établissement de santé non gouvernemental
"Hôpital Clinique Routier
à la gare Voronezh-1 de la JSC "Chemins de fer russes"

Une intervention chirurgicale, dans laquelle le médecin supprime une partie de l'articulation de la hanche qui a été mangée par l'arthrite, en la remplaçant par un implant artificiel constitué de composants en plastique et en métal, est appelée endoprothèse. L’opération a un effet thérapeutique à long terme et est démontrée si les méthodes de traitement conservateur ne soulagent pas l’état du patient.

La première opération de remplacement de la hanche a été réalisée en Allemagne en 1891 par le chirurgien Themistocles Gluck. En tant que tête fémorale artificielle, on utilisait de l'ivoire, fixé avec des vis en zinc, du plâtre et de la colle.

Comment faire une arthroplastie?

Important à savoir! Les médecins sont sous le choc: «Il existe un remède efficace et abordable pour les douleurs articulaires.» Pour en savoir plus.

La procédure est effectuée en utilisant des méthodes traditionnelles ou peu invasives. La principale différence est la longueur de la coupe.

La tendance actuelle est la sélection de la technique la moins invasive de l'opération: il est possible de réduire la surface du tissu cicatriciel, de réduire la douleur après la chirurgie, de réduire la période de rééducation.

Le processus d'intervention chirurgicale peut être divisé en deux étapes:

  • enlèvement de la zone endommagée;
  • installation d'un implant biocompatible.

Un plan d’opération future est établi sur la base d’examens préliminaires de laboratoire et de diagnostic. La prothèse est sélectionnée individuellement en fonction du sexe, de l'âge, du poids et du style de vie du patient.

D'où viennent ces opérations?

La procédure n’est pas techniquement complexe, mais sa mise en oeuvre nécessite beaucoup d’expérience de la part du chirurgien et un excellent équipement de la clinique. Malheureusement, un petit nombre d'établissements médicaux nationaux, en plus de la capitale, peuvent se vanter de succès remarquables dans ce domaine. Par conséquent, le choix de la clinique doit être abordé avec le plus grand sérieux.

L'expérience et les réalisations de cliniques en Allemagne, en Autriche, en Suisse et en Israël sont très appréciées, mais le coût de remplacement d'un joint est assez élevé. L'alternative est la médecine tchèque. Les centres d’endoprothèses de ce pays sont réputés pour leur équipement moderne, leurs chirurgiens expérimentés et leurs excellents programmes de rééducation.

Lorsque vous choisissez un établissement médical, obtenez les réponses aux questions suivantes:

  1. Combien d'opérations sont effectuées?
  2. Quel est le taux de réussite?
  3. Est-ce que les techniques mini-invasives s'appliquent?
  4. Combien de temps dure la rééducation?
  5. La clinique est-elle engagée dans la réadaptation des patients?

Durée de la procédure de remplacement de l'articulation de la hanche

La durée de la procédure est de une à trois heures. Le patient est sous anesthésie générale tout au long de l'opération. Si cela ne peut pas être fait, une anesthésie de la colonne vertébrale est effectuée.

Contre-indications

La procédure de remplacement d'endoprothèse est sûre et convient à la plupart des patients. Cependant, il existe un groupe de patients pour lesquels il est contre-indiqué: il s’agit de patients atteints de formes chroniques de diverses maladies, de l’obésité, de la forme active de l’arthrite, pour lesquelles des charges supplémentaires inévitables pendant la chirurgie sont contre-indiquées.

La décision sur la disponibilité d'indications pour la procédure de remplacement de l'articulation de la hanche est prise par le chirurgien sur la base d'une étude détaillée des antécédents médicaux, des résultats d'études de laboratoire et de diagnostics. En outre, le médecin peut recommander des méthodes de traitement alternatives ou similaires.

Les traitements alternatifs incluent:

  • exercices pour la musculation de la cuisse;
  • l'utilisation de moyens de transport auxiliaires (marcheur, cannes, béquilles);
  • prendre des médicaments qui réduisent la douleur et l'inflammation;
  • prendre des drogues non stéroïdiennes;
  • ostéotomie - coupure dans l'os, charge décalée.

Quelle devrait être la préparation avant la procédure d'arthroplastie?

Si nous ne parlons pas d'une procédure d'urgence pour remplacer l'articulation de la hanche, par exemple, à la suite d'un accident, les patients ont plusieurs semaines pour se préparer avant l'opération.

Les recommandations des médecins pour cette période incluent:

  • réduction de poids;
  • amélioration de la condition physique. Demandez au chirurgien de vous montrer l'ensemble optimal d'exercices pour développer la masse musculaire nécessaire;
  • refus de prendre d'autres médicaments, y compris des anticoagulants;
  • préparation de l'espace de vie.

Mesures visant à simplifier le passage de la période postopératoire: discutez avec votre famille de la possibilité de vous aider à effectuer les tâches ménagères pendant les 1 à 2 premières semaines suivant le retour à la maison; organiser le transport de l'hôpital; fournir un confort. Là où vous passez le plus de temps, mettez la télécommande, le téléphone, la poubelle, la trousse de premiers soins avec les médicaments nécessaires, une carafe d’eau; articles fréquemment utilisés mis à bout de bras; approvisionnez-vous en produits semi-finis (soupes surgelées, légumes, etc.).

Prenez dans les livrets de la clinique décrivant l'opération à venir, posez toutes vos questions.

Coût de la chirurgie de remplacement de la hanche

Tableau 1. Combien coûte le remplacement de la hanche dans différents pays?

L'utilisation de techniques mini-invasives - un moyen d'économiser de manière significative sur le coût de l'opération (jusqu'à 30%) en raison de la période de récupération raccourcie, réduisant le temps passé à l'hôpital et prenant moins d'analgésiques.

N'oubliez pas que le montant indiqué dans le tableau ne correspond pas à toutes les dépenses. De plus, vous devez dépenser pour:

  • visites de suivi chez le médecin, tests d'accompagnement, examens avant et après la procédure;
  • physiothérapie;
  • services de centres de rééducation spécialisés;
  • achat d'analgésiques, d'antibiotiques, de vitamines et d'autres médicaments.

Implications d'un remplacement de la hanche

Même les problèmes "négligés" avec les articulations peuvent être guéries à la maison! N'oubliez pas de l'étaler une fois par jour.

Immédiatement après la chirurgie, l’éventail des mouvements disponibles sera limité. Pendant la nuit, un oreiller ou un autre dispositif spécial fixe la cuisse dans la bonne position. Au cours des premiers jours postopératoires, des tubes de drainage sont placés dans le corps du patient pour drainer le liquide de la zone opérée et un cathéter pour l'extraction de l'urine, jusqu'à ce qu'il puisse se déplacer indépendamment vers la salle sanitaire. Des médicaments spéciaux sont prescrits pour soulager la douleur, l’inconfort et prévenir la thrombose, le développement d’infections.

La période de rééducation et les activités physiques obligatoires qui y sont associées commencent le deuxième jour après l’intervention chirurgicale. En outre, un ensemble de mesures visant à prévenir la stagnation des liquides dans les poumons.

Le deuxième jour postopératoire, la plupart des opérés sont déjà capables de s’asseoir sur le lit et de se déplacer avec de l’aide.

Étant donné que le nombre de mouvements disponibles dans l'articulation renouvelée est plus limité que dans celui en bonne santé, le physiothérapeute vous expliquera comment procéder le plus rapidement possible à une réorganisation afin de vous adapter au quotidien afin d'éviter d'éventuelles complications et dommages à l'implant.

Complications possibles

Environ 95 à 98% des arthroplasties de hanche aboutissent. Cependant, le risque de complications, comme avec d'autres types d'interventions chirurgicales, est toujours présent.

Examiner les complications possibles avant d'accepter la procédure décrite:

  • luxation et affaiblissement de l'articulation de la hanche. L'entorse est mise en place sous anesthésie générale.
  • l'infection. Le premier signe d’une telle complication est une température élevée, une rougeur et un gonflement de la zone opérée. La prise d'antibiotiques est un élément essentiel de la période postopératoire. Cependant, dans 1 cas sur 200, l’infection persiste, puis l’implant est retiré, la zone infectée est nettoyée, puis une nouvelle prothèse est installée;
  • thrombose Les mesures visant à prévenir la formation de caillots sanguins comprennent le port de bas de compression, les injections d’héparine ou d’autres anticoagulants;
  • usure de l'articulation. Comme la jointure naturelle, la prothèse s'use. Ignorer les prescriptions du médecin, l’inactivité physique, le surpoids et d’autres facteurs augmentent ce risque. Les implants en céramique et en métal sont moins sujets à l’abrasion;
  • embolie pulmonaire. Il se forme si un caillot de sang se détache et monte dans les poumons. La respiration est difficile, il y a un risque d'effondrement.

Le besoin de réhabilitation

Le programme de mesures de réadaptation est saturé et peut sembler excessif aux personnes non préparées. Cependant, l'ensemble des actions recommandées par le médecin est soigneusement calculé et nécessaire à son exécution.

La nécessité de suivre un programme de réhabilitation est due à plusieurs raisons:

  • éviter le risque de retour à la mobilité restreinte (contracture);
  • apprendre au membre prothétique à effectuer des mouvements avec la même amplitude qu'avant la maladie;
  • sinon, l'argent dépensé et les tests passés seront gaspillés.

Le travail sur soi-même ne doit pas être arrêté après le retour à la maison ou à tout moment après. Seuls les efforts quotidiens, des charges physiques modérées qui se transforment en un mode de vie, produiront des résultats.

Il est recommandé de réaliser la période de rééducation dans des centres spécialisés, où les réhabilitologues développent un programme individuel d'exercices et de physiothérapie pour chaque patient, surveillent son observance et surveillent ses progrès. Dans les établissements médicaux, les patients bénéficient également d'un soutien psychologique complet et organisent des sessions de formation facilitant leur adaptation.

Arthroplastie de la hanche: avis

L'arthroplastie de la hanche est une opération assez simple, tolérée par les patients encore plus facilement qu'une intervention similaire au genou. Son coût dans de nombreuses cliniques est donc inférieur et la durée du séjour à l'hôpital est plus courte.

Moins d'un mois après le remplacement, un patient atteint d'une articulation de la hanche artificielle peut déjà se maintenir, se déplacer sans assistance, en utilisant les mécanismes auxiliaires les plus simples (canne, etc.).

Cependant, avec les histoires de patients réelles, tout est beaucoup plus compliqué. Les personnes qui ont laissé leurs commentaires sur des forums spécialisés racontent des histoires effrayantes. Les avis divergent quant aux établissements médicaux, nationaux et étrangers, au personnel d’exploitation et de maintenance, à la spécificité de la période postopératoire, à la rééducation et à la vie ultérieure avec un implant dans le corps.

La proportion de commentaires négatifs est beaucoup plus élevée. Cela est peut-être dû au désir commun bien connu de l'homme de partager son malheur, mais de garder le silence sur ses succès. Les anciens patients parlent d’infections, de médecins incompétents, d’espoirs injustifiés, etc.

Cependant, il existe des statistiques officielles selon lesquelles:

  • les complications n'accompagnent que 2% des opérations de remplacement d'endoprothèse;
  • dans 90 cas sur 100, si toutes les recommandations nécessaires sont suivies, activité physique suffisante, contrôle du poids et système de nutrition du membre sous prothèse, presque tous les mouvements disponibles auparavant;
  • Après avoir mis en place un implant de qualité, 90 à 95% des patients portent leur prothèse pendant environ 10 ans, plus de 85% à 15 ans et 70% ne le changent pas pendant le reste de leur vie.

Arthroscopie de la hanche

L'arthroscopie de la hanche est l'une des alternatives efficaces aux endoprothèses. Cette procédure consiste à insérer une caméra miniature à fibre optique dans la cuisse après avoir pratiqué une petite incision. Une opération est réalisée pour diagnostiquer et traiter certaines maladies. Il se déroule dans un environnement ambulatoire, les évaluations de patients indiquent sa facilité de transport.

Lorsque la technique décrite est apparue pour la première fois, elle était utilisée exclusivement à des fins de diagnostic, mais la portée de son application s’est considérablement élargie. Si cela est indiqué, une arthroscopie est prescrite pour:

  • confirmation du diagnostic;
  • enlèvement des corps libres;
  • éliminer les fractures musculaires;
  • guérison des ligaments et des tendons;
  • installation de fixations pour fractures à la surface du joint.

En raison de la miniature de l'arthroscope et d'autres instruments, la taille des incisions est nettement plus petite qu'avec les méthodes d'intervention traditionnelles. Les patients récupèrent plus facilement et plus rapidement, retrouvent leur mobilité perdue.

Le coût de l'arthroscopie à Moscou

Le prix de cette procédure à Moscou dépend du prestige, du niveau et des appétits de l’institution médicale. En moyenne, il est d'environ 35 000 roubles.

Réhabilitation

Le processus de récupération des patients sous arthroscopie est assez rapide. Selon les spécificités de l'intervention, le congé survient dans les 1-2 jours suivant celle-ci. Toutefois, si des complications apparaissent, la durée de l'hospitalisation peut être prolongée d'un mois maximum.

La période de rééducation complète dure de 21 jours à 4 mois. Le respect des recommandations suivantes vous aidera à accélérer votre retour à la vie normale:

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  • la prise d'antibiotiques réduira le risque d'infection;
  • les premiers jours, le patient a besoin de repos complet;
  • l'articulation opérée a besoin d'une fixation fiable;
  • quelque temps après la procédure, il est recommandé de porter des sous-vêtements de compression et des bandages élastiques;
  • dans les premiers jours d'activité motrice devrait être minimisé;
  • refus de prendre des bains chauds;
  • Dans les mois à venir, vous devriez oublier d'aller à la plage et au solarium.

Le programme de réadaptation dépend du type de procédure transférée. Dans certains cas, même la physiothérapie la plus simple n'est pas nécessaire, par exemple pendant la rééducation. Un certain nombre d'exercices simples à la maison sont attribués à certains patients.

Les médecins sont en mesure de soulager les patients d’une variété de maladies, considérées auparavant comme une peine d’invalidité. Dans de nombreux cas, la procédure de remplacement d'endoprothèse est la seule solution qui aide à se débarrasser des douleurs et des mouvements limités. Cependant, son efficacité dépend de la volonté et de la volonté du patient. Son assiduité à respecter le régime prescrit, l'activité physique requise et les mesures de précaution influent sur la durée et l'issue de la période de réadaptation. L'humeur psychologique et la confiance en la réussite jouent également un rôle important. Alors accordez-vous pour le meilleur et soyez en bonne santé!

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Endoprothèses (remplacement) de l'articulation de la hanche

L'arthroplastie de la hanche est l'une des méthodes les plus modernes de traitement chirurgical des maladies du système musculo-squelettique. Au cours de l'opération, les prothèses artificielles remplacent les tissus pathologiquement modifiés des structures constituant l'articulation de la hanche.

La structure et le fonctionnement de l'articulation de la hanche

L'articulation de la hanche est considérée comme la plus grande articulation des os du corps humain. Les charges qu'il doit expérimenter dans le processus d'activité vitale sont très grandes. Après tout, il relie les deux membres inférieurs au bassin.

Dans la formation de l'articulation de la hanche sont impliqués:

La tête du fémur est une extrémité supérieure sphérique de la cuisse;

L'acétabulum - l'approfondissement des os du bassin sous la forme d'un entonnoir dans lequel la tête de la cuisse est fixée;

Le cartilage articulaire est un tissu cartilagineux mou avec un lubrifiant de type gelée qui facilite la réalisation de mouvements;

Le liquide intra-articulaire (synovial) est une masse gélatineuse qui nourrit le cartilage et atténue les frictions entre les surfaces articulaires.

L'appareil ligamentaire et la capsule articulaire sont un tissu conjonctif dense qui maintient les surfaces articulaires et assure la stabilité de l'articulation de la hanche.

Les muscles et leurs tendons attachés à l'articulation de la hanche, en se contractant, assurent son mouvement. Une articulation de la hanche en bonne santé est assez mobile et produit des mouvements dans presque tous les plans et directions. Cette amplitude de mouvement est suffisante pour assurer adéquatement la fonction de soutien, de marche et de réalisation d'exercices de force.

Pourquoi peut avoir besoin d'endoprothèses?

Il est tout à fait naturel qu'il y ait des indications de poids pour effectuer le remplacement de l'articulation de la hanche par une prothèse artificielle. Ils sont basés sur la destruction des composants de l'articulation, dans lesquels une personne ressent une douleur atroce ou est incapable d'effectuer des mouvements élémentaires du membre affecté. En d'autres termes, l'articulation cesse de se conformer à son objectif physiologique et devient une partie inutile du corps, car elle affecte considérablement la qualité de la vie. Dans de tels cas, l'arthroplastie est le seul moyen de sortir de leur situation.

Parmi les maladies pouvant provoquer des modifications destructrices des structures articulaires, les plus courantes sont:

Arthrose déformante de la hanche (coxarthrose), se manifestant simultanément des deux côtés à 2 et 3 degrés de la maladie;

Coxarthrose de grade 3 avec déformation d'une articulation;

Arthrose déformante unilatérale de l'articulation de la hanche de 2 à 3 degrés en association avec une ankylose (immobilité totale) du genou ou de la cheville du membre affecté;

La défaite d'une articulation de la hanche avec une coxarthrose de 2-3 degrés en combinaison avec une ankylose de la même articulation du côté opposé;

Ankylose unique et bilatérale des articulations de la hanche dans la spondylarthrite ankylosante et la polyarthrite rhumatoïde;

Destruction de la tête fémorale (nécrose aseptique), causée par des blessures ou une altération de la circulation sanguine;

Lésion traumatique à la tête et au cou du fémur sous la forme d'une fracture ou d'une fausse articulation chez les personnes de plus de 70 ans;

Tumeurs malignes de la cheville nécessitant un traitement chirurgical. Après résection de la tumeur, une arthroplastie simultanée est réalisée.

Il est conseillé de remplacer l'articulation de la hanche par une prothèse artificielle uniquement si la structure et les fonctions de l'articulation sont tellement altérées que l'activité physique et la marche deviennent presque impossibles. Dans ce cas, les possibilités réelles de performance et les avantages de l'opération dans chaque cas particulier doivent être pris en compte!

Contre-indications à la chirurgie

Malheureusement, pour les personnes qui ont besoin d'arthroplastie de la hanche, il n'est pas toujours possible d'effectuer une telle intervention.

Les principales limitations incluent:

Cas cliniques où une personne, pour quelque raison que ce soit, n’est pas capable de mouvements indépendants. L'arthroplastie pratiquée n'élimine pas le défaut existant et n'est donc pas considérée comme appropriée.

Pathologie chronique en phase de décompensation (insuffisance cardiaque, cardiopathies et arythmies graves, troubles circulatoires cérébraux avec déficit neurologique, insuffisance rénale et hépatique). L'opération comporte un risque élevé d'aggravation des problèmes existants;

Pathologie chronique des poumons, accompagnée d'une ventilation grave et d'une insuffisance respiratoire (asthme, pneumosclérose, bronchectasie, emphysème);

Tout processus inflammatoire de la peau, des tissus mous ou des os dans l'articulation de la hanche;

Les foyers d'infection chronique dans le corps, nécessitant des mesures de réadaptation;

Conditions septiques et réactions. L’opération n’est pas pratiquée même par les patients atteints de sepsie depuis plusieurs années, en raison du risque élevé de suppuration de la prothèse;

La parésie et la paralysie du membre doivent être endoprothétiques;

Ostéoporose sévère et résistance osseuse insuffisante. Ces patients, même après une opération parfaitement réalisée, peuvent casser le fémur ou les os du bassin lors de la marche normale;

Allergie croisée sévère à divers médicaments;

Conditions pathologiques impliquant l’absence dans l’os fémoral du canal médullaire.

Types et types d'endoprothèses

L'endoprothèse, qui remplacera l'articulation de la hanche pathologiquement modifiée, doit avoir une résistance et une fixation suffisantes, de hautes capacités fonctionnelles et une inertie suffisante vis-à-vis des tissus du corps humain. Toutes ces exigences sont satisfaites par des produits en alliages métalliques, polymères et céramiques de haute qualité. En règle générale, une endoprothèse contient une combinaison de tous ces matériaux. Cela est dû au fait que, dans son apparence et ses qualités, le produit doit ressembler à l'articulation de la hanche d'une personne.

Ses composants sont représentés par:

Endoprothèse en cupule. C'est la partie qui devrait remplacer l'acétabulum des os du bassin. Il est généralement fabriqué en céramique. Mais il existe des gobelets en matériaux polymères;

La tête de la prothèse. C'est une partie sphérique en métal recouverte de polymère. De cette manière, il est possible d’obtenir une glisse maximale lorsque la tête tourne dans le gobelet de la prothèse tout en effectuant des mouvements avec le membre;

Prothèse de jambe. Il est fabriqué exclusivement en métal, car il subit la plus grande charge par rapport aux autres parties de l'endoprothèse. Si la tête de la prothèse imite la tête du fémur, sa jambe remplace le cou et le tiers supérieur du fémur.

Un autre élément fondamental dans la classification des produits pour prothèses de la hanche est leur séparation en unipolaire et bipolaire. Le premier type est représenté exclusivement par la jambe et la tête, qui remplace les structures correspondantes du fémur. Dans ce cas, l'articulation sera représentée par une partie inférieure artificielle et un acétabulum naturel. De telles interventions étaient largement pratiquées auparavant. En raison de mauvais résultats fonctionnels et d’un grand nombre de destructions acétabulaires avec l’implantation de l’endoprothèse dans la cavité pelvienne, ces opérations ne sont pratiquement pas pratiquées par les orthopédistes modernes.

Les endoprothèses bipolaires sont souvent appelées totales. Cela signifie que la composition du produit est représentée non seulement par la partie prothétique du fémur, mais également par la cupule servant d'acétabulum. Ces endoprothèses sont parfaitement fixées dans les tissus osseux et sont adaptées au maximum, ce qui augmente considérablement l'efficacité de l'opération et réduit le nombre de complications. Cela est particulièrement vrai lors de la réalisation d'endoprothèses chez les personnes âgées atteintes d'ostéoporose et chez les jeunes individus physiquement actifs.

La durée de vie et le potentiel d'utilisation de l'endoprothèse de hanche dépendent de la qualité des matériaux qui le composent. Les plus robustes sont les endoprothèses en métal, qui servent environ 20 ans. Mais ils ont des résultats fonctionnels moins impressionnants en relation avec l'activité motrice du membre affecté. Les prothèses les plus optimales en termes d'activité motrice / durée de vie sont les endoprothèses totales en métal, en polymère et en céramique.

Endoprothèses sans ciment et sans ciment

Le choix de la méthode de fixation de l'endoprothèse est une question d'actualité, tant pour les spécialistes que pour leurs patients. À cet égard, les choses ne sont pas si simples. Après tout, les matériaux métalliques et céramiques doivent être fermement reliés aux os. Ce n'est que si cette condition est observée qu'il est possible d'exercer les fonctions de soutien et de marche d'un membre douloureux.

Après avoir déterminé le bon type d’endoprothèse et sa taille, le médecin choisit la méthode de connexion de la prothèse aux tissus lors de la chirurgie, guidée par de telles décisions tactiques:

Fixation de l'endoprothèse à l'aide de ciment - une colle biologique spéciale qui, après la solidification, reliera fermement le tissu osseux aux structures de l'endoprothèse;

Fixation sans ciment. Ces produits ont une conception spéciale et sont conçus de telle sorte que leur surface comporte de nombreuses petites saillies, renfoncements, irrégularités et trous. Au fil du temps, le tissu osseux s'y développe et l'os prothétique ne fait plus qu'un avec l'endoprothèse;

Fixation hybride ou mixte. Implique une combinaison de manières de ciment et sans ciment. Lorsque cette jambe est fixée dans le fémur avec du ciment et que la cupule est vissée dans le cotyle.

Les observations à long terme de spécialistes pour des patients après de telles interventions ont permis de tirer les conclusions pratiques suivantes:

Le ciment en cours de refroidissement crée une température très élevée. Cela conduit à l'accélération de la destruction du tissu osseux environnant, ce qui peut provoquer l'échec de la prothèse et son affaissement dans la cavité pelvienne;

La fixation du ciment accélère la rééducation et réduit le temps de récupération des patients, mais son utilisation est limitée chez les patients souffrant d'ostéoporose et les personnes âgées.

Les endoprothèses sans ciment sont associées à une prolongation de la période de rééducation complète. Les patients doivent rester longtemps plus longtemps dans un régime moteur en raison du risque élevé d'altération de la stabilité de la prothèse;

La plus optimale est l’endoprothèse avec des méthodes combinées de fixation de différentes parties du produit. Cette règle est la règle d'or en matière de tactiques de traitement pour les patients de tous les groupes d'âge.

Préparation à la chirurgie

Tous les patients nécessitant une endoprothèse et ayant effectué les recherches nécessaires pour déterminer l'état de l'articulation de la hanche (rayons X, IRM, échographie) doivent également se soumettre à un examen complet. Cela est nécessaire pour exclure la présence de possibles contre-indications.

Le complexe de mesures de diagnostic comprend:

Tests cliniques généraux de sang et d'urine;

Détermination de la glycémie, et chez les personnes atteintes de diabète - profil glycémique;

Examen biochimique du sang;

Détermination des électrolytes sanguins (potassium, magnésium, sodium, calcium, chlore);

L'étude de la coagulation du sang (coagulogramme, indice de prothrombine, temps de coagulation et durée du saignement);

Détermination du groupe sanguin et du facteur Rh;

Test sanguin pour l'antigène PB et australien;

Examen de la fonction respiratoire;

Examen radiologique des poumons;

Consultations de spécialistes étroits en présence d'une pathologie chronique appropriée.

Des activités préparatoires spéciales avant l'arthroplastie de la hanche ne sont pas nécessaires. Si lors de l'examen, il n'y a pas de contre-indications, la date de l'opération est indiquée. Un dîner léger est autorisé la nuit précédent, mais pas avant 8 heures avant l'intervention. Le matin, la peau de la hanche et de la cuisse est soigneusement rasée. Manger et boire de l'eau est interdit. Avant le transport du patient vers la salle d'opération, un bandage élastique des jambes est effectué, une dose prophylactique de l'antibiotique est administrée et une prémédication est effectuée.

Qu'est-ce qui se passe pendant la chirurgie?

Une anesthésie est effectuée une fois le patient livré au bloc d’opération et placé sur la table d’opération. Habituellement, la méthode d'anesthésie est choisie par le patient en collaboration avec l'anesthésiste. Étant donné que la durée de l'opération est comprise entre 1,5 et 2 heures et 3 à 3,5 heures, soit une anesthésie rachidienne, soit une anesthésie combinée à part entière avec respiration contrôlée et relaxation musculaire complète, est considérée comme optimale. La première méthode est moins nocive, elle est donc préférable pour les patients âgés.

Après l'anesthésie, les chirurgiens traitent le champ opératoire et accèdent à l'articulation de la hanche. Les dimensions de l'incision qui traverse la partie centrale de l'articulation sont d'environ 20 cm, puis la capsule de l'articulation est ouverte et la tête du fémur est amenée dans la plaie. Il est réséqué par la ligne percorticale jusqu'à ce que le canal osseux soit exposé.

L'os est modelé en fonction de la forme de l'endoprothèse, qui y est fixée de la meilleure des façons (le plus souvent à l'aide de ciment). Ensuite, le foret avec une buse spéciale traite le cotyle pour éliminer complètement le cartilage articulaire de sa surface. Dans l’entonnoir préparé, la coupelle de prothèse est fixée et fixée.

Les surfaces prothétiques sont appariées et renforcées par la couture de tissu disséqué. Un drainage actif par aspiration est installé dans la plaie, le long duquel s'écoulera la décharge. Le bandage est appliqué.

Complications possibles

L'arthroplastie de la hanche est une intervention extensive et complexe.

Ses complications peuvent être:

Saignement des plaies postopératoires;

La formation de caillots sanguins dans les veines des membres inférieurs avec la migration dans les vaisseaux pulmonaires et la thromboembolie pulmonaire;

Suppuration de la plaie et de l'endoprothèse postopératoires;

Hématome de la zone opérée;

L'échec de l'endoprothèse et son rejet;

Problèmes cardiaques et cérébraux en présence d'une pathologie chronique (cardiopathie ischémique, athérosclérose, encéphalopathie dyscirculatoire, etc.);

Des indications et des contre-indications correctement définies pour la réalisation d'endoprothèses associées à la minutie de la préparation à l'intervention et à la séquence de sa mise en œuvre minimisent le risque de complications postopératoires. Mais ils ne peuvent pas être complètement exclus même si toutes les règles et recommandations sont suivies.

Résultats réels

Selon les statistiques, sur la base du suivi à long terme des patients opérés et de l'expérience personnelle des principaux spécialistes impliqués dans l'arthroplastie de la hanche, la majorité des patients sont satisfaits des résultats du traitement. Si l'opération est pratiquée sur des individus somatiquement sains relativement jeunes et qui ne souffrent pas de maladies associées, les capacités fonctionnelles de l'articulation de la hanche sont presque complètement restaurées. Cela permet à une personne de marcher et de participer à la culture physique. Le sport et les mouvements associés à la tension d'alimentation des extrémités inférieures sont impossibles. Les patients sont soit incapables de les réaliser, soit, au cours de leurs performances, l'intégrité de l'endoprothèse est compromise.

Comme dans toute opération, les endoprothèses ne sont pas sans complications et résultats insatisfaisants. Ils sont principalement associés à un âge plus avancé, à des maladies concomitantes et au fait que les patients ne se sont pas conformés au régime de traitement au début et à la fin de la période postopératoire. Plus de 20% des patients opérés s'attendaient à de meilleurs résultats des endoprothèses par rapport à ceux obtenus.

Endoprothèses utilisant la méthode MIS - revue du patient

Rééducation après arthroplastie de la hanche

Les activités de rééducation visant à rétablir l'activité motrice après une arthroplastie de la hanche commencent dès les premières heures après la chirurgie. Ils comprennent la thérapie par l'exercice, les exercices de respiration et l'activation précoce. Le membre opéré doit être en état de repos fonctionnel, mais des mouvements doivent être effectués. Ils peuvent être actifs lorsque le patient contracte de manière autonome les muscles, et passifs, réalisés avec l'aide de personnel médical ou de proches. La règle principale des périodes postopératoires et de récupération et de réadaptation est la séquence des charges supplémentaires.

Le premier jour après la chirurgie

La plupart des patients le dépensent dans l'unité de soins intensifs. Cela est nécessaire pour surveiller en permanence les principaux indicateurs vitaux et réagir instantanément à tout changement pathologique. Quelques heures après l’intervention, la personne peut être assise avec les jambes baissées. Les mouvements du genou et de la cheville ne sont pas limités.

Une articulation de hanche prothétique ne doit pas être pliée à plus de 90 degrés, car cela pourrait entraîner une violation de sa structure et une fixation dans les os. Il vaut mieux s'asseoir sous la surveillance du personnel médical ou de membres de la famille. Ils pourront aider à déplacer le membre opéré et fournir une aide en cas de vertige (cela se produit parfois lorsqu'une personne passe d'une position horizontale à une position verticale). Les patients ayant des antécédents de maladies concomitantes et une violation de l'état général doivent être empêchés de former des escarres (modification de la position du corps, massage délicat de la peau du dos et de la zone des saillies osseuses, traitement à l'alcool de camphre, surveillance de l'état du linge).

En ce qui concerne le volume des mouvements autorisés, le patient peut:

Effectuer des mouvements d'un membre sain dans n'importe quel volume;

Ne sortir du lit avec le soutien que sur des jambes en bonne santé n’est autorisé que pour les jeunes sans maladie concomitante, si l’état général le permet;

Déplacez vos doigts et effectuez une légère flexion à l'articulation du genou de la jambe opérée;

Soulever le membre inférieur redressé, actionné vers le haut, le déchirant du lit autant que possible;

Effectuer un mouvement actif des membres supérieurs dans n'importe quel volume;

Marcher le premier jour n'est pas recommandé.

Ne convient pas sur le côté.

Il est possible d'empiler les patients avec leurs demi-bras, en déposant un oreiller ou un grand rouleau en tissu entre les genoux;

Quand puis-je sortir du lit?

Il est absolument déconseillé de se lever du lit après un remplacement endoprothétique de la hanche le premier jour. Le recours à une jambe saine sans dispositif supplémentaire est contre-indiqué pendant plusieurs semaines. Les béquilles, les cannes et d’autres produits orthopédiques sont utilisés comme auxiliaires de rééducation. Si l'état général après l'opération n'est pas perturbé, vous pouvez vous lever le lendemain. La plupart des patients se sentent affaiblis et refusent une activation précoce.

Quand puis-je marcher?

La marche est autorisée 2-3 jours après la chirurgie. Assurez-vous de remplir toutes les conditions pour passer en position verticale. Il s’agit tout d’abord du mouvement du membre opéré à l’aide des mains ou d’une jambe saine, après quoi il reste suspendu au lit. Vous pouvez vous lever en vous fiant aux jambes et aux béquilles en bonne santé. Dans le même temps, la jambe du patient doit rester dans les limbes, car toute tentative de s'en prévaloir est strictement interdite au cours du mois. L'utilisation de béquilles pendant la marche est recommandée pendant au moins 3 mois.

Si la période de récupération se déroule sans incident, vous pouvez, à l'avenir, utiliser une simple canne pour vous aider. Se pencher sur la jambe douloureuse est autorisé dans un mois. En aucun cas, ne peut pas être empilé sur elle avec tout le poids. Vous devez commencer par des exercices sous la forme d’enlèvement de jambe sur le côté, puis d’adduction, puis de lever et de baisser la position debout. La charge doit commencer par un support léger qui, pendant 2 mois, ne peut dépasser la moitié du poids du patient sans prendre en compte le poids dû à l'obésité. Une marche complète sans l'utilisation de moyens de soutien est possible dans 4-6 mois.

Toute augmentation de l'intensité de la charge et de l'amplitude de mouvement doit être progressive. La période de transition optimale d'un type d'appareil de rééducation à un autre est de 5 à 6 jours!

Comment manger

L'un des éléments les plus importants de la période postopératoire est la nutrition adéquate des patients. Le régime devrait être enrichi en suffisamment de protéines, vitamines, oligo-éléments et autres nutriments. La mobilité des patients étant limitée, vous ne devez pas augmenter la teneur en calories des aliments. L'excès de substrat énergétique, qui ne sera pas consommé par le corps, se transformera en graisse corporelle et augmentera le temps de récupération. Il est préférable de refuser les produits de pâtisserie, plats frits et gras, viandes fumées, marinades et assaisonnements. L'accent principal est mis sur la viande maigre, la volaille, le poisson, les légumes et les fruits à l'état cru et bouilli, les œufs, les céréales. Les boissons alcoolisées, le café fort et le thé sont strictement exclus.

La durée du traitement

Dans l'enceinte d'un établissement médical, la plupart des patients restent 2 à 3 semaines. Cela est nécessaire pour contrôler la cicatrisation des plaies postopératoires. Dans des cas typiques, les sutures postopératoires sont retirées après 9 à 12 jours. Le drainage de la plaie est éliminé lorsque la décharge s'arrête (en moyenne après 2-3 jours). La possibilité de rester à l'hôpital après le retrait des sutures est due à la nécessité de former le patient et ses proches aux règles de comportement et aux techniques élémentaires de réadaptation. Après 3 mois, un examen radiographique de l'articulation de la hanche est effectué. Ceci est nécessaire pour déterminer l'état de fixation de l'endoprothèse et les formations osseuses dans lesquelles elle se trouve.

Combien de temps dure la rééducation?

Après la sortie de l'hôpital, il est conseillé de consulter un médecin en réadaptation, qui établira un plan de réadaptation individuel. Sous le contrôle de ce plan, la période de récupération sera aussi courte et sûre que possible. La plupart des patients actifs reprennent leur mode de vie habituel après 6 mois. Jusque-là, il est préférable d'utiliser des outils de rééducation minimisant le stress sur le membre opéré et l'articulation de la hanche prothétique.

Cela ne peut jamais être fait!

Quelle que soit la période postopératoire, ne peut pas:

Utilisez des chaises ou des toilettes trop basses;

Croisez les membres inférieurs en étant couché sur le dos ou sur le côté;

Faites pivoter le torse avec les membres et le bassin fixes;

Lay sur le côté sans placer un rouleau entre les genoux.

Toutes les actions ci-dessus peuvent provoquer une luxation de l'endoprothèse, ce qui nécessitera une réduction des conditions d'un établissement médical.

L'arthroplastie de la hanche est une grande réussite de la médecine moderne. Son efficacité dépend à la fois de la pertinence de l'opération et de la conformité des patients aux conditions de la période de rééducation.

L'auteur de l'article: Candidat en sciences médicales Dmitry Sergeevich Volkov, chirurgien

Arthroplastie de hanche: principes et rééducation

Les maladies des articulations sont un problème très courant auquel de plus en plus de personnes sont confrontées, pas seulement les personnes âgées. L'un des plus problématiques est la région de la hanche. Étant donné que l'articulation de la hanche prend chaque jour une charge et un poids énormes, elle est particulièrement vulnérable.

Les endoprothèses constituent un point important dans le traitement de diverses maladies de la hanche. Dans l’ensemble, le cas des endoprothèses est une panacée contre toutes les maladies graves de l’articulation de la hanche. Dans notre article, vous trouverez des recommandations pour la préparation à l’endoprothèse et à la rééducation postopératoire.

Qu'est-ce que vous devez savoir sur l'articulation de la hanche?

L'articulation de la hanche est l'articulation la plus grande et la plus chargée. C'est une charnière classique: elle consiste en une tête sphérique du fémur, incrustée dans un acétabulum circulaire concave dans les os du pelvis. La tête fémorale et le cotyle sont recouverts de cartilage élastique et durable.

Renforce le ligament de hanche de la capsule articulaire. La tête fémorale est recouverte de cartilage articulaire, ce qui lui permet de glisser doucement. La surface sphérique de la tête permet une rotation circulaire de la cuisse.

Dans la cavité de l'articulation de la hanche, il y a un liquide synovial glissant qui réduit les frictions, adoucit les chocs et transfère certains nutriments. La tête du fémur est alimentée en sang par le faisceau vasculaire passant à l'intérieur de l'articulation de la hanche.

La tête articulaire est attachée au fémur par le col fémoral, qui occupe une position perpendiculaire au fémur.

Les ligaments et les muscles fixent la position de la tête dans le cotyle, garantissant la liberté de mouvement.

Comme nous l’avons déjà noté, l’articulation de la hanche est la plus grande articulation du corps humain et, du fait que nous nous déplaçons sur deux jambes, elle supporte la charge principale lors de tout mouvement - courir, marcher et porter des poids.

Le cartilage articulaire entre les os joue un rôle important en tant qu'amortisseur lors de la marche, du saut et de la course. La destruction des os du cartilage les os. Cela conduit à une douleur intense et limite les mouvements.

Depuis les articulations de la hanche ont des charges lourdes. Une articulation de la hanche blessée ou malade cause de grandes souffrances à une personne. Par conséquent, dans le cas de maladies graves de l'articulation de la hanche, une personne peut être complètement clouée au lit.

Le cartilage articulaire entre les os joue un rôle important en tant qu'amortisseur lors de la marche, du saut et de la course. La destruction des os du cartilage les os. Cela conduit à une douleur intense et limite les mouvements.

Arthroplastie de hanche - description

Une prothèse est un appareil artificiel qui peut remplacer la fonction d'un organe spécifique. Si la prothèse est située à l'intérieur du corps humain, on parle alors d'endoprothèse.

Et le processus de remplacement articulaire est une opération chirurgicale, au cours de laquelle des parties de l'articulation qui sont détruites par la maladie sont remplacées par des parties artificielles. Ces parties artificielles sont appelées le terme "endoprothèse", qui a la forme anatomique d'une articulation en bonne santé et permet d'effectuer toute la gamme de mouvements.

Le remplacement des parties usées de l'articulation par de nouvelles sources conduit à l'élimination complète de la douleur dans l'articulation ou à son affaiblissement significatif, à l'amélioration de la mobilité de l'articulation opérée.

Les endoprothèses articulaires sont aujourd'hui l'une des opérations les plus efficaces en orthopédie.

Cependant, il convient de noter que le recours au remplacement de l'endoprothèse est utilisé dans les cas où toutes les possibilités de traitement conservateur ont été épuisées. Les symptômes de la maladie peuvent varier.

Le patient ne peut pas bouger sans analgésiques, la limitation des mouvements dans l'articulation augmente, ce qui ne lui permet pas de marcher sans soutien supplémentaire, les douleurs nocturnes sont gênantes et les limitations de soins personnels entraînent une perte complète ou presque complète des fonctions motrices.

Après de telles opérations, le patient oublie ses douleurs articulaires et reprend sa vie active. La plupart des opérations sont effectuées sur le remplacement de l'endoprothèse des grosses articulations (genou, hanche, épaule, coude) et petites (articulations des doigts).

L'opération la plus courante est l'endoprothèse est une articulation de la hanche. Cela se produit pour un certain nombre de raisons et la plus importante d'entre elles est que c'est l'articulation de la hanche qui supporte des charges énormes et le poids de tout le corps sur lui-même.

Le remplacement total de la hanche est une opération chirurgicale consistant à remplacer le cartilage malade et l'os de l'articulation par des matériaux artificiels.

Comme déjà mentionné, l'arthroplastie de la hanche est la méthode la plus courante de remplacement de l'articulation de la hanche. Cette intervention chirurgicale peu invasive arthroscopique de haute technologie complexe requiert les compétences d'un chirurgien orthopédiste et l'expérience de ses assistants.

En fonction de la nature de la lésion de l'articulation, le chirurgien orthopédiste décide du type de conception d'endoprothèse à utiliser pour chaque patient spécifique.

Malheureusement, de nombreux patients atteints de maladies de l'articulation de la hanche s'abstiennent de subir une arthroplastie de la hanche jusqu'au dernier moment en raison de la peur et du manque de sensibilisation. Ils doivent supporter des douleurs quotidiennes, limiter leur vie active. Cela affecte l'état émotionnel.

En fait, l'arthroplastie de la hanche est une opération très efficace qui aide à soulager le patient de la douleur et à recouvrer la fonction des membres.

Types et conception des endoprothèses de l'articulation de la hanche

Les matériaux qui composent les endoprothèses modernes des articulations ont une résistance élevée et une bonne survie dans le corps humain. Par conséquent, leur durée de vie est en moyenne de 15 à 20 ans et, dans de nombreux cas, les patients les utilisent jusqu'à 30 ans. Lorsque l’endoprothèse est portée, elle est remplacée par une nouvelle.

Pour la fabrication de prothèses utilisées en céramique, en métal et en plastique à haute résistance. Ces matériaux doivent avoir une bonne résistance à l'usure et être faciles à traiter afin d'obtenir un bon ajustement des composants de la prothèse.

La production de membres artificiels est elle-même un processus technologique complexe. Chaque prothèse passe un contrôle en plusieurs étapes et est certifiée.

Les développements modernes dans le domaine des endoprothèses visent à augmenter la durée de la prothèse, en particulier chez les patients jeunes, grâce à l'utilisation de matériaux modernes pour la fabrication de prothèses.

L'amélioration de la prothèse s'effectue dans plusieurs directions: optimiser la forme, les méthodes de fixation et de revêtement de la cupule et de la jambe de la prothèse, le couple de friction entre la tête et le composant acétabulaire, la taille de la tête.

Aujourd’hui, une grande attention est accordée aux paires de frottement entre la tête et le cupule de la prothèse dentaire, les matériaux des prothèses elles-mêmes.

Chaque couple de friction présente des avantages et des inconvénients et, pour chaque patient, il est nécessaire de choisir le "juste milieu".

Le fonctionnement des endoprothèses est complet (total) ou incomplet (partiel). En cas d'endoprothèse partielle, seules les parties usées de l'articulation sont remplacées, par exemple la tête d'un os ou d'une cavité articulaire. Par conséquent, cette opération s'appelle également arthroplastie unipolaire.

Contrairement aux prothèses unipolaires, avec prothèses totales, toute l'articulation est remplacée par une endoprothèse.

Les endoprothèses de hanche modernes sont des produits techniques complexes. En plus d’une articulation de la hanche normale, une articulation artificielle se compose d’une tête ronde et d’un creux concave dans lequel la tête pivote, ce qui permet une amplitude de mouvement normale.

Habituellement, une prothèse comprend une jambe, une tête, une cupule et une doublure.

Pour chaque cas, une prothèse appropriée est sélectionnée. Chaque composant a sa propre plage de taille.

L'unité de friction est celle entre les matériaux de la prothèse sur lesquels l'interaction a lieu à la suite de mouvements dans l'articulation artificielle de la hanche: la tête de l'endoprothèse portée sur le cône de la jambe et la garniture de la cavité articulaire. La tête peut être en métal ou en céramique. La doublure peut être en polyéthylène, en métal ou en céramique.

Le type et la qualité des matériaux utilisés dans les unités de friction déterminent en grande partie la durée de vie de l'endoprothèse. Selon cette caractéristique, les endoprothèses de la hanche sont divisées en:

  1. métal-polyéthylène;
  2. céramique-polyéthylène;
  3. céramique-céramique;
  4. métal contre métal;
  5. oxytium-polyéthylène. Les prothèses de hanche se distinguent par le type de fixation:
  • endoprothèses de fixation de ciment;
  • Endoprothèses de fixation sans ciment.

L'endoprothèse de l'articulation de la hanche avec une jambe raccourcie permet de remplacer l'endoprothèse avec moins de destruction du fémur sans réduire la fiabilité de la fixation!

Articulation de hanche prothétique avec une prothèse individuelle réalisée à l'aide de la technologie 3D.

Dans des cas normaux, après que le médecin et le patient ont déterminé le modèle de la future articulation artificielle, la forme et la taille de l'endoprothèse déjà préparée sont sélectionnées individuellement.

Dans les cas cliniques les plus complexes, les endoprothèses individuelles sont ordonnées en tenant compte de toutes les caractéristiques physiologiques du patient. Sur la base des résultats d'une étude tomographique calculée des os du bassin du patient, des modèles 3D des os du bassin ont été créés à l'aide de programmes modernes.

Cette technique est utilisée dans les principales cliniques du monde, elle permet d’obtenir une ostéointégration précoce et de restaurer la capacité de support du membre opéré dès les premiers jours de l’opération.

Causes et maladies conduisant à une arthroplastie de la hanche

Le fonctionnement des endoprothèses est utilisé pour diverses maladies et blessures de l'appareil articulaire, ce qui a entraîné une perte complète ou presque complète des fonctions motrices. Ces maladies des articulations comprennent:

  • L'arthrose des articulations de la hanche est une coxarthrose du stade III-IV;

Les principaux symptômes de la coxarthrose, qui obligent le patient à consulter un médecin, sont la douleur, la restriction des mouvements de l'articulation et les troubles de la marche. La maladie se développe généralement après 40 à 50 ans.

Pour la coxarthrose secondaire est caractérisée par la défaite d'une articulation de la hanche, moins souvent les deux articulations sont impliquées dans le processus.

La maladie se développe lentement, progressivement. Il n'y a pas de débutant en tant que tel. L'arthrose est caractérisée par le fait que la douleur apparaît après un état de repos et que, au fur et à mesure que le patient «se détourne», son intensité diminue.

Le soir, lorsque la charge sur l'articulation augmente, la douleur dans l'articulation augmente à nouveau.

  • Dommages aux articulations lors d'affections systémiques du tissu conjonctif telles que la polyarthrite rhumatoïde, la spondylarthrite ankylosante, le psoriasis, le lupus érythémateux disséminé;
  • Nécrose aseptique de la tête fémorale;
  • Fractures comminutives de la tête fémorale;
  • Fractures non coalescentes et fausses articulations du col du fémur;
  • Fractures fraîches du col du fémur chez les patients de plus de 65 ans;
  • Tumeurs de la tête fémorale, du cou de la cuisse chez des patients de tout âge;
  • la polyarthrite rhumatoïde;
  • spondylarthrite ankylosante;
  • lupus érythémateux disséminé;
  • coxarthrose d'origine différente;
  • dysplasie de la hanche;
  • luxation congénitale chronique chez l'adulte;
  • pseudarthrose du col fémoral;
  • nécrose aseptique de la tête d'origine différente;
  • déformations de la région acétabulaire avec les conséquences d'une blessure;
  • tumeurs du fémur proximal;
  • certaines formes de coxite tuberculeuse;
  • résultats infructueux des opérations précédentes sur l'articulation;
  • fractures du cou et de la tête fémorale.
  • Dysplasie de la hanche

Il existe des cas individuels où les problèmes commencent pour plusieurs ou pour un certain nombre des causes et maladies énumérées.

En savoir plus sur chacun d'eux:

Arthrose de la hanche (coxarthrose) - la maladie débute par une surcharge et une détérioration de la nutrition de l'articulation, ou par son inflammation. En conséquence, le volume de liquide dans l'articulation de la hanche diminue, le cartilage s'amincit et se déchire, d'où la douleur et la mobilité limitée de l'articulation.

La dysplasie de la hanche est un sous-développement congénital du cotyle. La dysplasie provoque souvent des luxations et de l'arthrose, même chez les patients d'un âge avancé.

L'inflammation de l'articulation de la hanche (coxite, arthrite) se produit en cas d'arthrose, de surcharge articulaire et d'affections rhumatismales graves telles que la maladie de Bechterew, la goutte, le psoriasis articulaire, l'arthrite réactive, le lupus érythémateux disséminé.

La nécrose aseptique de la tête fémorale survient lorsque le faisceau vasculaire qui fournit le sang à la tête de la cuisse est bloqué ou pincé. À la suite d'un saignement, la tête fémorale meurt et s'effondre, ce qui provoque douleur et immobilisation.

La fracture de la hanche est fréquente dans l'ostéoporose (perte de calcium dans les os). Le col du fémur est le segment le plus mince et le moins durable du fémur. Il se caractérise par une douleur aigue, l'incapacité de faire des mouvements dans l'articulation. Une fracture terminée est soumise à un traitement chirurgical.

Il convient de noter que l’une des causes les plus importantes de tels problèmes articulaires est précisément leur effet mécanique.

Les causes les plus rares de dommages aux articulations de la hanche sont les suivantes:

  • Nécrose de la tête fémorale;
  • Inflammation des articulations (complications infectieuses;
  • Changements hormonaux;
  • Le diabète sucré;
  • Tissu cartilagineux usé;
  • Dysplasie (malformations congénitales de l'articulation de la hanche;
  • Troubles métaboliques et la circulation sanguine;
  • Maladies systémiques;
  • Stress chronique, etc.

En d'autres termes, il s'agit de diverses pathologies conduisant à la déformation et à la destruction du cartilage articulaire et, dans les étapes ultérieures, du cerveau des os qui forment l'articulation.

Préparation à la chirurgie

Une fois la décision prise concernant l'opération, vous serez assigné un jour d'hospitalisation.

Avant la chirurgie, vous devez:

Effectuer une étude clinique complète (tests, avis d'experts).

Les maladies concomitantes, telles que les maladies cardiovasculaires, le diabète sucré, l’ulcère gastroduodénal, etc., amènent au stade de la rémission (compensation).

Foyers assainissants de maladies chroniques: infections des voies urinaires et respiratoires.

Il ne devrait y avoir aucun dommage à la peau (écorchures, ulcères, fissures), si nécessaire, contactez un spécialiste.

Vérifiez l'état des dents, si nécessaire, effectuez un traitement. Lorsque vous retirez une dent, vous devez attendre deux semaines pour que la plaie guérisse.

Vérifiez votre poids et votre IMC (indice de masse corporelle) calculé à l'aide de la formule suivante: masse (kg) / taille2 (m2). L'IMC ne doit pas dépasser 35-40. Si vous faites de l'embonpoint, il pourrait vous être conseillé de le réduire avant la chirurgie. Veuillez prendre ce conseil très au sérieux, car la réduction de poids réduit considérablement le risque de complications postopératoires, améliore considérablement le résultat final et prolonge la durée de vie de l'articulation artificielle établie par vous.

Fumer affaiblit la circulation sanguine. Un mois avant l'opération devrait cesser de fumer.

Il est nécessaire d'apporter l'avis du médecin, le diagnostic et la liste des médicaments. Tests sanguins: quantité, biochimie et coagulation; Résultats ECG, radiographie de la hanche en deux projections. Parfois, pour clarifier le diagnostic, des images supplémentaires de l’articulation malade ou blessée sont nécessaires. L'IRM et la tomodensitométrie sont utilisées pour le diagnostic visuel.

Les patients chroniques doivent apporter la permission de médecins spécialistes. Par exemple, d'un cardiologue - patients atteints de maladies cardiovasculaires, si vous avez subi un accident vasculaire cérébral, vous devez obtenir la permission d'un neurologue, etc.

Une semaine avant la chirurgie d'endoprothèse articulaire de la hanche, il est nécessaire d'arrêter de prendre des anticoagulants, tels que l'aspirine et le PLAVIX, ainsi que d'autres médicaments anticoagulants. Cela doit être signalé au chirurgien ou au médecin traitant.

Ce qui doit être fait à la maison avant d’aller à l’hôpital pour une opération afin de la rendre plus confortable et plus sûre au retour:

Dans la cuisine et à d’autres endroits, placez les objets que vous utilisez régulièrement au niveau de votre bras afin d’éviter de vous pencher dessus.

Si vous habitez dans une maison séparée, évitez les montées inutiles dans les escaliers: modifiez le but des pièces - par exemple, créez temporairement une chambre à coucher dans le salon.

Déplacez les meubles pour vous laisser suffisamment d’espace pour marcher avec des béquilles ou avec des marcheurs.

Procurez-vous une chaise adaptée - solide, avec un siège suffisamment haut pour que vos genoux soient plus bas que vos articulations de la hanche et des accoudoirs fiables pour vous permettre de vous en sortir plus facilement.

Pour faciliter les mouvements après votre sortie de l'hôpital, promenez-vous dans votre appartement ou votre maison en tant que «détective» ou spécialiste en sécurité: enlevez ou collez les coins de tous les tapis avec du ruban adhésif double face pour les empêcher de trébucher.

Retirez les fils lâches sur le sol. Si vous avez du parquet à la maison, vérifiez toutes ses planches pour qu’elles ne tombent pas. Collez les angles vifs des tables et autres meubles avec une doublure souple spéciale (vendue dans les magasins pour enfants). Éclairez normalement toutes les pièces et tous les coins de votre maison.

Préparez votre salle de bain. Si vous prenez une douche alors que vous êtes debout dans la baignoire, vous aurez besoin d’un siège sécurisé sans poignées. Si vous avez une cabine de douche installée, vous pouvez utiliser n'importe quel siège sécurisé.

Le siège devrait avoir des pieds avec des bouts en caoutchouc antidérapants.

Faites des mains courantes stables sur le mur de la salle de bain ou de la douche.

Immédiatement avant l'opération est effectuée Hospitalisation un jour avant l'opération prévue. Au service des urgences, vous serez examiné par un thérapeute, traumatologue orthopédique, qui vous expliquera ce que vous devez savoir sur l'opération à venir.

Si nécessaire, des examens supplémentaires seront effectués (laboratoire, radiographie, fonctionnel).

Au cours de la période préopératoire suivant un examen par un médecin de réadaptation, vous:

  • béquilles de formation;
  • traitement des habiletés de marche avec des moyens de soutien supplémentaires sans charger le membre opéré;
  • apprendre la technique de s'asseoir, s'asseoir, se lever;
  • massage (si nécessaire);
  • électrostimulation des muscles des membres inférieurs (si nécessaire).

Effectuer une opération

Avant la chirurgie, un cathétérisme de la veine. L'opération a généralement lieu sous anesthésie générale ou sous anesthésie régionale. Dans ce dernier cas, une injection est faite dans la région lombaire, après quoi les jambes ne sentent plus rien pendant plusieurs heures. Après l'anesthésie, un cathéter urinaire est installé.

Pendant l'opération, vous serez conscient, mais si vous voulez, vous pouvez dormir.

Si nécessaire, à la fin de l'opération, les chirurgiens «drainent» l'articulation - injectez-y 1 à 2 tubes en plastique minces (drainage) afin que le sang postopératoire ne s'y accumule pas.

Le sang circulant dans les drains sera recueilli dans des conteneurs en plastique spéciaux que les sœurs changeront jusqu'à ce que les drains soient retirés. Des points de suture sont mis sur la plaie.

Dans les cas standard, l'implantation d'une articulation artificielle dure une heure et demie à deux heures.

Pendant l'opération, après avoir ouvert l'articulation du genou et exposé les surfaces articulaires des os, un prélèvement partiel du tissu osseux est effectué. Dans le même temps, les structures ligamenteuses de l'articulation (ligaments latéraux et croisés) ne sont pas affectées. Pour améliorer la fonction articulaire, le chirurgien peut restaurer l'intégrité des ligaments qui renforcent l'articulation.

Plus loin sur les surfaces préparées des os formant une articulation, une pose artificielle est établie. La forme des coussinets d'endoprothèse reprend la forme des surfaces articulaires de l'articulation, de sorte que l'amplitude de mouvement dans l'articulation prothétique est à peu près identique à celle d'une articulation fonctionnant normalement.

À la fin de l'opération, avant la suture, un drainage est installé dans la plaie, à travers lequel la sortie du contenu de la plaie (sang, exsudat) se produira.

Au cours de l'opération, des mesures sont prises pour prévenir, si nécessaire, les complications infectieuses afin de remplacer la perte de sang, drainer la plaie afin d'empêcher l'accumulation de sang.

Après la fin de l'intervention, vous passerez un certain temps dans l'unité d'anesthésiologie et de soins intensifs avant d'entrer dans votre chambre. Dans l'une des veines de votre bras, vous aurez un cathéter intraveineux.

Vous devez savoir que la première fois après l'opération, vous rencontrerez des douleurs, mais vous recevrez des injections qui vous aideront à y faire face.

Si vous avez subi une opération sous anesthésie à la colonne vertébrale, vous ne pourrez plus bouger vos jambes immédiatement après l'intervention et vous ne les sentirez plus. Cependant, la sensibilité et les mouvements dans les 2 à 4 heures suivant la chirurgie se rétabliront progressivement.

Période postopératoire

Après l'intervention chirurgicale d'arthroplastie de la hanche, le patient reste dans l'unité de soins intensifs sous observation jusqu'à ce que l'anesthésie soit traitée.

Le premier jour après l'opération, en fonction de la gravité de l'état initial, le patient effectue soit dans l'unité de soins intensifs (état général grave du patient présentant des lésions étendues, opérations à grande échelle) pour une surveillance renforcée de l'état de santé du patient, soit dans sa chambre.

Dans la période postopératoire se poursuit l'introduction d'antibiotiques, analgésiques, traitement symptomatique. L'activation au lit est autorisée dès le 1er jour après la chirurgie. Dès le deuxième jour, vous pouvez vous asseoir dans votre lit, commencer des exercices statiques pour les muscles du membre, effectuer des exercices de respiration.

Marcher avec une charge dosée sur le membre opéré et un soutien supplémentaire (béquilles, parc) est possible dès 3 jours. L'exercice est très important et réduit le risque de complications telles que la thrombose, etc. suivi par une physiothérapie intensive, qui aide à renforcer les muscles et à améliorer la mobilité. Les points de suture sont retirés pendant 10-12 jours.

Le comportement correct du patient avec une articulation remplacée facilitera la longue période de récupération - de 3 à 6 mois. Tout dépend du type d'opération, de l'état de santé général et du succès du programme de rééducation.

L’hospitalisation après une arthroplastie de la hanche dure en règle générale environ 7 jours. La décharge survient généralement 8 à 12 jours après la chirurgie. Après le congé, il est important de respecter scrupuleusement les restrictions et les rendez-vous prescrits par le chirurgien.

Réhabilitation

Ayant reçu son congé de l'hôpital, le patient sait déjà que le processus de récupération peut être accéléré si tout est fait correctement. Après sa sortie de l'hôpital, le patient continue à utiliser des béquilles ou des déambulateurs.

Au cours de la période de récupération après une arthroplastie de la hanche, la propreté et l'hygiène doivent être maintenues, en particulier dans la zone de l'incision.

Quelques mois après une arthroplastie de la hanche, la patiente continue d'être surveillée par un chirurgien orthopédique et un physiothérapeute.

Ainsi, chez un patient, les compétences sont consolidées, l'équilibre et la stabilité sont améliorés lors de la marche.

Si, après la chirurgie, vous présentez soudainement les symptômes suivants:

  • forte fièvre;
  • fièvre
  • le gonflement ne passe pas;
  • la douleur ne s'arrête pas;
  • saignement et écoulement de l'incision;
  • nausée persistante;
  • engourdissement, fourmillements et picotements dans les jambes;
  • la présence de sang dans l'urine.

S'il y a au moins un de ces symptômes, vous devez immédiatement contacter votre médecin.

Après une arthroplastie de la hanche, il est conseillé de forcer les muscles de la cuisse pendant votre séjour à l'hôpital afin de faire des exercices de respiration sous la supervision d'un médecin.

  • Le site de l'incision doit toujours être propre et sec.
  • Ne pliez pas trop la jambe (plus de 90 degrés).
  • Vous ne pouvez pas tourner brusquement la jambe vers la droite vers la gauche afin d'éviter une luxation.
  • Bien déplacer les hanches et la jambe opérée.
  • Dormez de préférence sur le dos ou sur un côté sain.
  • Suivez un régime alimentaire équilibré. Contrôler le fer et le calcium, nécessaires à la guérison rapide des tissus et au rétablissement de la force musculaire. Mangez des produits tels que viande, poisson, graines de sésame, légumes et fruits, noix, graines de citrouille, etc.
  • Évitez le stress et l'anxiété.
  • Évitez les efforts physiques intenses.
  • Utilisez un oreiller spécial pour réduire le stress sur le nouveau joint.
  • Chaque jour, faites des exercices pour restaurer les fonctions perdues.
  • Mener une vie saine

Les patients âgés sont plus à l'aise pour commencer à marcher sur une marchette. Dans le cas de l'utilisation d'une prothèse avec une fixation de type ciment, la charge dosée est autorisée, ce qui représente 80% du poids du patient, ce qui est important pour les patients âgés et les personnes âgées.

Afin de prévenir la thromboembolie, les patients bandent les membres inférieurs avec un bandage élastique ou utilisent des bas élastiques.

En cas d'utilisation d'une prothèse avec une fixation de type sans ciment, la charge du membre opéré est limitée à 20% du poids du patient pour une période de 6 à 8 semaines.

Complications possibles

Dans certains cas, la chirurgie pour remplacer une articulation est le dernier recours sur lequel un malade peut compter. Mais comme pour toute opération, l'opération de remplacement comporte des risques. Ces risques sont plus élevés en reprise chirurgicale.

Les complications possibles après une arthroplastie de la hanche comprennent:

    1. Processus infectieux (infection para-endoprothétique). L'infection dans le domaine de l'endoprothèse (suppuration) est une complication grave. Son traitement est complexe, long et coûteux. Les complications infectieuses se manifestent par une douleur, un gonflement, une rougeur au site d'infection, une violation aiguë du support et de la fonction motrice du membre.

Lorsqu'un processus purulent entre dans la phase chronique, une fistule se forme, à partir de laquelle le pus est libéré de façon constante ou périodique.

Le risque de contracter une infection para-endoprothétique est particulièrement accru chez les patients présentant des maladies concomitantes, telles que la polyarthrite rhumatoïde, qui prennent des préparations hormonales.

    1. Luxation de la tête de l'endoprothèse. Depuis une articulation artificielle n'est pas un remplacement complet de l'articulation actuelle, sa fonctionnalité est donc inférieure. Avec quelques mouvements négligents dans l'articulation, une luxation de la tête d'endoprothèse peut survenir.

Par conséquent, après la chirurgie, les endoprothèses de l'articulation de la hanche ne sont strictement pas recommandées pour plier la jambe dans l'articulation de la hanche à plus de 90 ° et pour faire pivoter la jambe vers l'intérieur. La luxation peut également se produire lors de la chute.

Lorsqu'une luxation survient, elle est réinitialisée sous anesthésie. Après cela, la jambe est immobilisée. À la fin de la période aiguë, il existe toujours un risque de luxation répétée. S'il n'est pas possible de le régler de manière fermée par dislocation, une opération de réduction de déplacement ouvert est effectuée.

3. Fracture de l'endoprothèse. La jambe ou le cou de l'endoprothèse peut se casser. Cela est dû à la soi-disant. "Fatigue" du métal, qui se développe à la suite de charges constantes sur la structure métallique.

Même les prothèses des alliages les plus solides ne sont pas à l'abri de telles complications. L'instabilité des composants de l'endoprothèse (instabilité aseptique, relâchement de l'endoprothèse).

En position debout ou en marchant, l'endoprothèse est soumise à une charge importante. Des micro-mouvements se produisent dans la jonction entre l'os et l'endoprothèse.
En conséquence, l'endoprothèse est desserrée.

4. Saillie du cotyle. Il s’agit de l’introduction du composant fémoral de la prothèse (tête) dans l’acétabulum avec perforation de la paroi et sortie dans la cavité pelvienne. Cette complication altère considérablement la fonction de l'articulation (la rend pratiquement impossible) et entraîne également des dommages aux organes du bassin.

5. Changer la longueur du membre opéré (allongement ou raccourcissement). Une telle complication peut survenir si l'endoprothèse n'est pas installée correctement. En outre, une telle complication peut être due à un affaiblissement des muscles périarticulaires. Dans ce cas, vous devez renforcer ces muscles par un exercice physique.

6. Névrite postopératoire (neuropathie de traction). Il s’agit d’une inflammation des nerfs qui passe près de l’articulation à la suite d’une blessure (étirement excessif ou compression) au cours de la chirurgie.

En général, une névrite postopératoire peut apparaître à la suite d'une erreur du chirurgien.

7. Thrombose des veines profondes du membre. Après une intervention chirurgicale dans le membre opéré, des caillots sanguins peuvent se former dans les veines en raison de mouvements réduits (car avec une activité physique réduite, la «pompe» musculo-veineuse - une pompe qui aide le mouvement du sang dans les veines des membres inférieurs) ne fonctionne pas bien. Dans le même temps, le sang stagne dans les veines, le sang devient plus épais et provoque la formation de caillots sanguins.

Types d'exercices de récupération après chirurgie

Essayez de consacrer tout votre temps libre à des exercices de physiothérapie. Au début, cela sera accompagné d'un peu de douleur, mais chaque jour, vous vous sentirez mieux.

Le premier objectif des exercices de physiothérapie est d'améliorer la circulation sanguine dans la jambe opérée pour prévenir la stagnation sanguine, réduire l'enflure et accélérer la cicatrisation d'une plaie postopératoire.

La prochaine tâche importante de la thérapie physique consiste à restaurer la force des muscles du membre opéré et à restaurer l'amplitude normale des mouvements des articulations, le soutien de la jambe entière.

Dans les 2-3 premières semaines après la chirurgie, la thérapie physique est pratiquée au lit. Tous les exercices doivent être effectués doucement, en évitant les mouvements brusques et les tensions musculaires excessives.

L'objectif de cette période de rééducation est d'apprendre à sortir du lit, à rester debout, à s'asseoir et à marcher pour pouvoir le faire soi-même en toute sécurité.

Sortir du lit devrait être dans la direction des jambes non opérées.

Lorsque vous marchez pendant les 7 à 10 premiers jours, vous ne pouvez toucher le sol qu'avec la jambe opérée. Ensuite, augmentez légèrement la charge de votre jambe en essayant de marcher dessus avec une force égale à son poids ou à 20% de votre poids corporel. Vous pouvez marcher aussi longtemps que votre état de santé le permet, l’état de la jambe, sans réduire le temps de gymnastique thérapeutique.

Une fois que vous avez appris à rester debout et à marcher en toute confiance sans aide, la thérapie physique doit être élargie.

Par exemple, les exercices suivants:

Flexion dans l'articulation de la hanche. Placez l'objet sur la surface duquel vous pouvez glisser (par exemple, une serviette) sous le pied du membre opéré. Soulevez le membre opéré sur le corps, en le pliant au genou, tout en appuyant le talon sur la surface de glissement et en le tirant sur les fesses. Les orteils pendant l'exercice sont dirigés vers le haut. Maintenez le membre dans cette position pendant un moment, puis replacez la table dans sa position initiale.

L'angle de flexion doit être augmenté progressivement.

Enlèvement de jambe sur le côté. Prenez une position couchée sur le dos, les jambes tendues. Placez l'objet sur la surface duquel vous pouvez glisser (par exemple, une serviette) sous le pied du membre opéré. Les orteils doivent pointer vers le plafond.

Maintenant, déplacez légèrement votre jambe sur le côté, puis replacez-la lentement dans sa position initiale. Pendant l'exercice, les genoux ne doivent pas toucher.

Flexion dans l'articulation de la hanche. Prenez une position couchée, alors que la jambe opérée doit être légèrement pliée. Après cela, soulevez ce membre, pliez le genou sous un angle de 900 et maintenez cette position pendant un moment.

Ramenez lentement la jambe pliée dans sa position initiale. Pendant l'exercice, la jambe saine ne devrait pas plier et en même temps rester sur le sol. Les orteils sont dirigés vers le haut.

Dans ce cas, la flexion doit être effectuée lentement et avec précaution.

Enlèvement de jambe sur le côté. Prenez une position couchée confortable sur un côté sain. Placez un oreiller entre vos jambes. Pliez votre jambe en bonne santé et placez votre bras plié sous votre tête. Mets ta tête dans ta main. Soulevez ensuite la jambe opérée, maintenez cette position pendant un certain temps, puis remettez-la dans sa position initiale.

Lorsque vous soulevez vos jambes, maintenez-les droites. Ne redressez pas vos orteils et gardez vos pieds parallèles au sol.

Enlèvement de jambe sur le côté. Posez un petit objet durable sur le sol et placez-vous dessus avec un pied en bonne santé. Il est nécessaire que vous vous teniez légèrement au-dessus du sol pour que la jambe opérée ne le touche pas.

Pour maintenir l’équilibre, vous pouvez coller, par exemple, au dossier d’une chaise. Tirez la jambe opérée sur le côté, puis retournez-la.

La jambe doit être droite et vous ne devez pas vous étirer les orteils. Pour enlever la jambe doit être très lentement jusqu'à une douleur aiguë.

Extension dans l'articulation de la hanche. Tenez-vous devant la chaise, tenez le dos à deux mains. Déplacez votre poids corporel vers un membre sain. Reculez lentement la jambe opérée, sans vous plier, puis remettez-la dans sa position initiale. Lors de l'exercice, le haut du corps doit être redressé.

Flexion du genou. Tenez-vous devant la chaise, tenez le dos à deux mains. Pliez légèrement le genou et soulevez-le. Restez dans une position aussi tendue pendant un certain temps. Puis abaissez lentement la jambe. Le genou doit être dirigé vers l'avant et le pied doit être parallèle au sol.

Extension dans l'articulation de la hanche. Prenez une position couchée avec les jambes tendues et les bras tendus au-dessus de la tête. Pliez la jambe opérée dans le genou. Soulever la cuisse, en gardant le genou plié. Maintenez cette position pendant un certain temps.

Abaissez lentement votre jambe sur le sol, en gardant votre genou plié. Enfin, redressez votre jambe pour revenir à la position de départ. Détendez-vous pendant une seconde, puis répétez l'exercice.

Ce type d'exercice est recommandé, au moins au stade initial, à être effectué sous la supervision d'un spécialiste.

Extension des articulations du genou et de la hanche. Demandez à votre médecin si vous pouvez faire cet exercice. Prenez une position couchée en plaçant un oreiller sous celui-ci, pour éviter de trop plier la taille, étirez vos bras sur votre tête.

Placez le rouleau sous les pieds de manière à ce que les orteils soient dirigés vers le sol. Soulevez le genou au-dessus du sol en dirigeant l’arrière du genou vers le plafond. Soulevez la jambe tendue jusqu'à sentir la tension.

Tous les exercices ci-dessus doivent être effectués tout au long de la journée, toutes les heures pendant quelques minutes, pendant 5 à 6 répétitions.