Arthroscopie de l'épaule: procédure peu invasive pour le traitement de la douleur à l'épaule

L'arthroscopie est l'une des méthodes modernes d'intervention chirurgicale. L'opération peut être effectuée sur n'importe quelle articulation. Mais le plus souvent, une arthroscopie est pratiquée sur la diarthrose de l'épaule et du genou, car ces zones sont les plus exposées aux divers types de blessures.

Le contenu

Arthroscopie de l'épaule

Pendant l'opération, un arthroscope est inséré sous la peau, ce qui permet au médecin de voir l'articulation agrandie 60 fois sur l'écran. De ce fait, les chirurgiens peuvent effectuer une opération associée aux plus petites manipulations, en pratiquant environ trois incisions, dont la longueur ne dépasse pas un centimètre.

Avantages de l'arthroscopie de l'épaule

Les méthodes mini-invasives pour le traitement des maladies de la diarthrose de l'épaule sont depuis longtemps la norme en thérapie et sont reconnues par les spécialistes. Avantages de la technique:

  • La procédure ne prend pas plus d'une heure (dans de rares cas, un peu plus longtemps).
  • Les tissus après la chirurgie guérissent rapidement, respectivement, l'hospitalisation sera de courte durée: en l'absence de complications, pas plus de quatre jours.
  • La technique est absolument objective.
  • Les lésions tissulaires sont réduites au minimum. Les cicatrices après la chirurgie ne seront pratiquement plus visibles.

C'est important! Il convient de noter qu’il existe des indications spécifiques pour l’arthroscopie. Si le diagnostic ou le traitement peut être effectué d'une autre manière, alors une arthroscopie n'est pas indiquée.

Des indications

«Luxation habituelle» - indication d'arthroscopie de l'épaule

L'arthroscopie de l'épaule est principalement prescrite pour une «luxation habituelle» (répétée périodiquement). Les raisons pour faire un tel diagnostic sont les suivantes:

  • Les blessures sont la cause la plus courante d'entorses. Des lésions périodiques des articulations surviennent chez les personnes dont l’activité est associée à la levée de poids, y compris les athlètes.
  • Une flexibilité accrue des articulations de l'épaule peut entraîner une rupture du ligament.
  • Un développement inapproprié de la fosse articulaire de l’omoplate augmente le risque de blessure, car l'humérus peut facilement sortir de la cavité.
  • Les ligaments et les capsules des articulations deviennent fragiles à cause des entorses constantes. Ces symptômes sont caractéristiques des nageurs.

Le diagnostic est fait si 2-3 luxations ont été obtenues en un an.

C'est important! La probabilité de subir une nouvelle blessure augmente plusieurs fois après la deuxième luxation.

La périarthrite périphérique peut causer une arthroscopie

Les maladies et affections suivantes peuvent également devenir une indication chirurgicale, mais dans des cas plus rares:

  • La périarthrite périphérique est un processus inflammatoire de la capsule de la diarthrose brachiale et des tendons. La raison peut être un grand effort physique. Manifesté sous la forme d'engourdissement et de douleur dans les mains.
  • Rupture musculaire dans le "brassard en rotation". La raison - la blessure associée à la destruction du tissu musculaire. Symptômes - faiblesse et douleur.
  • Lorsque la charge de l'articulation est trop élevée, il se produit une rupture du ligament. Symptômes - raideur de mouvement, rougeur, douleur aiguë.

C'est important! En cas de congestion, de douleur et d’enflure dans les mouvements, vous devez contacter immédiatement un spécialiste pour obtenir conseil et diagnostic.

Contre-indications à l'opération

Les contre-indications sont divisées en deux types: absolu et relatif. Les facteurs suivants sont absolus: présence de plaies infectées, maladies de la peau à processus purulatoire-inflammatoire, ankylose des fibres et des os.

S'il y a des fractures de ligament, des plaies ouvertes, des blessures qui rompent l'étanchéité de la capsule, les contre-indications sont relatives. Les contre-indications sont également: l'intolérance individuelle aux analgésiques, un système immunitaire affaibli, des maladies des poumons et du système cardiovasculaire.

Contre-indications des maladies pulmonaires

C'est important! Si vous ne tenez pas compte de l'état de santé général et des tissus, les conséquences seront graves. Afin d'éviter cela, vous devez répondre correctement à toutes les questions d'un spécialiste.

Préparation à la chirurgie

L'arthroscopie est une mini-opération à laquelle le patient doit se préparer. Les actions suivantes doivent être effectuées:

  • Passé une consultation avec un orthopédiste ou un traumatologue.
  • Une conversation avec un anesthésiste qui vous aidera à choisir une méthode de soulagement de la douleur et à identifier les contre-indications.
  • Échographie, résonance magnétique, rayons X (non nommée dans tous les cas).
  • Tests de détection d'infections telles que VIH, syphilis, hépatite, etc.
  • Ayez entre les mains le résultat d'un ECG (recherche électrocardiologique).
  • Donné du sang au coagulogramme.
  • Ont les résultats de l'analyse biochimique, selon laquelle le médecin détermine l'état des échanges métaboliques et minéraux, la santé des reins et du foie.

Une telle préparation à la procédure protégera le patient: réduira le risque de complications, les indications de l'opération seront extrêmement précises.

Arthroscopie de l'épaule

Pour l'anesthésie au cours d'une intervention chirurgicale, l'anesthésie générale est utilisée à l'aide d'un masque ou d'une méthode endotrachéale.

Ensuite, à l'aide d'une solution antiseptique, le lieu où l'opération sera effectuée, à savoir l'articulation de l'épaule, est traité. Ensuite, la capsule de l'articulation est perforée et une solution saline injectée, ce qui favorise la reproduction des tissus, facilite ainsi le passage de l'instrument et améliore la visualisation.

À l'aide de trocarts, on réalise deux ou trois endroits à travers lesquels un arthroscope (caméra) est inséré, ce qui vous permet de voir toutes les violations avec une précision maximale. Si nécessaire, des outils supplémentaires sont insérés dans les perforations afin d'éliminer les tissus affectés et de maintenir les plastiques dans l'articulation.

Complications après la chirurgie

L'arthroscopie, comme toute intervention chirurgicale, peut entraîner des complications. Les risques sont minimisés, mais les conséquences suivantes sont possibles:

  • Les poches et l'inflammation autour de la circonférence perforent.
  • Douleur dans l'articulation.
  • Le saignement des veines endommagées s'ouvre. Cette complication est très rare, car l'utilisation d'outils causant des blessures légères réduit les risques à presque zéro.
  • La violation de la nature neurologique, exprimée par une diminution de la sensibilité, un engourdissement. Dans ce cas, vous devriez immédiatement consulter un médecin.

C'est important! Tous les symptômes de complications peuvent rapidement disparaître et ne nécessitent pas de traitement spécial.

Réhabilitation

La période de rééducation est un point très important, car cela dépend du bon ensemble de mesures et du plein respect de la rapidité avec laquelle la capacité de travail sera restaurée et de la fonctionnalité préservée.

C'est important! Les bandages d'immobilisation ne doivent pas être retirés dans un délai d'un mois, dans des cas isolés, plus ou moins une semaine. La fixation rigide immobilise le membre, favorisant une guérison plus rapide.

À la place des ponctions, un pansement est appliqué pour prévenir l'introduction de diverses infections, ce qui ne doit être changé que par un professionnel de la santé. Pendant le pansement, le site de ponction est traité avec des agents antiseptiques.

La rééducation après arthroscopie de l'épaule comprend également des médicaments:

  • Pour éviter toute infection, les antibiotiques sont prescrits en tenant compte de l'intolérance individuelle.
  • Préparations pour prévenir le processus inflammatoire.
  • Analgésiques

Tout sur l'intervention arthroscopique de l'articulation de l'épaule

L'arthroscopie de l'épaule est une méthode diagnostique d'examen et d'intervention chirurgicale destinée au traitement de certaines pathologies de l'épaule. Cette technique est classée comme peu invasive. Cela signifie qu’il n’ya pas d’ouverture complète du joint et que la manipulation se fait par 2 petits trous. Une telle intervention présente un avantage certain par rapport à la chirurgie conventionnelle, car elle peut raccourcir considérablement la période de rééducation.

Les interventions arthroscopiques sont effectuées non seulement sur l'articulation de l'épaule. Le type d'arthroscopie le plus courant est la restauration des ligaments et des ménisques de l'articulation du genou. Ensuite, selon les statistiques, "va" épaule, bien, puis la cheville, le coude, le poignet et l'articulation de la hanche, ainsi que les articulations de la colonne vertébrale.

Avantages de l'arthroscopie

Par rapport à la chirurgie traditionnelle, l’arthroscopie de l’épaule présente un certain nombre d’avantages indéniables. Il améliore considérablement les résultats de la chirurgie, réduit considérablement les séjours à l'hôpital ou est généralement effectué le même jour. Après cela, aucune ligature de l'articulation opérée n'est nécessaire, ce qui est particulièrement important dans le cas de l'épaule.

La période de rééducation et de retour à une activité active, y compris professionnelle, après une arthroscopie de l'épaule est beaucoup plus rapide. La «composante cosmétique» de cette manipulation est également importante, ce qui est particulièrement important pour les ballerines et les athlètes professionnels aux épaules ouvertes.

Comment et comment s'effectue les manipulations arthroscopiques?

L'arthroscopie de l'épaule est le «gold standard» pour une intervention chirurgicale dans cette articulation. Pour cette procédure, à la fois médicale et de diagnostic, utilisez les types d'instruments médicaux suivants:

  • Les arthroscopes sont une variété d’instruments endoscopiques permettant au médecin d’examiner visuellement la cavité articulaire sous différents angles de vision (0 à 70 °), l’image surlignée étant affichée sur un écran d’écran;
  • sondes arthroscopiques - dispositifs métalliques permettant de séparer et de «palper» des structures intra-articulaires;
  • trocarts - tubes à aiguilles triangulaires (Ø 10-20 mm) pour la pénétration dans la cavité articulaire et l'insertion d'un arthroscope et d'autres instruments;
  • canules en métal - tubes pour l'insertion ou le retrait de fluides de la cavité articulaire.

Le premier médecin à suggérer une technique d'arthroscopie fut le chirurgien danois S. Nordentoft. Après 7 ans, en 1919, le Japonais K. Takagi réalisa le premier diagnostic arthroscopique. Les principaux "législateurs" de l'arthrologie moderne sont M. Watanabe et H. Shahriari, qui ont inventé le prototype de l'arthroscope moderne. En URSS, la première chirurgie arthroscopique a été réalisée en 1986.

La procédure pour effectuer une arthroscopie de l'épaule est réalisée dans l'ordre suivant:

  1. Le patient est idéalement placé sur la table chirurgicale et fixe le membre.
  2. Procéder à une anesthésie locale ou plonger dans un sommeil médicamenteux.
  3. Effectuer 2 mini-ponction et les procédures chirurgicales ou diagnostiques nécessaires.
  4. La procédure elle-même peut durer de 1 à 3 heures.

Après la procédure, l'articulation est immobilisée et le patient est transféré de la salle d'opération à la salle commune et, dans la plupart des cas, 3 à 4 heures plus tard, il est renvoyé à la maison. Cependant, dans les cas difficiles, une hospitalisation de 2-3 jours peut être proposée au patient.

Préparation à la manipulation

L'arthroscopie de l'épaule nécessite une certaine préparation de la part du patient. Tout d'abord, il faudra passer des tests. Dans la plupart des cas, il s'agit d'un test général de sang et d'urine. De plus, le chirurgien orthopédiste peut demander une radiographie «fraîche» de l'articulation et subir un électrocardiogramme.

Le choix du type d'anesthésie qui sera utilisé lors du diagnostic ou de l'intervention chirurgicale relève de la compétence du spécialiste traitant. Bien qu'il soit plus sûr d'effectuer de telles manipulations sous anesthésie locale, l'anesthésie générale est généralement utilisée pour des interventions chirurgicales, car elle permet au médecin de se concentrer sur les manipulations elles-mêmes et de ne pas penser au "couloir temporaire" de l'anesthésie locale.

Si l'anesthésie générale est choisie, le patient devra passer un entretien de consultation avec l'anesthésiste qui lui donnera l'anesthésie. Dans ce cas, le médecin vous avertira que le dernier repas doit avoir lieu le soir de la veille de l’arthroscopie.

Même en cas d'intervention arthroscopique sous anesthésie locale, le patient doit prendre soin de son retour à la maison. Un bandage de fixation spécial sera mis sur l'articulation de l'épaule, ce qui rendra impossible la conduite de votre propre voiture.

Indications et contre-indications à l'arthroscopie de la cavité articulaire de l'épaule

Effectuer une arthroscopie d'épaule peut offrir dans les cas suivants:

  • diagnostic primaire de pathologie ou clarification du diagnostic;
  • douleur intense à l'épaule après la chirurgie;
  • évaluation de l'efficacité et contrôle du déroulement du traitement après la chirurgie;
  • pathologie et lésion (déchirure, déchirure) des ligaments et / ou des tendons;
  • fibromatose (contracture) ou raideur articulaire;
  • «Pseudo-paralysie de l'épaule» - capsulite;
  • syndrome de l'épaule cassante - syndrome SLAP;
  • ostéochondrose cervicale, accompagnée d'une lésion du brassard en rotation;
  • dommages à la lèvre articulaire;
  • dislocation habituelle (instabilité) de l'épaule et luxation de la clavicule;
  • bursite, y compris la nécessité de retirer le sac articulaire;
  • hypertrophie des membranes synoviales de l'articulation;
  • croissance du tissu osseux;
  • ostéosynthèse des fractures des processus de l'omoplate;
  • hémorragies dans la cavité articulaire;
  • dépôts calcaires avec tendinite;
  • la présence de corps chondromateux libres dans le liquide synovial.

Les contre-indications à l'arthroscopie de l'épaule incluent des pathologies graves du foie, des reins, des systèmes cardiovasculaire et pulmonaire, des processus inflammatoires infectieux au niveau de l'épaule et, dans certains cas, l'impossibilité d'effectuer une anesthésie générale.

Rééducation après arthroscopie

Après arthroscopie, une limitation du mouvement se produit sur l'articulation de l'épaule. En particulier, sa structure anatomique et sa biomécanique des mouvements font de la période de rééducation suivante la plus difficile de toutes les réhabilitations effectuées après une arthroscopie sur d'autres articulations.

Le temps qui sera consacré à la restauration complète des fonctions motrices de l'épaule, individuellement. Cela dépend à la fois de la «diligence» du patient et de son état de santé initial. Le médecin orthopédiste, en collaboration avec d’autres spécialistes, prépare à l’avance un plan de formation et de rééducation, qui peut inclure: massage, biopuncture, physiothérapie, mécanothérapie avec utilisation de pneus et de stimulants musculaires, un ensemble d’exercices de gymnastique thérapeutique.

En conclusion, il convient de préciser que le résultat du traitement des pathologies de l'épaule dépendra en premier lieu du choix de la clinique dans laquelle une arthroscopie sera pratiquée. Malgré toutes les manipulations arthroscopiques «à faible impact», ces procédures sont complexes, nécessitent de l'expérience et les qualifications d'un médecin orthopédiste, ainsi que de la disponibilité d'équipements modernes.

Arthroscopie de l'épaule

Des luxations constantes, ainsi que les effets de blessures dans la région de l'épaule, aideront à corriger l'arthroscopie de l'articulation de l'épaule. Cette petite opération est prescrite dans le cas où les méthodes de traitement conservateur n'apportent pas de résultats significatifs. Le type de chirurgie est peu invasif, ce qui implique un traumatisme minimal à la zone touchée. Pendant l'opération, le médecin fait plusieurs incisions, d'une longueur de 1 cm, sous anesthésie locale.

Indications pour la chirurgie

Le premier signe d'arthroscopie est une luxation de l'épaule. Ce diagnostic est causé par les raisons suivantes:

  • blessure à l'articulation de l'épaule;
  • grande amplitude des mouvements;
  • la présence de dysplasie de la fosse articulaire de l'omoplate;
  • entorses et articulations fragiles;
  • formation d'ostéophytes.

Les autres indications pour une arthroscopie comprennent:

  • inflammation de l'appareil articulaire à l'épaule due à un effort physique intense;
  • des larmes de muscles et de tissus mous;
  • dommages aux ligaments sur le fond de la charge excessive sur l'articulation.
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Préparation à la chirurgie

Il est nécessaire de procéder à un examen détaillé du patient et de la zone touchée. Le médecin interroge ensuite le patient pour plus de détails, c'est pourquoi l'articulation de l'épaule a été endommagée. Dans le même temps, il est important qu’une personne décrive les caractéristiques de sa douleur et de son bien-être. La prochaine étape importante du diagnostic concerne les résultats des radiographies. La photo est prise debout, car il est important d’évaluer la situation par l’arrière ainsi que l’orientation du décalage des os. Si le patient est diagnostiqué avec une fracture, une imagerie supplémentaire par calcul et par résonance magnétique est nécessaire.

L'arthroscopie de l'épaule est également utilisée comme procédure de diagnostic pour inspecter visuellement les dommages et évaluer leur développement.

Cours d'opération

Tout d'abord, vous devez positionner le patient dans une posture qui convient au médecin afin de pouvoir accéder à tous les outils nécessaires. En règle générale, l’opération est réalisée en position couchée ou sur le côté. Les futurs sites de ponction sont désinfectés avec un antiseptique, puis des instruments y pénètrent, le principal étant l’arthroscope, qui assure la visibilité de la zone opérée. Le fluide du sac articulaire expire et la solution saline est pompée. Au total, 2 ou 3 ponctions sont nécessaires.Une fois les mesures nécessaires prises pour enlever et réparer les zones endommagées, les instruments sont retirés et un pansement antiseptique est appliqué sur les perforations. De la même manière, on réalise une arthroscopie de l'articulation du coude, ainsi que du plastique PCA (ligament croisé antérieur).

Il existe environ 300 types d'arthroscopie, mais plusieurs méthodes restent les plus populaires. Pour le traitement de la luxation, une méthode de renforcement de la lèvre articulaire est utilisée lorsqu'un type de rouleau est formé à partir du sac articulaire, lequel est fixé avec des ancres spéciales absorbables dans le temps. Parfois, l'humérus apparaît à cause de la taille insuffisante de l'approfondissement de la cavité articulaire. Dans ce cas, installez des implants osseux. Pour réduire le risque de rupture tissulaire en cas de luxation répétée, la capsule articulaire est renforcée. Ses parois sont cousues puis fixées aux tissus adjacents. Pour rétablir l'équilibre de la ceinture scapulaire, le plastique muscle-tendon reste une méthode populaire.

Complications après arthroscopie de l'épaule

Ce type de chirurgie est peu invasif, mais même avec une intervention minimale dans le corps humain, il existe un risque de complications. Les plastiques arthroscopiques peuvent entraîner la formation d'hématomes superficiels, un gonflement ou un gonflement des tissus mous de l'épaule. Ces manifestations sont caractéristiques après l'opération. Pendant longtemps, le patient peut ressentir une douleur à l'épaule. Ces symptômes disparaissent rapidement et ne nécessitent pas de traitement spécial. Les manifestations rares après une intervention chirurgicale sur l'articulation de l'épaule sont des lésions veineuses, une inflammation, des complications neurologiques ou des lésions du tissu cartilagineux.

Y a-t-il des restrictions?

L'arthroscopie au niveau de l'épaule est contre-indiquée si elle est présente:

Réhabilitation

La rééducation après arthroscopie de l'épaule dure de 1 à 3 mois. La période de récupération peut durer jusqu'à 6 mois, car pour chaque patient, cet indicateur est individuel et dépend de l'état de santé général. Le premier jour, il est recommandé d'appliquer des compresses froides et de prendre des analgésiques contre l'inflammation. De telles mesures aideront à soulager la douleur et l’enflure après la chirurgie.

Les premiers 1-1,5 mois

Au cours de cette période de récupération, le patient est obligé de porter un bandage d'immobilisation, qui ressemble en apparence à une manchette sur les bras avec une élingue pour une fixation rigide. En cas de blessure grave, la main du patient peut être attachée au corps. Parmi les lacunes, il existe un grand inconfort et des inconvénients dans la vie quotidienne, mais la fiabilité est un gros plus. À la fin du port d'un pansement, il est nécessaire de consulter votre médecin, qui vous prescrira l'exécution d'une thérapie physique pour le développement de tissus mous en vue d'un traitement ultérieur.

Pendant la période d'immobilisation, il est également nécessaire d'effectuer une série d'exercices sous forme de gymnastique isométrique. De plus, le tissu musculaire est électrostimulé et un massage est prescrit.

Développement des muscles en 2-3 mois de rééducation

Lorsque vous effectuez des exercices après avoir retiré le pansement, vous pouvez ressentir des sensations de douleur et de malaise qui finiront par disparaître. Dans le complexe d'exercices familiers, vous pouvez ajouter l'entraînement en force, ainsi que des tâches plus complexes. Il est important d'augmenter progressivement la charge sur l'articulation et les muscles. La gymnastique est recommandé de faire 2-3 fois par jour, plusieurs approches à la fois. Les massages doivent continuer à être visités. Il convient de rappeler que l'ensemble des exercices thérapeutiques est strictement développé par le médecin traitant. L'auto-traitement est inacceptable car il peut entraîner des dommages encore plus importants à l'articulation de l'épaule.

Arthroscopie de l'épaule à Voronej

Indications:

Nous réalisons toutes les opérations arthroscopiques sur l'articulation de l'épaule dans la position d'un patient avec une «chaise de plage» semi-assise, sous anesthésie générale. Aux fins de la prophylaxie, les antibiotiques sont prescrits dans la salle d'opération et après l'opération. En raison de la faible morbidité et de la durée de l'intervention, ainsi que de l'expérience de nos anesthésistes et de l'utilisation de médicaments modernes, les patients se sentent bien après l'opération et ne nécessitent pas de soins intensifs ni une hospitalisation de longue durée.

Les manipulations articulaires sont effectuées au moyen de perforations autour du périmètre de l'articulation. Il peut y en avoir deux ou plus, selon l'objectif et le volume de l'opération. Les fixations d'ancrage avec des filets filetés sont utilisées pour fixer les tissus endommagés.

Pour l’immobilisation, des écharpes et des orthèses spéciales de différents degrés de complexité sont utilisées. Le début du développement des mouvements dans l'articulation et leur intensité individuellement doivent être déterminés par le rééducateur et le médecin traitant. En présence de modifications chroniques dans la période postopératoire, un traitement conservateur est prescrit.

établissement de santé non gouvernemental
"Hôpital Clinique Routier
à la gare Voronezh-1 de la JSC "Chemins de fer russes"

Joint d'épaule

L'articulation de l'épaule est l'articulation la plus mobile, la plus sphérique, la plus incongrue et la plus articulée du corps humain, reliant la tête de l'humérus à la surface articulaire de l'omoplate.

L'instabilité articulaire de l'épaule est une affection chronique de luxation ou de subluxation récurrente de la tête humérale.

La part du lion (95-98%) de toutes les luxations est antérieure (sous-claviculaire et sous-claviculaire) ou soi-disant, luxation antérieure-inférieure, le pourcentage restant est partagé par les luxations postérieure et multiplanale de l'épaule.

Causes d'instabilité chronique:

  • La conséquence de la luxation traumatique (fracture-luxation)
  • Syndrome hyperélastique (syndrome d'Ehlers-Danlos, Marfan), qui touche 10 à 15% de la population
  • Hypermobilité de l'articulation de l'épaule provoquée par des mouvements répétitifs d'amplitude maximale, mettant en péril certaines professions et certains sports, tels que la natation, le volley-ball, le tennis, (types de lancer - "lancer l'épaule d'un athlète")
  • Changements dysplasiques - différence entre la taille de la tête de l'épaule et la cavité articulaire de l'omoplate, sa position plane
  • Caractéristiques de la structure des ligaments articulaires de la lèvre et des épaules

Le diagnostic est fait sur la base de l'examen et les plaintes, l'IRM et la TDM sont utilisées pour clarifier les dommages structurels.

Le traitement de l'instabilité est exceptionnellement efficace, plusieurs siècles ont été consacrés à cette pathologie. Les premières mentions commencent par Hippocrate (400 L. av. J.-C.) - il utilisait la cautérisation au fer chaud. Dans toute l’histoire des tentatives de prévention de la dislocation, environ 150 méthodes d’opérations et environ 300 modifications ont été inventées. Il n'y a toujours pas de méthode de traitement qui soulagerait le patient du problème avec une certitude à 100%, mais avec l'avènement de l'arthroscopie, le traitement chirurgical de l'instabilité de l'épaule a connu une avancée décisive. L’opération étant devenue aussi anatomique que possible, il est possible de voir l’articulation de l’intérieur et d’identifier les comorbidités qui, auparavant, n’en avaient aucune idée.

Les interventions arthroscopiques sur l’articulation de l’épaule sont courantes: interventions au moyen de ponctions, utilisation d’équipements vidéo haute définition, outils de chirurgie peu invasive.

L'anesthésie pour les patients est toujours multicomposée. Dans notre clinique, nous combinons l'anesthésie par conduction (blocage avec une anesthésie des nerfs périphériques) et l'utilisation d'un masque laryngé.

Les interventions sont réalisées avec un style particulier du patient: "sur le côté" avec abstraction de la main ou "chaise longue"

Pour la fixation des structures endommagées: on utilise des capsules, des ligaments, des tendons, des fragments de cartilage osseux, des ancres (ancre - dispositif d'ancrage, métal et polymère: non absorbable et biodégradable).

Il existe des fixateurs de différentes tailles et formes, fabriqués dans différents matériaux et ayant certaines finalités - pour la formation d'os spongieux cortical dense et lâche. Certains sont ennuyés par le besoin de percer des trous, d'autres sont des vis autotaraudeuses qui sont vissées dans l'os. Tous s'unissent, passant à l'intérieur, un fil très résistant.

Les lésions de Bankart sont les plus courantes en cas de luxation de l’épaule - séparation de la lèvre cartilagineuse (labrum) et de la cavité articulaire de l’omoplate. Dans sa partie supérieure, le tendon de la longue tête du biceps de l'épaule (biceps) est attaché, et à l'avant et au dos - des ligaments puissants, tissés dans la capsule.

C’est ainsi que se trouvent les larmes des lèvres dans les départements supérieur (SLAP) et antérieur-inférieur (Bankart) (chirurgien anglais Arthur Sidney Blundell Bankart, 1879-1951).

Il est à noter que plusieurs patients (en parlant du nombre, les patients parlent souvent de plus de 50, 100 épisodes, et certains ont depuis longtemps perdu le compte, car les luxations qui se produisent souvent dans un rêve se réduisent d'elles-mêmes), les luxations de l'épaule de la lèvre articulaire ne restent pas, Les ligaments gléno-huméraux (GHL) et la capsule sont déchirés, la chambre antérieure de l'articulation grossit et la surface articulaire de l'omoplate se rétrécit.

À l'intérieur du schéma d'articulation de l'épaule des sutures après reconstruction

Il existe de nombreuses variétés de larmes glénoïdiennes, de capsules, de ligaments, mais il faut en dire autant sur les lésions osseuses accompagnant la luxation:

La fracture Hill - Sachs (Harold Arthur Hill (1901-1973) et Maurice David Sachs (1909-1987)) est une fracture d’impression (en retrait) de la tête de l’épaule. Plus la tête de l'épaule est longue en luxation, plus la lésion est énergique, plus la qualité de l'os est mauvaise (ostéoporose), plus le défaut sera prononcé et plus le cartilage recouvrant la tête de l'épaule diminuera, ce qui augmentera le risque de rechute. Avec cette pathologie, en fonction de la taille du défaut, sa greffe osseuse est possible, ou, par exemple, une procédure de remplision.

(Français. Remplissage - remplissage)

Os Bancard - fracture de la cavité articulaire de l'omoplate.

Ce dommage s'accompagne d'une diminution de la surface de la surface articulaire de l'omoplate, il faut donc le diagnostiquer nécessairement le plus tôt possible, car le choix de la tactique du traitement conservateur et chirurgical en dépend. Les projections standard utilisées pour la radiographie de l’articulation de l’épaule ne révèlent souvent pas la fracture du bord antérieur de la glène, surtout si elle est petite. Par conséquent, l'imagerie par résonance magnétique et la tomographie par rayons X avec reconstruction 3D sont incluses dans les normes d'examen.

L'arthroscopie reste la meilleure méthode de diagnostic et de traitement.

En fonction de la taille du défaut (manque de masse osseuse - b) de la durée de la fracture, du nombre de luxations, de la qualité du tissu osseux, l'ampleur de l'intervention chirurgicale est également prévue:

rétraction d'une fracture par déchirure, d'une plastie ligamentaire ou d'une chirurgie ostéoplastique à l'aide d'une autogreffe (bloc osseux prélevé chez un patient) de la crête iliaque. Ou l'utilisation du processus coracoïde de l'omoplate (coracoïde) est l'opération de Latarge (Bristow-Helfeta-Latarge).

La rééducation après des opérations de stabilisation de l’articulation de l’épaule commence généralement après 3 à 4 semaines de développement passif. Le patient contribue à rétablir l’amplitude des mouvements du membre avec une main en bonne santé. Les instructions du physiothérapeute, l'aide d'un massothérapeute. Après avoir atteint l'amplitude requise dans les 7 à 10 jours, vous pouvez passer au développement actif - "activer" les muscles de la ceinture scapulaire - les mouvements actifs avec la main opérée, l'avis de l'instructeur en physiothérapie est alors très important. Le temps moyen de consolidation et de fusion des ligaments allant de 6 à 12 semaines, les charges sont donc interdites à ce moment. Les sports actifs ne peuvent pas commencer avant 4-6 mois.

Le tendon de la longue tête du biceps (SDGB) et la pathologie qui y est associée doivent être considérés séparément. L'intérêt réside dans la structure particulière et son arrangement intra-articulaire. Il y a souvent une douleur persistante dans la partie antérieure de l'articulation de l'épaule, provoquée par une charge, un stéréotype moteur excessif ou une blessure. En même temps, les patients examinés révélaient une ténosynovite ou une tendinite SDGB, une douleur vive à la palpation lors de la projection du sillon inter-fossaire, et une IRM et une arthroscopie révélaient des lésions des structures retenant le tendon de l'appareil, discutées ci-dessus. Si le maintien de mesures conservatrices ne donne pas l'effet souhaité, appliquez tenodez - fixant le tendon dans le sillon inter-collines.

Cela peut être fait à la fois à l'extérieur et de manière intra-articulaire, en utilisant une vis biodégradable interférentielle ou des pinces d'ancrage. Dans la vieillesse, l'abdomen musculaire n'a presque pas de contour sur l'épaule (en particulier chez les femmes) et la ténotomie SDGB est acceptable - le couper du point de fixation, sans aucune fixation. Cela n’affecte pratiquement pas la fonction de la main, la gamme des mouvements de l’épaule et du coude ne souffre pas. Un petit défaut cosmétique sur la photo de l'homme à gauche.

Tendinite calcifiante - inflammation du tendon de la coiffe des rotateurs, accompagnée de douleur, de restriction des mouvements, ainsi que dépôt de sels de calcium (dépôts de phosphates basiques, le plus souvent de Ca10 (PO4) 6OH - hydroxyapatite dans le tendon du muscle supra-épineux, type de calcification sur le diagramme et rongénogramme).

Les raisons

On suppose que le développement de la maladie repose à la fois sur des facteurs locaux et généraux. Les cristaux d'hydroxyapatite se déposent dans le tendon initialement endommagé, ce qui explique la localisation typique de ces cristaux dans les tendons de l'épaule. En règle générale, la calcification se produit souvent dans les zones de sang des tendons traumatisées et mal alimentées, parfois avec des foyers de nécrose, ce qui contribue à une augmentation locale de la concentration en calcium et en phosphore. Une telle région est la section du tendon sus-épineux proche de son attachement au gros tubercule de l'humérus - la zone de Codman, où les calcifications sont le plus souvent détectées par radiographie. La calcification contribue à son tour à la progression des modifications dégénératives et au développement d'une réponse inflammatoire. Cependant, la localisation bilatérale et multiple de dépôts fréquents suggère que, avec des facteurs contributifs communs locaux, tels que le diabète, les maladies de la thyroïde et l'hyperphosphatasie. Les cas familiaux sont décrits. Le dépôt de cristaux d'hydroxyapatite dans les tissus est décrit dans de nombreuses affections, y compris chez les patients présentant une insuffisance rénale chronique sur une hémodialyse prolongée. Des cristaux d'hydroxyapatite sont présents dans les tissus mous dans les cas de sclérodermie systémique, de dermatomyosite et de maladie du tissu conjonctif mixte, provoquant une calcification multiple. Enfin, la calcification des tissus périarticulaires est connue après des injections intra-articulaires antérieures. Les causes et les mécanismes de la calcification dans toutes ces conditions restent flous. (Cancer du sein).

Dans notre pratique, il a été observé que le nombre de patients prédominant était des femmes, dont les professions sont associées à une position forcée de la main prolongée (microtraumatisation), souvent à un enlèvement. Par exemple, coiffeurs, enseignants, peintres, médecins (diagnostics à ultrasons et dentistes), etc.

Le traitement est possible avec l'aide de méthodes physiothérapeutiques, de bons résultats sont observés après des traitements de thérapie par ondes de choc extracorporelles, avec l'aide desquels il est possible d'obtenir la dissolution des calcifications. Dans le cas de dépôts de sel massifs, après un traitement conservateur infructueux, il est possible de manière invasive, sous contrôle échographique, d’exposer la couche de sel au relâchement par l’introduction d’un anesthésique sous le processus acromial de l’omoplate. Dans les cas avancés, avec une calcification dense, une bursite sous-acromiale arthroscopique et une élimination des dépôts par des ponctions ne peuvent pas être évités. Parfois, une tendinite avec de grandes calcifications se propage à toutes les couches de la masse tendineuse de la coiffe des rotateurs et, après leur retrait, un défaut de tissu se formant, qui doit être fermé, c'est-à-dire coudre, réparer l'écart.

La coiffe des rotateurs est représentée par un tendon articulaire de plusieurs muscles: supraspinatus (supraspinatus), sous-osseux (infraspinatus) et petit rond (teres minor), qui forment un groupe de rotateurs externes de l'humérus qui s'attachent au gros tubercule de l'humérus. Il existe également un rotateur interne de l'épaule, qui fait partie du brassard - le subscapularis (subscapularis), dont le tendon est attaché au petit tubercule. Malgré les subtilités des fibres tendineuses des quatre muscles et leur union structurelle, chacun a sa propre fonction, la stabilisation de la tête, son pressage et son centrage dans la cavité articulaire de l'omoplate sont courants.

Tendon de la coiffe des rotateurs, muscle, vue de dessus et de côté.

Il existe de nombreux types de déchirures des tendons, des brassards provenant de l'humérus, certaines affectent la fonction, d'autres sont douloureuses. Les dégâts massifs ne permettent pas à une personne de se servir, car les rotateurs sont responsables des mouvements quotidiens et habituels. L'hygiène personnelle devient difficile (se brosser les cheveux, se laver les mains, etc.), parfois même impossible, surtout s'il y a eu blessure à la main dominante.

Le traitement implique la restauration de l'intégrité de la structure - une suture de la coiffe des rotateurs, réalisée dans notre clinique sous arthroscopie. Versions de fixation à une rangée et à deux rangées (ancre avec des fils et des rubans).

Schéma de la couture (A) et vue arthroscopique (B) après reconstruction

Réhabilitation

En période postopératoire, il est nécessaire de porter, pendant 3-4 semaines, une orthèse (contention) - un pansement immobilisant avec abduction et rotation possibles du bras afin de décharger les muscles.

Ensuite, vous avez besoin de physiothérapie, de massages, de physiothérapie, le but de la pharmacothérapie est justifié, car l’âge des patients souffrant de lésions à manchette rotative varie souvent entre 45 et 65 ans.

Poursuivant sur le thème des patients d'âge, il est nécessaire de mentionner les lésions dégénératives, en l'absence de lésion proprement dite.

Syndrome d'empiètement.

L'état dans lequel les rotateurs sont comprimés, entrant en collision avec le processus acromial de l'omoplate, lors des mouvements. Et compte tenu de la souffrance de l'apport sanguin dans cette zone, il se produit des lésions du brassard, parfois incomplètement stratifiées, des ruptures partielles (ruptures partielles de PASTA - avulsion partielle du tendon du supraspinatus articulaire). Ils sont accompagnés de fortes douleurs dans les positions extrêmes de l'épaule et sont souvent difficiles à diagnostiquer même en IRM:

Les changements liés à l'âge, tels que: l'amincissement de la couche cartilagineuse, le rétrécissement de l'espace sous-acromial, la rigidité de l'appareil ligamentaire, ainsi que la structure anatomique, la prédisposition de certaines personnes, peuvent conduire à une maladie similaire (3 types d'acromion voir ci-dessous).

Des problèmes surviennent avec 2 et 3 types de processus, ils servent d'obstacle au gros tubercule et blessent le brassard (tendon du muscle supra-épineux). Il y a aussi des cas fréquents d'ostéophytes apparaissant en annexe, appelés «éperons» (exemples sur les radiographies).

Projection en Y pour évaluer la forme de l'acromion et de l'éperon

Le traitement consiste en une décompression arthromoscopique sous-acromiale comprenant l'ablation du sac sous-acromial (bursectomie) et de l'éperon, la résection de l'omoplate acromiae (acromioplastie, voir ci-dessous).

Avec des ruptures partielles significatives, la suture décrite ci-dessus est également nécessaire, en plus de l'expansion de l'espace entre l'humérus et l'omoplate.

L'arthroplastie de l'épaule consiste à remplacer les parties de l'articulation usées, blessées et irrémédiablement perdues par des moyens artificiels (métal, céramique, polyéthylène), méthode opérante du traitement de ces pathologies telles que:

  • Arthrose de l'épaule (arthrose), développée, souvent à la suite d'une blessure ou d'une activité professionnelle
  • Arthropathie de l'articulation de l'épaule survenue après une rupture massive des tendons de la coiffe des rotateurs (ing. - arthropathie du déchirement de la coiffe)
  • Maladie de Hass - ostéonécrose aseptique de la tête humérale, ostéochondropathie au cours de laquelle meurent des cellules osseuses
  • Troubles dysplasiques congénitaux (développement anormal) de la tête de l'épaule et de la cavité articulaire de l'omoplate
  • Fractures multiples et fractures de l'humérus proximal, cavité articulaire de l'omoplate, dont la synthèse altère évidemment la fonction de l'articulation de l'épaule.
  • La polyarthrite rhumatoïde.

Pour chaque pathologie, il existe sa propre méthode strictement définie, en fonction de la partie endommagée, de l'endoprothèse:

Rissherfaces - remplacement de la surface de la couche de cartilage détruite, généralement la tête humérale, par une tête métallique (schéma et rayons X)

Endoprothèses monopolaires - remplacement d'une des deux structures endommagées, souvent en remplaçant la tête et le cou de l'humérus par des fractures de la partie supérieure (diagramme et radiographie)

L’endoprothèse totale consiste à remplacer deux composants d’une articulation, c’est-à-dire l’utilisation de la technique de ré-déchirure pour les surfaces en contact, ou d’une prothèse anatomique sur la jambe, avec remplacement de la cavité articulaire de l’omoplate et de l’endoprothèse réversible de l'omoplate) utilisés par exemple dans les cas d'arthropathie avec rupture irrémédiable de la coiffe des rotateurs.

Vous trouverez ci-dessous des exemples de radiographies d’endoprothèses totales.

L'arthroplastie à l'épaule est une opération de haute technologie exacte, pratiquée plus souvent chez les patients du groupe de personnes plus âgées, dans le but de rétablir le mouvement perdu du bras et de soulager le patient de la douleur. Plus tôt le patient se tourne vers le médecin, moins de complications peuvent être évitées et les activités préférées sont rétablies!

La rééducation commence par des mouvements passifs dès 2-3 jours après l'opération. Après une réduction du syndrome douloureux en 5-7 jours, il est possible de commencer une thérapie physique active, la plaie postopératoire guérit pendant 10 à 12 jours et les sutures sont retirées. Au fur et à mesure que la charge augmente et que l'amplitude de mouvement augmente, le patient consulte le chirurgien opérateur et procède à des examens par rayons X.

Capsule épaule ou "épaule gelée"

Le terme général de périarthrite de l'épaule (1882, décrit par Durlay) est également applicable; le terme ci-dessus «Épaule gelée» (1932 a été suggéré par Codman), la capsulite adhésive (utilisée dans la CIM-10) est une maladie neurotrophique caractérisée par une inflammation de la membrane synoviale, rétraction. et fibrose de la capsule, c’est-à-dire diminution du volume de l’articulation et raideur.

La raison n’est pas entièrement comprise, il existe un lien avec, parfois insignifiant, une traumatisation - un mouvement maladroit qui a conduit à un syndrome douloureux prononcé et à une restriction forcée des mouvements. En se réunissant séparément, cette maladie se développe souvent dans le contexte de comorbidités. Par exemple, dans le diabète sucré - jusqu'à 30% des cas, l'hyperthyroïdie, l'infarctus du myocarde et les accidents vasculaires cérébraux, l'oncopathologie, la fibromatose - des maladies du tissu conjonctif. Les représentantes (5: 1) souffrent plus souvent de troubles hormonaux, de facteurs de stress pouvant être une cause possible de la maladie, qui comporte 3 phases (4):

  • "rouge" - durée de 3 à 12 mois - syndrome douloureux au repos, non associé à un mouvement spécifique, aggravé la nuit.
  • «Rouge-blanc» - dure de 4 à 12 mois - indolore, restriction marquée des mouvements, en particulier de la rotation. C'est la phase de gel, épaule pressée contre le corps et avant-bras contre l'estomac.
  • «Blanc» - de 12 à 24 mois, le processus de «suppression de la contrainte», la phase de développement et la phase de conformité, achèvent le processus.

En général, la durée peut aller de 1,5 à 4 ans, selon les auteurs, la durée de chaque phase dépend du temps de la précédente.

Il existe un avis selon lequel il ne faut pas intervenir dans le processus de la maladie, car il y a toujours un rétablissement - la résolution de soi. Des cas de récupération incomplète de la fonction ont été notés, auxquels de nombreux patients ne prêtent pas attention. Un certain nombre d'autres patients souhaitent un rétablissement rapide et une restauration de la fonction de l'épaule en raison d'une invalidité de longue durée.

Le traitement est réduit au soulagement de la douleur dans la première phase des anti-inflammatoires. Utilisation de glucocorticoïdes dans la deuxième phase, injection intra-articulaire avec anesthésique, de préférence sous contrôle échographique, physiothérapie, massage, traitement par ondes de choc, développement actif et épuisant des mouvements. Possible et opération - capsulotomie arthroscopique - dissection et réparation.

Poursuivant sur le sujet des maladies neuro-trophiques, il est nécessaire de mentionner les douleurs à l'épaule, parfois associées aux pathologies susmentionnées, mais provoquées par une compression ou des lésions nerveuses. Ces processus conviennent mieux aux noms de "syndrome de tunnel" et de "neuropathie". L'anatomie nous a une nouvelle fois récompensé avec de nombreuses formes. Par exemple, vous trouverez ci-dessous 6 types de clipsage de l'omoplate dans lesquels passe le nerf supra-scapulaire - n.suprascapularis (SSN).

Vue de dessus:
1 - omoplate
2 - processus coracoïde
3 - ligament transverse supérieur
4 - artère suprascapulaire
5 - nerf suprascapulaire
6 - la fosse du muscle supraspinatus
7 - colonne vertébrale de l'omoplate
Omoplate à 8 cols
9 - ligament transverse inférieur
10 - processus acromial

Au-dessus du ligament transverse, comme le montre la figure ci-dessus, l'artère de l'a.prascapularis passe par le nerf, qui se situe dans l'encoche de l'omoplate dans l'espace sous-glottique. La compression nerveuse dans ces zones peut être provoquée par la structure anatomique, la rétraction musculaire lors de la rupture de la coiffe des rotateurs, le ganglion, les kystes synoviaux - formations de fluide bénignes, etc. La définition nécessite des diagnostics IRM et échographiques précis, en utilisant l'électroneuromyographie à l'aiguille.

Schéma des kystes nerveux compressés et IRM

Cliniquement, les pathologies associées à la compression du SSN se manifestent par une douleur dans la région de l'omoplate, irradiant vers l'articulation de l'épaule, une faiblesse et une atrophie des muscles des rotateurs. Le nerf supra-scapulaire est endommagé lors de sports tels que l'haltérophilie, le basketball, le volleyball, etc. Le mécanisme de la blessure est un nerf pincé lors des mouvements du bras dans l’articulation de l’épaule, provoqués par des mouvements rapides du bras derrière la tête. La neuropathie du nerf scapulaire se manifeste par une douleur sourde constante derrière l'articulation de l'épaule et par une faiblesse lors de l'abduction du bras et de sa rotation externe.

Le traitement consiste en une décompression (libération) du nerf supra-scapulaire et des interventions chirurgicales sont effectuées par voie endoscopique - par le biais de ponctions. L'arthroscopie de l'articulation de l'épaule vient à nouveau à la rescousse - il est possible d'ouvrir et d'évacuer le contenu du kyste en disséquant le ligament transversal de l'omoplate, en fonction de l'anomalie trouvée du filet. Aux stades précoces, il est possible de prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), en physiothérapie, éventuellement sous contrôle échographique, avec blocage des nerfs par des solutions anesthésiques et des glucocorticoïdes.

L'omoplate ptérygoïdienne est une neuropathie rare du nerf thoracique long (NDGN) n. thoracicus longus - résultant de ses dommages (étirement excessif). Provoque une parésie ou une paralysie du serratus antérieur, qui se manifeste par l'état ptérygoïdien de l'omoplate. Une lésion traumatique du nerf accessoire peut entraîner une position inhabituelle similaire de l'omoplate lors de la paralysie des muscles rhomboïdes et trapézoïdaux. Cependant, dans ce cas, l'angle inférieur de l'omoplate dévie vers l'extérieur, tandis que chez NDGN, l'angle inférieur de l'omoplate, au contraire, dévie vers l'arrière. À la suite de la défaite des trois muscles, dans de rares cas, il y a une installation varus de l'omoplate avec une subluxation postérieure progressive de l'épaule. Une variante de l'omoplate ptérygoïdienne est la vara paralytique (prolapsus des muscles denté, trapézoïdal et rhomboïde), associée à la subluxation postérieure de l'épaule (décrite par P. Ya. Fishchenko en 1967), comme le montre la photo ci-dessous.

Les flèches ci-dessous montrent n. thoracicus longus et muscle de l'engrenage avant

Le traitement vise à stimuler les muscles de la ceinture scapulaire, à améliorer la nutrition du nerf. La physiothérapie standard, le massage et la thérapie par l'exercice sont complétés par un traitement médicamenteux. La chirurgie n'est pas nécessaire sauf en cas de rupture.

La défaite du nerf axillaire (axillaire) n.axillaris. Le nerf axillaire est mélangé dans sa fonction. Les fibres nerveuses motrices fournissent l'innervation au deltoïde et aux petits muscles ronds. Les fibres sensorielles du nerf axillaire font partie du nerf dermal latéral supérieur de l'épaule et effectuent l'innervation de la peau à la surface externe de l'épaule. La défaite du nerf axillaire est possible sous l’influence d’un certain nombre de raisons. Dans la plupart des cas, la neuropathie provoque des lésions, telles qu'une fracture ou une luxation de l'épaule, une blessure par balle, une compression prolongée des fibres nerveuses (par exemple, des béquilles), une position incorrecte de l'épaule pendant le sommeil ou l'anesthésie, etc. Cliniquement, la défaite de ce nerf est caractérisée par le fait que le patient ne peut pas tendre le bras au niveau horizontal, ce qui s’explique par le développement de la paralysie et de l’atrophie du muscle deltoïde. Il y a du laxisme dans l'articulation de l'épaule - subluxation paralytique. La sensibilité de la peau à la surface externe du tiers supérieur de l'épaule est également affectée.

La neuropathie axillaire peut être traitée par un traitement conservateur. Il consiste en une thérapie physique et une électrostimulation interstitielle. Si aucune amélioration n’est survenue dans les six mois, l’opération est montrée - neurolyse - libération du nerf à partir des excroissances cicatricielles environnantes ou de sa greffe (transposition). Les résultats de telles opérations sont généralement favorables, la fonction sensorielle du nerf est restaurée avant celle du moteur.

La défaite du nerf musculo-cutané n. musculocutaneus.

Les fibres motrices qui composent le nerf musculo-cutané assurent l'innervation des muscles du biceps, de l'épaule et du coraco-épaule. Les fibres nerveuses sensorielles assurent l'innervation de la peau à la surface extérieure de l'avant-bras. Avec la défaite du nerf musculo-cutané, on note une atrophie du biceps des muscles de l'épaule, de l'épaule et du coraco-épaule. Il y a une perte du réflexe de flexion du coude, ainsi qu'une violation de tous les types de sensibilité de la peau sur la surface radiale de l'avant-bras et du ténor. Les causes et le traitement peuvent être similaires à ceux décrits dans la section précédente (nerf axillaire).

En ce qui concerne l’articulation de l’épaule, il est nécessaire de mentionner les lésions traumatiques les plus fréquentes, en particulier chez les personnes âgées. Celles-ci sont intra-articulaires, fragmentées, broyées, avec des déchirures des tubercules fractures de la tête et du cou de l'humérus. Ces lésions sont presque toujours composées de plusieurs composants et combinent des déchirures ligamentaires, des lésions musculaires, des fractures-luxations et le déplacement de fragments osseux.

Par conséquent, leur traitement chirurgical doit être complexe. L'ostéosynthèse est toujours associée à la restauration de l'intégrité des tendons, à la réduction des dislocations et, si nécessaire, au remplacement de l'endoprothèse articulaire.

L'avenir de la chirurgie de l'épaule réside dans le développement de technologies de bio-ingénierie. L'utilisation de "patchs" (patch patch) de matériaux biocompatibles pour les effets de coiffe des rotateurs, l'utilisation de facteurs de croissance (PRP - Plasma riche en plaquettes - plasma riche en plaquettes), l'extension d'indications pour la chirurgie arthroscopique mini-invasive, le développement de nouvelles techniques opératoires.

Le schéma d'application du patch avec un défaut dans le tendon du sus-épineux.

La plupart des personnes atteintes des maladies de l’épaule ne peuvent pas se servir elles-mêmes. Ils ne trouvent pas le bon spécialiste, sont traités par des médecins généralistes, se tournent vers des thérapeutes, des neurologues ou des chirurgiens. Et seul un traumatologue-orthopédiste est en mesure de les aider, pour une consultation à laquelle les patients se trouvent déjà à un stade avancé et chronique. Notre clinique propose une gamme complète d'examens et de traitements pour vos articulations. À l'heure actuelle, l'arthroscopie constitue le risque minimum, la clé de la réussite du traitement et du rétablissement prévu de nos patients, quel que soit leur âge.

Le texte et les illustrations sont uniquement destinés à l’information sur les maladies et leurs options de traitement. N'oubliez pas: l'automédication peut nuire à votre santé.

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Orthopédiste traumatologue
NUZ "Hôpital clinique de la route à la gare de Voronej-1 de la JSC" Chemins de fer russes "
Genyuk Yury Vladimirovich