Symptômes caractéristiques et toutes les méthodes de traitement de la goutte

La goutte est un groupe de troubles métaboliques. L’essence de cette maladie est une violation des processus de formation, de circulation et d’excrétion de l’acide urique. L’excès d’acide urique qui en résulte se dépose sous forme de cristaux à la surface des articulations, provoquant une inflammation (arthrite). Le plus souvent, l'articulation du gros orteil est principalement touchée, mais à mesure que la pathologie progresse, toutes les articulations peuvent être impliquées dans le processus inflammatoire.

Cristaux d'acide urique sur l'articulation du gros orteil

Dans cet article, je parlerai en détail des symptômes et des méthodes de traitement de la maladie.

Les principales manifestations de la maladie au moment de l’exacerbation sont des douleurs atroces prononcées dans la région de l’articulation enflammée, son gonflement et sa rougeur. Tout mouvement augmente la douleur, ce qui entraîne une perte temporaire de la fonction articulaire. Au cours de la goutte prolongée ou agressive, un processus inflammatoire prononcé se produit, qui s'accompagne de la destruction du cartilage articulaire, de la déformation, de l'apparition de ganglions goutteux (tophi) et de la limitation de la mobilité articulaire. Dans les cas graves, les organes internes sont affectés, en particulier les reins. Tout cela devient la cause d'une invalidité temporaire mais persistante.

En cas de maladie de la goutte, le traitement doit viser non seulement à soulager l'arthrite, mais également à rétablir le métabolisme normal de l'acide urique. Si le médecin prescrit un traitement conservateur complet immédiatement après le début des premières manifestations de la maladie, la goutte peut être complètement contrôlée. Les patients sont tenus, toute leur vie durant, de respecter les restrictions alimentaires et les recommandations relatives à la prise de médicaments.

(si la table n'est pas complètement visible - faites-la défiler vers la droite)

Signes d'inflammation des articulations (dans 97% des cas, l'articulation du gros orteil du pied est atteinte en premier):

  • douleur atroce intense;
  • rougeur et gonflement de la peau;
  • la présence de nodules blanchâtres dans les articulations (tophi) préalablement enflammées;
  • fièvre
  • signes de calculs rénaux (douleur dans la région rénale, sang dans les urines, etc.).

Préparations pour la normalisation du métabolisme de l'acide urique

Soulagement de l'inflammation (médicaments non stéroïdiens et glucocorticoïdes)

Traitement chirurgical (enlèvement de tophi, arthroplastie (remplacement) des articulations avec des prothèses artificielles

Le diagnostic et le traitement de cette maladie est engagée par un rhumatologue. Peut-être un traitement conservateur sous la supervision d'un thérapeute. Un chirurgien, un traumatologue ou un traumatologue est impliqué dans le traitement de la goutte avec suppuration de l'arthrite goutteuse ou, si nécessaire, du retrait des ganglions périarticulaires (tophi).

En outre dans l'article: un examen complet des symptômes caractéristiques et des méthodes de traitement de la maladie.

Symptômes typiques de la maladie

Symptômes communs

La goutte est une maladie chronique, c'est-à-dire que, dans son déroulement, il y a deux périodes: l'exacerbation, lorsque les symptômes de la goutte sont prononcés, et la rémission - l'extinction des manifestations.

Vous pouvez suspecter la présence de goutte par les symptômes suivants:

Arthrite goutteuse (inflammation des articulations): douleur, gonflement, rougeur de la peau sur la région de l'articulation enflammée.

L'apparition de formations nodulaires (tophi), situées sous la peau dans les articulations.

Restriction des mouvements dans l'articulation enflammée (par exemple, impossibilité de marcher et de supporter le pied).

Augmentation générale de la température

Signes de lésions rénales (douleur dans la région rénale, sang dans les urines, etc.).

Symptômes de l'arthrite goutteuse aiguë

Première manifestation obligatoire de la goutte - lésions des articulations. La version classique de l'apparition de la maladie est une inflammation de l'articulation du gros orteil (le plus souvent la surface latérale de la région de l'articulation du gros orteil avec l'os métatarsien du pied en souffre). Moins de petites articulations enflammées sur sa surface arrière.

Goutte de l'articulation du pouce

  • sensation de brûlure grave dans l'articulation,
  • gonflement et rougeur de la peau rapidement progressifs sur la zone enflammée,
  • augmentation de la douleur avec le moindre mouvement ou le stress sur l'articulation touchée.

Caractéristiques de l'arthrite goutteuse aiguë de toute localisation:

  • surgit soudainement et instantanément dans le contexte du bien-être complet;
  • souvent déclenchée par l'ingestion de boissons alcoolisées, d'aliments épicés et frits, de surcharge ou de blessure à l'articulation;
  • le premier est toujours la douleur, l'enflure et la rougeur de la peau se produit et augmente au maximum pendant la journée;
  • L'attaque de la douleur survient la nuit ou le matin;
  • dans une attaque, une articulation est principalement atteinte dans un membre, ce qui distingue l'inflammation goutteuse des autres types d'arthrite;
  • la température corporelle augmente: une légère augmentation (légèrement plus de 37,0 degrés), jusqu'à un niveau critique (plus de 39,0 degrés);
  • dans quelques jours (environ une semaine) l'attaque passe de son propre chef.

Tofusa - un signe d'exacerbations répétées de la goutte

Si le traitement de la goutte est effectué avec une qualité insuffisante, les accès d'arthrite se reproduisent souvent. Leur résultat est la formation de nodules sous-cutanés indolores dans la zone des articulations précédemment inflammables. Ces nodules (appelés tophi) ont une teinte jaunâtre-blanchâtre et représentent le dépôt d'acide urique dans les tissus périarticulaires.

Les doigts des mains et des pieds, les oreillettes, les chevilles et les coudes sont les endroits préférés des tophi.

Tofus au doigt

L'évolution chronique de l'arthrite goutteuse se caractérise par la destruction du cartilage qui recouvre la surface des extrémités articulaires des os. Ceci menace de se déformer, destruction complète de l'articulation et de son ankylose (fermeture, accrétion).

Signes de lésions rénales

Étant donné que la goutte est une surabondance de sang avec de l'acide urique, les mécanismes métaboliques protecteurs visent son élimination accrue du corps. La voie principale est l'excrétion de l'urine. Par conséquent, les reins atteints de goutte représentent une charge fonctionnelle importante. L'acide urique se caractérise par la formation rapide de cristaux lors du passage dans les reins, ce qui entraîne la formation accélérée de calculs urinaires.

Par conséquent, les patients se plaignent souvent de symptômes de la goutte tels que maux de dos sur l’un ou les deux côtés de la colonne vertébrale, accompagnés de coupures dans les parties latérales de l’abdomen et de troubles de la miction. La formation de gros calculs ressemblant à du corail est possible et peut causer de graves dommages inflammatoires (pyélonéphrite), une insuffisance rénale ou bloquer la sortie de l'urine.

Bon traitement

Le traitement complexe de la goutte devrait être étape par étape. Il se compose de trois étapes:

soulagement de crise aiguë (arthrite goutteuse);

correction médicamenteuse de l'excès d'acide urique;

régime alimentaire et prévention des exacerbations récurrentes.

1. Thérapie par exacerbation

Le traitement de la goutte dans l'apparition initiale ou de la nouvelle attaque sous forme d'arthrite est effectué avec des médicaments anti-inflammatoires.

La colchicine

Ce médicament est le meilleur pour l'inflammation arthritique des articulations. La rapidité de l'effet dépend de la voie d'administration du médicament: les injections sont les plus rapides, elles sont faites en quelques jours. À l'avenir, le patient prend des pilules.

La colchicine prévient les crises de goutte répétées: elle dure plusieurs semaines, voire plusieurs mois.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

Ces médicaments sont le plus souvent utilisés dans le traitement de toute forme de goutte, car ils sont relativement efficaces et faciles à acheter dans toutes les pharmacies. Les AINS agissent brièvement, ne supprimant que les symptômes de l'inflammation. Ils n'affectent pas la fréquence des récidives de la goutte, aussi les médecins ne les prescrivent-ils que lors de la prochaine attaque de la maladie.

Le traitement standard dure 1-2 semaines.

Des médicaments bien éprouvés:

  • indométacine,
  • ibuprofène
  • diclofénac
  • Ketorolac,
  • méloxicam.

Hormones glucocorticoïdes

Les effets anti-inflammatoires des glucocorticoïdes sont très forts, mais en raison de réactions secondaires dangereuses - avec la goutte, les médecins les prescrivent relativement rarement.

Indications des hormones glucocorticoïdes: attaque prolongée ou endommagement simultané de plusieurs articulations, implication de grosses articulations dans le processus.

Les glucocorticoïdes sont utilisés sous forme d'injections (injections, compte-gouttes) ou de comprimés.

Le principe de base du traitement avec ces médicaments est une réduction progressive de la dose. Le traitement par glucocorticoïdes ne devrait pas durer plus de 7 jours, sauf dans les cas graves de la maladie.

  • méthylprednisolone;
  • l'hydrocortisone;
  • la prednisone;
  • la dexaméthasone;
  • triamcinolone.

Pommade anti-inflammatoire

L'application d'une pommade ou d'un gel contenant un anti-inflammatoire soulage les symptômes de l'arthrite goutteuse. Mais le traitement topique de la goutte n’est qu’un élément supplémentaire de la thérapie complexe. Il est inacceptable de lui donner de grands espoirs d'efficacité.

Les anti-inflammatoires pour application locale sur la région de l’articulation enflammée:

  • pommade d'indométacine
  • gel "Indovazin"
  • remis
  • Gel nimid
  • putain
  • Diklak.

Déchargement commun

Les articulations touchées par la goutte sont laissées au repos (c’est-à-dire qu’elles excluent tout mouvement et contrainte) ou sont fixées à l’aide d’un bandage, une orthèse longitudinale. Le principe de base de cet événement est la prévention de l'irritation mécanique et de la progression de l'inflammation dans l'articulation. L'articulation temporairement immobilisée récupère beaucoup plus rapidement.

2. Traitement de base contre la goutte et prévention des exacerbations

Comme la goutte est une maladie à échange, le traitement anti-inflammatoire ne suffit pas à lui permettre de garder le contrôle de la maladie.

Le traitement de base (principal) de la goutte est l'utilisation de médicaments qui éliminent l'excès d'acide urique dans le corps. Quels sont les médicaments:

Des moyens qui bloquent les processus de synthèse (formation) de l'acide urique: allopurinol, thiopurinol, acide orotique. Ils sont prescrits à tous les patients atteints de goutte.

Médicaments qui accélèrent l’excrétion des métabolites et de l’acide urique lui-même par les reins: produits à base de sulfinpirazone (anturan, sulfazone, anthuradin), probénécide, benziomarone (exurate, normurate, uriconorm). Ils sont utilisés avec prudence lors de la combinaison de la goutte et de la lithiase urinaire.

Médicaments dissolvants de l’acide urique: Soluran, Blemarin.

Les médicaments utilisés pour le traitement de base ne conviennent pas au soulagement des crises aiguës d'arthrite. De même, les anti-inflammatoires seuls ne suffisent pas pour guérir la goutte. Par conséquent, les deux groupes de médicaments doivent être correctement combinés en fonction de la présence d'exacerbations. Le traitement avec des nettoyants à l’acide urique doit être long (plusieurs mois) et parfois tout au long de la vie.

Physiothérapie

Les procédures de physiothérapie aident à arrêter complètement l'inflammation des articulations avec la goutte. Ils sont prescrits exclusivement après réduction médicale des symptômes de l'arthrite. Dans la période aiguë de la maladie, toute méthode de physiothérapie est strictement contre-indiquée.

Quelles techniques sont utilisées:

  • applications de paraffine et d'ozokérite,
  • boue de guérison
  • UHF
  • thérapie magnétique
  • électrophorèse
  • phonophorèse de médicaments.

Applications de paraffine-ozocérite sur les genoux

3. régime obligatoire

Dans de nombreux cas, l'exacerbation de la goutte provoque un régime alimentaire inapproprié.

(si la table n'est pas complètement visible - faites-la défiler vers la droite)

Règles de nutrition de la goutte

Quand une intervention chirurgicale est-elle nécessaire?

Le traitement chirurgical de la goutte est rare. Brève description des interventions chirurgicales possibles et indications à leur sujet:

  • Enlèvement des tophus - requis pour leur forte croissance ou leur inflammation.
  • Ouverture de la cavité articulaire, drainage des cavités purulentes. Une autopsie est indiquée en présence de complications purulentes de la goutte (cellulite, bursite, arthrite).
  • Endoprothèses des articulations. Une telle opération est réalisée chez des patients présentant des lésions goutteuses graves de grosses articulations (hanche, épaule, genou).

La plupart des cas de goutte peuvent être traités avec succès avec des méthodes conservatrices.

Il faut environ une semaine pour soulager l'arthrite. Le traitement anti-rechute est réalisé avec de longs traitements à vie: il peut s'agir d'un régime ou d'un régime comprenant des médicaments de base.

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Les 25 derniers blocs de questions-réponses se trouvent en haut du flux de commentaires. Je ne réponds qu'aux questions pour lesquelles je peux donner des conseils pratiques par contumace - souvent, sans consultation personnelle, c'est impossible.

Les compte-gouttes aideront-ils à réguler l'excès d'acide urique et, dans l'affirmative, à quelle fréquence ces procédures ont-elles lieu? Merci

Alexey, chaque patient est individuellement. Les compte-gouttes peuvent aider à réduire les excès. Le médecin prescrit la fréquence des procédures en tenant compte de l'état du patient.

La goutte peut-elle boire de l’eau minérale Karmadon (recommandé sur l’étiquette) ou Borjomi pour la goutte? Si possible, en quelles quantités?

Bonjour Alexandre. L'un des principaux aspects du traitement de la goutte est l'élimination de l'acide urique et oxalique du corps du patient, ce qui nécessite une eau de haute qualité, dont de l'eau minérale. Borjomi peut être bu, il est consommé une demi-heure avant un repas dans la quantité de 150 ml. Pour Karmadon, je n'ai pas entendu la qualité que je ne connais pas. En cas de manque de confiance, il vaut mieux ne pas le risquer, car avec la goutte, l’eau doit répondre aux caractéristiques requises.

Bonjour Il y a quatre ans a été la première attaque de goutte. Un an plus tard, il a été diagnostiqué. Thérapeute prescrit allopurinol, ne le prenait pas tout le temps. Plus de traitement, à l'exception du régime alimentaire, ne l'était pas. Il y a un an, des calculs rénaux ont été trouvés à l'échographie. Cette année, la pression augmente constamment depuis le printemps (140x90). Le médecin, ne déterminant pas les raisons, a prescrit un médicament qui a abaissé la pression artérielle. Maintenant a commencé à apparaître des mictions fréquentes et sans volume suffisant. Est-il possible d'obtenir une sorte de traitement complet qui tienne compte de tous les facteurs, nous n'avons pas de spécialistes intelligents dans notre ville. Et une autre question: pourquoi n'y a-t-il pas de colchicine dans les pharmacies? Partout où ils recommandent activement, pas vendre, où acheter?

Alexander, vous ne pouvez pas prescrire un traitement via Internet. Je peux répondre à vos questions, donner des conseils, mais sans contact personnel, aucun traitement n'est prescrit, et je vous demande de ne jamais demander à qui que ce soit, si votre santé vous est chère. Malheureusement, la goutte n’est pas complètement guérie, nos scientifiques n’ont pas trouvé de médicament, mais il est maintenant possible et nécessaire de maintenir la rémission. Oui, cette maladie contribue à la violation des reins et à la formation de calculs. Vous devez donc subir périodiquement un examen et une consultation, suivre un régime. Pourquoi, dans votre ville, il n’existe pas de drogue ou d’autre drogue, je ne peux pas vous répondre, car cette question ne relève pas de ma compétence. Ordre dans les pharmacies de pharmaciens.

Goutte dont les articulations sont touchées

  • Symptômes typiques de la maladie
  • Méthodes de traitement

La goutte est un groupe de troubles métaboliques. L’essence de cette maladie est une violation des processus de formation, de circulation et d’excrétion de l’acide urique. L’excès d’acide urique qui en résulte se dépose sous forme de cristaux à la surface des articulations, provoquant une inflammation (arthrite). Le plus souvent, l'articulation du gros orteil est principalement touchée, mais à mesure que la pathologie progresse, toutes les articulations peuvent être impliquées dans le processus inflammatoire.

Cristaux d'acide urique sur l'articulation du gros orteil

Dans cet article, je parlerai en détail des symptômes et des méthodes de traitement de la maladie.

Les principales manifestations de la maladie au moment de l’exacerbation sont des douleurs atroces prononcées dans la région de l’articulation enflammée, son gonflement et sa rougeur. Tout mouvement augmente la douleur, ce qui entraîne une perte temporaire de la fonction articulaire. Au cours de la goutte prolongée ou agressive, un processus inflammatoire prononcé se produit, qui s'accompagne de la destruction du cartilage articulaire, de la déformation, de l'apparition de ganglions goutteux (tophi) et de la limitation de la mobilité articulaire. Dans les cas graves, les organes internes sont affectés, en particulier les reins. Tout cela devient la cause d'une invalidité temporaire mais persistante.

En cas de maladie de la goutte, le traitement doit viser non seulement à soulager l'arthrite, mais également à rétablir le métabolisme normal de l'acide urique. Si le médecin prescrit un traitement conservateur complet immédiatement après le début des premières manifestations de la maladie, la goutte peut être complètement contrôlée. Les patients sont tenus, toute leur vie durant, de respecter les restrictions alimentaires et les recommandations relatives à la prise de médicaments.

(si la table n'est pas complètement visible - faites-la défiler vers la droite)

Le diagnostic et le traitement de cette maladie est engagée par un rhumatologue. Peut-être un traitement conservateur sous la supervision d'un thérapeute. Un chirurgien, un traumatologue ou un traumatologue est impliqué dans le traitement de la goutte avec suppuration de l'arthrite goutteuse ou, si nécessaire, du retrait des ganglions périarticulaires (tophi).

En outre dans l'article: un examen complet des symptômes caractéristiques et des méthodes de traitement de la maladie.

Symptômes typiques de la maladie

Symptômes communs

La goutte est une maladie chronique, c'est-à-dire que, dans son déroulement, il y a deux périodes: l'exacerbation, lorsque les symptômes de la goutte sont prononcés, et la rémission - l'extinction des manifestations.

Vous pouvez suspecter la présence de goutte par les symptômes suivants:

Arthrite goutteuse (inflammation des articulations): douleur, gonflement, rougeur de la peau sur la région de l'articulation enflammée.

L'apparition de formations nodulaires (tophi), situées sous la peau dans les articulations.

Restriction des mouvements dans l'articulation enflammée (par exemple, impossibilité de marcher et de supporter le pied).

Augmentation générale de la température

Signes de lésions rénales (douleur dans la région rénale, sang dans les urines, etc.).

Symptômes de l'arthrite goutteuse aiguë

Première manifestation obligatoire de la goutte - lésions des articulations. La version classique de l'apparition de la maladie est une inflammation de l'articulation du gros orteil (le plus souvent la surface latérale de la région de l'articulation du gros orteil avec l'os métatarsien du pied en souffre). Moins de petites articulations enflammées sur sa surface arrière.

Goutte de l'articulation du pouce

  • sensation de brûlure grave dans l'articulation,
  • gonflement et rougeur de la peau rapidement progressifs sur la zone enflammée,
  • augmentation de la douleur avec le moindre mouvement ou le stress sur l'articulation touchée.

Caractéristiques de l'arthrite goutteuse aiguë de toute localisation:

  • surgit soudainement et instantanément dans le contexte du bien-être complet;
  • souvent déclenchée par l'ingestion de boissons alcoolisées, d'aliments épicés et frits, de surcharge ou de blessure à l'articulation;
  • le premier est toujours la douleur, l'enflure et la rougeur de la peau se produit et augmente au maximum pendant la journée;
  • L'attaque de la douleur survient la nuit ou le matin;
  • dans une attaque, une articulation est principalement atteinte dans un membre, ce qui distingue l'inflammation goutteuse des autres types d'arthrite;
  • la température corporelle augmente: une légère augmentation (légèrement plus de 37,0 degrés), jusqu'à un niveau critique (plus de 39,0 degrés);
  • dans quelques jours (environ une semaine) l'attaque passe de son propre chef.

Tofusa - un signe d'exacerbations répétées de la goutte

Si le traitement de la goutte est effectué avec une qualité insuffisante, les accès d'arthrite se reproduisent souvent. Leur résultat est la formation de nodules sous-cutanés indolores dans la zone des articulations précédemment inflammables. Ces nodules (appelés tophi) ont une teinte jaunâtre-blanchâtre et représentent le dépôt d'acide urique dans les tissus périarticulaires.

Les doigts des mains et des pieds, les oreillettes, les chevilles et les coudes sont les endroits préférés des tophi.

Tofus au doigt

L'évolution chronique de l'arthrite goutteuse se caractérise par la destruction du cartilage qui recouvre la surface des extrémités articulaires des os. Ceci menace de se déformer, destruction complète de l'articulation et de son ankylose (fermeture, accrétion).

Signes de lésions rénales

Étant donné que la goutte est une surabondance de sang avec de l'acide urique, les mécanismes métaboliques protecteurs visent son élimination accrue du corps. La voie principale est l'excrétion de l'urine. Par conséquent, les reins atteints de goutte représentent une charge fonctionnelle importante. L'acide urique se caractérise par la formation rapide de cristaux lors du passage dans les reins, ce qui entraîne la formation accélérée de calculs urinaires.

Par conséquent, les patients se plaignent souvent de symptômes de la goutte tels que maux de dos sur l’un ou les deux côtés de la colonne vertébrale, accompagnés de coupures dans les parties latérales de l’abdomen et de troubles de la miction. La formation de gros calculs ressemblant à du corail est possible et peut causer de graves dommages inflammatoires (pyélonéphrite), une insuffisance rénale ou bloquer la sortie de l'urine.

Le traitement complexe de la goutte devrait être étape par étape. Il se compose de trois étapes:

soulagement de crise aiguë (arthrite goutteuse);

correction médicamenteuse de l'excès d'acide urique;

régime alimentaire et prévention des exacerbations récurrentes.

1. Thérapie par exacerbation

Le traitement de la goutte dans l'apparition initiale ou de la nouvelle attaque sous forme d'arthrite est effectué avec des médicaments anti-inflammatoires.

La colchicine

Ce médicament est le meilleur pour l'inflammation arthritique des articulations. La rapidité de l'effet dépend de la voie d'administration du médicament: les injections sont les plus rapides, elles sont faites en quelques jours. À l'avenir, le patient prend des pilules.

La colchicine prévient les crises de goutte répétées: elle dure plusieurs semaines, voire plusieurs mois.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

Ces médicaments sont le plus souvent utilisés dans le traitement de toute forme de goutte, car ils sont relativement efficaces et faciles à acheter dans toutes les pharmacies. Les AINS agissent brièvement, ne supprimant que les symptômes de l'inflammation. Ils n'affectent pas la fréquence des récidives de la goutte, aussi les médecins ne les prescrivent-ils que lors de la prochaine attaque de la maladie.

Le traitement standard dure 1-2 semaines.

Des médicaments bien éprouvés:

Hormones glucocorticoïdes

Les effets anti-inflammatoires des glucocorticoïdes sont très forts, mais en raison de réactions secondaires dangereuses - avec la goutte, les médecins les prescrivent relativement rarement.

Indications des hormones glucocorticoïdes: attaque prolongée ou endommagement simultané de plusieurs articulations, implication de grosses articulations dans le processus.

Les glucocorticoïdes sont utilisés sous forme d'injections (injections, compte-gouttes) ou de comprimés.

Le principe de base du traitement avec ces médicaments est une réduction progressive de la dose. Le traitement par glucocorticoïdes ne devrait pas durer plus de 7 jours, sauf dans les cas graves de la maladie.

  • méthylprednisolone;
  • l'hydrocortisone;
  • la prednisone;
  • la dexaméthasone;
  • triamcinolone.

Pommade anti-inflammatoire

L'application d'une pommade ou d'un gel contenant un anti-inflammatoire soulage les symptômes de l'arthrite goutteuse. Mais le traitement topique de la goutte n’est qu’un élément supplémentaire de la thérapie complexe. Il est inacceptable de lui donner de grands espoirs d'efficacité.

Les anti-inflammatoires pour application locale sur la région de l’articulation enflammée:

  • pommade d'indométacine
  • gel "Indovazin"
  • remis
  • Gel nimid
  • putain
  • Diklak.

Déchargement commun

Les articulations touchées par la goutte sont laissées au repos (c’est-à-dire qu’elles excluent tout mouvement et contrainte) ou sont fixées à l’aide d’un bandage, une orthèse longitudinale. Le principe de base de cet événement est la prévention de l'irritation mécanique et de la progression de l'inflammation dans l'articulation. L'articulation temporairement immobilisée récupère beaucoup plus rapidement.

2. Traitement de base contre la goutte et prévention des exacerbations

Comme la goutte est une maladie à échange, le traitement anti-inflammatoire ne suffit pas à lui permettre de garder le contrôle de la maladie.

Le traitement de base (principal) de la goutte est l'utilisation de médicaments qui éliminent l'excès d'acide urique dans le corps. Quels sont les médicaments:

Des moyens qui bloquent les processus de synthèse (formation) de l'acide urique: allopurinol, thiopurinol, acide orotique. Ils sont prescrits à tous les patients atteints de goutte.

Médicaments qui accélèrent l’excrétion des métabolites et de l’acide urique lui-même par les reins: produits à base de sulfinpirazone (anturan, sulfazone, anthuradin), probénécide, benziomarone (exurate, normurate, uriconorm). Ils sont utilisés avec prudence lors de la combinaison de la goutte et de la lithiase urinaire.

Médicaments dissolvants de l’acide urique: Soluran, Blemarin.

Les médicaments utilisés pour le traitement de base ne conviennent pas au soulagement des crises aiguës d'arthrite. De même, les anti-inflammatoires seuls ne suffisent pas pour guérir la goutte. Par conséquent, les deux groupes de médicaments doivent être correctement combinés en fonction de la présence d'exacerbations. Le traitement avec des nettoyants à l’acide urique doit être long (plusieurs mois) et parfois tout au long de la vie.

Physiothérapie

Les procédures de physiothérapie aident à arrêter complètement l'inflammation des articulations avec la goutte. Ils sont prescrits exclusivement après réduction médicale des symptômes de l'arthrite. Dans la période aiguë de la maladie, toute méthode de physiothérapie est strictement contre-indiquée.

Quelles techniques sont utilisées:

  • applications de paraffine et d'ozokérite,
  • boue de guérison
  • UHF
  • thérapie magnétique
  • électrophorèse
  • phonophorèse de médicaments.

Applications de paraffine-ozocérite sur les genoux

3. régime obligatoire

Dans de nombreux cas, l'exacerbation de la goutte provoque un régime alimentaire inapproprié.

(si la table n'est pas complètement visible - faites-la défiler vers la droite)

Règles de nutrition de la goutte

Quand une intervention chirurgicale est-elle nécessaire?

Le traitement chirurgical de la goutte est rare. Brève description des interventions chirurgicales possibles et indications à leur sujet:

  • Enlèvement des tophus - requis pour leur forte croissance ou leur inflammation.
  • Ouverture de la cavité articulaire, drainage des cavités purulentes. Une autopsie est indiquée en présence de complications purulentes de la goutte (cellulite, bursite, arthrite).
  • Endoprothèses des articulations. Une telle opération est réalisée chez des patients présentant des lésions goutteuses graves de grosses articulations (hanche, épaule, genou).

La plupart des cas de goutte peuvent être traités avec succès avec des méthodes conservatrices.

Il faut environ une semaine pour soulager l'arthrite. Le traitement anti-rechute est réalisé avec de longs traitements à vie: il peut s'agir d'un régime ou d'un régime comprenant des médicaments de base.

Identifier deux formes de dommages articulaires dans la goutte; l'arthrite goutteuse aiguë et les tophi articulaires-périarticulaires. Une arthrite goutteuse aiguë est observée chez la grande majorité des patients.

La maladie débute soudainement, généralement la nuit, et se caractérise par une douleur exceptionnelle. Les facteurs provoquants peuvent être les traumatismes, la consommation d’alcool, l’alimentation excessive, le stress émotionnel, la chirurgie, la surcharge physique. La douleur et les signes d'inflammation apparaissent et se résument en quelques minutes ou quelques heures. Parfois, le début de l'arthrite est précédé par de faibles accès de douleur dans la zone touchée; moins souvent, la douleur augmente progressivement. L'atteinte métatarsophalangienne de l'orteil (90% des patients) est la plus typique. Assez souvent, l'articulation de la cheville, les articulations de la voûte plantaire, les genoux et plus rarement les articulations des membres supérieurs sont affectées. Inflammation caractéristique des poches articulaires, notamment du coude. Les articulations de la hanche et la colonne vertébrale sont extrêmement rarement impliquées dans le processus. L'inflammation goutteuse se propage aux tissus périarticulaires et à la peau. Une rougeur, un gonflement, une augmentation de la température locale, une douleur lors de la palpation dans une zone étendue autour de l'articulation se développent. La peau au-dessus de la zone touchée est étirée et brillante après la fin de l'attaque qui est soumise à la desquamation. Simultanément à l'augmentation de la douleur et des modifications inflammatoires de l'articulation, de la fièvre et des frissons apparaissent, une leucocytose et une augmentation de la RSE se développent.

Examen microscopique du liquide synovial

ils détectent les cristaux d'aiguilles pointues d'urate de sodium. Ils se trouvent librement ou sous la forme d'inclusions dans les neutrophiles, ces derniers acquièrent ici une forme allongée. Cette image est pathognomonique pour l'arthrite goutteuse aiguë et peut être retrouvée chez 95% des patients. L'examen radiographique des articulations n'est pas essentiel pour le diagnostic de l'arthrite goutteuse aiguë s'il n'est pas associé à la formation de tophi articulo-périarticulaire. Il est important d'identifier le patient présentant une hyperuricémie et d'autres signes cliniques de goutte. La rupture d'une attaque par la colchicine en 12 heures (plus de 75% des patients) est particulièrement spécifique de l'arthrite goutteuse aiguë.

Aucun traitement

L’arthrite goutteuse aiguë dure de un jour à plusieurs semaines, mais elle survient plus souvent progressivement sur une à deux semaines. Parfois, au cours de la période de récupération, une deuxième crise peut survenir dans le même joint ou dans un autre. Dans la période intercritique chez les patients atteints de goutte, les manifestations articulaires sont généralement complètement absentes.

Le traitement est effectué avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Indomethacin est prescrit à raison de 75 mg à la première dose, puis de 50 mg toutes les 6 à 8 heures jusqu'à ce que l'attaque soit complètement arrêtée. Si l'attaque n'est pas arrêtée dans les 2-3 premiers jours, la dose d'indométacine doit être réduite à 75-100 mg / jour en raison du risque d'effets indésirables (érosion du tractus gastro-intestinal, rétention d'eau). D'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent être utilisés (butadiène, réopirine, voltaren). La colchicine est très efficace, elle est prescrite à 1 mg, puis à 0,5 mg toutes les 2 heures.Les critères d'arrêt d'un traitement par la colchicine sont: a) l'arrêt de l'attaque; b) l'apparition d'événements indésirables sur le tractus gastro-intestinal (diarrhée); C) l'atteinte d'une dose totale de 6 mg. L'utilisation de glucocorticoïdes est possible, mais après leur retrait, il y a parfois une rechute d'arthrite goutteuse aiguë.

Après la première attaque

Chez 10% des patients, il n’ya pas eu de convulsions récurrentes depuis de nombreuses années, malgré l’hyperuricémie persistante. Cependant, la survenue d'une récidive d'arthrite aiguë moins d'un an après la première attaque (plus de 60% des patients) est plus caractéristique. Dans les 5 ans qui suivent la première attaque, une rechute survient chez 90% des patients. Chez la plupart des patients, au fil du temps, la fréquence des rechutes augmente, les crises deviennent de plus en plus graves et prolongées, et un nombre croissant d'articulations est impliqué. Chez certains patients, le taux de récidive reste constant ou même diminue jusqu'à ce que les crises cessent complètement. Enfin, chez certains patients, on observe une évolution permanente de la maladie lorsque les crises se succèdent sans rémission caractéristique et conduisent rapidement à des déformations et des troubles fonctionnels des articulations.

Prévention des rechutes

L’arthrite goutteuse aiguë inclut le traitement antihyperuricémique constant et l’exclusion des facteurs provoquant une attaque (consommation d’alcool, alimentation trop riche en purines, perte de poids soudaine, en particulier chez les patients obèses). Lorsque ces mesures ne suffisent pas, la colchicine est prescrite à 1-2 mg / jour. Chez la plupart des patients, il est possible d’arrêter la rechute et de prévenir le développement de déformations et de dysfonctionnements des articulations.

Tophi articulaire périarticulaire

- ganglions sous-cutanés denses et indolores qui se forment à la suite du dépôt de cristaux d'acide urique sodique dans le cartilage, les tendons, les membranes synoviales, les épiphyses et la diaphyse osseuse, les tissus périarticulaires mous.

La lésion des articulations pendant la formation du tophus se manifeste radiologiquement par des masses périarticulaires sous-cutanées denses, de grandes érosions de l'os cortical, situées de manière asymétrique à la fois intra et extra-articulaire, élargissant le tissu osseux dense, augmentant l'espace articulaire.

Les tophi articulaires périarticulaires pour la goutte doivent être différenciés des nœuds de Heberden dans les cas d'ostéoarthrose déformante, de nodules rhumatoïdes, de xanthomes et de panniculite. Situés à l'intérieur ou à proximité immédiate des articulations, les tophi entraînent souvent des lésions macroscopiques: rupture du tendon et du ligament avec formation de subluxation des articulations; forte érosion et destruction focale des os. Ces modifications sont à l'origine de l'arthralgie, de l'arthrite réactive chronique et, associées à l'arthrite goutteuse aiguë récurrente, conduisent à la formation d'une déformation grossière des articulations et d'une invalidité du patient.

Un traitement antihyperuricémique efficace réduit considérablement la fréquence de cette manifestation de la goutte et peut entraîner le développement inverse du tophi.

Symptômes de la douleur de la goutte

La goutte est souvent une maladie chronique causée par une forte teneur en acide urique dans le sang - l'urine. La maladie est accompagnée d'attaques aiguës, de rechutes, de formation de tophi, de douleurs aiguës. Il existe des moyens de soulager la douleur de la goutte - médicaments, méthodes non conventionnelles utilisant des recettes de médecine traditionnelle.

Comment est la maladie

Le noyau du corps humain contient des purines. Ces substances proviennent de la nourriture ou sont synthétisées par le corps. Avec la destruction naturelle des cellules, les purines sont converties en acide urique, excrété par les organes internes. Avec une accumulation importante de purines et un rendement réduit, l’acide urique est converti en urine - sels cristallins. Ils sont déposés dans la partie supra-articulaire des jambes, créent beaucoup de problèmes. Ceci est la goutte.

Au stade initial, la maladie n'apparaît pas à l'extérieur. La plupart des gens souffrent de la goutte après quarante ans. La progression pérenne de la maladie entraîne une crise aiguë que les analgésiques éliminent. Dans la forme sévère négligée, des nœuds urititiques (tophi) se forment sur les jambes. Ils se caractérisent par une structure dense, une visibilité, une inflammation, la formation de tumeurs. Parfois, seule la chirurgie peut aider.

Signes d'une attaque de goutte

Le diagnostic clinique d'une crise de goutte aiguë est caractérisé par les phénomènes suivants:

  • L'articulation du membre inférieur est enflammée. Le processus se déroule généralement de nuit, quelques heures après l'attaque articulaire.
  • L'intensité de la douleur atteint son apogée. Habituellement, le foyer est concentré dans la région de l'articulation métacarpophalangienne du pouce.
  • La durée de l'attaque est différente. Parfois, la douleur disparaît sans intervention thérapeutique pendant plusieurs jours.
  • Signes visibles d'une attaque: inflammation de la lésion de la jambe, peau pourpre, œdème local, forte fièvre, fièvre.
  • Une attaque aiguë entraîne la transition de la goutte du pied vers d'autres grandes et petites articulations des jambes, ce qui provoque une douleur supplémentaire.
  • Plusieurs années peuvent s'écouler entre la première attaque et l'attaque articulaire. Diagnostiquer la maladie permet une hyperuricémie accrue.

La gravité de la maladie détermine le choix des méthodes de traitement de la goutte et des moyens d’éliminer la douleur.

Soulagement de la douleur avec des médicaments: médicaments à court terme

La cheville goutte rend la région de la jambe sensible. Toucher est accompagné de douleur. Pour aider le patient, prescrire des médicaments:

  1. La colchicine Le meilleur parmi les drogues analogiques. Soulage efficacement la douleur, réduit les dépôts de sels de composés d'acide urique. Au cœur de la composante naturelle de la plante - le crocus d'automne. La posologie du médicament ne dépasse pas 10 comprimés. Non prescrit aux patients souffrant d'insuffisance rénale, du foie.
  2. Fulflex Le médicament est un médicament à action brève, utilisé comme analgésique efficace contre la goutte dans les jambes. Les composants de la plante sont à base de martinia parfumée, de saule, d'écorce de bouleau, de châtaignier et d'huile essentielle. Le médicament combat l'inflammation, l'enflure. Fulflex est pris par voie orale, sur une tablette par jour, sous forme de crème, deux fois par jour pendant un mois.
  3. Voltaren. Les principaux composants sont l'ibuprofène, le diclofénac, le naproxène, connu pour son effet anesthésique temporaire. L'outil est pris avec des attaques aiguës et une douleur avec la goutte. Le premier jour, prenez 200 mg, plus tard - 150 mg. Le cours se poursuit après le recul de la douleur pour éviter les rechutes.
  4. Prednisone Entrez dans les articulations jusqu'à 100 milligrammes en grande quantité, jusqu'à 25 mg dans une petite zone touchée. Attribuer en cas de douleur intense et grave lorsque l’effet d’autres médicaments ne se manifeste pas. Vous permet de soulager rapidement la douleur de la goutte, de supprimer le processus inflammatoire, d'éliminer l'enflure.

Pharmacothérapie à long terme

Il implique l'utilisation de drogues directionnelles - urikozuricheskie, drogues urikodepressivnye. Les premiers favorisent l'élimination des dépôts de sel d'acide urique du corps, les derniers inhibent la synthèse.

L'allopurinol, le milurit, le losartan sont appelés des médicaments uricodépressifs, utilisés pour prévenir les convulsions. Travailler efficacement sur la diminution du niveau des urines dans le corps. Prendre trois fois par jour à parts égales de 100 à 300 mg au début de la maladie. Doublement de la dose au cours du premier mois. Le niveau de sels d'urate diminue. Le médicament n'est pas utilisé au cours d'une attaque, est prescrit à des fins de prévention.

Anturan, cétazone, benemid, aspirine améliorer la capacité des reins à excréter de l'acide urique, ils appartiennent à des médicaments uricosuriques. L'aspirine salicylée dans la quantité de trois grammes par jour détruit les sels d'urate, en raison de la haute toxicité de l'outil ne peut pas être utilisé pendant une longue période.

Le traitement médicamenteux avec des médicaments à action prolongée vise à traiter la maladie. Médicaments utilisés après une crise de goutte.

Exercice thérapeutique contre la goutte

La goutte ne comporte pas le danger de la vie du patient. La maladie affecte les membres inférieurs, si non traitée dans un complexe conduira à une invalidité. Pour maintenir les articulations en bon état, il est recommandé de travailler sur la goutte avec des médicaments, de faire des exercices physiques.

La tâche de la thérapie physique est le soulagement de la douleur le plus rapide, l'élimination du processus inflammatoire. Exercices:

  • Le patient est assis sur une chaise, pose un rouleau à pâtisserie sur le sol. En commençant l’exercice des doigts au talon, enroulez progressivement le rouleau à pâtisserie avec vos pieds. Cela entraîne la dissolution de formations cristallines d'acide urique.
  • L'exercice est répété en position debout, en alternant le rouleau avec l'un, puis l'autre jambe. Cela augmente la charge, la pression sur les joints, "casse" les dépôts de sel.
  • Le patient est allongé sur le dos, plie le membre droit, le gauche tire. Il appuie ses jambes sur la cage thoracique à tour de rôle, se lève, se redresse, puis redescend lentement au sol - 6 fois.
  • Dans la même position, les jambes droites s'étendent un peu. Puis retournez-les six fois. L'exercice soulage la douleur de la goutte.
  • Allongé sur le dos, redressez les membres supérieurs et inférieurs le long du corps, pliez-vous en alternance, redressez les doigts. Répétez dix fois.
  • Effectuer le levage des jambes, la flexion des genoux, la rotation des hanches, la rotation des chevilles.
  • Masser le gros orteil avec une respiration lente. Doivent malaxer dans différentes directions. Au début, ça fait mal, mais les articulations sont activement développées.
  • Une méthode efficace de thérapie physique consiste à faire des exercices dans l’eau. Ils réduisent la douleur, le stress sur les articulations, conduisent à une rémission prolongée.

Les exercices physiques éliminent temporairement la douleur, combinés aux méthodes de traitement pour donner un effet constant, condition principale - l'éducation physique doit être constante.

Médecine alternative - phytothérapie dans les recettes folkloriques

Les composés naturels ont un effet positif sur la goutte. Il est impossible de guérir complètement la maladie, il est possible de réduire le contenu des urines dans le corps. Recettes de décoctions, teintures d'herbes:

  1. Camomille pharmacie. À partir des fleurs, préparez le bain pour la région affectée des jambes. Vous pouvez utiliser la camomille dans des proportions égales avec les fleurs de sureau noir. Le bouillon de lotions soulage l'inflammation, la douleur.
  2. Fleurs lilas Versez de l'alcool, 200 grammes de vodka, insistez une semaine dans une bouteille en verre. Prenez la teinture de 30 à 50 gouttes trois fois pendant la journée avant les repas.
  3. Une succession. Accepté une décoction d'herbe à l'intérieur, comme du thé ordinaire. Brassée pendant 15 minutes, versez de l'eau non bouillante. Prenez le bouillon chaud.
  4. Marronnier. La plante a des propriétés curatives. Écorce, fleurs versez de la vodka (une tasse et demie) pendant six heures. Prendre 40 gouttes avant un repas, appliquer sur l'endroit affecté comme une pommade.
  5. Millet. Une anesthésie a lieu lors de l'analyse du grain: préparez de la farine de mil (100 g), ajoutez une cuillerée de levure de bière et d'eau. Appliquez sur le point sensible, enveloppé dans une serviette, changez le mélange après deux heures.
  6. Huile de sapin. L'huile est appliquée sur un tissu de coton, saupoudré de sel. Imposer à l'articulation la nuit. Se laver le matin. La procédure est répétée pendant 5 jours, faites la même pause.

Recettes de la médecine traditionnelle, basées sur l'action bénéfique et active des plantes, beaucoup. Lorsque ses jambes lui font mal, la personne cherche à éliminer la douleur de manière accessible. La phytothérapie atténuera les souffrances du patient.

Autres options pour éliminer la douleur de la goutte

Lorsque la douleur dans la cheville utilise l’action de substances radioactives - un moyen alternatif d’éliminer la douleur. Affecter activement les bains de radon de la zone touchée. Les bains d’hydrogène sulfuré ont un effet uricosurique et urikodepressivny. Parfois, il y avait une disparition complète de tophi. Cela s'explique par l'effet thermique sur l'acide urique, dont les composés se désintègrent.

Le régime alimentaire contre la goutte est indiqué pour tous les patients. Certains médecins conseillent de jeûner pendant 2 à 3 jours pour nettoyer le corps afin que les purines ne viennent pas avec de la nourriture. Les autres médecins ne conseillent pas de le faire.

Réduire la douleur le jeûne ne peut pas. Si utilisé, ce n'est pas dans les crises de goutte aiguë. Dans le corps devrait venir les nutriments avec les fruits (surtout les agrumes), avec les produits laitiers. Il est préférable de refuser la viande, les aliments gras, les sucreries riches en calories, le café et l’alcool.

La diététique, les cures thermales sont considérées comme des mesures additionnelles efficaces pour lutter contre la maladie. Elles doivent être associées à la physiothérapie et aux médicaments.

Dans le cas d'une crise aiguë, une autre méthode de soulagement de la douleur, la cryothérapie locale, donne un résultat instantané. Il est théoriquement justifié, prouvé en pratique, que les effets du froid soulagent rapidement la douleur. Les gaz froids à des températures inférieures à 180 degrés affectent la zone touchée, soulageant ainsi l’inflammation. Dans cryosauna peut être pas plus de trois minutes. La méthode est efficace, sûre.

Toute articulation est sujette à la maladie. La goutte affecte souvent les membres inférieurs. Pour que le patient obtienne un soulagement, il existe de nombreuses façons d’influencer.

Quand la goutte donne des douleurs aux articulations

La goutte est une maladie systémique, c'est-à-dire une maladie qui affecte tout le corps et dans laquelle des cristaux d'acide urique, le monourate de sodium sodique, se déposent dans divers tissus. Parallèlement (en présence de facteurs provoquants), les patients présentant une teneur élevée en acide urique dans le sérum sanguin développent une inflammation des articulations.

Qui a le plus souvent la goutte?

On pense que le portrait classique d'un patient atteint de goutte est un homme de grande taille, assez riche pour pouvoir manger régulièrement du bon vin rouge et de la viande jeune. Je me souviens des rois et ducs anglais, de nos compatriotes - les empereurs Peter I et Anna Ivanovna. Mais des études démontrent de manière convaincante que l'incidence de la goutte n'est pas uniquement déterminée par le régime alimentaire et le bien-être des patients. On estime qu'au moins 3% de la population adulte de la planète souffre de cette maladie. Ce qui est vrai, c’est vrai: les hommes souffrent de la goutte plusieurs fois plus souvent: il ya 7 hommes atteints de cette maladie par femme sous traitement pour la goutte. La maladie commence chez les hommes beaucoup plus tôt: à l’âge de 40 ans, alors que l’incidence maximale de la goutte chez les femmes est âgée de plus de 60 ans. On pense que cela est dû au niveau naturel d'hormones qui favorisent l'élimination de l'acide urique du corps et protègent le corps féminin de nombreux problèmes différents.

Principale cause de la goutte

L'hyperuricémie - une augmentation des taux sériques d'acide urique - est depuis longtemps une cause principale. Cela se produit si:

  • le patient a un poids corporel accru. Comme vous le savez, les causes de l'obésité (entraînant une augmentation du niveau d'acide urique) sont un changement de la composition des aliments et de la culture alimentaire, avec la "domination" omniprésente des glucides simples, des boissons sucrées, la prédominance d'un mode de vie sédentaire;
  • diagnostic concomitant d'hypertension;
  • le patient souffre d'une maladie accompagnée d'hyperuricémie (par exemple, le psoriasis);
  • le patient prend souvent de l'alcool;
  • il existe une prédisposition génétique à une production accrue d'acide urique ou à un taux réduit de son élimination (ces conditions sont rares et se manifestent généralement à un jeune âge - jusqu'à 30 ans);
  • le patient «abuse» de produits contenant une grande quantité de composés et de précurseurs de sels d'acide urique. Traditionnellement, ils incluent, en plus de la viande "rouge" (bœuf, veau, agneau, lapin), des sous-produits (foie, rognons, cœur, langue) et des bouillons qu’ils contiennent. Le thon, les anchois, la truite, les calmars, les moules et le hareng font partie de la «zone à risque» des produits de la pêche. La dinde et l'oie proviennent de la viande de volaille. Diverses viandes fumées, saucisses, saucisses, jambon, œufs, en particulier frits, sont dangereux pour le développement de la goutte. Toutes les légumineuses, grains entiers, champignons, chou-fleur, épinards, asperges, café, chocolat et même, selon certains auteurs, la crème glacée et les pâtisseries ne sont pas inoffensifs. Les médecins plus âgés appelaient la goutte «la maladie des rois», «la maladie de l'abondance»;
  • En relation avec les maladies concomitantes, on prescrit des médicaments qui ont pour effet secondaire d’augmenter la concentration en acide urique. Déterminer si un médicament augmente les taux d'acide urique est assez simple: il suffit de regarder dans le mode d'emploi du médicament. L'hyperuricémie est le plus souvent causée par des médicaments anticancéreux, des diurétiques (diurétiques) et des bêta-bloquants (un groupe de médicaments utilisés pour traiter l'hypertension artérielle). Si un patient reçoit un traitement d'un oncologue, les médicaments visant à réduire l'acide urique sont habituellement prescrits "automatiquement" et le développement de la goutte chez ce groupe de patients peut être évité. Avec d'autres drogues, la situation est beaucoup plus compliquée. Le furosémide est l’un des diurétiques les plus populaires chez les thérapeutes domestiques. Ce médicament est un effet assez rapide et puissant, produisant un effet diurétique, et par conséquent, sa nomination pour une longue période n'est pas recommandée. Cependant, il n'est pas rare que les patients prennent du furosémide pendant plusieurs mois, voire plusieurs années, selon les directives d'un thérapeute ou, le plus souvent, de leur propre chef. Dans le contexte d'un tel «traitement», la goutte se développe avec des signes caractéristiques et des complications potentiellement graves.

En savoir plus sur l'acide urique

Si la concentration de cette substance dans le sang dépasse les limites permises (supérieure à 320 μmol / l), une réaction chimique complexe se déclenche et des cristaux commencent à se former à partir de l'acide, ils sont également appelés «sable» chez les humains. Ce sont ces cristaux qui se déposent dans les articulations, les éléments de la peau et d’autres organes, et causent la goutte, la «maladie des rois».

Qu'est-ce qui se passe dans l'articulation?

La douleur dans les articulations ne provient pas tant de la "blessure mécanique" provoquée par les cristaux des tissus environnants que de la pénétration dans l'articulation et de la production d'une quantité énorme de "substances inflammatoires" directement dans celle-ci. En d'autres termes, la cause de la douleur lors d'une attaque arthritique n'est pas mécanique (cristaux tranchants), mais chimique (substances irritantes). Attirées par des "substances inflammatoires" (appelées médiateurs inflammatoires), les cellules immunitaires pénètrent dans l'articulation, ce qui, d'un côté, produit encore plus de médiateurs, de l'autre, commencent à détruire leurs propres structures articulaires, les prenant pour "attaque d'agents étrangers". Ceci est une brève description du développement d’une réaction auto-immune dans l’arthrite goutteuse.

Classification de la goutte

Actuellement, il est habituel de faire la distinction entre l'arthrite goutteuse aiguë, la période intercritique et la goutte chronique.

1. arthrite goutteuse aiguë

C’est la principale manifestation clinique, visible à l’œil, de la goutte. L'arthrite goutteuse aiguë ou une crise de goutte est considérée comme l'une des affections les plus douloureuses en rhumatologie. Les symptômes d’une attaque arthritique sont si vifs qu’ils ont déjà inspiré les artistes à créer des chefs-d’œuvre qui ont traversé les siècles. La douleur pendant une crise de goutte survient la nuit ou tôt le matin. Elle est si grave que le patient ne peut pas seulement bouger son pied, mais même un léger toucher du drap provoque un tourment intolérable. En l'absence de traitement, l'arthrite goutteuse aiguë ne dure pas plus de 10 jours, mais dans près de 100% des cas, les patients consultent toujours un médecin. Le plus souvent, les patients voient des chirurgiens se plaindre de douleurs telles que percer, se déchirer, se brûler au premier (gros) orteil et les analgésiques «populaires» classiques comme analgin n'aident pas le patient. Essayer de prendre un bain de pieds chaud ne fait qu'augmenter la souffrance.

À la recherche d'un anesthésique efficace, les patients et les chirurgiens sont souvent en mesure de commettre de nombreuses erreurs, en commençant par prescrire des combinaisons inimaginables d'analgésiques à fortes doses, pour finir avec l'utilisation d'antibiotiques et de remèdes locaux (gels, pommades) - inefficace mais coûteux. La vraie goutte dans la pratique quotidienne n'est pas si courante, mais de nombreux médecins pensent que cette maladie est traitée à l'aide d'allopurinol (nous en reparlerons un peu plus tard). Mais le fait qu'il soit absolument impossible de prescrire l'allopurinol au cours de la période aiguë de la maladie est généralement oublié. De plus, l'allopurinol peut aggraver l'évolution d'une crise arthritique et si le patient a déjà pris ce médicament au moment de l'exacerbation, il devrait être annulé le plus tôt possible pendant toute la période "douloureuse".

Une autre erreur courante dans le traitement d'une crise de goutte aiguë est le refus du patient de manger. Comme on le sait, le plus souvent une «crise de goutte» est provoquée précisément par une erreur dans le régime alimentaire. À la recherche d'un soulagement, le patient est prêt à passer à «du pain et de l'eau» ou même à mourir de faim, simplement pour se débarrasser de la douleur. Cela est fondamentalement faux et peut nuire à la fois à l'état général du patient et au travail des reins et du cœur.

Voulant soulager le patient de la souffrance le plus rapidement possible, les médecins prescrivent souvent une physiothérapie (UHF, magnétothérapie, procédures thermiques), sans tenir compte de l’inutilité quasi complète et parfois des effets nocifs de telles tactiques lors d’une attaque.

2. Période intercritale de la maladie

La goutte mène l'attaque sur le corps progressivement. C'est une erreur de croire que ce problème se limite aux articulations. Les cristaux d'urate - les plus petites aiguilles - se déposent dans de nombreux organes, principalement dans les reins, formant des calculs qui perturbent le travail de ces organes vitaux. La colique rénale peut être perturbée pour le patient. Elle se manifeste par des douleurs au bas du dos, du côté de l'estomac, des vomissements, des douleurs et des crampes lors de l'urination. Parfois, la douleur est telle qu’elle nécessite une hospitalisation ou une intervention chirurgicale pour enlever les calculs. Avec un traitement inadéquat et une accumulation d'acide urique et de ses sels, la maladie va si loin que le cœur en est affecté, entraînant le développement d'une insuffisance cardiaque.

3. Goutte tophique chronique

Les tofusi sont des formations molles, des bosses, des "bosses" remplies de cristaux d'urate. Le plus souvent, les tophi sont situés sur la surface arrière (extérieure) des doigts, de l’auricule, des coudes et des genoux. Mais le tophi peut être caché, c'est-à-dire situé à l'intérieur du corps: dans la zone des articulations, par exemple. De tels cristaux "de dépôt" ne peuvent pas être vus sans méthodes supplémentaires d’examen - la radiographie et les ultrasons.

Diagnostic de la goutte

Le diagnostic de la goutte repose sur trois piliers: l'examen du patient et la conversation avec lui, les méthodes de recherche en laboratoire et les méthodes instrumentales.

Inspection

L'image classique d'une attaque goutteuse est douloureuse à la palpation, rouge parfois au bleu, chaud, gonflement du gros (premier) orteil. Le patient peut remarquer une augmentation de la température corporelle, des frissons. Dans presque la moitié des cas, la première crise de goutte est la dernière, mais dans les 50% restants, l'évolution de la maladie devient chronique. Avec un tel processus à long terme et des attaques répétées, des problèmes avec d'autres articulations apparaissent: le gros orteil de la deuxième jambe, la cheville, le genou, le poignet. La polyarthrite (inflammation de nombreuses articulations) se développe.

Fait intéressant, ces derniers temps, on s’éloigne de plus en plus de ce tableau classique, si juteux en littérature. De plus en plus, la goutte se manifeste avec un nombre initialement important d'articulations touchées. En outre, au cours des 20 dernières années, de nombreux patients atteints de goutte dès les premiers jours ont un caractère prolongé, les exacerbations de la maladie se reproduisent encore et encore et la douleur est toujours intense, quel que soit le nombre d’épisodes subis.

Tests de laboratoire

Un test sanguin clinique général (principalement une augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes (ESR) est un signe d'inflammation et une augmentation du niveau de globules blancs) et biochimique (une augmentation de l'acide urique est détectée et des signes de maladies concomitantes telles que le diabète, une maladie du foie, une insuffisance rénale et d'autres peuvent être détectés). Il convient de rappeler que la concentration d'acide urique dans le sérum, qui est déterminée par analyse biochimique, au moment de l'attaque peut être normale!

L'étude du fluide articulaire (synovial). Cette procédure peut être assez désagréable, mais c’est précisément à la suite de la ponction articulaire (ponction) que le médecin sera en mesure d’obtenir avec une précision suffisante la réponse à la question suivante: "Que s’est-il réellement passé?" l'excès de liquide est éliminé, ce qui provoque une sensation de pression de l'intérieur et contient une grande quantité de "substances inflammatoires". Deuxièmement, en l’absence de contre-indications, un médicament est introduit dans la cavité articulaire, ce qui élimine rapidement les signes d’inflammation. Le liquide résultant est recueilli dans un tube à essai et envoyé au laboratoire pour analyse et microscopie. Si des cristaux de monourate de sodium de taille et de forme caractéristiques sont trouvés, le diagnostic peut être envisagé "dans la poche".

Analyse du contenu des tophus. S'il existe des formations molles (telles que des bulles ou des verrues) disponibles pour examiner et prélever le matériel, le rhumatologue tente généralement de récupérer leur contenu pour analyse. À l'œil nu, ce qui ressort du tophus rappelle vaguement le fromage cottage et la microscopie révèle les mêmes cristaux que dans le liquide synovial.

Études instrumentales

Rayons X. Un radiologue peut répondre aux questions suivantes: S'agit-il de la goutte? Si oui, jusqu'où la maladie est-elle allée? Existe-t-il une autre pathologie des articulations contre laquelle la goutte s'est développée?

Echographie des articulations. Dans le cas de la goutte, il s'agit d'une méthode beaucoup moins informative que la radiographie. Actuellement, de nouvelles méthodes sont en cours de développement qui pourraient aider à déterminer la présence de dépôts de cristaux d'acide urique dans les articulations. Entre-temps, un médecin en échographie ne peut déterminer que si l'arthrite survient réellement, combien de liquide se trouve dans l'articulation et si nous pouvons le prendre pour analyser s'il existe des lésions traumatiques des tissus mous de l'articulation qui pourraient être «déguisées» sous une attaque goutte.

Quelles maladies peuvent être prises pour la goutte?

Quelles autres maladies surviennent selon un scénario similaire à la goutte? En particulier, ces informations seront utiles à ceux qui sont habitués à poser un diagnostic en utilisant des ouvrages de référence ou des informations provenant d’Internet.

  • arthrite septique (purulente). Cette affection peut être précédée par une infection cutanée ou générale, un traumatisme ou un microtraumatisme des tissus mous autour de l'articulation. Presque toujours, l'arthrite septique s'accompagne d'une augmentation de la température corporelle. Le diagnostic est clarifié à l'aide de la même ponction articulaire, et déjà en apparence du fluide obtenu, le médecin fera une conclusion préliminaire sur le diagnostic.
  • arthropathie au pyrophosphate (elle sera décrite ci-dessous);
  • arthrite réactive. Cette maladie est une réaction à la présence de tout agent pathogène dans le corps et est traitée en conséquence, en collaboration avec un rhumatologue et un spécialiste des maladies infectieuses.
  • la polyarthrite rhumatoïde est une maladie auto-immune chronique de nature inconnue, touchant principalement les femmes, contrairement à la goutte;
  • l'arthrose (souvent associée à la goutte);
  • le rhumatisme psoriasique (inflammation des articulations associée à une maladie de la peau - psoriasis).

Traitement de la goutte

Il est accepté de séparer le traitement non médicamenteux du traitement médicamenteux.

Le traitement non médicamenteux comprend la diététique, l’utilisation de moyens orthopédiques, le déchargement des articulations et la correction du mode de vie. Tous les patients qui n’ont pas l’habitude de se limiter ni à leur nutrition, ni à leurs loisirs passifs, ni à leurs déplacements personnels ne sont pas prêts à changer leurs habitudes pour préserver leur santé. Et, néanmoins, il est extrêmement important de configurer le patient pour la mise en œuvre des recommandations, ce qui est en fait la moitié du succès.

Traitement médicamenteux

Le traitement de la goutte a deux objectifs principaux: réduire la douleur pendant la période des attaques de goutte et réduire le risque ou prévenir complètement de nouvelles attaques en réduisant le dépôt de sels - urates. Pour atteindre cet objectif, des remèdes anti-inflammatoires et anti-hyperuricémiques (c'est-à-dire dirigés contre des concentrations croissantes d'acide urique dans le sang) sont utilisés.

- Anti-inflammatoires non stéroïdiens

Les avantages indéniables de ce groupe de médicaments sont qu’ils commencent à agir rapidement et exactement où il est nécessaire - dans l’articulation enflammée. Il est très important de se rappeler que l’augmentation de la dose n’aura pas nécessairement plus d’effet. L'effet anti-inflammatoire restera le même, mais le préjudice d'une telle «tactique» sera bien plus important car, avec une augmentation de la dose, la probabilité de développement et la gravité des effets secondaires augmentent. Selon des études internationales, l'étoricoxib, également appelé arcoxia, est considéré comme le plus efficace et le plus sûr du groupe.

Un autre avantage des anti-inflammatoires non stéroïdiens est leur capacité à pénétrer dans le système nerveux central. C'est pour quoi? Le fait est que si une personne ressent de la douleur dans des zones isolées du corps, un signal à ce sujet pénètre immédiatement dans le cerveau et peut augmenter la sensation subjective de douleur et, par conséquent, multiplier les souffrances du patient. Ensuite, une cascade de réactions douloureuses se produit: accélération du rythme cardiaque, vasoconstriction, libération d'hormones de stress, hypertension artérielle… L'utilisation de médicaments non stéroïdiens permet de réduire ou de prévenir ces effets.

- La colchicine

Ce médicament est rarement utilisé à l'heure actuelle, bien que son efficacité contre la goutte soit indéniable. Chez la plupart des patients, cela provoque des selles et des nausées, un goût métallique dans la bouche. Cependant, on y recourt pour le but auquel il est destiné si, pour quelque raison que ce soit, l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens devient impossible. Il est important que les reins, le cœur, le foie et les muqueuses du tractus gastro-intestinal soient gravement endommagés - contre-indications strictes à la nomination de colchicine.

- Glucocorticodes

La prescription de ce groupe de médicaments est une décision assez difficile et responsable. Les stéroïdes, ou stéroïdes (prednisone, métipred) sont prescrits dans les cas où les anti-inflammatoires non stéroïdiens n’aident pas et que la colchicine est inefficace ou indisponible. Lors du traitement aux stéroïdes, il est nécessaire de surveiller l’état du patient de manière si minutieuse que le médecin pense souvent dix fois plus que ces moyens efficaces, mais pas très indifférents, prescrivent pour le corps. Parmi les effets secondaires (appelés également indésirables) de ce traitement, on peut citer l’hypertension artérielle, l’augmentation de la glycémie, une tendance aux saignements, le risque de lésions des petits vaisseaux oculaires, les ulcères du tube digestif... et la liste n’est pas exhaustive. Rappelons que la goutte affecte souvent les patients obèses qui sont initialement à risque de développer l'une des affections ci-dessus, multipliez cela par les effets secondaires des stéroïdes et obtenez une image plutôt triste en termes de pronostic.

- Taux d'acide urique réduit

À cet effet, l'allopurinol bien connu est utilisé. Parfois, les patients, qui se sont diagnostiqués eux-mêmes avec l'aide de voisins ou d'Internet, commencent à prendre ce médicament seuls. Il est à noter que la posologie est ajustée individuellement, de petites doses sont souvent inefficaces, tandis que le patient ne se prescrira pas de fortes doses... C'est pourquoi le traitement par allopurinol doit être effectué sous contrôle médical. Donc, l'allopurinol est prescrit:

  • avec des attaques fréquentes (au moins 1 fois en 3 mois);
  • avec des niveaux croissants d'acide urique et des lésions concomitantes des articulations;
  • avec de graves anomalies dans les reins;
  • quand des calculs rénaux sont trouvés;
  • lors du dépôt de cristaux d'acide urique dans les tissus mous;
  • dans le traitement des médicaments anticancéreux.

Régime de goutte

Les produits qui contribuent à l'apparition de la goutte ont déjà été mentionnés. Que pouvez-vous manger et boire à un patient présentant une crise de goutte ou une forte teneur en acide urique pendant la période intercritique?

Dès les premiers plats, vous pouvez recommander des soupes végétariennes, telles que des soupes, des légumes ou des pommes de terre. Comme nous l’avons déjà mentionné, la viande est strictement limitée - c’est du poulet ou du canard. Les variétés de poisson «Carême» sont autorisées (cabillaud, goberge) au maximum 3 fois par semaine, avec modération (maximum 200 g par réception). Le lait entier n’est pas recommandé, vous devez préférer les produits à base d’acide lactique (kéfir, fromage cottage, ryazhenka, fromages à pâte fine). N'hésitez pas à choisir des céréales ou des pâtes comme garniture, le pain n'est pas limité (dans les limites du raisonnable, rappelez-vous des dangers de l'excès de poids!).

Les légumes et les fruits, à l'exception des framboises, des épinards et du chou-fleur, sont tous permis, mieux bouillis ou crus, frits - pas les bienvenus. Autorisé à manger des noix et des fruits secs, des bonbons, vous pouvez vous faire plaisir au miel, à la mélasse, à la guimauve, aux noix. Il est utile d'ajouter suffisamment d'huile d'olive à la nourriture.

Parmi les boissons autorisées, thé vert faible, jus de fruits, boissons aux fruits, boissons aux fruits. Idéalement, un tel régime devrait être suivi non seulement lors d'une crise de goutte, mais aussi tout au long de la maladie, à condition que les taux d'acide urique dans le sang augmentent.

Patient style de vie goutte

Après avoir éliminé la douleur, le médecin doit s'assurer que le taux d'acide urique reste sans danger pour le patient et que la posologie de l'allopurinol est correctement sélectionnée. À cette fin, un dosage biochimique du sang permet de déterminer régulièrement le taux d'acide urique. Au début du traitement, cela devrait être fait toutes les 2 à 4 semaines, puis tous les 6 mois. Si la dose optimale de médicament est choisie, le patient suit un régime, reprend l'exercice physique, ne subit pas d'attaques arthritiques, ne nécessite pas d'analgésique ni d'anti-inflammatoires, la dose d'allopurinol peut être réduite lentement sous contrôle médical. La pratique montre qu’il est très rarement possible de l’annuler complètement. Malheureusement, dans la très grande majorité des cas, les patients qui ont annulé l'allopurinol sont obligés de le reprendre après une attaque goutteuse répétée.

Prévisions

Presque tous les patients atteints de goutte survivent jusqu'à un âge avancé, souffrant davantage de comorbidités que de douleurs articulaires. Mais on sait également que la néphrolithiase (calculs rénaux) et l'insuffisance rénale se développent dans près de la moitié des cas.

Arthropathie au pyrophosphate

Comme mentionné précédemment, la goutte appartient au groupe des maladies causées par une altération du métabolisme des sels de calcium dans le corps. Le même groupe comprend une maladie associée à des dépôts de sel de pyrophosphate de calcium ou à une arthropathie de pyrophosphate. Ces deux maladies sont si similaires qu’elles sont considérées comme une seule et même section: l’arthropathie cristalline.

Cette maladie survient aussi souvent chez les femmes que chez les hommes, et chez les patients de plus de 85 ans, selon la recherche, sur 50% d'entre eux. La maladie survient sous le couvert d'arthrose, de goutte ou de polyarthrite rhumatoïde.

Habituellement, le développement d'une arthropathie au pyrophosphate est accompagné ou précédé d'une maladie chronique (par exemple, diabète sucré, maladie de la thyroïde) ou le patient a déjà subi une lésion articulaire.

Lorsqu'un patient âgé se plaint de douleurs, il est plus fréquent que le médecin prescrive une radiographie dans les grosses articulations (le plus souvent au genou). Si la «double ligne» de l'interligne articulaire, le phénomène dit de chondrocalcinose, est détecté sur la radiographie. En outre, le diagnostic d'arthropathie au pyrophosphate est diagnostiqué par la détection de cristaux spécifiques dans l'étude du fluide articulaire au microscope. Si l'articulation est enflammée, ce liquide, comme dans le cas de la goutte, est obtenu par ponction (ponction) de l'articulation à l'aide d'une seringue. De plus, ce n'est que pour le laboratoire. Si le liquide articulaire ne peut pas être obtenu pour analyse, cela peut rendre le diagnostic beaucoup plus difficile.

Traiter ou ne pas traiter?

L'arthropathie au pyrophosphate, découverte par hasard (avec la radiographie, par exemple), n'est pas traitée en l'absence de symptômes d'inflammation des articulations. En cas d'arthrite (gonflement, rougeur, changements de la température de la peau au-dessus de l'articulation) et si toutes les autres causes de ces symptômes sont éliminées, l'excès de liquide dans l'articulation est éliminé à l'aide d'une seringue, puis des stéroïdes sont injectés dans l'articulation et des applications à froid sont appliquées. Ensuite, un traitement est prescrit des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Des cures courtes d'hormones stéroïdes ou de colchicine sont extrêmement rarement prescrites. Et bien sûr, le traitement des maladies concomitantes, qui ont provoqué le dépôt de cristaux dans les articulations, joue un rôle essentiel. Les méthodes non médicinales sont également importantes, telles que les exercices de physiothérapie, la physiothérapie, souvent avec l'utilisation du froid (en l'absence de contre-indications), le port d'une orthèse, etc.