la tête humérale du lit affecte de plus en plus la stabilité de l'articulation. les rechutes se contractent et les lésions deviennent plus fréquentes.

Symptômes caractéristiques

Les symptômes de la luxation de l’articulation de l’épaule ressemblent à de nombreux égards aux signes d’une telle lésion dans les autres articulations.

Immédiatement après la libération de la tête de l'épaule du lit articulaire, il se produit une douleur intense et aiguë à l'endroit correspondant. Le bras pend, l'épaule est déformée. Tout mouvement dans l'articulation est impossible en raison d'une douleur accrue et d'une perturbation de son fonctionnement. Lorsque vous essayez de faire un mouvement passif ressenti une résistance élastique.

Symptômes perceptibles visuellement, tels que l'asymétrie des articulations de l'épaule. L'articulation elle-même est déformée: anguleuse, concave ou creuse. Lors du sondage, le médecin détermine la tête saillante de l'os qui a quitté le lit articulaire.

  • Pour la dislocation antérieure est caractérisée par le déplacement de la tête vers le bas et vers l'avant.
  • Pour l'antérieur-inférieur, le déplacement dans la cavité axillaire antérieure ou le long du processus coracoïde de l'omoplate. Dans ce cas, la personne est obligée de tenir sa main dans la position la plus avantageuse: rétractée et tournée vers l'extérieur ou pliée.
  • Dans la forme de pathologie inférieure, la tête est déplacée dans l'aisselle. Une caractéristique distinctive de la luxation inférieure par rapport aux autres est la probabilité d'engourdissement de tout le bras ou de certaines sections (doigts ou avant-bras) en raison de la compression des nerfs situés sous le bras. Il est possible d’immobiliser les muscles «reliés» au système nerveux central par un nerf pincé.
  • Lorsque la luxation postérieure de la tête est décalée vers le côté de l'omoplate.

Avec la récurrence de la pathologie, le syndrome de la douleur est généralement modéré ou modéré. Mais la réduction de la luxation récurrente chronique devient difficile en raison de l’étanchéité de la capsule articulaire et du remplissage progressif de la cavité et des zones libres voisines avec du tissu fibreux (tissu conjonctif spécial).

Autres symptômes - gonflement de l'articulation de l'épaule, sensation de ramper sur le bras de la chair de poule, douleur non seulement au niveau de la blessure, mais également le long du nerf coincé.

Diagnostics

Les méthodes de diagnostic pour la luxation des articulations sont presque identiques.

Le traumatologue détermine la luxation de l’articulation de l’épaule en fonction des données d’examen visuel, de palpation, de radiographie, de deux projections (confirmant la présence d’une pathologie) et, le cas échéant, des résultats de l’imagerie par résonance magnétique ou par ordinateur.

En cas de dommages évidents aux vaisseaux sanguins, la consultation d'un chirurgien vasculaire est requise, si l'on soupçonne une rupture ou une compression des nerfs, un neurochirurgien.

Les premiers secours en cas de luxation

Exclure complètement tout mouvement du membre endommagé.

Donnez à la victime un médicament contre la douleur.

Appliquez de la glace ou une compresse froide sur la zone touchée.

Fabriquez un bras improvisé avec des outils pratiques et fixez le membre avec un foulard, un foulard ou un autre objet. Ou, si possible, placez un rouleau de serviette torsadée dans votre aisselle et fixez le bras plié avec des bandages sur le corps ou sur la ceinture scapulaire de l'autre bras.

Appelez une ambulance ou amenez immédiatement la victime à la salle d'urgence.

Traitement primaire (3 étapes)

Le traitement se déroule en trois étapes.

La première étape - repositionner

La réduction est fermée (non chirurgicale) et ouverte (opérationnelle). La réduction fermée de la luxation de l'épaule fraîche (prescription de quelques heures) est réalisée sous anesthésie locale; la zone touchée est alors isolée à la novocaïne. Intramusculaire injecté l'un des relaxants musculaires pour détendre les muscles et en cas de douleur intense - un analgésique narcotique. La luxation chronique de l'articulation de l'épaule (plus d'un jour) est retirée sous anesthésie générale.

Les options les plus courantes pour abaisser l'articulation de l'épaule sont les suivantes: Janelidze, Mukhina-Mota, Hippocrates, Kocher. Lequel à utiliser est choisi par un traumatologue en fonction du type de dommage.

La réduction des lésions habituelles, récurrentes ou qui ne pourraient pas être éliminées par la méthode fermée, est réalisée chirurgicalement avec fixation de la tête humérale avec des aiguilles spéciales ou des sutures en polyester dans la cavité articulaire.

Le traitement symptomatique à ce stade consiste à prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des analgésiques non narcotiques.

La deuxième étape - immobilisation temporaire

L’immobilisation (immobilisation) est nécessaire après le repositionnement pour fixer l’articulation dans la position souhaitée, soigner la capsule et éviter sa récurrence. Un pansement spécial Deso ou Longuet est appliqué sur le bras pendant environ un mois. Dès que l'articulation prend une position physiologiquement correcte, les symptômes de la blessure disparaissent rapidement.

Il est important de bien résister à la période recommandée de port du pansement Deso, même si le gonflement, la douleur et les autres symptômes de la maladie ont disparu. Lorsque l'immobilisation de l'épaule est terminée tôt, la capsule articulaire n'aura pas le temps de cicatriser, ce qui entraînera inévitablement la luxation habituelle avec lésion des tissus environnants.

La troisième étape - la réhabilitation

Pour la restauration des fonctions de l'articulation après l'immobilisation, le médecin de réadaptation est pris. La physiothérapie (massage, électrostimulation des muscles) et la thérapie par l'exercice aident à renforcer les ligaments et les muscles de l'épaule.

La rééducation est conditionnellement divisée en trois périodes:

Les 3 premières semaines visent à améliorer le tonus musculaire, l'activation de leurs fonctions après l'immobilisation.

Les 3 premiers mois sont consacrés au développement de l'articulation, à la restauration de ses performances.

Jusqu'à six mois sont consacrés à la restauration complète du fonctionnement de l'articulation de l'épaule.

Les étapes ci-dessus du traitement sont pertinentes pour les luxations d'articulations, il y a seulement une différence dans certaines nuances (par exemple, dans le cas d'une lésion du genou, ce n'est pas un pansement Deso qui est utilisé pour l'immobilisation, mais un pansement, un pneu latéral ou un autre appareil orthopédique).

Résumé de

En cas de luxation de l’articulation de l’épaule - consultez immédiatement un médecin. Plus tôt vous consulterez le traumatologue, plus il sera facile de régler le problème.

Après le repositionnement, il est nécessaire de respecter la période d'immobilisation et de rééducation recommandée, sinon la récurrence de la luxation ne peut être évitée, chacune s'accompagnant d'une augmentation des modifications pathologiques des éléments articulaires.

Luxation de l'épaule: symptômes, traitement et premiers secours

La luxation de l'articulation de l'épaule est un déplacement complet de l'articulation à partir de la cavité articulaire. Les causes de la luxation peuvent être variées, mais la raison principale est une mauvaise chute du bras tendu. Brillants symptômes de blessure - douleur intense, déformation et manque de mobilité de l'articulation.

La luxation de l'épaule peut arriver à n'importe qui, mais les jeunes athlètes sont les plus touchés.

En général, la luxation n'est pas considérée comme une maladie grave et, après l'élimination, le patient reprend généralement une vie normale. Mais ne négligez pas en même temps la rééducation, ce qui accélérera l’amendement et empêchera le développement de complications.

Dans cet article, vous apprendrez comment fournir les premiers soins en cas de luxation de l’articulation de l’épaule, ainsi que diverses méthodes de traitement et de récupération.

Qu'est-ce qu'une luxation de l'articulation de l'épaule?

Luxation de l'épaule

Les blessures sont la cause de la dislocation de plus de cinquante pour cent des cas. De tels cas peuvent être observés avec des mouvements volontaires ordinaires ou avec une chute. La prédisposition à ces situations s'explique par le décalage entre la taille de la tête et le creux de la capsule humérale, un tonus musculaire insuffisant, un dysfonctionnement du mécanisme ligamenteux, etc. L'une des dislocations les plus courantes est l'avant (déplacement de l'épaule le long de la projection de l'omoplate).

La luxation habituelle de l'articulation de l'épaule peut apparaître après:

  • Le mouvement de la main ou levant brusquement les mains;
  • Effectuer des mouvements de gymnastique;
  • Habiller ou déshabiller des objets: sacs, vêtements.
  • Remonter après le sommeil;
  • Longue expérience du travail associée au travail amélioré de la ceinture scapulaire supérieure, par exemple des peintres et des plâtriers;
  • Les réalisations des personnes âgées (dégénérescence et détérioration du corps).

En cas de lésion des vaisseaux sanguins et d'innervation de la capsule articulaire, du cartilage et du tissu osseux, des tendons ainsi que des fractures, la dislocation habituelle de l'articulation de l'épaule est considérée comme compliquée et peut être répétée ultérieurement. Ces dislocations habituelles ont une période de processus dysfonctionnels, à savoir:

  1. Frais (premiers jours);
  2. Récent (plus d'une semaine);
  3. Prolongé (environ un mois).

La complication de la luxation habituelle de l'articulation de l'épaule est généralement observée après une réduction incorrecte de celle-ci à la maison, en l'absence de la position de repos du bras et du traitement anesthésique. En même temps, le processus de guérison prend beaucoup de temps et il en résulte la formation de cordons et de cicatrices qui constituent un obstacle à la mobilité de l’articulation de l’épaule, ce qui entraîne des dislocations habituelles.

Les personnes souffrant de cette pathologie, à la fois jeunes et âgées, ont noté une récurrence fréquente de luxation, même sans provocations physiques, ce qui indique une manifestation chronique de la maladie. Dans de tels cas, les patients sont des travailleurs indépendants qui repositionnent leur luxation de l'épaule à la maison, ce qui peut aller jusqu'à trois fois par jour.

Caractéristiques anatomiques


L'articulation est formée par l'une des extrémités de l'omoplate et de l'humérus. De plus, ces surfaces articulaires ne correspondent pas: la tête de l'humérus est plusieurs fois plus grande que le bord de l'omoplate. Un tel écart, bien qu’il soit quelque peu compensé par l’extrémité du bord de l’omoplate (lèvre articulaire), augmente encore le risque de luxation de cette articulation.

Il existe également une proximité étroite des vaisseaux sanguins et des troncs nerveux, qui peuvent être endommagés lors de la luxation.

  • rupture de la capsule articulaire à différents degrés;
  • décollement des ligaments du bord de l'omoplate;
  • dépression et déformation de la tête humérale;
  • déchirer les cuspides de l'os avec les muscles et les ligaments.

La tête de l'humérus au moment de la luxation peut évoluer dans différentes directions. Par conséquent, il existe plusieurs types de dommages:

  1. avant;
  2. plus bas;
  3. arrière;
  4. supraclaviculaire;
  5. sous-clavier;
  6. intraclaviculaire.

La blessure survient généralement lorsque l'inversion excessive de l'épaule est combinée à l'application d'une force.

Raisons


La luxation de l'articulation de l'épaule se développe généralement à la suite d'un choc traumatique sur l'un des composants de l'articulation, la ceinture du membre supérieur ou le membre supérieur libre, qui peut se développer suite à un coup, une chute, une contraction ou un mouvement musculaires forts et aigus. En conséquence, sous l'action d'un facteur dommageable, les surfaces articulaires se déplacent et la capsule articulaire se rompt partiellement ou complètement.

Selon la direction du déplacement de l'humérus par rapport à la surface articulaire de l'omoplate, il existe plusieurs types de luxations, chacune variant à des degrés divers selon le mécanisme de son apparition.

La cause la plus fréquente de luxation de l’articulation de l’épaule, quelle que soit sa forme, est une exposition traumatique directe (impact de l’articulation elle-même) ou indirecte.

Une mention spéciale mérite les dislocations résultant de la contraction forte et brutale des muscles de la ceinture scapulaire, du déplacement des surfaces articulaires et de la rupture de l’appareil ligamentaire tendineux. Dans certains cas, il peut accompagner des convulsions (contractions musculaires incontrôlées) résultant de la pathologie du système nerveux central (épilepsie), de l'intoxication par certaines toxines et également sous l'influence de la stimulation électrique.

Il convient de garder à l'esprit qu'avec diverses pathologies de l'articulation, des ligaments et des maladies du tissu conjonctif, une luxation de l'articulation de l'épaule peut survenir sous l'influence d'un facteur traumatique d'intensité beaucoup plus faible que dans des conditions normales.

Il existe souvent une luxation «habituelle» de l’épaule, c’est-à-dire qu’une situation pathologique se développe dans laquelle le déplacement des surfaces articulaires devient chronique. La survenue de cette pathologie est associée à des dommages aux formations qui assurent l'intégrité fonctionnelle et anatomique de l'articulation.

Dislocations


Il existe les formes suivantes de luxation de l'articulation de l'épaule:

  • Luxation frontale. Le déplacement antérieur de l'humérus est le plus fréquent, dans près de 95 à 98% des luxations de l'articulation de l'épaule. Avec ce type de dommage, la tête humérale est déplacée vers l'avant sous l'apophyse coracoïde de l'omoplate, perdant ainsi le contact avec la cavité articulaire de l'omoplate. Le déplacement antérieur de l'humérus se développe à la suite de la blessure indirecte du membre supérieur libre en position d'extension et en rotation externe. En outre, une luxation peut survenir à la suite d'un impact direct sur l'humérus lorsqu'il est frappé par l'arrière.
    Dans de rares cas, un déplacement peut survenir à la suite d'une contraction musculaire lors de convulsions. Des lésions congénitales du tissu conjonctif, impliquées dans la formation du sac articulaire, peuvent entraîner des luxations antérieures répétées ou habituelles avec des dommages minimes pour les tissus mous, les nerfs et les vaisseaux mous adjacents.
  • Luxation arrière. Le déplacement postérieur de la tête humérale en cas de luxation de l'articulation de l'épaule est moins fréquent que l'articulation antérieure, mais beaucoup plus souvent que les autres formes de pathologie. Cette variante de luxation résulte à la fois d’une blessure directe lorsque le lieu d’application de la force est situé dans la région antérieure de l’articulation de l’épaule et indirecte lorsque le lieu où elle est appliquée est éloigné de l’articulation (au niveau de l’avant-bras, du coude et de la main). L'entorse à l'arrière se produit généralement lorsque l'épaule est en position de flexion et de rotation interne.
  • Basse luxation. Le déplacement de la tête humérale vers le bas par rapport à la cavité articulaire est extrêmement rare. Cette forme de luxation se développe à la suite d'une exposition à l'épaule qui se trouve dans une position d'abduction excessive (la main est levée au-dessus du niveau horizontal). En conséquence, l'humérus se déplace sous la cavité articulaire, fixant le membre dans une position pathologique (le bras est soulevé au-dessus de la tête). Souvent, à des déplacements inférieurs, des dommages sont causés aux vaisseaux sanguins et aux nerfs qui passent sous les aisselles.
  • Autres types de biais. Parmi les autres options possibles pour le déplacement de l'humérus, on note la luxation antérieure et inférieure. Ces formes de pathologie sont assez rares et constituent une combinaison d'autres formes de biais pertinentes.

La dislocation habituelle peut se développer sur le fond des dommages aux structures suivantes:

  1. tendons des muscles qui stabilisent l'épaule;
  2. ligaments de l'épaule;
  3. sac articulaire;
  4. lèvre articulaire, située sur la cavité articulaire de l'omoplate.

Dans la très grande majorité des cas, la première luxation de l'articulation de l'épaule est accompagnée de lésions (rupture ou étirement) des structures répertoriées. En conséquence, même après le repositionnement de l'humérus, l'articulation perd sa stabilité d'origine et est prédisposée aux déplacements ultérieurs.

Signes de luxation de l'épaule

La luxation de l'articulation de l'épaule est une pathologie qui s'accompagne de l'apparition d'un certain nombre de symptômes externes qui permettent presque toujours de déterminer avec précision cette affection. Ce sont principalement des signes indiquant un changement dans la structure et la fonction de l'articulation, ainsi qu'un changement dans la forme de l'épaule et de la ceinture scapulaire. La luxation s'accompagne généralement d'un certain nombre d'expériences subjectives désagréables, parmi lesquelles une sensation de douleur intense.

  • Douleur aiguë dans l'articulation. Immédiatement après la luxation, il y a une douleur aiguë, qui est plus prononcée dans le cas où la luxation s'est produite pour la première fois. En cas de luxation répétée, le syndrome douloureux peut être moins prononcé ou même totalement absent. La sensation douloureuse est liée à la rupture et à la tension de la capsule articulaire, qui contient un grand nombre de terminaisons nerveuses douloureuses, ainsi que de lésions des muscles de l'épaule et de l'appareil tendino-ligamentaire.
  • Restriction des mouvements dans l'articulation de l'épaule. Les mouvements ciblés actifs dans l'articulation de l'épaule deviennent impossibles. Avec les mouvements passifs (avec aide extérieure), on peut déterminer le symptôme de "résistance élastique", c’est-à-dire qu’une certaine résistance élastique se produit lors de tout mouvement. Cela est dû au fait que lors de la luxation, les surfaces articulaires sont déplacées et perdent le contact, de sorte que l'articulation perd sa fonction.
  • Difformité visible de l'articulation de l'épaule. Lorsque vous dégagez l'une des articulations de l'épaule, les zones de l'épaule deviennent asymétriques. On observe un aplatissement de l'articulation sur le côté affecté, une saillie formée par la clavicule et un acromion de l'omoplate est perceptible; dans certains cas, il est possible de voir ou de sentir la tête déplacée de l'humérus.
  • Gonflement des tissus de l'épaule. Le gonflement se produit à la suite du développement d'une réaction inflammatoire qui accompagne le déplacement traumatique des surfaces articulaires. L'œdème se développe sous l'action de substances pro-inflammatoires qui dilatent les petits vaisseaux sanguins et contribuent à la pénétration du plasma et des liquides du lit vasculaire dans l'espace intercellulaire.

La luxation antérieure est caractéristique:

  1. membre supérieur libre et épaule en position d'abduction;
  2. épaule en position de rotation externe;
  3. contour angulaire de l'épaule comparé au côté sain;
  4. la tête de l'humérus peut être ressentie sous l'apophyse coracoïde et la clavicule;
  5. la victime ne peut pas prendre l’épaule, faire une rotation interne ni toucher l’épaule opposée.

La luxation postérieure est caractéristique:

  • la main est tenue dans la position de la coulée et de la rotation interne;
  • l'épaule acquiert un contour angulaire, un processus coracoïdien important de l'omoplate est visible à l'avant;
  • la tête humérale se sent derrière l'acromion;
  • la victime résiste au mouvement du plomb et à la rotation externe.

Pour la luxation inférieure est caractéristique:

  1. le bras est complètement tendu et plié au coude, l'avant-bras est au dessus de la tête;
  2. la tête de l'humérus peut être sentie dans l'aisselle sur la poitrine.

Symptômes caractéristiques de blessure


La luxation primaire de l'articulation de l'épaule est caractérisée par une douleur, provoquée par la rupture des tissus mous. Dans le cas de blessures répétées, la douleur devient moins prononcée et disparaît ensuite complètement. Cela est dû aux processus dégénératifs qui se produisent dans les ligaments et les tissus cartilagineux.

Les dommages se caractérisent par de telles manifestations:

  • Symptôme de Weinstein - les mouvements actifs et passifs de l’épaule et la flexion des coudes sont limités.
  • Le symptôme de Golyakhovsky est que la mobilité de l'épaule blessée est perturbée si une personne se tient à 30 cm du mur et essaie de l'atteindre avec une brosse.
  • Symptôme Babich - limité au mouvement passif par rapport au mouvement actif.
  • Symptôme Khitrova - augmente la distance entre le processus acromial et le tubercule de l'épaule tout en le tirant vers le bas.

Un autre trait distinctif est la répétition de cette violation dans les deux ans suivant la blessure. En outre, ces lésions sont caractérisées par une hypotrophie du tissu musculaire de la ceinture scapulaire et de la ceinture scapulaire.

Diagnostics


Le diagnostic de la luxation de l’articulation de l’épaule est basé sur le tableau clinique, qui dans la plupart des cas est assez spécifique et permet d’établir le diagnostic sans recherche supplémentaire. Cependant, dans certains cas, cette maladie peut être accompagnée d'un certain nombre de complications graves. Pour le diagnostic final, il est nécessaire de passer une série d'examens permettant de déterminer le type de luxation et d'identifier la pathologie associée.

Les méthodes suivantes peuvent être utilisées pour diagnostiquer la luxation de l'articulation de l'épaule:

  1. Radiographie La radiographie est recommandée pour tous les patients présentant une luxation suspectée de l'articulation de l'épaule, car elle permet de déterminer avec précision le type de luxation et de suggérer d'éventuelles complications. La réduction de la luxation sans radiographie préalable est inacceptable. Si vous suspectez une luxation, il est recommandé de procéder à une radiographie de l'articulation de l'épaule en deux parties: droite et axiale. Sur les radiographies, on détermine le degré de déplacement de la tête humérale et la direction du déplacement, ainsi que les fractures, le cas échéant.
  2. Tomodensitométrie (CT). En cas de luxation de l'articulation de l'épaule sur le scanner, il est possible de déterminer avec précision la direction de la luxation, la position de la tête de l'humérus par rapport à la surface articulaire de l'omoplate. Peut-être la définition des fractures et des fractures osseuses, le cas échéant. Si nécessaire, une injection intraveineuse d'un produit de contraste spécial peut être utilisée, permettant une meilleure visualisation des tissus mous et des vaisseaux de la zone étudiée.
    En cas de luxation de l’articulation de l’épaule, le médecin peut prescrire un scanner dans les cas suivants:

  • si la radiographie ne détermine pas avec précision le volume des dommages à l'articulation;
  • en cas de suspicion de fracture de l'humérus ou de l'omoplate, qui ne figure pas sur une radiographie ordinaire;
  • en cas de dommages soupçonnés aux vaisseaux de l'épaule (CT avec contraste);
  • lors de la planification d'une opération sur l'articulation de l'épaule.
  • Imagerie par résonance magnétique (IRM). Indications pour l'IRM avec luxation de l'épaule:
    • clarification des résultats de la radiographie conventionnelle en présence de contre-indications au scanner;
    • données douteuses obtenues par CT;
    • déterminer l'étendue des dommages aux tissus périarticulaires (ruptures de la capsule articulaire, des ligaments, des muscles);
    • pour le diagnostic de compression des vaisseaux de l'épaule (ne nécessite pas l'introduction de contraste).
  • Échographie (échographie) de l'articulation de l'épaule. En règle générale, cette étude est prescrite en cas de suspicion d'accumulation de liquide (sang) dans la cavité de l'épaule. Cependant, selon l’échographie, la nature des lésions des tissus périarticulaires (ruptures de la capsule, des ligaments, des muscles) peut également être déterminée et lors de l’utilisation des ultrasons en mode Doppler (mode permettant de juger de la vitesse et de la qualité du flux sanguin), la présence et le degré de compression des vaisseaux de l’épaule peuvent être déterminés.
  • Premiers soins en cas de suspicion de luxation de l'épaule


    Les premiers soins pour une luxation présumée de l’épaule devraient consister à restreindre les mouvements dans la région de l’articulation endommagée, à éliminer le facteur traumatique et à faire appel à un médecin en temps opportun.

    Si vous soupçonnez une luxation de l'épaule, prenez les mesures suivantes:

    • assurer le repos complet de l'articulation (arrêter tous les mouvements);
    • appliquer de la glace ou tout autre rhume (vous permet de réduire la réponse inflammatoire et le gonflement des tissus);
    • appeler une ambulance.

    Il n'est pas recommandé d'ajuster soi-même la luxation de l'épaule, car, d'une part, il est extrêmement difficile de le faire sans qualification appropriée et, d'autre part, cela peut endommager les muscles, les nerfs et les vaisseaux sanguins adjacents.

    Dois-je appeler une ambulance?

    Si vous suspectez une luxation de l'articulation de l'épaule, il est recommandé de faire appel à une ambulance, car, d'une part, le médecin urgentiste peut soulager le syndrome douloureux de la victime et, d'autre part, il peut éliminer certaines complications graves. Cependant, en l’absence de signes de dommages aux nerfs ou aux vaisseaux sanguins, vous pouvez vous passer de l’appel d’une ambulance.

    Le traitement de la luxation ne peut être effectué que dans un établissement médical et par un personnel qualifié.

    Il convient de noter que plus la réduction de la luxation est précoce, plus les chances de restauration complète de la fonction articulaire sont grandes.

    Dans quelle position vaut-il mieux être malade?

    La victime doit assurer la paix maximale de l'articulation blessée. Ceci est réalisé en plaçant le membre supérieur libre en position d'abduction (réduction avec luxation postérieure). Simultanément, l’avant-bras est plié au niveau du coude et repose sur un coussin appuyé contre le côté du corps. Dans le même temps, pour assurer une immobilité totale, il est recommandé d’utiliser un bandage qui soutient le bras (un foulard triangulaire dans lequel l’avant-bras est placé et qui est noué autour du cou).

    Il n'est pas recommandé de s'appuyer sur l'épaule blessée ou le membre supérieur libre, car cela pourrait provoquer un déplacement encore plus important des surfaces articulaires, une rupture de l'appareil ligamentaire et une lésion du faisceau vasculaire.

    Est-il nécessaire de donner un anesthésique?

    L'automédication n'est pas recommandée. Toutefois, s'il n'est pas possible d'obtenir des soins médicaux rapides, la victime peut prendre des analgésiques, réduisant ainsi les sentiments négatifs de la douleur.

    Dans la plupart des cas, il convient d'utiliser des anti-inflammatoires non stéroïdiens qui, en raison de leurs effets sur la synthèse de certaines substances biologiquement actives, peuvent réduire l'intensité de la douleur.

    Vous pouvez prendre les médicaments suivants:

    1. le paracétamol à une dose de 500 à 1000 mg (un à deux comprimés);
    2. le diclofénac à raison de 75 à 150 mg par jour;
    3. Kétorolac à une dose de 10 à 30 mg;
    4. L'ibuprofène à une dose quotidienne allant jusqu'à 1200 - 2400 mg.

    L'application de glace sur l'articulation touchée réduit également l'intensité de la douleur.

    Traitement

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    Plus de 50 façons de réduire la luxation de l'épaule sont connues. Quelle que soit la technique de repositionnement choisie, le patient a besoin de sédation (sédation médicale) et d’anesthésie, qui sont obtenues en administrant 1 à 2 ml d’une solution d’injection intramusculaire à 2% et de 20 à 50 ml d’une solution à 1% de novocaïne. Grâce à l'action de ces médicaments, une relaxation musculaire partielle est obtenue, ce qui facilite la contraction et élimine le risque de lésion des tendons et des muscles.

    Dans la pratique des traumatismes, les méthodes suivantes sont utilisées pour réduire la luxation de l'épaule:

    • La méthode classique de Dzhanelidze est basée sur la relaxation progressive des muscles. C'est le moins traumatisant et donc le plus préféré en traumatologie moderne. Le patient est placé en position ventrale sur une surface horizontale et plane (canapé, table), de sorte que le membre foulé reste suspendu du bord de la table au bas. Un sac de sable ou une serviette est placé sous la spatule pour un ajustement parfait à la surface. L'assistant tient la tête du patient, mais vous pouvez vous en passer, en plaçant la tête de la victime sur une petite table, une table de chevet ou le trépied spécial de Trubnikov.
      Après environ 15 à 25 minutes, le blocage de la novocaïne détend les muscles de la ceinture scapulaire et, sous l’effet de la gravité, la tête de l’humérus s’approche de la cavité articulaire de l’omoplate. Le moment de réduction est accompagné d'un clic caractéristique.
    • Down par Kocher. Le patient est en position couchée. Le traumatologue saisit un membre au tiers inférieur de l'épaule au niveau de l'articulation du poignet, se plie à l'articulation du coude selon un angle de 90 degrés et effectue une extension le long de l'axe de l'épaule menant le membre au corps. L'assistant à ce moment fixe l'épaule du patient. Cette méthode est plus traumatisante que la précédente et est utilisée pour les luxations antérieures de l'épaule chez des personnes physiquement fortes, pour les luxations chroniques.
      En gardant la traction le long de l’axe de l’épaule, le traumatologue retire le coude de façon maximale antérieure et médiale, puis, sans changer la position du membre, fait pivoter l’épaule vers l’intérieur, tandis que le pinceau du membre blessé se déplace vers l’articulation saine de l’épaule et que l’avant-bras repose sur la poitrine. Lorsque la luxation est réduite, un clic caractéristique se fait sentir. Après cela, les éclaboussures de plâtre sont appliquées avec un bandage de suspension et un rouleau à gaze.
    • À la baisse par Hippocrate. Le patient est en position couchée. Le traumatologue s'assoit ou fait face au patient après la luxation et saisit l'avant-bras dans la zone de l'articulation du poignet. Le médecin place le talon de son pied distendu, identique à celui du bras foulé de la victime, dans sa cavité axillaire et appuie sur la tête de l'humérus qui y est entré, étirant simultanément le bras le long de l'axe. La tête de l'humérus déplacée s'installe dans la cavité articulaire.
    • Méthode Cooper. Le patient est assis sur un tabouret ou un tabouret bas. Mettant le pied sur le même tabouret ou sur la même chaise, le traumatologue commence son genou à l'aisselle, le bras foulé est saisi par les deux mains dans la région du poignet, une traction simultanée de l'épaule est réalisée et la tête foulée est poussée avec le genou levé.
    • Méthode Chaklin. Le patient est en décubitus dorsal, le traumatologue d’une main saisit le tiers externe de l’avant-bras pré-courbé et procède à l’abduction et à la traction du membre le long de son axe, la seconde main est appuyée sur la tête de l’humérus dans la fosse axillaire.
    • Méthode Shulyak. Produit par deux traumatologues. Le patient est en position couchée. Le premier d'entre eux repose avec son avant-bras sur la surface latérale de la poitrine de sorte que son poing regarde dans la région axillaire et entre en contact avec la tête disloquée de l'humérus, et le deuxième traumatologue exerce une traction tout en ramenant simultanément son bras au corps. L'emphase de la tête dans le poing et le fait de porter le membre créent un levier qui favorise le repositionnement.

    Dois-je immobiliser les mains après le repositionnement?


    Après un réglage de 3 semaines, une immobilisation (immobilisation) du membre blessé est nécessaire afin de minimiser les mouvements dans l'articulation touchée et ainsi fournir un repos complet et des conditions optimales pour la guérison et le rétablissement. Sans une immobilisation appropriée, le processus de guérison du sac articulaire et de l'appareil ligamentaire peut être perturbé, ce qui engendre le développement de luxations habituelles.

    En cas de fracture concomitante de l'os huméral, de la clavicule ou de l'omoplate, une immobilisation beaucoup plus longue peut être nécessaire (de 2 à 3 semaines à plusieurs mois), en fonction du type de fracture, du degré de déplacement des fragments osseux et de la méthode d'adaptation de ces fragments (par voie chirurgicale ou conservatrice). ).

    Traitement chirurgical


    L'indication principale d'une intervention chirurgicale est la formation d'une luxation habituelle ou d'une instabilité chronique de la tête humérale. En cas de luxation répétée et habituelle, la capsule articulaire est étirée, une hypermobilité et une instabilité apparaissent. Les poches formées dans la capsule deviennent des endroits habituels où la tête de l’épaule glisse.

    Le traitement chirurgical a les objectifs suivants:

    1. restauration et renforcement de l'appareil ligamentaire;
    2. comparaison de la cavité articulaire de l'omoplate avec la tête de l'humérus;
    3. élimination de la luxation habituelle de l'épaule.

    Les types d'opérations suivants sont utilisés pour le traitement chirurgical des luxations de l'épaule:

    • Opération Turner. L’opération Turner est une opération peu invasive, c’est-à-dire qu’elle consiste à introduire un instrument optique spécial et un certain nombre de petits manipulateurs dans la zone de l’articulation à travers plusieurs petites incisions cutanées. La signification de l'opération est l'excision d'un lambeau elliptique de la capsule dans le pôle inférieur, suivie de la fermeture serrée de la capsule articulaire. L'opération est compliquée par la proximité du faisceau neurovasculaire. Le principal avantage de cette opération réside dans le fait que les tissus mous ne sont pas trop endommagés, qu’un défaut esthétique relativement petit (dans la zone de l’incision, une petite cicatrice à peine visible se forme) et une récupération rapide après l’intervention.
    • L’opération Putti est plus traumatisante que l’opération Turner, mais elle est utilisée en l’absence du matériel nécessaire, ainsi que dans le cas d’un accès plus important en présence de dommages concomitants. Avec cette intervention, une incision en forme de T est effectuée pour accéder à l'articulation de l'épaule, suivie de la dissection d'un certain nombre de muscles. Pendant l'opération, la capsule est suturée, ce qui la renforce considérablement. L'opération est extrêmement traumatisante et nécessite une longue période de récupération.
    • Opération Boychev. L’opération de Boychev est à bien des égards semblable à celle de Putti. Elle implique également une large incision de la peau en forme de T avec dissection ultérieure des muscles sous-jacents. Cependant, avec cette intervention, la capsule articulaire est suturée après le retrait d'un petit fragment triangulaire - ceci permet de ne pas augmenter l'épaisseur de la capsule.
    • Opération carte bancaire. Opération La carte bancaire est une opération peu invasive au cours de laquelle un instrument spécial (arthroscope) est inséré dans la cavité articulaire avec lequel il stabilise l'articulation de l'épaule. Grâce à cette intervention, il est possible d’éliminer complètement plusieurs facteurs à la fois qui entraînent la luxation de la tête humérale et la rétablissent dans les meilleurs délais.
      Cependant, faute du matériel nécessaire et des qualifications suffisantes des médecins, cette opération n'a pas été généralisée dans la traumatologie moderne.

    La durée de la période de récupération après la chirurgie dépend du volume et du type de chirurgie, de l'âge du patient et de la présence de pathologies concomitantes. En moyenne, le rétablissement d'un traitement chirurgical prend de une à trois à six semaines.

    Gymnastique thérapeutique après réduction de la luxation


    Immédiatement après le repositionnement de la luxation pendant 4 à 6 semaines, l'immobilisation de l'articulation de l'épaule est montrée à l'aide d'un pansement spécial (pansement de type Deso). Pendant ce temps, les mouvements de l’articulation de l’épaule doivent être évités. Toutefois, afin de prévenir une atrophie des muscles du bras et d’améliorer la circulation sanguine dans la zone correspondante, il est recommandé de réaliser quelques exercices légers en effectuant des mouvements du poignet.

    Il est recommandé de pratiquer les exercices suivants pendant un mois après avoir réduit la luxation:

    1. rotation de la brosse;
    2. serrer les doigts dans un poing sans charge (des exercices avec un extenseur de poignet peuvent provoquer des contractions musculaires au niveau de l'épaule avec violation du mode d'immobilisation);
    3. contraction statique des muscles de l'épaule (une courte tension du biceps, des triceps de l'épaule et du muscle deltoïde contribue à améliorer la circulation sanguine et à maintenir le tonus).
    De 4 à 5 semaines après la réduction de la luxation, lorsque le sac articulaire et les ligaments de l'épaule ont partiellement rétabli leur intégrité, le bandage est retiré pendant la séance et le patient commence à effectuer plusieurs mouvements de l'articulation de l'épaule. Initialement, ces mouvements peuvent être de nature passive (effectués avec l'aide d'un autre membre ou d'un médecin), mais deviennent progressivement actifs.

    Après 4 à 6 semaines après la réduction de la luxation, les exercices suivants sont recommandés:

    • flexion de l'articulation (mouvement vers l'avant de l'épaule);
    • extension de l'articulation (mouvement de l'épaule en arrière).

    Ces exercices de gymnastique doivent être répétés 5 à 6 fois par jour pendant une demi-heure à un rythme lent. Cela permet, dans les modes les plus économes et optimaux, de restaurer la fonction de l'articulation et d'assurer la restauration la plus complète de l'appareil ligamentaire.

    Il est recommandé d'éviter les mouvements d'abduction et de rotation externe, car ils peuvent provoquer des lésions de la capsule articulaire, voire des luxations répétées.

    Cinq à sept semaines après la réduction de la luxation, le bandage d’immobilisation est retiré complètement. A ce stade, la valeur de la gymnastique thérapeutique est extrêmement élevée, car des exercices correctement choisis vous permettent de restituer la mobilité de l'articulation sans risque de lésion de la capsule, des muscles et des ligaments.

    La tâche de la gymnastique thérapeutique en période de récupération de l'articulation est:

    1. restauration de l'amplitude des mouvements dans l'articulation de l'épaule;
    2. renforcement des structures musculaires;
    3. élimination des adhérences;
    4. stabilisation des articulations;
    5. restauration de l'élasticité de la capsule articulaire.

    Les exercices suivants sont utilisés pour restaurer la mobilité articulaire:

    • abduction active et adduction de l'épaule;
    • rotation externe et interne de l'épaule.

    À ce stade, l'amplitude des mouvements devrait être rétablie progressivement, mais il ne faut pas se précipiter, car la restauration complète de la fonction articulaire prend environ un an. Pour renforcer les muscles pendant les mouvements, vous pouvez appliquer différentes pondérations (haltères, expandeurs, élastiques).

    Physiothérapie après réduction de la luxation


    Les procédures physiques sont un ensemble de mesures visant à restaurer la structure et la fonction de l'articulation et sa stabilisation, qui reposent sur diverses méthodes d'influence physique.

    Par exposition à des facteurs physiques (chaleur, courant électrique continu ou alternatif, ultrasons, champ magnétique, etc.), divers effets thérapeutiques sont obtenus, qui contribuent plus ou moins à accélérer la guérison et le rétablissement.

    La physiothérapie a les effets suivants:

    1. éliminer le gonflement des tissus;
    2. réduire l'intensité de la douleur;
    3. favoriser la résorption des caillots sanguins;
    4. améliorer la circulation sanguine locale;
    5. améliorer la saturation en oxygène des tissus;
    6. activer les réserves protectrices du corps;
    7. accélérer la récupération et la guérison;
    8. faciliter la livraison de médicaments dans la zone touchée.

    Traitement des remèdes populaires

    La luxation de l'articulation de l'épaule permet un traitement populaire. La plupart des mesures visent à réduire la douleur. Cependant, il convient de noter que la médecine traditionnelle n'est pas capable de remplacer la médecine traditionnelle. Il ne peut que compléter les moyens prescrits par le médecin.

    Nous pouvons vous recommander des recettes efficaces qui peuvent aider à rétablir la mobilité articulaire, à soulager la douleur et l’enflure. L'essentiel est de les utiliser régulièrement pour obtenir le bon effet. Sinon, le traitement de la luxation de l'articulation de l'épaule seul à la maison ne sera pas suffisamment efficace.

    Notez que nous parlons de réhabilitation. Et avant que la luxation échoue, il ne sera pas logique d'utiliser toutes les méthodes énumérées ci-dessous. Dans certains cas, ils peuvent même faire mal, alors tout doit être fait rapidement.
    Méthodes traditionnelles de traitement:

    • La racine de brionium doit être séchée puis broyée. Prenez une demi-cuillère à café et faites bouillir dans 500 ml d'eau. Après 15 minutes, éteignez, laissez refroidir et égouttez le bouillon. Maintenant, mélangez une cuillère à soupe de bouillon avec un demi-verre d'huile de tournesol. L'outil obtenu convient au meulage de l'articulation douloureuse.
    • Afin de restaurer la mobilité de l'articulation, il est recommandé d'utiliser la tanaisie. Il est nécessaire de prendre ses fleurs - trois cuillères à soupe. Ils devraient être versé de l'eau bouillante et laissé sous cette forme pendant une heure. Après cela, le liquide devra s'écouler. L'infusion est utile pour les compresses humides.
    • Vous pouvez utiliser le bleuetier, car il soulage bien la douleur. Vous devez prendre 3 cuillerées à thé de fleurs, vous endormir dans 500 ml d’eau bouillante et laisser agir pendant 60 minutes. Ensuite, vous devez filtrer le bouillon et refroidir. Le bouillon est parfait pour un usage interne. Il devrait boire un demi-verre trois fois par jour, de préférence avant les repas.
    • Efficace est la pommade, qui est souvent utilisée en rééducation. Vous devez prendre 100 grammes d'huile végétale et la même quantité de propolis. Mélangez-les ensemble, puis réchauffez-les au bain-marie. Vous pouvez éteindre lorsque la propolis est complètement dissoute. Ensuite, l'outil doit être refroidi et peut ensuite être utilisé pour l'usage auquel il est destiné. Store ne devrait pas être plus de 90 jours.
    • Pour le traitement de la luxation habituelle de l'épaule, vous pouvez utiliser l'outil suivant. La base comprend la racine et l'écorce de l'épine-vinette. Ces ingrédients doivent être broyés dans un mortier, puis mélangés jusqu'à l'obtention d'une consistance lisse. Prenez exactement une cuillerée à thé du mélange, puis versez-le dans un verre de lait et amenez à ébullition. Ce médicament doit être bu 3 fois par jour, une cuillerée à thé. C'est bien parce que cela a un effet raffermissant.
    • Les teintures alcooliques sont efficaces. Ils peuvent contenir différents ingrédients, ce qui dépend principalement de l'effet recherché. Par exemple, vous pouvez faire une teinture en utilisant l'arnica mountain. Prenez 20 g de ses fleurs, puis ajoutez 200 ml d'alcool. Vous devez insister pendant une semaine, puis tendez. Buvez une demi-cuillère à thé deux fois par jour.
    • Un effet utile a un mélange d'oignons râpés et de sucre. Les légumes peuvent être pris frais ou cuits au four. Vous devrez utiliser 1 oignon et 10 cuillères à café de sucre. Ils devront être mélangés, puis appliqués en lotions. Changer de pansement après 5-6 heures.
    • Vous pouvez utiliser devyasil, dans ce cas, vous aurez besoin de sa racine. La plante doit être hachée, puis versez 250 ml d'eau bouillante. Insister 30 minutes, puis faire avec les lotions et les compresses de bouillon résultantes. À propos, cet outil sera très efficace dans les cas où une personne a une entorse ou une rupture de ligament.
    • Une bonne teinture est obtenue à partir de la feuille de ficus. Il faut moudre (prendre 1 pièce), puis verser un verre de vodka. Insister pour deux semaines. Il est conseillé de partir dans un endroit sombre et froid. Ensuite, vous devrez filtrer, ajouter une cuillère à soupe de miel et de jaune d'oeuf. Le mélange doit être frotté sur la plaie la nuit, puis l’épaule doit être enveloppée d’une écharpe en laine. Le traitement dure 2 semaines, après quoi vous devez faire une pause. Si nécessaire, le traitement peut être répété.

    Maintenant, il devrait être clair que faire s'il y avait une luxation de l'épaule. Bien sûr, vous devez être surveillé par un spécialiste pour qu'il soit convaincu de l'efficacité de la thérapie et confirme la récupération progressive. L’épaule disloquée peut toucher tout le monde et personne n’en est à l’abri. Mais si vous connaissez les méthodes de traitement, vous pourrez vous rétablir le plus rapidement possible.

    Complications de la luxation de l'épaule


    Dans certains cas, la luxation de l'épaule s'accompagne de l'apparition d'un certain nombre de complications, parmi lesquelles le plus grand danger est la lésion du faisceau neurovasculaire, ainsi que la fracture de l'humérus et les lésions des tissus mous.

    La luxation de l'épaule peut être compliquée par les situations pathologiques suivantes:

    1. Dommages Carte Bancaire. Se produit lorsque la capsule articulaire se rompt en combinaison avec la séparation de la partie de la lèvre articulaire antérieure. Une lésion importante de la lèvre articulaire nécessite souvent une intervention chirurgicale. Extérieurement, ces dommages ne sont pas différents d'une luxation simple, mais la sensation douloureuse peut être plus intense.
    2. Dommage pour la colline - Sachs. Se produit avec une fracture de l'arrière de la tête humérale (avec déplacement antérieur) à la suite d'une collision avec la cavité articulaire. Des lésions crépiteuses (fractures) peuvent se produire avec ces dommages, mais dans la plupart des cas, le diagnostic de cette pathologie nécessite des recherches supplémentaires.
    3. Fracture des structures osseuses de la région de l'épaule. Sous l'influence du facteur traumatique à l'origine de la luxation, des fractures de l'humérus, de la clavicule et de l'acromion peuvent survenir. Toutes ces blessures seront accompagnées des signes classiques d’une fracture: douleur intense dans la région touchée, dysfonctionnement de l’épaule (également perturbé sur le fond de la luxation), raccourcissement de l’os (dû au déplacement de fragments d’os), crépitation (craquement spécifique de fragments d’os au toucher).
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    4. Dommages aux nerfs. Les faisceaux nerveux dans cette zone sont endommagés. Le nerf axillaire est le plus souvent endommagé, ce qui s'accompagne d'un engourdissement de l'épaule dans la région du muscle deltoïde et d'une faiblesse des muscles pendant l'abduction et la rotation externe de l'épaule. En cas de lésion du nerf radial, situé près de l'axillaire, il y a un engourdissement de la main, du coude, une faiblesse des muscles extenseurs.
    5. Dommages aux vaisseaux sanguins. Les lésions de l'artère axillaire sont rares, mais peuvent survenir chez les patients âgés présentant des modifications athéroscléreuses du déplacement antérieur et inférieur de l'humérus. Cette pathologie s'accompagne d'une diminution ou d'une disparition de l'onde de pouls dans la région de l'artère radiale.

    Mesures préventives

    La luxation de l’articulation de l’épaule, quelles que soient les circonstances, la gravité et la complexité - c’est toujours un traumatisme corporel débilitant qui n’apporte que de la douleur. Mais comment faire pour que les chances de subir une telle blessure soient réduites au minimum? Il existe quelques conseils simples, mais néanmoins importants, que vous pouvez utiliser pour vous protéger des luxations de l'épaule:

    Luxation de l'épaule: symptômes, traitement

    Les articulations de l'épaule sont les plus mobiles du corps humain. Grâce à leur appareil, nous pouvons lever la main, la prendre d’un côté ou de l’autre, atteindre l’arrière de la tête ou la tête avec une brosse. C’est leur mobilité étonnante qui, à bien des égards, contribue à la présence de la diversité des fonctions de nos mains, ce qui nous permet d’exécuter une multitude d’actions et d’obtenir diverses compétences.

    Le mouvement dans l'articulation de l'épaule peut être effectué dans trois plans. Cependant, cette articulation doit payer pour un tel hypermouvement spécial avec sa faible stabilité. Il est conçu de sorte que la zone de contact entre la cavité articulaire de l'omoplate et la tête de l'humérus soit petite et que même la présence de la lèvre cartilagineuse qui l'entoure et augmente légèrement la zone de contact entre les composants de l'articulation ne confère pas à l'épaule une stabilité suffisante. C'est pourquoi la stabilité de cette partie du système musculo-squelettique est souvent perturbée et qu'une personne présente une luxation de l'épaule (ou de la tête de l'humérus, articulation de l'épaule). Selon les statistiques, cette lésion représente environ 55% de toutes les luxations traumatiques.

    Dans cet article, nous allons vous familiariser avec les principales causes, types, symptômes et méthodes de diagnostic et de traitement de la luxation de l'épaule. Ces informations aideront à temps à soupçonner la présence d'une telle blessure, à aider correctement les blessés et à prendre la bonne décision quant à la nécessité d'un traitement obligatoire pour le traumatologue.

    Un peu d'histoire

    En 2014, dans le magazine Injury, le public a pu se renseigner sur un fait scientifique intéressant lié à la luxation de l'épaule. Sous la direction de M. Bevilacqua, un groupe de scientifiques italiens a mené une étude sur le Linceul de Turin. Les experts ont remarqué qu'entre le niveau des épaules, des épaules et des avant-bras de l'empreinte du corps du Christ, il existe une asymétrie significative, tandis que la colonne vertébrale n'est pas inclinée sur le côté. Une telle disposition des os ne peut être observée qu'avec une luxation antéro-inférieure de la tête humérale par rapport à l'articulation. Très probablement, une telle blessure a été crucifiée au moment où elle a été enlevée de la croix.

    Petite anatomie

    L'articulation de l'épaule est formée de trois os:

    • cavité articulaire de l'omoplate;
    • tête d'humérus;
    • cavité articulaire de la clavicule.

    Il convient de noter que la cavité articulaire de la clavicule n’est pas liée anatomiquement à l’articulation de l’épaule, mais que sa présence affecte grandement sa fonctionnalité.

    La forme de la tête de l'humérus coïncide avec la forme de la cavité articulaire de l'omoplate, sur le bord de laquelle se trouve un coussin cartilagineux - la lèvre articulaire. Cet élément maintient en outre la tête articulaire de l'os dans l'articulation.

    En général, la capsule de l'épaule est formée d'une mince capsule et du système des ligaments articulaires, qui se développent de manière dense avec elle, l'épaississant. La capsule articulaire est constituée de tissu conjonctif assurant la fixation de la tête humérale dans la cavité articulaire. L'articulation de l'épaule est soutenue par les ligaments suivants:

    • composé de trois faisceaux (supérieur, moyen et inférieur) du ligament articulaire-huméral;
    • ligament coraco-huméral.

    Une stabilité supplémentaire est fournie à l'articulation de l'épaule par les muscles environnants:

    Les muscles, ainsi que les tendons, créent un brassard en rotation autour de l'articulation de l'épaule.

    Raisons

    Les blessures sont la cause la plus courante de luxation de l'épaule. Normalement, dans cette articulation, des mouvements de nature à torsion ou à retournement sont effectués, et l'excès de leur amplitude conduit à la libération de la tête articulaire de la cavité articulaire de l'omoplate. Une telle blessure peut être causée par une chute du bras, un mouvement soudain, intense et sans succès.

    Certains facteurs supplémentaires peuvent contribuer à l'apparition d'une luxation de l'articulation de l'épaule:

    1. Entorses et capsules articulaires fréquemment répétées. Un tel facteur de prédisposition est particulièrement caractéristique des athlètes pratiquant le tennis, le handball, le volleyball, le lancer de projectiles, la natation et les sports similaires, ou des personnes de certaines professions dont l’activité professionnelle est associée à la répétition de nombreux mouvements excessifs. Des traumatismes fréquents et répétés des ligaments de l'articulation de l'épaule entraînent une diminution significative de sa stabilité et une luxation peut survenir lors de tout mouvement traumatique mineur.
    2. Dysplasie de la cavité articulaire de l'omoplate. Chez certaines personnes, depuis la naissance, la cavité articulaire de l'omoplate est excessivement profonde, sa partie inférieure est mal formée (avec une hypoplasie) ou est inclinée vers l'avant ou vers l'arrière. De tels écarts par rapport à la norme et à d’autres caractéristiques anatomiques rarement observées de la structure ou de l’emplacement entraînent une augmentation du risque de luxation de l’épaule.
    3. Hypermobilité généralisée des articulations. Un tel écart par rapport à la norme est observé chez 10 à 15% des personnes et s'exprime par une amplitude excessive des mouvements de l'articulation.

    Dislocations

    La luxation de l'articulation de l'épaule peut être:

    • non traumatique - arbitraire ou chronique (pathologique);
    • traumatique - causée par des effets traumatiques.

    La luxation traumatique peut être simple ou compliquée (en présence de dommages supplémentaires: fractures, violation de l'intégrité de la peau, ruptures de tendon, grands vaisseaux ou nerfs).

    En fonction de la durée d'exposition au facteur traumatique, la luxation de l'épaule peut être:

    • frais - pas plus de 3 jours se sont écoulés depuis les dégâts;
    • rassis - jusqu'à 5 jours se sont écoulés depuis le moment des dommages;
    • vieux - plus de 20 jours se sont écoulés depuis les dégâts.

    En outre, la luxation de l'articulation de l'épaule peut être:

    • traumatique primaire;
    • récurrent (pathologiquement chronique).

    En fonction de l'emplacement, qui occupe les os de l'articulation après une blessure, il existe de tels types de luxation:

    1. Luxation antérieure (sous-claviculaire et sous-clavière). De telles blessures surviennent dans 75% des cas. En cas de luxation antérieure sous-muqueuse, la tête de l'humérus dévie vers l'avant et entre pour ainsi dire dans le processus coracoïdien situé sur l'omoplate. Lorsque la luxation antérieure sous-clavière de la tête de l'os dévie encore plus loin et passe sous la clavicule. Les luxations antérieures de l'épaule s'accompagnent de prétendus dommages au Bankrat - lors d'une blessure, la tête de l'os déchire la lèvre articulaire de la partie antérieure de la cavité articulaire de l'omoplate. Dans les cas graves, ces lésions peuvent être accompagnées d'une rupture de la capsule articulaire.
    2. Luxation du dos (subaiguë et sous-acromiale). De telles blessures sont très rares - seulement dans 1-2% des cas. Ils se produisent généralement lorsque vous tombez sur un bras tendu. En cas de telles luxations, la tête de l'os déchire la lèvre articulaire située dans la partie postérieure de la cavité articulaire de l'omoplate.
    3. Luxation axillaire (ou inférieure). De telles blessures surviennent dans 23 à 24% des cas. Avec de telles dislocations, la tête de l'humérus tombe. Pour cette raison, le patient ne peut pas baisser le bras blessé et le tient constamment au-dessus du corps.

    Les symptômes

    Au moment du déplacement des os de la victime, une douleur vive et intense dans l'articulation de l'épaule apparaît. Immédiatement après, en raison de la luxation de la tête, les fonctions de la main sont perturbées. L'articulation perd la finesse habituelle de ses formes et le membre supérieur et l'épaule peuvent être déviés sur le côté. Lors de la palpation de la zone lésée, la tête de l'humérus n'est pas déterminée à l'endroit habituel.

    Après avoir subi une luxation, l'épaule peut être déformée et durcie. Lorsque vous comparez l'articulation de l'épaule blessée et en bonne santé, son asymétrie par rapport à la colonne vertébrale est révélée. En outre, il existe une violation significative ou complète de la mobilité de l'articulation.

    Lorsque les nerfs sont endommagés, la luxation de l'épaule peut être accompagnée de perturbations de la sensibilité et des fonctions motrices d'autres parties de la main - doigts et main. Dans certains cas, ces blessures entraînent un affaiblissement du pouls dans la région de l'artère radiale. Ce symptôme est dû au fait que la tête de l'humérus déplacée serre le vaisseau.

    Les principaux symptômes de la luxation de l'articulation de l'épaule:

    • douleur aiguë lors du déplacement des surfaces articulaires et sensations douloureuses, d'intensité différente après une blessure, aggravées par des mouvements;
    • gonflement des tissus mous;
    • hémorragies sous la peau dans la zone endommagée;
    • malformation articulaire;
    • réduction significative de la mobilité;
    • violation de la sensibilité dans la région de l'avant-bras ou d'autres parties du bras.

    En cas de luxation, l'état de la capsule articulaire en souffre. S'il n'est pas traité, le nombre de formations fibreuses qu'il contient augmente et il perd de son élasticité. Les muscles situés autour de l'articulation qui ne fonctionnent pas à la suite d'une blessure s'atrophient progressivement.

    Dans certains cas, la luxation de l'articulation de l'épaule est accompagnée de dommages à l'intégrité des tissus mous. En réponse à de telles blessures, le patient développe une douleur intense, mais avec des blessures de longue date ou souvent récurrentes, la douleur n'est pas aussi prononcée ni complètement absente.

    Premiers secours

    Afin de réduire les sensations douloureuses et de prévenir l'aggravation des luxations de l'épaule, la victime doit recevoir les premiers soins:

    1. Apaisez le patient et donnez à la main blessée la position la plus confortable.
    2. Enlevez soigneusement les vêtements.
    3. Demandez au patient de prendre un médicament anesthésique (ibuprofène, nimésulide, analgin, kétorol, paracétamol, etc.) ou de réaliser une injection intramusculaire.
    4. S'il y a des plaies, traitez-les avec une solution antiseptique et appliquez un pansement à partir d'un pansement stérile.
    5. Immobilisez l'articulation blessée avec un pansement (morceau de tissu en forme de triangle isocèle). Il peut être fabriqué à partir de moyens improvisés. Pour un adulte, sa taille devrait être de 80/80/113 cm et plus. L'avant-bras est placé sur le foulard de manière à ce que son angle central dépasse légèrement le coude. Les bords du pansement sont surélevés et noués derrière le cou afin que le pansement soutienne le bras plié au coude. Le site de tissu suspendu sur le côté du coude est fixé à l'aide d'une épingle sur le bras. En cas de luxation axillaire, un tel pansement immobilisant ne peut être appliqué car la victime ne peut pas baisser le bras. Avec de telles blessures, le patient doit être transporté à l'hôpital aussi économiquement que possible.
    6. Pour réduire la douleur et l’enflure, appliquez de la glace sur la zone de la blessure. Il devrait être enlevé toutes les 15 minutes pendant 2 minutes pour prévenir les engelures. N'oubliez pas qu'en cas de luxation ou d'autres blessures, il est impossible d'appliquer de la chaleur sur la zone endommagée dans les premiers jours.
    7. Vous ne devriez pas essayer de corriger la luxation vous-même. Une telle procédure ne peut être effectuée que par un spécialiste.
    8. Appelez l'ambulance ou dès que possible pour transporter soigneusement la victime en position assise à la salle d'urgence ou à la salle d'urgence d'un autre établissement médical. Ne remettez pas la visite au médecin plus tard, même si la douleur est devenue moins prononcée. N'oubliez pas que les luxations de l'épaule doivent être définies dans les premières heures suivant la blessure. Plus le temps a passé depuis le moment de la situation traumatique, plus il est difficile d’effectuer la réduction plus tard.

    Quel médecin contacter

    En cas de douleur aiguë dans l'articulation de l'épaule au moment de la blessure, d'œdème, de dysfonctionnement du bras, vous devez contacter un traumatologue orthopédique dans les premières heures. Après avoir examiné et interrogé le patient, le médecin vous prescrira des rayons X en deux projections. Si nécessaire, l'examen peut être complété par la désignation d'un IRM.

    Diagnostics

    Pour identifier la luxation de l'épaule, le médecin procède à une enquête et à un examen du patient. Lors de la palpation de la zone lésée, un spécialiste peut identifier le déplacement de la tête humérale par rapport à l'endroit habituel. En outre, le médecin effectue une série de tests pour déterminer la présence de lésions des nerfs et des gros vaisseaux.

    Pour confirmer le diagnostic, clarifier les détails de la blessure et identifier les dommages collatéraux possibles (par exemple, une fracture), les radiographies doivent être effectuées dans deux projections. En cas de luxation chronique, une IRM de l'épaule peut être recommandée.

    Traitement

    La tactique de traitement des luxations de l'épaule est en grande partie déterminée par la nature des détails de la blessure, qui sont déterminés par les rayons X. Au début, des tentatives sont faites pour fermer la tête de l'humérus, mais si elles sont inefficaces, le patient peut être invité à effectuer une intervention chirurgicale.

    Il convient de noter que dans les premières heures qui suivent une blessure, les entorses sont beaucoup plus faciles. Par la suite, les muscles se contractent et il devient beaucoup plus difficile de réparer les dommages, car ils empêchent la tête articulaire de retourner à la surface articulaire.

    Luxation fermée

    Divers moyens peuvent être utilisés pour réduire la luxation de l'articulation de l'épaule:

    • par Kocher;
    • par Janelidze;
    • selon Hippocrate;
    • selon Mukhinu-Kotu;
    • par Rockwood et al

    Premièrement, pour réduire la luxation de l'épaule, des tentatives sont faites pour éliminer le déplacement des os sous anesthésie locale. La méthode de fixation est déterminée par le médecin individuellement et dépend du tableau clinique du déplacement des surfaces articulaires.

    Si la tentative de fermeture de la réduction sous l'influence d'une anesthésie locale reste infructueuse, elle est ensuite répétée après une anesthésie intraveineuse, procurant une relaxation suffisante des muscles. Cet effet peut être atteint en introduisant des médicaments spéciaux - des relaxants musculaires.

    Après repositionnement réussi de l'articulation de l'épaule, qui doit toujours être confirmé en effectuant une radiographie de contrôle, celle-ci est immobilisée. Auparavant, à cette fin, un pansement en plâtre selon Deso ou Smirnov-Weinstein était appliqué sur le patient. Cependant, leur port pendant longtemps a causé beaucoup de désagréments à la personne et, comme il s'est avéré plus tard, une telle immobilisation totale était inutile. Des bandages élastiques pratiques et confortables peuvent maintenant être appliqués pour immobiliser solidement l'articulation de l'épaule. La durée de leur utilisation est d'environ 3-4 semaines.

    En règle générale, après avoir mis la tête de l'humérus en place, la douleur devient insignifiante et peut disparaître complètement au bout de quelques jours. L'absence de sensations douloureuses aboutit souvent au fait que le patient refuse volontairement de porter le dispositif d'immobilisation. Par la suite, le non-respect des recommandations du médecin peut entraîner une nouvelle luxation. Son apparition est due au fait que la partie endommagée de la capsule articulaire n’a pas le temps de «se développer» pour assurer la stabilité de l’articulation de l’épaule.

    Dans certains cas, après réduction de la luxation, l’immobilisation au plomb est utilisée pour immobiliser l’articulation de l’épaule. Cette technique est moins pratique pour le patient qu'un bandage pour bébé, mais c’est cette méthode qui permet d’étirer la capsule antérieure sous tension et d’appuyer sur l’os d’une lèvre articulée détachée dans la région antérieure. Au cours de cette immobilisation, la probabilité d'une «croissance» suffisante de la lèvre articulaire augmente et les chances d'apparition de luxations répétées diminuent.

    Après la réduction, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits pour éliminer la douleur et réduire l’inflammation:

    • Le méloxicam;
    • Nurofen;
    • Ortofen;
    • Le paracétamol;
    • Nimesulide et autres

    Dans les 2-3 premiers jours, il faut appliquer un rhume sur la zone de la blessure, ce qui aide à réduire la douleur et l’enflure.

    Après le retrait du bandage immobilisant, un programme de rééducation est recommandé au patient.

    Traitement chirurgical

    Si les tentatives de réduction fermée restent infructueuses, le patient est soumis à une opération chirurgicale consistant à ouvrir l'articulation et à la réduction ouverte, suivie de la fixation des surfaces articulaires à l'aide de sutures ou d'aiguilles en mylar.

    Traitement des luxations récidivantes de l'épaule

    Après la luxation de l'épaule, il y a toujours un risque de réapparition de la même blessure à l'avenir, même avec des charges articulaires minimes. Ces dislocations sont appelées répétitives (familières) ou utilisent un terme plus moderne - "instabilité chronique de l'articulation de l'épaule". Le développement de cet état s’explique par le fait qu’après la blessure, les structures qui retiennent l’humérus n’ont pas pu se rétablir complètement et ont été incapables de s’acquitter pleinement de leurs fonctions.

    Plus souvent, les luxations répétées apparaissent chez les moins de 30 ans et, si la première blessure survient à un âge plus avancé, ces blessures répétées à l'avenir sont moins fréquentes. Cependant, lorsqu'une luxation survient à l'âge adulte, sa gravité peut augmenter et, par la suite, des fractures peuvent apparaître chez une personne.

    En règle générale, s'il y a une deuxième dislocation de l'épaule, elle est presque toujours suivie des troisième, quatrième, etc. En l'absence de traitement approprié pour un tel état, leur nombre peut atteindre un nombre impressionnant. Pour empêcher leur apparition ne peut être complété à temps.

    La stabilisation chirurgicale de l'articulation de l'épaule peut être réalisée par différentes méthodes. Toutefois, l’opération Carte bancaire est considérée comme l’étalon or pour une telle intervention. Maintenant, il peut être effectué par arthroscopie et sans pratiquer une incision classique. Pour sa mise en œuvre, il suffit de faire 2 à 3 ponctions de 1 à 2 cm dans lesquelles seront insérés l'arthroscope et les outils nécessaires. La même intervention peut être réalisée non seulement en cas d'instabilité chronique de l'articulation, mais également en cas de luxation primaire (par exemple, les athlètes assurent une récupération plus stable de l'articulation de l'épaule).

    L’opération Bankcard a pour but de créer une nouvelle lèvre commune. À cette fin, on utilise un rouleau constitué d'une capsule articulaire cousue avec des pinces d'ancrage (résorbables ou non résorbables). Une nouvelle lèvre articulaire peut être ourlée devant (s'il y a une luxation antérieure) ou derrière (si l'os est déplacé vers l'arrière). Si nécessaire, en cours d’intervention, le chirurgien peut éliminer les ruptures du muscle sus-épineux ou les ruptures longitudinales de la lèvre articulaire.

    Pour la fixation de la nouvelle lèvre articulaire, il suffit généralement de 3 à 4 clamps. Les colliers d'ancrage non résorbables ont la forme de vis et sont constitués d'alliages de titane. Ils sont insérés dans le canal osseux et y restent pour toujours. Les colliers en alliages modernes sont généralement bien tolérés par les patients et leur présence ne s'accompagne pas de complications. En outre, ils sont en mesure de fournir une fixation plus fiable.

    Pour la fabrication de fixatifs résorbables, on utilisait de l’acide polylactique. Ils peuvent être sous la forme d'une vis ou d'un coin qui, après la rotation, est attaché à l'os. Après insertion dans l'os, ces fixatifs se dissolvent au bout de quelques mois et sont remplacés par du tissu osseux.

    Le choix de l'un ou l'autre type de pinces d'ancrage est déterminé par le chirurgien opérateur et dépend du cas clinique. Après cela, le médecin doit informer le patient de son choix. Une fois l'opération Bankard terminée, un pansement d'immobilisation est appliqué sur le patient. Après son retrait, un cours de rééducation est recommandé.

    Dans certains cas plus rares, d'autres interventions chirurgicales (par exemple, ostéotomie correctrice pour dysplasie acétabulaire, ostéosynthèse pour fracture de l'omoplate, élimination des dépressions osseuses par implant de la crête iliaque, etc.) sont effectuées pour éliminer les luxations habituelles de l'épaule. Le type d'intervention le plus approprié dans des situations aussi complexes est déterminé par le médecin traitant.

    Réhabilitation

    Le programme de récupération après la luxation de l’épaule comprend la physiothérapie (thérapie par amplipulse, épilation à la paraffine, électrophorèse, stimulation électrique des muscles, etc.), des massages et des exercices thérapeutiques. Le cours de rééducation commence après le retrait du pansement immobilisant et comprend les périodes suivantes:

    • activation de la fonctionnalité des muscles endommagés et «stagnés» lors de l’immobilisation - environ 3 semaines;
    • restauration des fonctions de l'épaule - environ 3 mois;
    • la restauration définitive de la fonction articulaire est d'environ six mois.

    Le patient doit se préparer au fait que la restauration de la fonctionnalité de l'articulation de l'épaule après sa luxation prendra beaucoup de temps. Cette durée de rééducation s’explique par le fait qu’un «repos» prolongé est nécessaire au rétablissement complet d’une articulation blessée.

    Tous les exercices de physiothérapie doivent être effectués sous la supervision d'un médecin expérimenté ou d'un instructeur. Seules des charges réduites peuvent être appliquées sur le joint et les mouvements doivent être effectués avec le plus de soin possible.

    Au cours des premières semaines de rééducation, il suffira au patient d’effectuer 10 flexions et extensions du bras au niveau du coude et de la main. De plus, des exercices peuvent être effectués pour lever les bras en avant et se reproduire sur le côté. Au début, la main blessée peut être soignée.

    Après deux semaines, cet ensemble d'exercices peut être ajouté sur le côté des bras pliés au niveau des articulations du coude et alternativement pour lever et baisser les épaules. De plus, le patient peut être autorisé à effectuer des mouvements de rotation des mains et leur enlèvement derrière son dos, des exercices avec un bâton de gymnastique, etc.

    Souviens toi! Si, pendant l'accumulation de douleur, il y a douleur, les cours doivent être interrompus temporairement et consulter un médecin.

    La luxation de l'épaule est une blessure fréquente et peut être accompagnée de diverses complications. À l'avenir, de tels dommages peuvent devenir la cause de l'instabilité chronique de l'articulation de l'épaule, nécessitant une intervention chirurgicale. C’est pourquoi l’apparition d’une luxation de l’épaule devrait toujours être la raison d’un traitement immédiat chez le médecin afin d’assurer un traitement approprié et une rééducation complète.

    La première chaîne, l'émission «Vivre en bonne santé» avec Elena Malysheva », dans la section« À propos de la médecine », parle de la luxation habituelle de l'épaule: