Médecine d'urgence

La spondylarthrite ankylosante (SA) (spondylarthrite ankylosante) est une maladie inflammatoire ankylosante inflammatoire chronique des articulations du squelette axial (intervertébral, costal et vertébral, sacro-iliaque).

Classification de la spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante (V.I. Chepoy, 1978)

Formes de spondylarthrite ankylosante:

1. La forme centrale est la lésion de la colonne vertébrale seulement. 2. Forme rhizomélique - dommages à la colonne vertébrale et aux articulations des racines (épaule et hanche). 3. Forme périphérique - dommages à la colonne vertébrale et aux articulations périphériques (genou, cheville, etc.). 4. Forme scandinave - la défaite des petites articulations des mains, comme dans la polyarthrite rhumatoïde, et de la colonne vertébrale. 5. Forme viscérale - la présence d'une des formes ci-dessus et la défaite des organes viscéraux (cœur, aorte, rein).

Évolution de la spondylarthrite ankylosante:

I. lentement progressive. 2. Progressant lentement avec des périodes d'exacerbation. 3. Rapidement progressive (dans un court laps de temps pour compléter l'ankylose).

Étapes de la spondylarthrite ankylosante:

  • I. Initial ou tôt.
Une légère restriction de la mobilité dans la colonne lombaire ou dans les articulations touchées en raison de la douleur. Les modifications radiographiques peuvent être absentes ou des surfaces indistinctes ou inégales des articulations sacro-iliaques, des foyers d'ostéosclérose sous-chondrale et d'ostéoporose, ainsi que la dilatation ou le rétrécissement des fissures articulaires.
  • Ii. Stade des dégâts modérés.
Restriction modérée du mouvement dans la colonne vertébrale ou dans les articulations périphériques à la suite du développement d'une inflammation, de contractures. Détraction des fissures articulaires sacro-iliaques ou ankylose partielle de ces articulations, rétrécissement des fissures articulaires intervertébrales ou signes d'ankylose des vraies articulations de la colonne vertébrale.
  • III. Stade avancé.
Restriction significative des mouvements dans la colonne vertébrale ou dans les grandes articulations en raison du développement de leur ankylose. Ankylose osseuse des articulations sacro-iliaques, articulations intervertébrales et costo-vertébrales avec présence d'ossification de l'appareil ligamentaire.

Le degré d'activité de la spondylarthrite ankylosante

Je suis degré - minime.

Douleur dans la colonne vertébrale et les articulations des extrémités, principalement pendant les mouvements, légère raideur dans la colonne vertébrale le matin; ESR jusqu'à 20 mm / h, PSA - faiblement positif (+), DFA jusqu'à 0,22 U.

II degré - modéré.

Douleur constante dans la colonne vertébrale et les articulations avec leur défaite, raideur modérée le matin; ESR de 20-40 mm / h, PSA - positif (+), DFA - 0,23 - 0,26 U.

Grade III - prononcé.

Sévère douleur dans la colonne vertébrale et les articulations à caractère permanent. Avec la défaite des articulations périphériques peut être la température du corps de qualité inférieure, des changements exsudatifs; ESR de 40-50 mm / h, PSA - très positif (+ + +). Le DFA est supérieur à 0,26 U, le fibrinogène est supérieur à 65 g / l.

Le degré d'échec fonctionnel

  • I - changements dans les courbes physiologiques de la colonne vertébrale, limitant la mobilité de la colonne vertébrale et des articulations.
  • II - une limitation significative de la mobilité de la colonne vertébrale et des articulations, le patient est obligé de changer de profession.
  • III - ankylose de toutes les parties de la colonne vertébrale et de la hanche, entraînant une invalidité complète.

L'étiologie est inconnue. Il existe un lien évident entre la maladie et le porteur Klebsiella dans le côlon. La prédisposition génétique revêt une grande importance. Le marqueur de l’UA est l’antigène d’histocompatibilité HLA B27 (présent chez presque 90% des patients).

Pathogenèse. Le développement de la SA est associé à des modifications de l'immunité déterminées génétiquement chez les personnes atteintes de HLA B27; le rôle de la pathologie immunocomplexe est assumé. Une augmentation de la réponse immunitaire humorale et une diminution de la réponse cellulaire ont été établies. Le processus inflammatoire commence souvent par des lésions des articulations sacro-iliaques, puis des articulations intervertébrales, costo-vertébrales et, plus rarement, périphériques. Ossification précoce de l'appareil ligamentaire de la colonne vertébrale.

Données cliniques et de laboratoire

Symptômes du stade précoce de la spondylarthrite ankylosante (d'après V. Otto, 1979; G. P. Matveykov, 1983):

  • 1) l'apparition de la maladie entre 20 et 30 ans (principalement chez les hommes);
  • 2) douleurs au dos et au sacrum constantes, mais aggravées principalement dans la seconde moitié de la nuit et le matin;
  • 3) douleurs dans la région fessière avec irradiation de la jambe, provenant de la gauche puis de la droite;
  • 4) douleur à la poitrine, aggravée par la toux et les éternuements;
  • 5) raideur de la colonne lombaire;
  • 6) raideur et tension des muscles directs du dos;
  • 7) violation du bien-être général (fatigue, perte de poids, faible fièvre, transpiration);
  • 8) symptômes cliniques et radiologiques de la sacroiliite bilatérale;
  • 9) iritis, iridocyclite;
  • 10) augmentation de la VS, apparition de PSA dans le sang;
  • 11) la présence de l'antigène HLA B27.

Symptômes de la spondylarthrite ankylosante au stade avancé (G. P. Matveykov, 1983):

  • 1) douleur dans différentes parties de la colonne vertébrale;
  • 2) violation de posture - «posture du pétitionnaire» ou redressement des courbures physiologiques de la colonne vertébrale - dos de la forme;
  • 3) atrophie des muscles directs du dos;
  • 4) restriction de la mobilité de la colonne vertébrale dans 3-4 plans;
  • 5) restriction de la mobilité de la poitrine au niveau du quatrième espace intercostal à 1-2 cm et altération de la fonction de ventilation des poumons;
  • 6) ankylose des articulations sacro-iliaque et intervertébrale;
  • 7) syndesmophytes (supports intervertébraux);
  • 8) dommages à la "racine" (épaule et hanche) ou aux articulations périphériques;
  • 9) défaite de l'aorte (aortite), du cœur (myocardite, insuffisance de la valve aortique, péricardite), du rein (amylose, néphrite), des yeux (iritis, iridocyclite, uvéite, sclérite, épisclérite).

Options cliniques pour la spondylarthrite ankylosante

La forme centrale est la lésion des seules articulations de la colonne vertébrale et de l'articulation sacro-iliaque.

Forme rhizomélique - lésion de la colonne vertébrale, des articulations de l’épaule et de la hanche.

La forme périphérique - dans certains cas, la maladie des articulations des extrémités précède la lésion de la colonne vertébrale, dans d'autres - au contraire, dans la troisième - affecte simultanément les articulations et la colonne vertébrale. Les articulations du genou les plus fréquemment touchées.

La variante, semblable à la PR, consiste en une atteinte des articulations des mains et des pieds, une raideur matinale et l'absence de signes cliniques de lésions de la colonne vertébrale.

La variante septique est une fièvre aiguë au début de la maladie (jusqu'à 38–39 ° C), une transpiration abondante, une arthralgie, une myalgie et une perte de poids.

Selon le cours clinique sont distingués:

  • 1) évolution lente (légère), caractérisée par des modifications minimes de la colonne vertébrale et l'absence de polyarthrite; il y a une petite cyphose et une raideur de la colonne vertébrale; douleur d'invalidité
    il y a peu de malades;
  • 2) évolution lente avec des périodes d'exacerbation (modérément sévères), caractérisées par des exacerbations périodiques et des rémissions possibles à long terme de la maladie; polyarthrite modérément prononcée, parfois absente; syndrome douloureux modéré; la capacité de travail des patients n'est pas fortement réduite;
  • 3) évolution rapide (forme sévère),
    la cyphose et l’ankylose se développent rapidement, accompagnées de polyarthrite, de douleurs aiguës et de modifications importantes des indicateurs de laboratoire de l’activité du processus.

Critères de diagnostic de la spondylarthrite ankylosante

Critères de diagnostic romains (Congrès international de l'OMS, 1963, Rome):

1) douleur dans le segment lombaire inférieur de la colonne vertébrale, sa raideur dure plus de 3 mois et ne peut pas être traitée avec repos; 2) douleur et raideur de la poitrine; 3) limitation des mouvements de la colonne lombaire; 4) restriction des mouvements communs et extension dans la colonne vertébrale thoracique; 5) l'iritis et ses complications; 6) signes radiographiques de sacroiliite bilatérale; 7) Signes radiologiques de syndesmophitose.

Un diagnostic de SA est considéré fiable s'il existe quatre des cinq critères de diagnostic ou le sixième critère en combinaison avec un autre.

Données de laboratoire

1. CHÊNE: augmentation de la VS, au cours des stades avancés de la maladie, peut devenir progressivement normale. Des signes d'anémie hypochrome et de leucocytose sont rarement observés. 2. LHC: augmentation modérée du contenu en arg et en y-globulines, séromucoïde, haptoglobine, acides sialiques, apparition de PSA. 3. Analyse de sang dans la Fédération de Russie - résultat négatif. 4. La définition de l'antigène d'histocompatibilité HLA B27 - antigène est retrouvée chez 81 à 97% des patients. 5. La scintigraphie des articulations sacro-iliaques est réalisée à l'aide de pyrophosphate de technétium; on observe une accumulation accrue de cette substance même avec une sacro-iliite initiale avec des phénomènes inflammatoires légers, avant même l'apparition de modifications radiographiques.

Études instrumentales

  • 1) le signe le plus important et le plus précoce de la spondylarthrite ankylosante sont les symptômes radiologiques de la sacroiliite bilatérale. Au début, un joint peut être changé, dans quelques mois - le second est impliqué dans le processus. Le premier signe de la sacroiliite est le flou des bords osseux qui forment l'articulation, l'espace articulaire semble être plus large. Plus tard, une érosion marginale se produit, les contours des surfaces articulaires sont «rongés», inégaux, l’espace articulaire se rétrécit. En parallèle, periartikulyarnyy sclerosis, à l'avenir - ankylose et oblitération de l'articulation;
  • 2) la formation de ponts osseux (syndesmophytes) entre les vertèbres adjacentes en raison de l'ossification des divisions périphériques des disques intervertébraux. Tout d'abord, ils se produisent à la frontière de la colonne vertébrale thoracique et lombaire sur la surface latérale. Avec la formation généralisée de syndesmophytes dans toutes les parties de la colonne vertébrale, un symptôme de «bâton de bambou» apparaît;
  • 3) spondylarthrite antérieure - altérations destructrices des parties supérieure et inférieure de la surface antérieure des vertèbres, ce qui entraîne l'élimination de leurs surfaces concaves sur les radiographies latérales (vertèbres carrées, «planées»);
  • 4) les changements sur les radiographies des articulations périphériques ressemblent à la PR, mais l'érosion est moins prononcée, associée à une périostite marginale sous forme d'antenne, l'ostéoporose est peu exprimée, les changements sont souvent asymétriques;
  • 5) autres signes radiologiques: érosion, durcissement, ankylose de la symphyse pubienne, articulations sterno-costale, sterno-claviculaire, croissance osseuse périostée (sur la tubérosité ischiatique); érosion du calcanéum.

Programme d'enquête

  • 1. Sang, urine.
  • 2. BAK: protéines totales, fractions protéiques, séromucoïde, acides sialiques, fibrine, acide urique, PSA.
  • 3. Tests sanguins dans la Fédération de Russie.
  • 4. Radiographie de la colonne vertébrale lombaire, sacrée et thoracique.
  • 5. Détermination dans l'antigène sanguin B27 du système d'histocompatibilité HLA.

Exemples de formulation du diagnostic

1. Spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante), forme centrale, évolution lente, stade 1, I Art. activité, FNI.

2. Spondylarthrite ankylosante, forme rhizomélique, évolution lente, stade II, III. activité, FNII.

3. Spondylarthrite ankylosante, forme viscérale, insuffisance de la valve aortique, dystrophie myocardique H0, iridocyte-clitis, stade II, stade II. activité, cours rapidement progressif, FNII.

Ouvrage de référence diagnostique du thérapeute. A. Chirkin, A. Okorokov, 1991

Méthodes de traitement de la spondylarthrite ankylosante

Si la spondylarthrite ankylosante est détectée, le traitement inclut les non-stéroïdes. Il s’agit d’une maladie chronique. Par conséquent, le traitement ne fait que réduire les symptômes et prévenir la déformation de la colonne vertébrale. Un autre nom pour la spondylarthrite ankylosante est la spondylarthrite ankylosante. Il s'accompagne de douleurs dans les articulations.

Causes et développement de la pathologie

Les scientifiques ont montré que la maladie en question survient le plus souvent chez des personnes présentant des facteurs héréditaires et génétiques. Le groupe à risque comprend les personnes porteuses du gène HLA-B27. Provoquer une pathologie peut entraîner une infection latente, un traumatisme, une hypothermie.

La maladie fait référence à des pathologies psychosomatiques. Il est provoqué par le stress, une altération du travail des systèmes nerveux et mental. Lorsque la maladie enflamme la région où le sacrum se connecte avec les os iliaques. Le processus affecte ensuite la colonne lombaire et supérieure. Dans les stades ultérieurs, l'inflammation saisit les autres articulations du corps. Mais plus souvent avec la spondylarthrite ankylosante, les symptômes se propagent à la cheville.

Les dernières parties du corps gonflent rapidement et acquièrent un aspect fusiforme. Parfois, les sensations ci-dessus sont les premiers signes de la spondylarthrite ankylosante. Si les symptômes considérés se manifestent chez les jeunes de moins de 30 ans, une consultation urgente avec un médecin est nécessaire.

Les signes de la maladie ressemblent aux symptômes de l'arthrite. Si la pathologie sous-jacente se transforme en arthrite, des médicaments sont utilisés pour la supprimer. La spondylarthrite ankylosante, accompagnée d'une "ossification" des ligaments et des disques de la colonne vertébrale, peut entraîner une perte de mobilité. En l'absence de traitement, la colonne vertébrale est complètement immobilisée.

Les rhumatologues distinguent les formes de maladie suivantes:

  1. Colonne vertébrale atteinte. Différent haut-parleur central rigide et cyphose.
  2. Rhizomélaïque - lorsque la colonne vertébrale est endommagée, les articulations radiculaires changent.
  3. Périphérique - affecte la colonne vertébrale et les articulations périphériques.
  4. Scandinave - les articulations ne sont ni déformées ni détruites. Seules les petites articulations de la main sont touchées.

En outre, se distingue par la forme viscérale.

Symptômes de pathologie

Dans 10% des cas, la maladie commence à se manifester par une sciatique cervicale ou lombaire. Le patient ressent une "prise de vue" aiguë dans les jambes ou dans le bas du dos. Plus souvent, la pathologie se développe progressivement. Au premier stade, la douleur modérée augmente après le repos et les changements climatiques. Après une activité physique légère, le syndrome douloureux diminue.

La première douleur peut être arrêtée par des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Mais si le symptôme augmente, un diagnostic différentiel avec ostéochondrose est alors réalisé. Un autre symptôme de la maladie est le rein rigide du matin, qui disparaît au dîner.

Au stade initial de la pathologie, les yeux deviennent enflammés, la température corporelle augmente et le poids diminue. Le symptôme principal de la spondylarthrite ankylosante est la mobilité "serrée" croissante de la colonne vertébrale et la mobilité limitée de la poitrine pendant la respiration. Ce dernier phénomène entraîne une stagnation des poumons et une bronchite. En raison de l'ossification de la colonne vertébrale, le dos perd sa souplesse après un certain temps.

Dans la première étape de la pathologie, l'apparition du dos change. Les longes droites et plates «gèlent». Le patient se couche et ses jambes, tout en marchant, sont légèrement pliées au niveau des genoux. La spondylarthrite ankylosante à un stade avancé ne diffère pas de l'ostéochondrose. Cela est particulièrement vrai pour les patients qui ont une colonne vertébrale et des articulations enflammées. Dans la spondylarthrite ankylosante, les patients ont du mal à se plier sur le côté pour ne pas déchirer le pied du sol. Le patient est problématique pour effectuer des tours de corps.

Les rhumatologues distinguent les caractéristiques suivantes du développement de la maladie chez le sexe féminin:

  • lésion primaire des articulations de l'épaule;
  • polyarthrite;
  • inflammation modérée;
  • lésion asymétrique d'une grosse articulation;
  • la localisation de la maladie - parties thoracique et sacrée;
  • l'ankylose.

Diagnostic et complications de la pathologie

Pour déterminer la cause de la maladie, le médecin étudie l'historique de la maladie et procède à un examen physique du patient. Les principales procédures de diagnostic de la spondylarthrite ankylosante comprennent:

  1. Une radiographie qui détecte les modifications des os et des articulations. De plus, un scanner et une IRM sont prescrits.
  2. Test sanguin Il détermine la protéine ESR et C-réactive, principaux indicateurs du processus inflammatoire. À l'aide d'une telle étude de laboratoire, l'anémie et d'autres complications de la spondylarthrite ankylosante sont détectées.

La spondylarthrite ankylosante ne se produit pas selon un schéma spécifique. La gravité des symptômes et l'apparition des effets chez différents patients diffèrent. Le plus souvent, la maladie commence par une douleur au bas du dos. Avec la progression des os affectés se développent ensemble, donnant aux articulations la rigidité et la colonne vertébrale - rigidité. Souvent, les articulations se développent ensemble même au cours du traitement.

Les complications de la pathologie incluent diverses maladies pulmonaires associées à la raideur des côtes. La spondylarthrite ankylosante provoque dans 40% des cas une uvéite (inflammation de la choroïde). Le processus inflammatoire peut toucher le coeur et l'aorte.

Méthodes de thérapie

La thérapie dure des années, sans interruption. Pendant la période d'exacerbation, les non-stéroïdes sont pris à des doses maximales. Si l'aggravation a cessé et est passée dans un régime d'entretien, alors 1/3 de la dose maximale admissible du médicament est prise.

Les médicaments non stéroïdiens efficaces incluent Butadion, Indomethacin, Diclofenac. Parmi les médicaments sélectifs assignés à Movalis. Les médicaments ci-dessus aident à réduire la douleur et la raideur des articulations et de la colonne vertébrale. Dans le même temps, leur mobilité s’améliore. Le traitement à long terme avec des non-stéroïdes dans la spondylarthrite ankylosante inhibe de manière significative son développement.

Le traitement "de base" de la spondylarthrite ankylosante est l'administration du médicament antimicrobien Sulfasalazine. Le médicament aide dans 60% des cas, mais l'effet thérapeutique est observé 3 mois après le début du traitement.

Wobenzym, un complexe d’enzymes actives, est prescrit à certains patients. Après avoir pris les enzymes, pénétrer dans le sang, migrer à travers le corps, pénétrer au centre du processus inflammatoire. Le médicament a un effet léger mais complexe sur le corps.

Le diclofénac est pris pour le rhumatisme articulaire aigu. Les AINS sélectifs comprennent le nimésulide et le Celebrex. Si la pathologie est difficile, des hormones et des sulfamides sont pris. Des antimétabolites montrés méthotrexate. Si nécessaire, utilisez des agents biologiques (Remicade), qui bloquent les substances associées aux processus inflammatoires.

Thérapie supplémentaire

Afin d'avoir un effet local sur l'articulation enflammée, on prescrit au patient des compresses contenant du dimexide et des injections de corticoïdes dans la cavité articulaire. La cryothérapie a un effet positif sur la pathologie considérée.

Vous pouvez prendre un cours de massage du dos. Il a un effet positif sur les zones touchées de la colonne vertébrale. Mais une telle thérapie est indiquée s’il n’ya pas de signes évidents d’inflammation et que le test sanguin est normal. Pendant cette période, également appliqué de la boue et des sangsues médicales. L'effet de cette dernière thérapie est basé sur la présence dans la salive de sangsues d'enzymes qui «ramollissent» la colonne vertébrale.

La spondylarthrite ankylosante nécessite l'adhésion à un régime protéiné spécial. Les rhumatologues conseillent de réduire la consommation de produits à base de farine et de produits contenant de l'amidon. La viande bouillie, le poisson, le fromage, le fromage cottage, les œufs, les oignons, les carottes, les tomates et les baies sont introduits dans l'alimentation.

En cas de spondylarthrite ankylosante, un traitement en sanatorium et en spa est recommandé. La gymnastique thérapeutique est une méthode importante de lutte contre la pathologie. Il doit être effectué aussi énergiquement que possible. Le mouvement est effectué activement avec une grande amplitude. La gymnastique empêche l'épissage des vertèbres, des articulations et des ligaments. Lorsque la spondylarthrite ankylosante montre les coudes et les tournants du corps dans différentes directions. Dans le même temps, il est nécessaire de faire pivoter les articulations. La gymnastique est effectuée tous les jours pendant 30 minutes.

Avec cette maladie est montré la physiothérapie. Cela aidera à réduire la douleur en améliorant la force physique et la flexibilité du patient. Le cours est élaboré individuellement par un physiothérapeute. À l'aide d'exercices qui améliorent la mobilité des articulations et préservent leur souplesse, vous pouvez rapidement rétablir le fonctionnement du système musculo-squelettique. Les exercices de respiration augmentent le volume des poumons.

Avec la spondylarthrite ankylosante, vous pouvez préparer un bain thérapeutique de pins, fraises, bouleaux, bouleaux, ormes. Environ 300 g d'herbe dans un sac sont bouillis pendant 20 minutes dans 5 litres d'eau. La teinture est versée dans le bain.

Agents de broyage:

  1. 50 g d'huile de camphre et de moutarde sont nécessaires pour 100 g d'alcool. La composition est ajoutée à 100 g de blanc d'oeuf. Les ingrédients sont secoués. L'outil obtenu a pilonné les points douloureux.
  2. 200 g de racine de tamus broyée sont mélangés à 1 c. huile de tournesol. La composition est utilisée après 2 semaines.

Types d'interventions chirurgicales

Le traitement chirurgical de la spondylarthrite ankylosante comprend le redressement de la colonne vertébrale et l’arthroplastie. Le premier type d'opération est effectué dans les cas suivants:

  • le patient a une colonne vertébrale gravement déformée;
  • douleur intense causée par la courbure de la colonne vertébrale;
  • altération du travail des organes internes;
  • lésion des articulations du genou ou de la hanche.

Lors du redressement de la colonne vertébrale, le chirurgien retire le corps vertébral, redressant la colonne vertébrale. Après une telle opération nécessite une longue récupération. Pendant la période de rééducation, le patient doit porter un corset en plâtre. Pendant cette période, des exercices de physiothérapie sont présentés. Si la mobilité des articulations situées à l'extérieur de la colonne vertébrale est gravement altérée, une arthroplastie est réalisée - l'articulation touchée est remplacée par une prothèse.

Maladie des enfants

Selon les statistiques, la spondylarthrite ankylosante est plus souvent diagnostiquée chez les garçons. Au stade initial, la pathologie se déroule sans symptômes. En règle générale, le diagnostic est posé lorsque la photo montre les points de fusion des articulations intervertébrales.

Un traitement à long terme est prescrit à l'enfant:

  • méthodes pour arrêter le processus inflammatoire;
  • élimination de la mobilité restreinte par la réalisation d'exercices thérapeutiques;
  • nager qui renforce la colonne vertébrale et les muscles.

Si non traité, la fonctionnalité du système musculo-squelettique est perturbée, ce qui peut conduire à une invalidité de l'enfant. Les patients atteints de spondylarthrite ankylosante sont recommandés:

Le tissu cartilagineux va commencer à se régénérer, le gonflement va diminuer, la mobilité et l'activité des articulations vont revenir. Et tout cela sans interventions chirurgicales ni médicaments coûteux. Il suffit de commencer.

  1. Reposez-vous sur un lit dur qui ne s'affaisse pas. Il est nécessaire d'utiliser le nombre minimum d'oreillers. Vous ne pouvez pas dormir sur un grand oreiller en forme de coin.
  2. Les vêtements doivent être faits de tissu chaud mais respirant. Par temps froid, il est recommandé de porter un pull et un col roulé.
  3. Nourriture saine. Le régime alimentaire devrait être recommandé au patient par son médecin traitant.
  4. Il est nécessaire de s'asseoir sur une balle spéciale. Le lieu de travail est organisé de sorte qu'il ne soit pas obligé de se baisser.
  5. Lorsque la douleur survient, il est nécessaire de consulter un médecin.

Pronostic et prévention

Avec cette maladie, la fonctionnalité de la colonne vertébrale se détériore progressivement. Si le traitement est prescrit à un stade précoce, le développement de la maladie est retenu dans 70% des cas. Depuis 40 ans, ces patients ne nécessitent aucune aide extérieure. Ils peuvent travailler normalement. Dans la spondylarthrite ankylosante, l'espérance de vie est la même que chez les personnes en bonne santé.

La prévention de la spondylarthrite ankylosante comprend le lavage constant des mains, la qualité du traitement des fruits et des légumes et la vie sexuelle culturelle. En cas d'infection génitale ou intestinale, il est nécessaire de consulter un médecin. Il n'est pas recommandé de surcharger.

Spondylarthrite Ankylosante

(Spondylarthrite ankylosante) (M45)

La définition La spondylarthrite ankylosante est une maladie inflammatoire systémique chronique de la colonne vertébrale et des articulations.

Classification clinique

I. Formes de la maladie:

1. Central - n'endommage que la colonne vertébrale.

2. Rhizomélique - dommages à la colonne vertébrale et aux articulations des racines (épaule et hanche).

3. Périphérique - dommages à la colonne vertébrale et aux articulations périphériques.

4. Scandinave - la défaite de petites articulations des mains, comme dans la polyarthrite rhumatoïde.

5. Visceral - la présence de l’une des formes ci-dessus et la défaite des organes viscéraux (cœur, aorte, rein).

- lentement progressive avec des périodes d'exacerbation;

- progressive rapide (dans un court laps de temps pour compléter l'ankylose).

- initiale ou précoce;

- stade dommage modéré;

Iv. Degré d'activité:

V. Stades radiologiques:

I. Primaire (ostéosclérose et ostéoporose).

Ii. Lésions modérées (rétrécissement des articulations sacro-iliaques, fissures articulaires intervertébrales).

III. Tardif (ankylose).

Vi. Le degré de défaillance fonctionnelle:

I - changements dans les courbes physiologiques de la colonne vertébrale, limitant la mobilité de la colonne vertébrale et des articulations.

II - une limitation significative de la mobilité de la colonne vertébrale et des articulations, le patient est obligé de changer de profession.

III - ankylose de toutes les parties de la colonne vertébrale et de la hanche, entraînant une invalidité complète.

Critères de Rome

1. Douleur dans le sacrum 3 mois, en paix constante.

2. Douleur et raideur à la poitrine.

3. Limitation de la mobilité de la colonne lombaire.

4. Restriction de l'excursion thoracique.

5. Irit aiguë ou dans l'histoire.

6. Sacro-iliite bilatérale à l'examen aux rayons X.

En présence d'une sacroiliite bilatérale et de l'un des critères cliniques, ou en présence de 4 critères sur 5.

Critères de New York

1. Limitation de la mobilité de la colonne lombaire dans tous les plans.

2. La présence dans le présent ou dans les antécédents de douleur dans la colonne lombaire ou la jonction lombo-sacrée.

Spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante). Étiopathogenèse, classification, diagnostic, principes de traitement.

La spondylarthrite ankylosante est une inflammation systémique chronique des articulations, principalement de la colonne vertébrale, avec une limitation de sa mobilité due à l'ankylose des articulations apophysaires, à la formation de syndesmose et à une calcification des ligaments vertébraux. L'essence de la maladie est un processus ankylosant chronique dans la colonne vertébrale et les articulations sacro-iliaques. Plus tard, la forme rhizomélique de la maladie a été décrite.

Le processus pathologique de la spondylarthrite ankylosante se manifeste par une inflammation primaire primaire de la membrane synoviale dans les articulations sacro-iliaque, les articulations intervertébrales et costo-vertébrales, ainsi que dans les articulations des extrémités. Lorsque cela se produit, l'exsudat dans les articulations avec le dépôt de fibrine, puis l'inflammation passe au cartilage articulaire, puis la phase exsudative-inflammatoire passe dans la phase proliférative de l'inflammation avec la formation de fibreux, puis d'ankylose osseuse,

Étiopathogenèse

L'étiologie de cette maladie réside principalement dans la prédisposition héréditaire.

Classification

Il existe quatre formes de spondylarthrite ankylosante: 1) lésion centrale uniquement de la colonne vertébrale, 2) rhizomélie - lésions de la colonne vertébrale et des articulations «racine» - hanche et épaule, 3) périphérique - lésions de la colonne vertébrale et des articulations périphériques (genou et pied), 4) scandinave - lésions la colonne vertébrale et les petites articulations des mains et des pieds.

Dans la première forme, l’apparition de la maladie est progressive, imperceptible. Le diagnostic est fait dans quelques années. Les douleurs sont d'abord localisées dans le sacrum, puis remontent la colonne vertébrale. Parfois, les lésions oculaires apparaissent en premier (iritis, iridocyclite et glaucome secondaire). Les douleurs sont perturbées lors des mouvements et la nuit. La posture du patient change - cyphose de la thoracique et hyperlordose du col utérin. La palpation révèle une sensibilité des épines lombo-sacrée et thoracique, des côtes et des articulations sterno-claviculaires, aux sites de fixation du tendon calcanéen et du ligament de la patella. La distance menton-sternum diminue, le volume des excursions de la poitrine est limité. Au stade avancé de développement, syndrome vertébrobasilaire, radiculite thoracique et lombaire, crampes musculaires, attaques d'étouffement, augmentation de la pression artérielle.

Dans la forme rhizomélique, les articulations de la hanche présentant une sacroiliite sont plus souvent touchées. Le cours de la maladie est progressif. Le patient s'inquiète de douleurs dans les articulations de la hanche avec irradiation à l'aine, à la cuisse et au genou.

Dans la forme périphérique de la spondylarthrite ankylosante, la lésion des articulations périphériques pendant plusieurs mois, voire des années, peut être précédée d'une lésion de l'articulation sacro-iliaque. La fréquence de l'arthrite dépend de l'âge du patient, elle est plus souvent observée chez les adolescents. Le développement de l'arthrite se transforme progressivement en une forme déformante à mobilité réduite et contractures musculaires.

La forme scandinave est un type de forme périphérique et coule comme la polyarthrite rhumatoïde des petites articulations des mains et des pieds. L'évolution de l'arthrite est bénigne et l'apparition de signes de sacro-iliite facilite le diagnostic.

Image radiographique.

Une sacro-iliite bilatérale est un signe précoce et permanent de la maladie. Une autre est l'ostéoporose des coins antéro-supérieur et inférieur des corps vertébraux avec la zone environnante de sclérose en plaques. Les vertèbres prennent une forme carrée, une sclérose des plaques de commutation, un rétrécissement et une ossification des disques apparaissent; au stade tardif de la maladie - ossification des ligaments longitudinaux antérieur et postérieur. La colonne vertébrale est en forme de bâton de bambou. L'arthrose des processus arqués de la vertèbre est également déterminée, avec transition à l'ankylose. La lésion des articulations de la hanche est caractérisée par une coxite bilatérale avec rétrécissement progressif de l'interligne articulaire et, à un stade ultérieur, par une saillie de la tête fémorale dans la cavité pelvienne.

Traitement

vise principalement à soulager la douleur et l'inflammation afin de réduire la progression de la mobilité limitée ou le développement de la déformation.

Le traitement anti-inflammatoire comprend les préparations à base de pyrazolone (butadion, réopirine, pyrbutal, etc.) 1 comprimé 3 à 4 fois par jour, également le voltaren, le brufen, etc. Le médicament sulfasalazine, qui a un effet bactéricide et anti-inflammatoire, est efficace (2-3 mg) Une fois par jour pendant plusieurs mois). En cas d'activité intense de la maladie, des doses de choc de méthylprednisolone sont recommandées (1 à 1,5 g par voie intraveineuse une fois par jour pendant 3 jours). Dans les cas graves de fièvre et de viscérite, des agents immunosuppresseurs sont utilisés avec prudence (azathioprine 50–100 mg / jour, cyclophosphamide 50–100 mg / jour, etc.).

FTL: ultrason, phonophorèse à l'hydrocortisone, traitement à la paraffine, thermométrie à induction; les méthodes de réflexologie soulagent efficacement la douleur et ont un effet anti-inflammatoire.

La thérapie par l'exercice doit être effectuée quotidiennement, 2 fois par jour, une kinothérapie est nécessaire. En l'absence d'exacerbation nommer nager dans la piscine. La thérapie par l'exercice est bonne pour la relaxation des muscles (en position ventrale, sur des suspensions spéciales, dans la piscine). Pour prévenir les déformations de la colonne vertébrale, le patient doit dormir sur un lit plat et ferme avec un oreiller plat.

Il est important de traiter annuellement les bains de radon et d’hydrogène sulfuré dans les stations thermales, ainsi que les applications dans la boue.

Les patients atteints d'une forme grave de la maladie sont soumis à un traitement chirurgical en cas d'ankylose des grosses articulations (hanche, genou). Dans ce cas, le remplacement articulaire bipolaire est montré.

Tous les patients atteints de spondylarthrite ankylosante font l'objet d'un suivi et d'un traitement par un rhumatologue et un orthopédiste.

Spondylarthrite ankylosante (maladie de Strumpel-Marie-Bechterew) (suite)

Selon le cours clinique sont distingués:

Le degré d'échec fonctionnel

Critères de diagnostic romains (Congrès international, 1961, Rome)

Un diagnostic est considéré comme fiable si 4 des 5 critères de diagnostic sont disponibles ou si le sixième critère est associé à un autre.

L’Institut de rhumatologie de l’Académie des sciences médicales de Russie recommande d’établir le diagnostic de spondylarthrite acidifiante sur la base des symptômes suivants:

Le diagnostic est considéré comme fiable si le patient présente un quatrième symptôme associé à l'un des trois premiers.

Les tests suivants sont utilisés pour déterminer la mobilité de la colonne lombaire:

L'excursion respiratoire du thorax est mesurée au niveau de l'espace intercostal IV au plus fort de l'inspiration et de l'expiration. La différence entre les valeurs obtenues ne doit normalement pas être inférieure à 5-6 cm.

Critères de diagnostic précoce plus importants pour l'AM, qui prennent également en compte la détection de l'antigène HLA B27.

Critères de diagnostic précoce de la spondylarthrite ankylosante (Mau W. et al.)

OSTEO-VIT. Vitamines pour la santé des os

supplémenté en vitamine D3 et vitamine B6

Spondylarthrite ankylosante, classification, diagnostic, caractéristiques de la manifestation

La spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante) est la plus diverse. Cette maladie se manifeste par une raideur, une douleur dans la région sacro-iliaque, donnant aux fesses, les membres inférieurs, aggravant surtout la nuit (dans la seconde moitié de la nuit). Chez les jeunes (plus souvent chez les hommes), douleur persistante dans les os du talon, sensation de raideur dans la colonne vertébrale thoracique, augmentation de la RSE dans le test sanguin général (jusqu'à 40 mm par heure et plus), douleur persistante pendant 3 mois - tout cela nécessite une attention médicale immédiate. Cependant, la maladie ne se développe pas toujours dans la colonne vertébrale, sa progression peut affecter les articulations des extrémités, rappelant les symptômes de l'arthrite, l'inflammation des organes de la vision et les lésions de l'aorte. Dans la pratique médicale, il existe des cas de progression lente de la maladie, avec un tableau clinique flou de la maladie et qui ne sont détectés que lors de l'examen radiographique. Avec une augmentation des symptômes de la maladie, le mouvement est obstrué lorsque vous vous penchez latéralement, en avant ou en arrière et des sensations douloureuses apparaissent non seulement pendant le mouvement, mais également lors de la respiration profonde ou de la toux et de l'éternuement.

Spondylarthrite ankylosante, classification

Classification de la spondylarthrite ankylosante:

  1. au cours de la maladie: progression lente de la maladie, progression lente de la maladie avec périodes de rechute, progression rapide (ankylose apparente en peu de temps), variante septique (apparition aiguë de la maladie avec état fébrile, transpiration excessive, frissons, inflammation des organes internes, ESR à partir de 50 mm / h et ci-dessus).
  2. Aux stades: i précoce (on note une limitation modérée des mouvements au début, sur les images radiologiques, des modifications ne peuvent pas être détectées ou le flou des surfaces des articulations sacro-iliaques est déterminé, il existe des fissures articulaires marquées, des signes d'ostéosclérose), le stade II (limitation modérée du mouvement dans la colonne vertébrale et périphérique). articulations, fissures vertébrales articulaires, ankylose partielle), III tardivement (restriction importante des mouvements de la colonne vertébrale et des grosses articulations dues à l'ankylose) articulations iliaques entières, présence d’ossification de l’appareil ligamentaire).
  3. Selon le degré d'activité, il y a: I minime (légère raideur et douleur dans la colonne vertébrale et les articulations périphériques le matin), II modéré (douleur persistante dans la colonne vertébrale et les articulations, se poursuivant plusieurs heures le matin), III sévère (douleur et raideur persistantes sévères) pendant la journée, changements exsudatifs dans les articulations, manifestations viscérales, fièvre légère).
  4. Selon le degré d'insuffisance fonctionnelle des articulations: Stade I - mobilité limitée de la colonne vertébrale et des articulations, il existe des modifications physiologiques de la courbure rachidienne, II - limitation significative de la mobilité, III - ankylose de toutes les articulations de la colonne vertébrale et de la hanche, pouvant aller jusqu'à la perte totale de la capacité de travail et à l'incapacité de se servir soi-même.

Spondylarthrite ankylosante, diagnostic

Le diagnostic de la spondylarthrite ankylosante prend beaucoup de temps. En règle générale, le patient est sous observation pendant au moins trois mois. La radiographie est nécessaire pour le diagnostic (le moyen le plus fiable de diagnostiquer et de changer peut être déterminé dès les premiers stades de la maladie), mais il n’est pas toujours possible d’obtenir des informations complètes sur l’état des articulations des extrémités par radiographie. À cette fin, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) est utilisée dans le diagnostic de la maladie de Bechterew.

L'étude de l'antigène HLA-B27, un test sanguin général, est obligatoire.

Diagnostic différentiel de la spondylarthrite ankylosante en raison de la similitude avec les manifestations de l’ostéochondrose, de la spondylose. Contrairement à d'autres maladies de la colonne vertébrale, la maladie de Bechterew se développe plus tôt, la douleur apparaît après un long séjour dans la même position, avec l'ostéochondrose, la douleur apparaît après un effort physique prolongé. Pour la spondylarthrite ankylosante se caractérise par une tension dans les muscles du dos, une atrophie progressive et une mobilité limitée de la colonne vertébrale; avec d'autres maladies de la colonne vertébrale, le mouvement limité de la colonne vertébrale se produit uniquement avec douleur et est restauré avec son soulagement. Au début de l'ostéochondrose, les articulations sacro-iliaques de la colonne vertébrale ne sont pas altérées; ceci n'est typique que de la spondylarthrite ankylosante, ainsi que de l'augmentation de la RSE dans la numération globulaire.

Les lésions articulaires périphériques sont caractéristiques de la spondylarthrite ankylosante; il est donc important de différencier la forme initiale de la maladie des manifestations de la polyarthrite rhumatoïde. La polyarthrite rhumatoïde affecte souvent les femmes, ce qui n’est pas typique de la spondylarthrite ankylosante (le ratio hommes / femmes est de 9: 1). La polyarthrite rhumatoïde se caractérise par une lésion symétrique des articulations (souvent du poignet) rare dans les cas de spondylarthrite ankylosante. Dans la polyarthrite rhumatoïde, les lésions des articulations sacro-iliaque, sterno-claviculaire et sterno-costale sont extrêmement rares. Ces types de lésions sont caractéristiques de la spondylarthrite ankylosante. Dans l'étude du sérum sanguin, le facteur rhumatoïde n'est retrouvé que chez 80% des patients, et avec la spondylarthrite ankylosante, jusqu'à 15% seulement. Il ne se produit pas dans la spondylarthrite ankylosante ni dans les nodules rhumatoïdes sous-cutanés. L'antigène spécifique de HLA-B27 n'est caractéristique que pour la spondylarthrite ankylosante.

Présente des manifestations de spondylarthrite ankylosante chez les hommes et les femmes

Contrairement aux hommes, la spondylarthrite ankylosante se caractérise principalement par le fait que la maladie est assez rare et se présente sous une forme plus bénigne. Les hommes sont plus susceptibles de souffrir de spondylarthrite ankylosante. La progression de la maladie, qui entraîne souvent une perte de mobilité et une flexibilité de la colonne vertébrale, est souvent associée à une cyphose pathologique (courbure de la colonne vertébrale supérieure).

Quoi qu’il en soit, la détection précoce de la maladie et l’apparition précoce d’un traitement adéquat suggérant une approche globale à long terme ralentiront considérablement la spondylarthrite ankylosante.

En plus de la gymnastique médicale, de la physiothérapie, de la thérapie manuelle, de la pharmacothérapie et de la vitamine, elle est indiquée. Utilisé de manière efficace dans le traitement de la vitamine D, qui a un fort effet anti-inflammatoire et une activité immunosuppressive, peut être utilisé dans la spondylarthrite ankylosante (la nature auto-immune de cette maladie est soulignée par de nombreux experts). La vitamine B6, qui améliore l'innervation dans les zones de dommages, a la capacité de restaurer le métabolisme dans les fibres nerveuses, est également impliquée avec la vitamine D dans le métabolisme des minéraux. Les vitamines B6 et D entrant dans le complexe de vitamines Osteo-Vit, composé d'homogénat de couvain de drone (sa teneur en vitamine D est trois fois supérieure à celle de l'huile de poisson), une source unique de nombreux groupes de vitamines essentielles pour le corps humain. Les macro et micro-éléments complexes à activité androgène soutiennent les niveaux hormonaux dans le corps des hommes et des femmes, ce qui revêt une importance particulière dans le traitement de la spondylarthrite ankylosante, provoquée par une perturbation hormonale. Un traitement efficace de la spondylarthrite ankylosante est impossible sans rétablir la microcirculation dans les zones touchées, qui recevra de la dihydroquercétine, un anti-oxydant de référence, qui est devenu la base du médicament - Dihydroquercétine Plus, complété par l'action de la vitamine C, qui régénère également la microcirculation du sang, qui contribue à éliminer la congestion sanguine. En cas de spondylarthrite ankylosante, il est recommandé de prendre des relaxants musculaires ayant la capacité de soulager les spasmes musculaires et de relâcher les muscles des muscles, ce qui réduit les douleurs la nuit et garantit un bon sommeil. Le relaxant musculaire naturel est Valeriana officinalis, à la base du médicament Valerian P. Les chondroprotecteurs sont utilisés pour traiter la spondylarthrite ankylosante, ce qui permet de restaurer la souplesse des structures touchées et d'éliminer le phénomène de raideur de la colonne vertébrale, particulièrement efficace en combinaison avec des exercices thérapeutiques, des exercices de respiration spéciaux, de la physiothérapie, de l'hydrothérapie et une alimentation. A base de racine de pissenlit, une source naturelle puissante aux propriétés chondroprotectrices, Dandelion II a été fabriqué, à l'instar d'autres médicaments de la série «Secrets of Longevity», fabriqués à l'aide d'une technologie innovante unique de cryo-broyage à ultra-basse température, préservant ainsi toute la valeur thérapeutique des plantes médicinales. dans la fabrication de décoctions, infusions ou extraits.

Classification de la spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante)

En fonction de l'évolution de la spondylarthrite ankylosante, il est courant de distinguer plusieurs variantes de la spondylarthrite ankylosante.

  1. lentement progressive;
  2. lentement progressive avec des périodes d'exacerbation;
  3. progressive rapide (dans peu de temps conduit à compléter l'ankylose);
  4. une variante septique caractérisée par un début aigu, des sueurs torrentielles, des frissons, une fièvre et l'apparition rapide de viscérites

Les étapes de la spondylarthrite ankylosante:

  • Stade 1 - nu ou précoce: limitation modérée du mouvement de la colonne vertébrale ou des articulations touchées; Les modifications aux rayons X sont absentes ou un flou ou une inégalité de la surface des articulations sacro-iliaque, des foyers d'ostéosclérose sous-chondrale, une expansion des fissures articulaires peuvent être déterminés.
  • Stade 2 - limitation modérée des mouvements de la colonne vertébrale ou des articulations périphériques, rétrécissement des lacunes des articulations sacro-iliaques ou de leur ankylose partielle, rétrécissement des lacunes intervertébrales ou des signes d'ankylose des articulations vertébrales;
  • 3ème - stade tardif: limitation significative des mouvements de la colonne vertébrale ou des grosses articulations en raison de leur ankylose, de leur ankylose osseuse des articulations sacro-ilaculaires, des articulations intervertébrales et costo-vertébrales, avec présence d'ossification de l'appareil ligamentaire.

Selon les paramètres cliniques et de laboratoire, il existe trois degrés d'activité de la maladie:

  • 1er - minime: légères raideurs et douleurs dans la colonne vertébrale et les articulations des extrémités le matin, ESR jusqu'à 20 mm / h, VRS 6–12 µmol / l;
  • 2e - modéré: douleur persistante dans la colonne vertébrale et les articulations, raideur matinale pendant plusieurs heures, ESR jusqu'à 40 mm / h, VRS 12-24 µmol / l;
  • 3ème - sévère: douleur persistante sévère au niveau de la colonne vertébrale et des articulations, rigidité tout au long de la journée, modifications exsudatives des articulations, température sous-fébrile, manifestations viscérales, RSE - plus de 40 mm / h, RVS> 24 µmol / l.

Il y a 3 degrés d'échec fonctionnel des articulations:

  • 1er - modifications des courbures physiologiques de la colonne vertébrale, limitant la mobilité de la colonne vertébrale et des articulations;
  • 2 ème - une limitation significative de la mobilité de la colonne vertébrale et des articulations, qui contraint le patient à changer de profession (le troisième groupe d'invalidité);
  • 3ème - ankylose de toutes les parties de la colonne vertébrale et des articulations de la hanche, entraînant une invalidité totale (deuxième groupe d’invalidité) ou l’incapacité de se servir soi-même (premier groupe d’invalidité).

Spondylarthrite ankylosante: symptômes et traitement

Qu'est-ce que la spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante)?

La spondylarthrite ankylosante, ou spondylarthrite ankylosante, est une maladie inflammatoire systémique du tissu conjonctif, qui touche principalement les articulations et les ligaments de la colonne vertébrale.

Les articulations périphériques et les organes internes peuvent également être impliqués dans le processus pathologique.

La maladie se caractérise par une évolution chronique et progressive, ce qui entraîne le développement d'une restriction de la mobilité de la colonne vertébrale et de ses difformités prononcées, ce qui devient souvent la cause de l'invalidité d'un malade.

Pour la première fois, cette pathologie fut décrite en 1892 par V.M. Bekhterev a appelé "la raideur de la colonne vertébrale avec la courbure." Principalement des hommes jeunes (ratio entre hommes et femmes de 9 à 1 ans) âgés de 15 à 30 ans. Si la pathologie survient chez les femmes, c'est beaucoup plus facile.

Raisons

Les causes de la spondylarthrite ankylosante sont encore inconnues. La plupart des chercheurs croient que la base de la maladie - un défaut génétique. Ceci est confirmé par le fait que 90 à 97% des patients trouvent un antigène d'histocompatibilité de type HLA-B27.

Mais une propension génétique à faire ses débuts dans la spondylarthrite ankylosante ne suffit pas. Cela nécessite l'impact de facteurs provocants:

  • maladies infectieuses (les lésions infectieuses urogénitales et intestinales revêtent une importance particulière);
  • troubles hormonaux et maladies du système endocrinien;
  • hypothermie et autres effets néfastes de l'environnement;
  • lésions traumatiques du système musculo-squelettique;
  • situations de stress aiguë et chronique.

Le mécanisme de développement de la maladie est très complexe et n'est pas entièrement compris. L'hypothèse la plus courante de la pathogenèse de la spondylarthrite ankylosante est la suivante.

Lorsqu'un porteur d'un gène pathologique est affecté par des facteurs environnementaux négatifs (en particulier des maladies infectieuses), le système immunitaire commence à produire des anticorps pour lutter contre les agents infectieux et l'immunité est hyperactive, c'est-à-dire que le nombre d'anticorps produits est supérieur à la situation.

Une fois tous les germes détruits, les anticorps commencent à acquérir des signes d’auto-agression, c’est-à-dire qu’ils commencent à attaquer les propres tissus du corps.

Dans la plupart des cas, le site d’attaque principal est l’articulation sacro-iliaque.

Progressivement, le processus inflammatoire se propage à d'autres parties de la colonne vertébrale, affectant les articulations intervertébrales et côto-vertébrales, les disques intervertébraux et les ligaments de la colonne vertébrale.

Les modifications destructives de la colonne vertébrale progressent progressivement, l'ossification de toutes ses structures se développe, les vertèbres voisines se développent ensemble, ce qui conduit à une limitation de la mobilité et à des déformations. En raison de l'ostéoporose des vertèbres, des fractures vertébrales se produisent souvent.

Changements pathologiques dans la spondylarthrite ankylosante

Classification des maladies

La spondylarthrite ankylosante dans la CIM-10 (Classification internationale des maladies 10 révision) est sous le code M45. Selon les articulations impliquées dans le processus pathologique, il existe plusieurs variantes cliniques de la maladie:

  1. Forme centrale - seule la colonne vertébrale est touchée. Dans le même temps, le type de cyphose peut survenir, lorsque la déformation se produit en fonction du type d'hyperkerkose de la colonne vertébrale thoracique et de l'hyperlordase de la colonne cervicale. La deuxième option est le type rigide, lorsque toutes les courbes physiologiques de la colonne vertébrale disparaissent, et la colonne vertébrale ressemble à un bâton droit.
  2. Forme rhizomélique - dans ce cas, les dommages aux articulations de la colonne vertébrale sont combinés à une inflammation des articulations de l'épaule et de la hanche.
  3. Forme périphérique - avec la lésion de la colonne vertébrale, les articulations périphériques des extrémités (genou, coude, cheville, poignet) entrent dans le processus pathologique.
  4. Forme scandinave - lorsque, parallèlement à la défaite de la colonne vertébrale, de petites articulations des mains s’enflamment.
  5. Forme viscérale - combine l’une des formes ci-dessus + tout dommage causé aux organes internes.

Il existe également trois types de progression de la maladie:

  • stable lente progressant;
  • lente progressive avec des périodes d'exacerbations;
  • progressif rapide.

Ainsi, quelle que soit la version de la spondylarthrite ankylosante, il existe dans chaque cas des symptômes de lésion de la colonne vertébrale, qui peuvent être considérés comme un signe pathognomonique de cette maladie.

Les symptômes

Hélas, la spondylarthrite ankylosante ne présente aucun symptôme spécifique.

Le début de la maladie est généralement imperceptible et il arrive souvent que le patient remarque des troubles déjà à l'apogée de la pathologie, voire des complications.

Examinez les signes précoces d'une suspicion de pathologie et comprenez comment la maladie se manifeste à un stade avancé.

Premiers signes de maladie

L'apparition de la pathologie est discrète. Plusieurs patients, plusieurs années avant le diagnostic, ont noté une faiblesse générale constante, une sensation de raideur dans la colonne vertébrale, une douleur incompréhensible et non intensive (inconfort) aux articulations et aux muscles et une perte de poids.

Douleur dans la région lombo-sacrée - un signe précoce de spondylarthrite ankylosante

Après cela, le patient commence à se plaindre de raideur dans la colonne vertébrale le matin, qui passe pour le dîner ou même le soir, de douleurs aux articulations touchées (particulièrement dans la seconde moitié de la nuit, ce qui empêche une personne de dormir), ce qui lui fait prendre constamment des antidouleurs.

Un symptôme caractéristique est la douleur dans le sacrum et les fesses, ce qui conduit à des diagnostics fréquents et erronés de radiculite lombo-sacrée.

L'inflammation se développe progressivement dans toutes les parties de la colonne vertébrale. Cette période varie généralement de 2 à 10 ans (selon le type de pathologie).

Symptômes tardifs

Au fur et à mesure que la maladie progresse, il se produit une douleur à la poitrine, un resserrement de l'excursion, ce qui entraîne une perturbation du rythme et de la profondeur de la respiration, ainsi qu'une douleur lorsque l'on tousse et éternue. Les patients se plaignent d’une faiblesse générale constante, d’une faible fièvre et d’une fatigue accrue.

La posture du patient change, ce qui dépend de la forme de la maladie.

Une hyperkiphose thoracique et une hyperlordose de la colonne cervicale se développent (posture du requérant) ou, au contraire, toutes les courbures de la colonne vertébrale sont aplaties et une personne ne peut même pas se pencher de quelques centimètres ni tourner la tête de quelques degrés (déformation semblable à une baguette de bambou). Dans la forme périphérique, l'arthrite des grosses articulations se développe, chez le scandinave - une lésion de la main, semblable à la polyarthrite rhumatoïde.

Pose du pétitionnaire chez un patient atteint de spondylarthrite ankylosante

Diagnostics

Malheureusement, il n’existe aucun critère de diagnostic spécifique permettant de poser un diagnostic correct à 100%.

Le diagnostic de la spondylarthrite ankylosante repose sur le tableau clinique et sur quelques données d'examen supplémentaires: rayons X, détection HLA-B27 et signes d'inflammation au laboratoire.

Critères de diagnostic de la spondylarthrite ankylosante:

  1. Douleur dans la région sacro-iliaque, qui inquiète une personne pendant 3 mois et ne diminue pas au repos.
  2. Douleur et raideur dans la colonne vertébrale thoracique et la poitrine.
  3. Limitation de la mobilité dans la colonne lombaire.
  4. Inflammation de l'iris - iritis (aigu ou différé dans le passé).
  5. Signes radiographiques d'inflammation bilatérale des articulations sacro-iliaques.

Le diagnostic est considéré comme fiable si le dernier critère (radiologique) est présent, ainsi que l’un des critères énumérés ci-dessus ou tous les critères cliniques sans confirmation radiologique.

Rayon X - une méthode de diagnostic obligatoire pour la spondylarthrite ankylosante

Principes de traitement

Le traitement de la spondylarthrite ankylosante est un problème très difficile et pratiquement non résolu. Les principes de base du traitement de la spondylarthrite ankylosante:

  • l'élimination du facteur à l'origine du développement de la maladie ou de son exacerbation;
  • augmenter les défenses du corps;
  • utilisation adéquate et en temps utile de médicaments antirhumatismaux pour éliminer le processus inflammatoire et prévenir les déformations de la colonne vertébrale;
  • renouvellement et préservation des fonctions de la colonne vertébrale.

Nous vous recommandons également de lire: Symptômes de la spondylarthrite ankylosante chez la femme

Le traitement de la spondylarthrite ankylosante comprend les activités et les médicaments suivants:

  1. Anti-inflammatoires non stéroïdiens (célécoxib, nimésulide, méloxicam, diclofénac, indométhacine, butadione).
  2. Sulfonamides - sulfosalazine.
  3. Les hormones glucocorticoïdes - prednisolone, méthylprednisolone pour le traitement systémique et par le pouls, les injections intra-articulaires avec Diprospan, Kenalog et Metipred sont utilisées pour la lésion des articulations périphériques.
  4. Élimination des spasmes douloureux des muscles spinaux - mydocalm, tizalud, sirdalud.
  5. Traitement de physiothérapie (magnétothérapie, UHF, UV, électrophorèse, traitement au laser, ultrasons, traitement à la paraffine).
  6. Exercice thérapeutique.
  7. Traitement Spa.

Les cytostatiques sont parfois soigneusement ajoutés à ce schéma thérapeutique si les glucocorticoïdes n'éliminent pas complètement les symptômes pathologiques. Les médicaments les plus couramment prescrits sont l'azathioprine, le cyclophosphamide et la chlorbutine.

En conclusion, il convient de noter que le pronostic de la maladie est conditionnellement défavorable.

Toutes les méthodes de traitement existantes ne ralentissent que temporairement la progression de la pathologie et améliorent la qualité de la vie, mais tôt ou tard la maladie entraîne des déformations de la colonne vertébrale et la personne devient handicapée, et le dommage aux organes internes constitue une menace directe pour la vie.

Mais, malgré des prévisions aussi pessimistes, les études cliniques portant sur de nouvelles méthodes de traitement de la spondylarthrite ankylosante, qui peuvent guérir une personne de cette maladie, battent leur plein. L'un d'eux est la thérapie par cellules souches.

Qu'est-ce que la spondylarthrite ankylosante: symptômes et traitement de la spondylarthrite ankylosante, de la colonne lombaire

La spondylarthrite ankylosante est l'une des sous-espèces de l'arthrite, caractérisée par une inflammation des articulations de la colonne vertébrale dans la région sacro-iliaque.

La rigidité progressive et l'arthrodèse (limitant la mobilité du squelette axial) sont des complications associées.

Dans les références médicales, la spondylarthrite lombaire est souvent appelée spondylarthrite ankylosante.

Déterminons qui est à risque.

Contrairement à la plupart des maladies articulaires, la spondylarthrite ankylosante se développe chez des personnes assez jeunes et actives âgées de 25 à 40 ans.

Les hommes souffrent plus que les femmes. En moyenne, les symptômes de la maladie sont détectés dans 0,5% de la population de la plupart des pays.

Les tribus indiennes Pima et Haida font exception à la règle. Dans ces pays, les chiffres sont beaucoup plus élevés, ce qui est directement lié à la fréquence élevée de détection du HLA-B27.

Jusqu'à présent, il n'a pas été définitivement établi si l'infection pouvait être considérée comme un facteur provoquant la spondylarthrite ankylosante.

Symptômes de la spondylarthrite lombaire

La spondylarthrite ankylosante se caractérise par une longue évolution: le stade initial de la maladie peut durer des mois et des années, même les rayons X ne montrent aucun changement pathologique. Reconnaître la maladie à ses débuts peut être fondée sur les motifs suivants:

  • Douleur dans la colonne lombaire, souvent soudaine;
  • Raideur dans la même région du dos, qui survient après un long repos ou une nuit de sommeil et qui passe rapidement avec les mouvements.

Si les rayons X de la taille et de la région fessière sont radiographiés à ce stade, on peut diagnostiquer par erreur une ischialgie à partir de l'image visible.

Les douleurs sont ressenties symétriquement, ce qui constitue un trait distinctif de la spondylarthrite. Les symptômes sont principalement observés dans le bas du dos, mais avec le développement de la maladie, ils se propagent le long de l'ascension et recouvrent progressivement toutes les parties de la colonne vertébrale, jusqu'au thoracique et au col utérin.

L'ankylose de la colonne vertébrale progresse avec l'évolution de la maladie, une rigidité et une ostéoporose secondaire se développent. À ce stade, la radiographie en tant que méthode de diagnostic est efficace.

Ensemble, cela conduit à des fractures des vertèbres - le patient ressent à la fois une douleur intense et prolongée.

Dans de rares cas, la maladie de Bechterew présente une autre complication: une compression secondaire de la moelle épinière.

Symptômes physiologiques, qui peuvent être reconnus comme une spondylarthrite ankylosante à un stade précoce de développement, si vous faites une radiographie pour une raison quelconque, vous ne pouvez pas:

  1. En se penchant en avant, la courbure lombaire du dos (lordose) n'est pas alignée.
  2. Si vous appuyez avec les paumes dans la colonne vertébrale sacrée, le patient ressentira une douleur aiguë.
  3. La mobilité de la colonne vertébrale dans la région lombaire est sévèrement limitée dans toutes les directions.

La rigidité avec la progression de la maladie couvre toutes les parties de la colonne vertébrale et conduit souvent à une restriction de la mobilité de la poitrine. La fusion vertébrale peut se produire à divers degrés de distribution. Les symptômes de l'arthrodèse sont les suivants:

  • La courbure de cyphose prononcée de la colonne vertébrale dorsale et cervicale;
  • La fusion de ces parties de la colonne vertébrale vue de l'avant.

En association avec une violation de la fonction de flexion des articulations de la hanche et du genou, l'arthrodèse conduit à une invalidité complète du patient.

La sacroiliite est un autre symptôme permettant de diagnostiquer la spondylarthrite spinale. Au départ, la couche corticale dans les tissus articulaires devient non uniforme, puis les fissures inter-articulaires s'élargissent, la sclérose se développe et, finalement, l'arthrodèse.

Si vous effectuez une radiographie de la colonne vertébrale dans la projection latérale, vous remarquerez des changements dans la forme de la partie antérieure de la colonne thoracique et de la colonne lombaire. En raison de l'érosion et du durcissement des tissus osseux et articulaires, les vertèbres acquièrent une forme rectangulaire.

De petits ponts, toujours situés symétriquement, sont observés sur les processus les plus éloignés de la colonne vertébrale.

Dans ce cas, le ligament longitudinal antérieur est ossifié et la facette articulaire est fondue, ce qui indique également clairement les rayons X.

Ensemble, ces symptômes conduisent au développement du syndrome dit de «colonne vertébrale en bambou».

Symptômes extra-vertébraux

Si le traitement n'a pas encore commencé au stade du développement, la maladie de Bechterew s'étend à l'ensemble du système musculo-squelettique. En fonction des articulations touchées, les patients se plaignent de tels symptômes:

  1. Douleur dans le sternum, aggravée par une respiration profonde - conséquence de la défaite des articulations vertébrales-costales;
  2. Douleur au talon et au pied pendant le mouvement en tant que manifestation de la fasciite plantaire et de la tendinite d'Achille provoquée par une enthésopathie;
  3. -Fatigue

Des lésions des membranes articulaires des articulations extra-vertébrales sont notées chez 40% des patients. Dans 10% des cas, les symptômes du processus inflammatoire de la hanche, du genou, de l'épaule ou de la cheville sont détectés plus tôt que le diagnostic de la maladie de Bechterew.

Dans 10% des cas, les premiers signes de la maladie se manifestent dans l’enfance. Les articulations périphériques dans ce cas sont affectées symétriquement, le processus inflammatoire est diagnostiqué comme une spondylarthrite idiopathique juvénile oligosustavny.

La spondylarthrite de cette forme est rarement accompagnée d'une implication dans le processus inflammatoire des articulations extra-vertébrales. Les yeux sont beaucoup plus souvent atteints - souvent avant que le diagnostic de spondylarthrite ankylosante ne soit diagnostiqué.

Comment diagnostique-t-on la spondylarthrite?

Tout d'abord, une radiographie est effectuée - les images résultantes sont la base principale d'un diagnostic précis. La difficulté réside dans le fait qu'il faut parfois des années pour détecter, même à l'aide de la radiographie, les premiers changements dans les articulations vertébrales.

C'est pourquoi, si vous suspectez une spondylarthrite, les radiographies sont répétées à une certaine fréquence. Il est important d'effectuer une radiographie non seulement de la colonne vertébrale, mais également d'autres articulations.

Spondylarthrite ankylosante - traitement

Le traitement vise à éliminer le syndrome douloureux, à prévenir la destruction et la fusion des vertèbres, à restaurer la fonctionnalité de la colonne vertébrale et des articulations extra-vertébrales, le cas échéant.

Le traitement aux premiers stades se limite à ajuster le mode et le mode de vie du patient. La spondylarthrite peut être arrêtée en effectuant régulièrement des exercices thérapeutiques spéciaux pour étirer la colonne vertébrale et renforcer le système musculaire autour de celle-ci. Le traitement avec la physiothérapie donne un bon effet.

Si la radiographie de contrôle ne montre aucune amélioration, un médicament est prescrit. Les AINS à action prolongée aident à soulager la douleur et à prévenir la raideur matinale des articulations. Le traitement des remèdes populaires peut jouer un rôle supplémentaire et prophylactique à ce stade, mais pas le principal.

La synovite de l’articulation périphérique est traitée par la sulfasalazine, le métrotrexate et l’azathioprine. Le traitement par anti-TNF-α aide à réduire les symptômes de la spondylarthrite et à améliorer la mobilité.

Le traitement de la fasciite plantaire (une radiographie est nécessaire pour le diagnostic) est souvent effectué à l’aide d’injections hormonales locales. Le traitement oral aux stéroïdes donne parfois des résultats lorsque vous partez, mais n'est pas pratiqué à grande échelle.

Le traitement chirurgical est choisi si les rayons X montrent des modifications étendues et graves des tissus articulaires de l'épaule, du genou ou de la cuisse, entraînant une mobilité sévèrement limitée. Une arthroplastie complète des articulations périphériques permet dans la plupart des cas d'éviter une chirurgie de la colonne vertébrale.

Pronostic pour la spondylarthrite ankylosante

Malgré le fait que la maladie de Bechterew limite considérablement la mobilité d'une personne et la fonctionnalité des articulations de la colonne vertébrale, environ 75% des patients sont en mesure de continuer à travailler et de participer à une vie active et enrichissante - si le traitement est qualitativement conforme au programme choisi.

Même si une spondylarthrite se développe accompagnée d'une ankylose et que les rayons X montrent des fusions verticales des vertèbres, la mobilité ne sera pas nécessairement aussi limitée que cela puisse paraître.

Une forme plus grave de la maladie est la défaite des articulations de la hanche, du genou et de l'épaule dans le complexe. Vous trouverez plus d'informations sur l'espérance de vie dans la spondylarthrite ankylosante sur notre site Web.

Spondylarthrite: qu'est-ce que c'est, symptômes, traitement

Il existe de nombreuses maladies connues en médecine qui contribuent à la destruction et à la déformation des os humains, en particulier la colonne vertébrale.

La colonne vertébrale est l'un des principaux organes du corps humain, car elle assure le soutien et la fonction motrice, elle contient la moelle épinière et est également un ancrage pour tous les organes internes. Toute violation de la colonne vertébrale entraîne des conséquences douloureuses.

La spondylarthrite est l'une des maladies à progression lente du système musculo-squelettique. En raison du développement de cette maladie, une personne souffre de maux de dos, d'une limitation de la fonction motrice, d'une violation de la structure des articulations.

Dans cet article, nous examinerons ce que c'est: la spondylarthrite, comment la maladie se manifeste, son dangerosité et les mesures à prendre.

Définition et caractérisation de la maladie

La spondylarthrite de la colonne vertébrale est une maladie dégénérative-inflammatoire de l’APD, caractérisée par la destruction et la déformation de la colonne vertébrale, qui en provoque la courbure.

La pathologie se développe lentement, acquérant progressivement une forme chronique.

La colonne vertébrale devient inactive et apporte un inconfort à la personne lors de tout mouvement.

La spondylarthrite chronique peut entraîner une invalidité en raison d'un changement important de la structure du corps vertébral. Le degré de danger est déterminé par les stades de la maladie:

  1. La première phase de la maladie est caractérisée par la présence de fissures dans les vertèbres, une légère limitation de la motricité, une courbure à peine perceptible.
  2. Dans la deuxième étape, les fissures naturelles entre les articulations sont rétrécies, ce qui limite considérablement les mouvements de la personne. Perte possible d'aptitude au travail.
  3. Au stade final de la maladie, la mobilité de la colonne vertébrale et des articulations est réduite au minimum, voire inexistante. Une personne perd sa capacité de travail et acquiert une déficience pour cause de santé.

Classification

En médecine moderne, il existe deux types de cette maladie: la spondylarthrite ankylosante, également appelée spondylarthrite ankylosante et la spondylarthrite séronégative.

Considérez ce que c'est plus en détail. La spondylarthrite ankylosante et séronégative sont des variétés d'une même maladie, différant par la nature du développement de l'inflammation.

L'ankylose est caractérisée par une évolution chronique accompagnée d'une progression lente de la raideur des articulations et de l'accrétion des vertèbres.

Ce type de maladie se propage aux articulations de la colonne vertébrale, réduisant complètement les espaces qui les séparent, immobilisant le corps humain et provoquant des crises de douleur prolongées.

Dans le même temps, l'inflammation ne se produit pas dans l'articulation, mais à la place de sa fixation avec d'autres os - dans les ligaments et les tendons, les muscles.

Le nom d'ankylosis provient du phénomène de l'ankylose - l'accumulation de vertèbres dans des structures immobiles.

La nature de la maladie est semblable dans les manifestations cliniques à la polyarthrite rhumatoïde, qui s'étend non seulement au tissu osseux, mais également au connectif.

La spondylarthrite séronégative (spondylarthrite) est un groupe de maladies dont les manifestations cliniques et les propriétés pathogènes sont similaires.

Ils ont un effet inflammatoire sur les articulations et les os dans la région de la colonne vertébrale et les vertèbres elles-mêmes.

Dans la spondylarthrite séronégative, on observe des douleurs dorsales prolongées ou persistantes, des modifications de la posture, une altération du soutien et de la motricité de la colonne vertébrale, des difficultés de mouvement et de respiration.

Raisons

Les causes de la maladie inflammatoire des articulations et de la colonne vertébrale de nature psoriasique sont réduites à la perturbation du fonctionnement du système immunitaire du corps, qui perçoit ses propres tissus comme des corps étrangers et agit de manière agressive sur eux.

Ce phénomène s'explique par une pathologie héréditaire - la présence de l'antigène HLA B27, qui envoie un signal au cerveau concernant la présence d'un corps étranger dans le corps humain (dans ce cas, les articulations ou la colonne vertébrale), puis le corps tente de rejeter ses propres tissus de toutes les manières possibles.

Les conséquences peuvent être très déplorables: immobilisation complète de la colonne vertébrale en raison de l'accrétion des vertèbres, manque de flexibilité, réduction du volume fonctionnel des poumons (impossibilité d'élargir la poitrine pendant la respiration), réduction de la qualité de vie et invalidité.

En outre, parmi les causes de spondylarthrite, des maladies retardées des systèmes urogénital et digestif sous forme sévère sont détectées.

Les symptômes

Si la cause de la maladie est une prédisposition génétique au rejet des propres tissus du corps, le tableau clinique sera basé sur l’accrétion des vertèbres et des articulations de l’espace intercostal sacro-lombaire, thoracique et intercostal près de la colonne vertébrale.

Il convient de prêter attention aux manifestations telles que l'inflammation des tendons, des ligaments et des articulations (genoux, hanches) sans raison apparente.

Dans les phases finales de la maladie affecte les organes internes, provoquant une violation de leur fonction.

Les symptômes de la spondylarthrite se manifestent loin d’être immédiats: au début, la maladie peut ne pas se manifester du tout ou peut causer de l’inconfort pour une légère douleur périodique dans le bas du dos sans attirer une attention particulière du patient sur ce symptôme.

Une personne ne doit pas contacter un spécialiste ayant un tel problème pendant une longue période, considérant que le stress physique est la cause de telles sensations.

Dans les dernières étapes, le médecin note que le patient présente les symptômes suivants:

  • dommages aux organes internes;
  • accrétion des vertèbres;
  • détérioration de la fonction respiratoire;
  • douleur persistante dans les muscles du dos;
  • faiblesse et perte de poids;
  • augmentation de la température;
  • autres signes d'une réponse anti-inflammatoire.

Traitement

La spondylarthrite peut être guérie dans les premiers stades de la maladie et, avec un traitement prolongé, il est uniquement possible de réduire le degré des symptômes, mais le rétablissement complet du fonctionnement de la colonne vertébrale ne fonctionnera pas.

le danger est que la maladie puisse être asymptomatique pendant une longue période, comme mentionné ci-dessus. Par conséquent, pour éviter ses conséquences n'est pas toujours obtenu.

L'objectif du traitement: la restauration de l'activité motrice de la colonne vertébrale, l'élimination de la douleur, la prévention de la guérison ultérieure de l'ankylose.

Une approche intégrée du traitement de la spondylarthrite comprend la pharmacothérapie, la physiothérapie, la massothérapie, le massage et la chirurgie.

Pour éliminer la nature auto-immune de la spondylarthrite artérielle:

  • médicaments de type non-stéroïdiens (ortofen, nimesil, voltaren, etc.);
  • les anti-rhumatismaux pour le traitement de l'inflammation des articulations;
  • les corticostéroïdes sont utilisés pour réduire l'inflammation aux derniers stades de la maladie;
  • médicaments anti-inflammatoires;
  • des relaxants musculaires;
  • médicaments hormonaux;
  • médicaments qui améliorent la microcirculation.

Les méthodes de physiothérapie doivent obligatoirement être incluses dans le traitement de la spondylarthrite:

  • réflexologie;
  • traitement par ultrasons et laser;
  • procédures magnétiques;
  • inductométrie;
  • procédures de sorption plasmatique, échange plasmatique, phonophorèse.

Avec une restriction significative du mouvement en raison de l'accrétion de l'ankylose, le patient peut être envoyé pour une intervention chirurgicale afin de restaurer la mobilité de la colonne vertébrale. On parle généralement de prothèse articulaire et de traitement chirurgical de l'inflammation de la colonne vertébrale.

En outre, le spécialiste recommandera au patient l'activité physique appropriée pour restaurer la flexibilité et l'activité motrice de la colonne vertébrale.

LFK et massage pour spondylarthrite

L'activité physique thérapeutique est nécessaire dans le traitement des maladies du système musculo-squelettique pour éliminer des problèmes tels que:

Pour un patient avec un diagnostic de spondylarthrite, la natation, la gymnastique pour le dos sur le tapis, la gymnastique pour les articulations sont prescrites.

Le massage du dos, prescrit en tant que mesure supplémentaire de traitement, ne doit être effectué que par des spécialistes qualifiés afin d'éviter toute lésion des articulations et des vertèbres.

Le massage est nécessaire pour rétablir la mobilité articulaire, tonifier et renforcer les muscles, soulager la douleur.

Prévention

Pour éviter que les conséquences de la spondylarthrose soient terribles, il est conseillé aux patients de suivre les règles d'un sommeil sain: une surface dure pour dormir, aucun oreiller, une température ambiante de 16 degrés Celsius, une durée de 6-9 heures.

Au quotidien, il est important d’adhérer à un mode de vie sain: activités de plein air, sports, nutrition adéquate, y compris tous les micro et macronutriments nécessaires, posture correcte.

Attention! Le surpoids est le principal facteur de risque de développement d’une maladie du système musculo-squelettique. Évitez le gain de poids.

Le traitement en station de sanatorium est recommandé à titre de prophylaxie chez les patients prédisposés à la spondylarthrite ou au stade initial de la maladie. La prévention comprend les procédures de traitement par la boue, les bains hydrosulfurés et le radon.

Spondylarthrite ankylosante ou spondylarthrite ankylosante - causes, diagnostic et classification avec photos

La maladie, touchant principalement les hommes jeunes (spondylarthrite ankylosante ou spondylarthrite ankylosante), a été décrite pour la première fois par un neurologue Bekhterev en 1893.

, mais les raisons de son développement n'ont pas encore été complètement déterminées.

La maladie est considérée comme incurable, mais avec un traitement approprié et rapide, il est possible d’éviter sa forme la plus grave.

Qu'est-ce que la spondylarthrite ankylosante?

La spondylarthrite ankylosante est une maladie systémique chronique appartenant au groupe de la polyarthrite rhumatoïde. Le code M45 est attribué à la Classification internationale des maladies de cette pathologie.

Une caractéristique de la forme d'arthrite ankylosante est la survenue d'un processus inflammatoire en dehors de l'articulation et une immobilisation progressive et une ossification des ligaments.

Le concept de spondylose est basé sur la définition de la maladie en tant que lésion principalement axiale (vectorielle) de la colonne vertébrale.

La spondylarthrite se produit chez les hommes 7 fois plus souvent que chez les femmes, avec un patient moyen diagnostiqué à 24 ans.

Le résultat de la progression de la maladie est la perte complète de la flexibilité et de la mobilité de la colonne vertébrale.

La nature systémique de la maladie se manifeste par la possibilité de développement de processus inflammatoires non seulement dans les articulations intervertébrales, mais également dans d’autres tissus (fémur, articulations de l’épaule, du genou, des yeux, des reins, du cœur et des poumons).

Il est difficile de remarquer les premiers signes de spondylarthrite en raison de la faible gravité de la douleur et de l’instabilité de leurs manifestations.

L'absence de symptômes évidents dans les premiers stades de la maladie conduit à la progression de la maladie et à ses complications.

Le symptôme principal de la maladie de Bechterov, commun aux hommes et aux femmes, est le symptôme de Kushelevsky:

  • douleur dans la région lombaire en appuyant sur le bas du dos;
  • l'apparition de douleurs au dos lors d'un abduction en position couchée sur le dos d'une jambe et en même temps en appuyant sur le ilium de l'autre jambe.

Les manifestations cliniques de la spondylarthrite ankylosante chez la femme se manifestent par une douleur dans la colonne lombo-sacrée, qui survient périodiquement pendant les premiers stades et disparaît d'elle-même après un certain temps. Les autres symptômes de la spondylarthrite ankylosante chez les femmes comprennent:

  • l'apparition de gonflement des articulations périphériques;
  • sensation de raideur au cou le matin;
  • vision floue;
  • la douleur se produit dans les os et les articulations.

Chez les hommes

Les signes d'inflammation chez les hommes sont plus prononcés que chez les femmes, mais la nature automotrice du syndrome douloureux devient souvent la raison du retard du traitement à l'hôpital.

Ignorer les premiers symptômes de la spondylarthrite entraîne une déformation notable de la posture du patient.

Les signes caractéristiques de l'arthrite ankylosante chez l'homme sont les suivants:

  • l'apparition de douleur localisée dans la région lombaire;
  • augmentation de la douleur en l'absence d'activité motrice et sa disparition pendant l'effort physique;
  • douleur accompagnée d'une sensation de raideur;
  • apparition d'une douleur semblable à la myosite environnante.

Signes de rayons x

En cas de suspicion de spondylarthrite, le patient est examiné par rayons X. Le médecin lui prescrit des radiographies de l'articulation iléosacrée et de la colonne vertébrale. Les symptômes les plus évidents de la spondylarthrite ankylosante sont les suivants:

  • bords flous des os formant les articulations;
  • érosion des surfaces articulaires;
  • la formation de syndesmophytes (ponts osseux);
  • flou des plaques articulaires.

Raisons

L'étiologie de la maladie inflammatoire reste mal comprise.

À la suite d'observations cliniques, l'association entre la survenue d'une arthrite chronique ankylosante et le portage de Klebsiella (bactérie opportuniste) a été mise en évidence.

Le facteur génétique qui détermine la prédisposition aux modifications pathologiques de la colonne vertébrale est tout aussi important.

La spondylarthrite est considérée comme une maladie idiopathique (d'étiologie primitive inconnue), mais un certain nombre de scientifiques suggèrent que cette pathologie pourrait résulter d'un abus d'alcool, d'infections chroniques, de blessures et de troubles hormonaux. Une cause possible de l'arthrite ankylosante est le support de l'antigène, qui est un catalyseur pour les changements pathologiques dans les cellules immunitaires.

Classification des maladies

La zone d’occurrence des maladies inflammatoires chroniques est le facteur déterminant dans la classification de la spondylose ankylosante:

Diagnostics

Le médecin conclut à la présence d'une spondylarthrite ankylosante en examinant le patient et en examinant l'historique de sa maladie. Le diagnostic final est établi après avoir reçu les résultats de l’ensemble des études. Le diagnostic de la spondylarthrite ankylosante comprend:

  • Tests de Makarov;
  • examen radiographique;
  • livraison de tests sanguins pour la détermination des indicateurs de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR);
  • tomographie par ordinateur;
  • imagerie par résonance magnétique;
  • étude de génétique moléculaire (s’il est nécessaire de déterminer le vecteur de l’antigène).

Traitement de la spondylarthrite ankylosante

Le traitement de la spondylarthrite ankylosante vise à éliminer les manifestations prononcées de la maladie. La tâche principale consiste à contrôler le syndrome douloureux pendant les périodes d’exacerbation de la spondylarthrite.

Il n’existe aucun traitement spécifique contre la spondylarthrite ankylosante, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), des glucocorticoïdes, des immunosuppresseurs et des antagonistes du facteur de nécrose tumorale.

Les médicaments, la physiothérapie, la physiothérapie et l'alimentation font partie du traitement complexe de la maladie.

Drogues

Pour le soulagement du processus inflammatoire dans la spondylarthrite, des AINS (diclofénac, indométhacine) sont utilisés, avec une activité élevée de la maladie - glucocorticoïdes (méthylprednisolone), en l'absence d'un effet positif du traitement - immunosuppresseurs (azathioprine, cyclophosphamide):

  • nom: indométhacine;
  • Description: a un fort effet inhibiteur, une forte activité analgésique;
  • Avantages: haute efficacité;
  • inconvénients: la présence d'effets secondaires et de contre-indications.

Les préparations d'une nouvelle génération ont un effet directionnel sur la cause de la spondylarthrite et neutralisent les médiateurs inflammatoires, stoppant ainsi une réaction inflammatoire en chaîne:

  • nom: infliximab;
  • Description: immunosuppresseur biologique, forme des liens stables avec les cellules pathogènes, réduisant leur activité;
  • points forts: action rapide;
  • inconvénients: le risque de développer des allergies.

Physiothérapie

La physiothérapie est une mesure supplémentaire lors de l’exacerbation de la spondylarthrite. Les méthodes les plus efficaces de traitement physiothérapeutique de l’arthrite ankylosante sont les suivantes:

  • électrophorèse utilisant des anti-inflammatoires;
  • traitement au naftalan;
  • thérapie de boue;
  • échographie à l'hydrocortisone;
  • thérapie magnétolaser;
  • bains de radon.

Prévention

Dans la spondylarthrite ankylosante, l’activité motrice revêt une grande importance, dans le but de préserver la mobilité de toutes les parties de la colonne vertébrale. Pour prévenir l'apparition de complications et normaliser la qualité de vie des patients, il est nécessaire de suivre les recommandations:

  • effectuer une série d'exercices physiques;
  • éviter les fortes charges sur la colonne vertébrale;
  • maintenir une posture correcte;
  • consommer plus d'aliments protéinés;
  • prendre un cours de massage.

Photos de la spondylarthrite ankylosante

Quelle est la dangerosité de la spodylite ankylosante et quelles en sont les formes?

La spondylarthrite ankylosante, plus communément appelée spondylarthrite ankylosante, est une maladie chronique des articulations de la colonne vertébrale. Sa principale caractéristique est un processus inflammatoire complexe, difficile à traiter et limitant la fonctionnalité d'une personne.

Quel est mkb 10 et quelles sont les raisons

La spondylarthrite ankylosante (code CIM 10 - M45) a été décrite pour la première fois par le neuropathologiste russe Vladimir Bekhterev (d’où le deuxième nom de la maladie).

Au stade initial, la lésion se produit dans la colonne vertébrale sacrée ou pelvienne. Il y a une raideur, une douleur aiguë, une hyperthermie locale, une diminution de l'activité d'une personne. Au cours du développement de la maladie, l'inflammation augmente.

Peut ankylosante pelvien, épaule, cheville, genou, intercostaux, articulations intervertébrales

Divers troubles rejoignent cette maladie: arthrose, myocardite, anémie, arythmie, processus inflammatoires des reins, arthrite, maladies des yeux.

La révision de la Classification internationale des maladies 10 (CIM-10) caractérise la spondylarthrite ankylosante en tant que maladie du système musculo-squelettique et des tissus conjonctifs, qui fait partie du groupe des dorsopathies, une classe de spondylopathies. Selon la CIM 10, cette affection est identifiée sous le code M45.

Il n'y a toujours pas de vraie cause de développement. Certains scientifiques s'accordent pour dire que la pathogenèse de cette affection est l'antigène spécifique HLA-B27.

Par conséquent, la maladie est appelée auto-immune. Il est établi que seulement 85% des patients atteints de spondylarthrite axiale ont l'antigène indiqué. Cela soulève des doutes.

La spondylarthrite ankylosante ou la spondylarthrite peut compliquer la vie, immobiliser une personne et transformer la colonne vertébrale en un monolithe osseux. En cas de dommages graves, l'inflammation peut toucher les organes internes et provoquer une myocardite, une ostéomyélite.

Symptômes et diagnostic

Au stade initial de la maladie, la personne commence à remarquer un inconfort dans la région lombaire.

Il peut y avoir une douleur modérée, une sensation de raideur, surtout le matin ou le soir.

Avec le développement de la maladie peut être observée des douleurs dans le cou, thoracique. Il devient difficile de respirer complètement.

La mobilité de la colonne vertébrale diminue en plusieurs étapes. Dans le même temps, le squelette est raccourci. La colonne vertébrale est déformée en une forme arquée, les extrémités supérieures et inférieures restent pliées au niveau des coudes et des genoux. Le corps du patient acquiert la position dite de "suppliant".

Le diagnostic de la spondylarthrite ankylosante idiopathique commence chez le médecin. Après un examen physique, un patient se voit attribuer un diagnostic matériel, une série d’études cliniques permettant de poser le bon diagnostic.

Le patient subit un examen aux rayons X. Les radiographies montreront des changements évidents dans la structure inerte. Pour plus d'informations, l'utilisation de la tomographie par résonance magnétique et calculée. Un test sanguin fournira des informations sur la présence du processus inflammatoire.

Pour déterminer la maladie, un diagnostic différentiel est requis.

Les symptômes courants de la maladie, associés à des douleurs au dos et aux membres, sont inhérents à d’autres maladies du système musculo-squelettique.

La spondylarthrose présente des symptômes similaires, mais leur approche thérapeutique est différente. La polyarthrite rhumatoïde devrait également être exclue.

Formes et types de la maladie

En fonction du degré de dommage, de la localisation du foyer du processus inflammatoire, il existe 5 formes principales de spondylarthrite ankylosante:

  1. La forme centrale de la spondylarthrite. Dans ce cas, la lésion tombe sur la colonne vertébrale humaine. Avec le développement de la maladie, les symptômes augmentent. Asphyxie, crampes musculaires, hypertension peuvent survenir.
  2. La forme rhizomélique est caractérisée par des lésions de la colonne vertébrale et de grosses articulations (principalement les épaules, les hanches et les muscles pelviens). La maladie se développe aussi lentement. La douleur dans le bas du dos est donnée à la région fessière ou à l'aine. Une gêne des membres peut être observée.
  3. Dans la forme périphérique de la maladie, la région des articulations sacro-iliaques est la première à en souffrir. Après un certain temps, la structure articulaire des pieds et des genoux commence à se détériorer. Plus souvent, cette forme de la maladie survient chez les adolescents et les jeunes que chez les adultes.
  4. Pour la forme scandinave, les mêmes signes sont caractéristiques de ceux de la forme périphérique, à une différence près: les petites articulations sont plus atteintes (similaires à la polyarthrite rhumatoïde). La destruction apparaît dans les mains, les pieds. Cette forme n'est pas caractérisée par la présence de forts symptômes de douleur.
  5. La forme viscérale peut signifier l’une des formes ci-dessus avec l’ajout de lésions des organes internes.

En plus de déformer la spondylarthrite cervicale et lombaire.

Le premier affecte la partie supérieure de la colonne vertébrale, des dommages se produisent dans les vertèbres cervicales et la clavicule.

En raison de l'atrophie musculaire, une immobilité des membres supérieurs est observée. La seconde caractérise l'implication de la colonne lombaire.

Types de traitement

Le traitement de la spondylarthrite ankylosante est long et laborieux. Il continue jusqu'au début de la rémission. Le plus souvent, il s'agit d'un ensemble d'activités, la plupart ayant lieu dans des conditions hospitalières.

  1. L'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens est nécessaire pour éliminer le processus inflammatoire (Diclofenac, Ketoprom, Ibalgin). Les médicaments bloquent la production de prostaglandines, responsables de l’inflammation. L'utilisation à long terme de tels fonds provoque des troubles du tube digestif.
  2. Utilisation de glucocorticoïdes ou de stéroïdes. Lorsque des substances hormonales sont ingérées, le système immunitaire est supprimé. Cela arrête le processus d'inflammation. Prendre ces médicaments comporte de nombreuses contre-indications et une vaste liste d'effets secondaires. La durée du traitement doit être limitée.
  3. Dans les cas graves, la maladie est provoquée par l'introduction d'immunosuppresseurs. Ces médicaments affaiblissent le système immunitaire, empêchent une autodestruction plus poussée du corps. Pour le traitement de cette maladie, prescrire l’un des médicaments suivants: méthotrexate, cyclosporine, azathioprine, ridaura, pénicillamine, solganal ou sulfasalazine.
  4. Les procédures physiothérapeutiques incluent les massages thérapeutiques, la thérapie sous vide, le réchauffement.
  5. La thérapie manuelle est également utilisée dans le traitement complexe de la spondylose. Ceux-ci incluent la réflexologie, l'acupuncture, l'acupression.
  6. Thérapie par l'exercice complexe - une composante importante du traitement de ce type de maladie. La physiothérapie vous permet de retarder le processus de destruction, d’élargir la portée des mouvements, d’éliminer la douleur.

Certaines personnes ont recours à la médecine traditionnelle. Il est important de comprendre que le traitement de la spondylite à domicile est injustifié et comporte de nombreuses menaces pour la santé humaine.

Le traitement chirurgical est rarement utilisé en raison de la complexité de sa providence. L'impulsion de l'opération peut être le jeune âge du patient et l'absence de réponse au traitement médicamenteux.

Bonne nutrition et régime

Une bonne nutrition est une mesure nécessaire si la spondylarthrite ankylosante, le spondylarthrite ou la spondylarthrose progressent.

L'objectif principal du régime alimentaire - l'enrichissement du corps avec des substances utiles.

Lors de l'utilisation de médicaments à partir des tissus, la plupart des oligo-éléments importants sont éliminés par lavage, dont le stock doit être reconstitué.

La deuxième tâche importante de la nutrition spéciale est de réduire le poids. Les kilogrammes en excès créent une charge inutile sur la colonne vertébrale. Au cours du traitement, le patient souffrant d'ankylose doit élaborer un nouveau menu et réduire la norme quotidienne de kilocalories à 1 000 unités.

Certaines recommandations sur la nutrition devraient être suivies dans le traitement de la spondylarthrite:

  • Le sel, les glucides rapides et les produits laitiers doivent être retirés de l'alimentation;
  • la viande devrait être diététique et cuite à la vapeur;
  • éviter ou réduire la consommation d'amidon;
  • exclure de l'utilisation de la restauration rapide;
  • privilégier les boissons vitaminées (jus, boissons aux fruits, compotes);
  • Les produits laitiers doivent contenir un pourcentage minimum de graisse.

Le respect de toutes les conditions nutritionnelles aidera à réguler les processus métaboliques dans le corps, améliorera la fonction gastro-intestinale, éliminera l'excès de poids corporel.

Prévention

Pour prévenir le développement de la spondylarthrite ankylosante, une personne doit organiser un mode de vie adéquat.

Il est nécessaire de mener une vie active, mais l'effort physique doit être modéré, alterner avec un bon repos.

Une nutrition rationnelle régulière est également une mesure nécessaire pour prévenir la spondylarthrite ankylosante. Il est nécessaire d'éviter les situations comportant une menace d'hypothermie et de blessures à la colonne vertébrale.

La spondylarthrite ankylosante est une maladie chronique dangereuse qui nécessite une réaction rapide et une correction du mode de vie. Ignorer les symptômes et l’autotraitement peuvent entraîner une exacerbation de la maladie, ce qui entraîne une invalidité complète de la personne.

Spondylarthrite ankylosanteDiagnostic par correspondance ou arthrite à faire