Spondylarthrite Ankylosante

Spondylarthrite ankylosante Cette maladie se caractérise par une maladie inflammatoire (chronique) de la colonne vertébrale avec une progression dont souffrent les jeunes, entraînant une perte de capacité de travail. Les articulations périphériques, les yeux et les organes internes peuvent être impliqués dans les processus pathologiques. Malgré la systémicité claire des lésions, la spondylarthrite ankylosante est clairement limitée aux autres maladies du collagène et à la PR cliniquement apparente.

Pathogenèse et étiologie

La pathogenèse et l'étiologie de la spondylarthrite ankylosante ne sont pas claires. Voici quelques facteurs du développement de l'UA: allergie infectieuse, lésions traumatiques de la colonne vertébrale, prédisposition héréditaire. Parfois, les infections virales (forme aiguë) peuvent devenir le principal déclencheur du développement de la spondylarthrite ankylosante. Les antigènes d’histocompatibilité, le plus souvent l’antigène HLA-B27, servent de marqueur pour la spondylarthrite ankylosante. Cet antigène HLA-B27 n'est pas la seule et suffisante cause de spondylarthrite ankylosante. Les facteurs environnementaux, et peut-être d’autres facteurs génétiques, sont également importants. Ainsi, chez les individus HLA-B27 négatifs, une prédisposition génétique au psoriasis et aux maladies inflammatoires chroniques de l'intestin peut contribuer au développement de la SA; cette prédisposition est associée à l'antigène HLA-BW16.

Les données sur l'association des SA avec les antigènes d'histocompatibilité HLA-B27, qui contrôlent la réponse immunitaire, suggèrent la détermination génétique des caractéristiques de l'immunité de la spondylarthrite ankylosante. Les troubles immunitaires dans l'analyse du tableau général de la maladie sont incontestables: hypergammaglobulinémie, immunoblastes dans le sang, iridocyclite fréquente est l'une des manifestations de la «maladie du complexe immun», développement fréquent de l'amyloïdose. Dans la spondylarthrite ankylosante, on détermine un complexe de troubles immunologiques, à savoir une diminution du taux cellulaire et une augmentation de la réponse immunitaire humorale.

Assez souvent, le processus initial d'inflammation se produit dans les articulations sacro-iliaques, suivi de multiples violations des articulations costo-vertébrales, intervertébrales et périphériques. Avec les défaites de l'appareil ligamentaire, le développement de l'ossification se produit. Dans le même temps, les ligaments, étroitement liés aux articulations, sont impliqués dans les processus pathologiques. Les brackets intervertébraux (syndesmofites) apparaissent lors du transfert du calcium des os vertébraux aux ligaments, l’anneau fibreux. De l'apparition de cette maladie à l'ossification partielle ou complète des ligaments, il faut 2 ans. La fixation de la colonne vertébrale dans la spondylarthrite ankylosante se produit dans plusieurs positions, formant des types de posture pathologiques.

Le tableau clinique de la spondylarthrite ankylosante

La spondylarthrite ankylosante à son stade précoce de développement n'a pas de tableau clinique clair, la maladie est généralement dissimulée, car l'articulation sacro-iliaque sédentaire ou la sacro-iliite est la localisation du processus pathologique primaire. Les principaux symptômes de la spondylarthrite ankylosante sont des douleurs articulaires avec gonflement modéré (membres inférieurs). Parfois, il existe des douleurs nocturnes dans la région lombo-sacrée avec irradiation ou localisation, caractéristiques de la sacroiliite (dans la partie inférieure interne de la fesse, localisées jusqu'au milieu du sacrum).

Chez 10% des personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante, la maladie débute par des lésions oculaires provoquant une iridocyclite, une iritis. Les lésions articulaires dans la spondylarthrite ankylosante sont le plus souvent causées par une arthrite asymétrique instable des articulations (genou, cheville), moins fréquemment par une polyarthrite (petites articulations). Le symptôme le plus caractéristique de la spondylarthrite ankylosante est une arthrite des articulations sterno-claviculaires ou sterno-costales. Au début de la maladie, l'évolution de l'arthrite est généralement subaiguë avec de petits phénomènes exsudatifs qui durent plusieurs mois, puis disparaissent ou se reproduisent dans la même articulation ou dans d'autres. Quelques années après le début de la spondylarthrite ankylosante, les lésions de la colonne vertébrale sont plus clairement identifiées. Les patients s'inquiètent de la douleur, de la raideur, de la raideur de la colonne vertébrale le matin. Certains patients ressentent des douleurs dans les talons.

Étapes de la maladie

Au début de la spondylarthrite ankylosante, la posture et la démarche du patient ne sont pas perturbées. Une forte palpation ou tapotement révèle une douleur (région des articulations sacro-iliaque) dans le segment correspondant de la colonne vertébrale (région des articulations sterno-claviculaire et sterno-thoracique). L'hypotrophie et la tension des muscles du dos sont observées relativement souvent. Les radiographies des os du bassin peuvent montrer des signes de sacro-iliite. Les signes modérés d’activité inflammatoire en laboratoire ne sont déterminés que chez la moitié des patients atteints de spondylarthrite ankylosante. Le sérum RF et le liquide synovial ne sont pas trouvés.

Le stade moyen, ou déplié, de la maladie est caractérisé par des douleurs constantes d'origine inflammatoire, aggravées la nuit, également pendant un séjour prolongé dans une position, un effort physique et des mouvements. Le mal de dos devient angoissant, il recouvre la totalité de la colonne vertébrale avec la restriction de ses fonctions. En outre, la douleur se produit dans les muscles fémoraux, gastrocnémiens. Il y a une fixation de la colonne vertébrale dans différentes positions, ce qui affecte la formation d'une posture pathologique caractéristique de la spondylarthrite ankylosante.

Dans le type de cyphose de la maladie, une cyphose prononcée (colonne vertébrale thoracique) et une forme d’hyperlordose (cervicale). Avec un type rigide, le lissage de la lordose et de la cyphose (colonne thoracique) est formé, le dos des patients ressemble à un tableau droit. Il y a des premiers signes d'ankylose en ce qui concerne les vertèbres inférieures de la partie vertébrale cervicale. Les patients ressentent des douleurs à l'arrière de la tête, des douleurs lors de l'ouverture de la bouche, des difficultés à tourner le cou et la tête.

La fixation de la région cervicale se produit souvent en position de lordose redressée ou même de cyphose. Ces patients regardent avec froncement si les objets sont au niveau de la tête du patient. Un redressement excessif de la tête ou des blessures mineures peuvent entraîner une fracture des vertèbres cervicales. La posture, la démarche sont perturbées, une forte tension des muscles de la colonne vertébrale (lignes droites) se développe, puis leur atrophie.

Avec de légers tapotements dans la région des apophyses épineuses, des douleurs apparaissent dans toutes les parties de la colonne vertébrale. En outre, une douleur aiguë se produit lors de la compression latérale de la poitrine. À ce stade, des signes biologiques marqués de processus inflammatoires sont révélés chez 50% des personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante (augmentation de la RSE de 40 mm / h, teneur en C-RB, acides sialiques).

Une radiographie a révélé une ankylose des articulations sacro-iliaques, ainsi que des modifications sclérosantes et destructrices des articulations intervertébrales et costo-vertébrales, foyers de sclérose des disques intervertébraux. Il existe également une faiblesse générale, de l'irritabilité, un manque de sommeil, une perte de poids, une diminution de la capacité de travail, le soir chez certains patients - fièvre légère.

Le stade avancé de la spondylarthrite ankylosante est caractérisé par la défaite de toutes les parties de la colonne vertébrale. Le processus ankylosant peut atteindre un degré élevé de progression: des corps vertébraux soudés les uns aux autres (posture du «demandeur») se produisent. Le syndrome douloureux est moins prononcé en raison de l’ankylose de toutes les articulations. Il y a une forte diminution de la capacité de travail, les patients souffrent d'essoufflement avec une petite charge, marchant, après avoir mangé, il y a une excursion respiratoire de la poitrine. Une pneumonie longue avec une pneumosclérose peut se rejoindre. Sur la radiographie, la colonne vertébrale ressemble à une canne de bambou - ankylose des anneaux fibreux intervertébraux, des ligaments vertébraux antérieur et latéral.

L’essentiel dans le diagnostic de la spondylarthrite ankylosante est l’examen aux rayons X, qui permet de surveiller de manière objective la dynamique des changements pathologiques. Radiographie obligatoire des mains, des pieds (projection directe) et, dans les cas où rhumatoïde, le rhumatisme psoriasique et la goutte provoquent des modifications pathologiques, une radiographie pelvienne est également réalisée.

L'examen radiographique de la région sacro-iliaque peut révéler, à un stade précoce, une sacro-iliite, à partir de laquelle commencent les lésions de la colonne vertébrale. Les modifications faiblement exprimées ou peu claires des articulations sacro-iliaques peuvent être considérées avec plus de confiance comme sacroiliite initiale si les signes radiographiques de coxarthrite, de symphysite et de lésions inflammatoires des tubercules ischiatiques sont détectés simultanément. Un examen aux rayons X montre des signes de sacro-iliite tels que des contours vagues, des surfaces irrégulières des articulations, des foyers d'ostéosclérose sous-chondriale et l'ostéoporose. Lors de l'examen radiographique de la région thoraco-lombaire, l'attention est portée sur l'apparition de cavaliers avec des espaces intervertébraux inchangés, décrits par Forestier sous le nom de syndesmofites. Dans certains cas (13%), il existe un petit défaut dans le bord antérieur de la vertèbre, le plus souvent au niveau des troisième et cinquième vertèbres lombaires, avec parfois une sclérisation des bords et des angles. Dans la spondylarthrite ankylosante, contrairement aux lésions de la colonne vertébrale à caractère tuberculeux, les signes de sclérose et de destruction sont combinés.

La méthode isotopique est utilisée sous forme de scintigraphie des articulations (sacro-iliaque) à l'aide de pyrophosphate de technétium, dont une accumulation accrue dans cette zone des articulations est constatée lors de la sacro-iliite initiale avant le développement de modifications déterminées par radiographie. Accumulation accrue de pyrophosphate de technétium dans les foyers d’inflammation en raison du métabolisme plus intensif des minéraux (en particulier des phosphates).

Valeurs de laboratoire

Les indicateurs de laboratoire ne peuvent donner une image claire du diagnostic précoce de la spondylarthrite ankylosante. Les anomalies de laboratoire de la RSE, de la dysprotéinémie et de la C-RB sont généralement retrouvées dans les cas d'arthrite grave. L'importance de la détermination de l'antigène d'histocompatibilité HLA-B27, qui est observée chez 97% des patients. Cette fréquence de détection de l'antigène HLA-B27 dans la spondylarthrite ankylosante indique que l'antigène est un facteur de risque dans le développement de la maladie.

Malgré le flou et le polymorphisme des premières manifestations de la spondylarthrite ankylosante, il est nécessaire de la suspecter au tout début de la maladie, en particulier chez les jeunes hommes et les adolescents.

Pour un diagnostic fiable de la spondylarthrite ankylosante (stade précoce), il convient de prendre en compte les signes suivants:

1) douleur dans la colonne vertébrale thoracique, ainsi que lombo-sacrée;
2) l'apparition de douleur dans la région fessière irradiant vers la jambe peut survenir alternativement à droite, à gauche;
3) lésions articulaires chez les jeunes (hanche, genou);
4) gonflement et douleur des articulations sternoclaviculaires;
5) l'apparition de raideur (colonne lombaire);
6) lésions oculaires (iritis, iridocyclite);
7) signes de sacroiliite bilatérale;
8) ESR augmenté.

Formes de spondylarthrite ankylosante

Forme rhizomélique de la spondylarthrite ankylosante Cette forme est caractérisée par des lésions aux articulations de la colonne vertébrale et des épaules. Les processus pathologiques dans les articulations des épaules ne nuisent pratiquement pas à leur capacité fonctionnelle et la maladie elle-même évolue favorablement. La douleur peut couvrir toute la région de la ceinture scapulaire, l'inflammation des articulations de l'épaule est instable, mais chez quelques patients, l'arthrite chronique se développe avec une atrophie musculaire, donc avec des mouvements limités.

Il existe 3 options pour les lésions des articulations de la hanche: a) arthrite avec syndrome douloureux persistant; b) périarthrite (fibrositis); c) arthralgie. Le processus de la pathologie dans les articulations de la hanche aggrave considérablement l'état du patient; lésion bilatérale est observée chez 66% des patients âgés de 30 ans. Les mouvements de l'articulation de la hanche sont limités, d'abord à cause de la douleur, puis à cause du développement de contractures musculaires, ce qui conduit finalement à une invalidité. Au stade initial de la coxite, on observe radiologiquement une ostéoporose mal marquée, des irrégularités des surfaces articulaires, des foyers de sclérose sous-chondrale, et au stade ultérieur - compactage, durcissement du cartilage articulaire, qui conduit à une ankylose de l'articulation.

Forme périphérique de la spondylarthrite ankylosante Dans la forme périphérique de la spondylarthrite ankylosante, dans certains cas, une maladie de la colonne vertébrale précède la lésion des articulations des extrémités, dans d'autres cas, elle provoque parfois des lésions simultanées. Le plus souvent, les articulations du genou et de la colonne vertébrale (exprimées chez environ 40% des patients).

Une variante de la maladie, similaire à celle de la PR, présente un intérêt certain: les articulations des mains, des pieds et la raideur des articulations matinales sont affectées; les signes cliniquement détectables de lésions de la colonne vertébrale sont absents. En général, les modifications articulaires ne sont pas lourdes, l'insuffisance fonctionnelle des articulations ne dépasse pas le premier degré. Contrairement à la polyarthrite rhumatoïde typique associée à la spondylarthrite ankylosante, les lésions articulaires sont asymétriques, les lésions articulaires ne se généralisent pas de façon prononcée lors d'exacerbations répétées et il existe un écart entre les modifications articulaires relativement petites et une augmentation de la RSE (50 mm / h) et l'absence de RF dans le sang. Sur les radiographies de la spondylarthrite ankylosante, des modifications érosives des os ne sont observées que dans les articulations métatarsophalangiennes et ne sont pas détectées dans les articulations des mains. Il n'y a aucun signe de progression rapide des modifications radiologiques et de l'ostéolyse. Pendant cinq ans, des signes de sacroiliite sont trouvés chez les patients.

La forme septique de la spondylarthrite ankylosante La variante septique de la spondylarthrite ankylosante se caractérise par l'apparition d'une fièvre aiguë au début de la maladie et par une augmentation de la température corporelle (38–39 degrés), qui fluctue pendant le jour (1–2 degrés), une sudation, une arthralgie, une myalgie. Les troubles trophiques se développent rapidement, une perte de poids se produit (plus de 10 kg). Le syndrome articulaire survient simultanément avec le stade fébrile ou peu après (2 semaines). La fièvre dans le traitement disparaît, mais il y a des augmentations périodiques à court terme (2 jours) de la température jusqu'à 39 degrés. Après 1,5 ans, des manifestations extra-articulaires apparaissent (cardite, aortite, glomérulonéphrite focale, iridocyclite).

Chez de nombreuses femmes, au cours de la première année de la maladie, des douleurs au cœur sont observées avec une augmentation de l'inspiration et des mouvements ou après un exercice; arthrite transitoire, arthralgie; plus rarement, le syndrome articulaire est absent. Les premières manifestations du syndrome articulaire chez la femme sont caractérisées par une mono-, une oligo ou une polyarthrite de grosses ou de petites articulations des membres. Il existe une lésion de ces articulations: cheville, articulation du pied, genou (membres inférieurs). Au début de la maladie, les anti-inflammatoires non stéroïdiens ont un effet positif. Les symptômes de la sacroiliite sont détectés à la suite d'un examen radiographique ou d'une scintigraphie. Une légère sensibilité à la palpation (articulation sacro-iliaque) est cliniquement constatée. Les modifications prononcées de la colonne vertébrale (la forme centrale de la spondylarthrite ankylosante) sont plus courantes chez les hommes.

Traitement de la spondylarthrite ankylosante

Le traitement de la SA devrait consister en un processus complexe, à long terme et par étapes. Pour inclure ces médicaments: butadion, reopirine, phénylbutazone, butazolidine (tous ceux-ci sont des dérivés de la pyrazolone), ainsi que l’indométacine, le métindole, l’indocide, le voltarène. Les effets thérapeutiques de l'indométacine et du butadion dans le traitement de la spondylarthrite ankylosante sont considérables.

L'indométacine est reconnue comme la norme internationale dans le traitement de la spondylarthrite ankylosante. Avec un processus actif et prononcé de la maladie et la présence d'un syndrome douloureux grave, le traitement est prescrit (150 mg par jour), après avoir obtenu un résultat positif notable, la dose est réduite (75 mg). Les doses de 150 mg et plus ne sont pas recommandées, car la probabilité d'effets secondaires n'est pas exclue. Les patients doivent recevoir un traitement continu à long terme (plusieurs mois) avec des indoles à la dose adéquate indiquée.

Butadion nommé par 0,45 g / jour. Après amélioration clinique, la dose de médicament est de 0,3 g. La période complète de traitement du patient atteint de spondyloarthrite ankylosante doit être sous surveillance médicale, le sang et les urines faisant l’objet d’un contrôle systématique. Voltaren sur l'effet thérapeutique n'est pas inférieur à l'indométacine, mais est beaucoup mieux toléré. Sa dose quotidienne est de 150 mg, lorsque l'effet clinique est atteint - 75 mg. Une variété de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens avec AS sur l'efficacité de nettement inférieure à l'indométacine, le butadiène et le voltaren.

Presque tous les patients atteints de spondylarthrite ankylosante se voient prescrire des relaxants musculaires centraux, en particulier le mydocalm et le scutamil-C, qui sont très efficaces contre la surcharge des muscles du dos, les raideurs et les contractures sévères. Scutamil-C est prescrit dans 1 onglet. généralement 3 fois par jour. Les préparations à base d'or, les dérivés de 4-aminoquinoléine (résoquine, delagil, plaquenil), les corticostéroïdes oraux sont inefficaces. Les corticostéroïdes ne sont indiqués que pour l'injection intra-articulaire (hydrocortisone ou kenalog) avec lésions des articulations périphériques (exception de la hanche). La prednisolone est prescrite dans les cas où la thérapie non-stéroïdienne est inefficace (dose initiale de 10 mg / jour). Les indications pour l'utilisation des corticostéroïdes sont les suivantes: lésions oculaires inflammatoires (iritis, iridocyclite, uvéite) et parfois des formes fébriles de spondylarthrite ankylosante avec vascularite systémique (jusqu'à 40 mg / jour).

Dans les cas difficiles de la maladie (cyphose grave, ankylose des grosses articulations), un traitement chirurgical et orthopédique est nécessaire. Au cours de la réduction du processus inflammatoire de la spondylarthrite ankylosante, des thérapies par l'exercice, des massages, divers traitements de physiothérapie (courants diadynamiques, courants de Bernard, ultrasons, inductothermie, électrophorèse au lithium) sont prescrits. Le traitement de sanatorium est également présenté: bains au radon, bains au sulfure d'hydrogène, bains de boue. Les contre-indications sont les suivantes: dommages aux organes internes, forte activité de la maladie.

Prévention

Pour prévenir les exacerbations du SA, le patient est obligé de faire du sport, y compris de la marche longue, de l'exercice, de la natation, ce qui contribue à l'étirement de la colonne vertébrale. Il est nécessaire de dormir sur un lit plat et dur (la tête de lit est basse), rester droit. Les mouvements respiratoires qui augmentent l'excursion thoracique sont très utiles. Vous devez éviter de rester longtemps assis, changez souvent la position de votre corps. Il est nécessaire de traiter la thérapie physique de manière constante et persistante (sauf pour l'exacerbation de la maladie).

Tous les patients atteints de spondylarthrite ankylosante, quels que soient leur forme et leur évolution clinique, doivent faire l'objet d'un suivi.

Les personnes soupçonnées de spondylarthrite ankylosante, mais qui ne correspondent pas à l'image radiographique de la sacro-iliite, sont également soumises à l'observation dans les salles rhumatismales avec examen radiographique dynamique du sacrum.

Méthodes de traitement de la spondylarthrite ankylosante

Si la spondylarthrite ankylosante est détectée, le traitement inclut les non-stéroïdes. Il s’agit d’une maladie chronique. Par conséquent, le traitement ne fait que réduire les symptômes et prévenir la déformation de la colonne vertébrale. Un autre nom pour la spondylarthrite ankylosante est la spondylarthrite ankylosante. Il s'accompagne de douleurs dans les articulations.

Causes et développement de la pathologie

Les scientifiques ont montré que la maladie en question survient le plus souvent chez des personnes présentant des facteurs héréditaires et génétiques. Le groupe à risque comprend les personnes porteuses du gène HLA-B27. Provoquer une pathologie peut entraîner une infection latente, un traumatisme, une hypothermie.

La maladie fait référence à des pathologies psychosomatiques. Il est provoqué par le stress, une altération du travail des systèmes nerveux et mental. Lorsque la maladie enflamme la région où le sacrum se connecte avec les os iliaques. Le processus affecte ensuite la colonne lombaire et supérieure. Dans les stades ultérieurs, l'inflammation saisit les autres articulations du corps. Mais plus souvent avec la spondylarthrite ankylosante, les symptômes se propagent à la cheville.

Les dernières parties du corps gonflent rapidement et acquièrent un aspect fusiforme. Parfois, les sensations ci-dessus sont les premiers signes de la spondylarthrite ankylosante. Si les symptômes considérés se manifestent chez les jeunes de moins de 30 ans, une consultation urgente avec un médecin est nécessaire.

Les signes de la maladie ressemblent aux symptômes de l'arthrite. Si la pathologie sous-jacente se transforme en arthrite, des médicaments sont utilisés pour la supprimer. La spondylarthrite ankylosante, accompagnée d'une "ossification" des ligaments et des disques de la colonne vertébrale, peut entraîner une perte de mobilité. En l'absence de traitement, la colonne vertébrale est complètement immobilisée.

Les rhumatologues distinguent les formes de maladie suivantes:

  1. Colonne vertébrale atteinte. Différent haut-parleur central rigide et cyphose.
  2. Rhizomélaïque - lorsque la colonne vertébrale est endommagée, les articulations radiculaires changent.
  3. Périphérique - affecte la colonne vertébrale et les articulations périphériques.
  4. Scandinave - les articulations ne sont ni déformées ni détruites. Seules les petites articulations de la main sont touchées.

En outre, se distingue par la forme viscérale.

Symptômes de pathologie

Dans 10% des cas, la maladie commence à se manifester par une sciatique cervicale ou lombaire. Le patient ressent une "prise de vue" aiguë dans les jambes ou dans le bas du dos. Plus souvent, la pathologie se développe progressivement. Au premier stade, la douleur modérée augmente après le repos et les changements climatiques. Après une activité physique légère, le syndrome douloureux diminue.

La première douleur peut être arrêtée par des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Mais si le symptôme augmente, un diagnostic différentiel avec ostéochondrose est alors réalisé. Un autre symptôme de la maladie est le rein rigide du matin, qui disparaît au dîner.

Au stade initial de la pathologie, les yeux deviennent enflammés, la température corporelle augmente et le poids diminue. Le symptôme principal de la spondylarthrite ankylosante est la mobilité "serrée" croissante de la colonne vertébrale et la mobilité limitée de la poitrine pendant la respiration. Ce dernier phénomène entraîne une stagnation des poumons et une bronchite. En raison de l'ossification de la colonne vertébrale, le dos perd sa souplesse après un certain temps.

Dans la première étape de la pathologie, l'apparition du dos change. Les longes droites et plates «gèlent». Le patient se couche et ses jambes, tout en marchant, sont légèrement pliées au niveau des genoux. La spondylarthrite ankylosante à un stade avancé ne diffère pas de l'ostéochondrose. Cela est particulièrement vrai pour les patients qui ont une colonne vertébrale et des articulations enflammées. Dans la spondylarthrite ankylosante, les patients ont du mal à se plier sur le côté pour ne pas déchirer le pied du sol. Le patient est problématique pour effectuer des tours de corps.

Les rhumatologues distinguent les caractéristiques suivantes du développement de la maladie chez le sexe féminin:

  • lésion primaire des articulations de l'épaule;
  • polyarthrite;
  • inflammation modérée;
  • lésion asymétrique d'une grosse articulation;
  • la localisation de la maladie - parties thoracique et sacrée;
  • l'ankylose.

Diagnostic et complications de la pathologie

Pour déterminer la cause de la maladie, le médecin étudie l'historique de la maladie et procède à un examen physique du patient. Les principales procédures de diagnostic de la spondylarthrite ankylosante comprennent:

  1. Une radiographie qui détecte les modifications des os et des articulations. De plus, un scanner et une IRM sont prescrits.
  2. Test sanguin Il détermine la protéine ESR et C-réactive, principaux indicateurs du processus inflammatoire. À l'aide d'une telle étude de laboratoire, l'anémie et d'autres complications de la spondylarthrite ankylosante sont détectées.

La spondylarthrite ankylosante ne se produit pas selon un schéma spécifique. La gravité des symptômes et l'apparition des effets chez différents patients diffèrent. Le plus souvent, la maladie commence par une douleur au bas du dos. Avec la progression des os affectés se développent ensemble, donnant aux articulations la rigidité et la colonne vertébrale - rigidité. Souvent, les articulations se développent ensemble même au cours du traitement.

Les complications de la pathologie incluent diverses maladies pulmonaires associées à la raideur des côtes. La spondylarthrite ankylosante provoque dans 40% des cas une uvéite (inflammation de la choroïde). Le processus inflammatoire peut toucher le coeur et l'aorte.

Méthodes de thérapie

La thérapie dure des années, sans interruption. Pendant la période d'exacerbation, les non-stéroïdes sont pris à des doses maximales. Si l'aggravation a cessé et est passée dans un régime d'entretien, alors 1/3 de la dose maximale admissible du médicament est prise.

Les médicaments non stéroïdiens efficaces incluent Butadion, Indomethacin, Diclofenac. Parmi les médicaments sélectifs assignés à Movalis. Les médicaments ci-dessus aident à réduire la douleur et la raideur des articulations et de la colonne vertébrale. Dans le même temps, leur mobilité s’améliore. Le traitement à long terme avec des non-stéroïdes dans la spondylarthrite ankylosante inhibe de manière significative son développement.

Le traitement "de base" de la spondylarthrite ankylosante est l'administration du médicament antimicrobien Sulfasalazine. Le médicament aide dans 60% des cas, mais l'effet thérapeutique est observé 3 mois après le début du traitement.

Wobenzym, un complexe d’enzymes actives, est prescrit à certains patients. Après avoir pris les enzymes, pénétrer dans le sang, migrer à travers le corps, pénétrer au centre du processus inflammatoire. Le médicament a un effet léger mais complexe sur le corps.

Le diclofénac est pris pour le rhumatisme articulaire aigu. Les AINS sélectifs comprennent le nimésulide et le Celebrex. Si la pathologie est difficile, des hormones et des sulfamides sont pris. Des antimétabolites montrés méthotrexate. Si nécessaire, utilisez des agents biologiques (Remicade), qui bloquent les substances associées aux processus inflammatoires.

Thérapie supplémentaire

Afin d'avoir un effet local sur l'articulation enflammée, on prescrit au patient des compresses contenant du dimexide et des injections de corticoïdes dans la cavité articulaire. La cryothérapie a un effet positif sur la pathologie considérée.

Vous pouvez prendre un cours de massage du dos. Il a un effet positif sur les zones touchées de la colonne vertébrale. Mais une telle thérapie est indiquée s’il n’ya pas de signes évidents d’inflammation et que le test sanguin est normal. Pendant cette période, également appliqué de la boue et des sangsues médicales. L'effet de cette dernière thérapie est basé sur la présence dans la salive de sangsues d'enzymes qui «ramollissent» la colonne vertébrale.

La spondylarthrite ankylosante nécessite l'adhésion à un régime protéiné spécial. Les rhumatologues conseillent de réduire la consommation de produits à base de farine et de produits contenant de l'amidon. La viande bouillie, le poisson, le fromage, le fromage cottage, les œufs, les oignons, les carottes, les tomates et les baies sont introduits dans l'alimentation.

En cas de spondylarthrite ankylosante, un traitement en sanatorium et en spa est recommandé. La gymnastique thérapeutique est une méthode importante de lutte contre la pathologie. Il doit être effectué aussi énergiquement que possible. Le mouvement est effectué activement avec une grande amplitude. La gymnastique empêche l'épissage des vertèbres, des articulations et des ligaments. Lorsque la spondylarthrite ankylosante montre les coudes et les tournants du corps dans différentes directions. Dans le même temps, il est nécessaire de faire pivoter les articulations. La gymnastique est effectuée tous les jours pendant 30 minutes.

Avec cette maladie est montré la physiothérapie. Cela aidera à réduire la douleur en améliorant la force physique et la flexibilité du patient. Le cours est élaboré individuellement par un physiothérapeute. À l'aide d'exercices qui améliorent la mobilité des articulations et préservent leur souplesse, vous pouvez rapidement rétablir le fonctionnement du système musculo-squelettique. Les exercices de respiration augmentent le volume des poumons.

Avec la spondylarthrite ankylosante, vous pouvez préparer un bain thérapeutique de pins, fraises, bouleaux, bouleaux, ormes. Environ 300 g d'herbe dans un sac sont bouillis pendant 20 minutes dans 5 litres d'eau. La teinture est versée dans le bain.

Agents de broyage:

  1. 50 g d'huile de camphre et de moutarde sont nécessaires pour 100 g d'alcool. La composition est ajoutée à 100 g de blanc d'oeuf. Les ingrédients sont secoués. L'outil obtenu a pilonné les points douloureux.
  2. 200 g de racine de tamus broyée sont mélangés à 1 c. huile de tournesol. La composition est utilisée après 2 semaines.

Types d'interventions chirurgicales

Le traitement chirurgical de la spondylarthrite ankylosante comprend le redressement de la colonne vertébrale et l’arthroplastie. Le premier type d'opération est effectué dans les cas suivants:

  • le patient a une colonne vertébrale gravement déformée;
  • douleur intense causée par la courbure de la colonne vertébrale;
  • altération du travail des organes internes;
  • lésion des articulations du genou ou de la hanche.

Lors du redressement de la colonne vertébrale, le chirurgien retire le corps vertébral, redressant la colonne vertébrale. Après une telle opération nécessite une longue récupération. Pendant la période de rééducation, le patient doit porter un corset en plâtre. Pendant cette période, des exercices de physiothérapie sont présentés. Si la mobilité des articulations situées à l'extérieur de la colonne vertébrale est gravement altérée, une arthroplastie est réalisée - l'articulation touchée est remplacée par une prothèse.

Maladie des enfants

Selon les statistiques, la spondylarthrite ankylosante est plus souvent diagnostiquée chez les garçons. Au stade initial, la pathologie se déroule sans symptômes. En règle générale, le diagnostic est posé lorsque la photo montre les points de fusion des articulations intervertébrales.

Un traitement à long terme est prescrit à l'enfant:

  • méthodes pour arrêter le processus inflammatoire;
  • élimination de la mobilité restreinte par la réalisation d'exercices thérapeutiques;
  • nager qui renforce la colonne vertébrale et les muscles.

Si non traité, la fonctionnalité du système musculo-squelettique est perturbée, ce qui peut conduire à une invalidité de l'enfant. Les patients atteints de spondylarthrite ankylosante sont recommandés:

Le tissu cartilagineux va commencer à se régénérer, le gonflement va diminuer, la mobilité et l'activité des articulations vont revenir. Et tout cela sans interventions chirurgicales ni médicaments coûteux. Il suffit de commencer.

  1. Reposez-vous sur un lit dur qui ne s'affaisse pas. Il est nécessaire d'utiliser le nombre minimum d'oreillers. Vous ne pouvez pas dormir sur un grand oreiller en forme de coin.
  2. Les vêtements doivent être faits de tissu chaud mais respirant. Par temps froid, il est recommandé de porter un pull et un col roulé.
  3. Nourriture saine. Le régime alimentaire devrait être recommandé au patient par son médecin traitant.
  4. Il est nécessaire de s'asseoir sur une balle spéciale. Le lieu de travail est organisé de sorte qu'il ne soit pas obligé de se baisser.
  5. Lorsque la douleur survient, il est nécessaire de consulter un médecin.

Pronostic et prévention

Avec cette maladie, la fonctionnalité de la colonne vertébrale se détériore progressivement. Si le traitement est prescrit à un stade précoce, le développement de la maladie est retenu dans 70% des cas. Depuis 40 ans, ces patients ne nécessitent aucune aide extérieure. Ils peuvent travailler normalement. Dans la spondylarthrite ankylosante, l'espérance de vie est la même que chez les personnes en bonne santé.

La prévention de la spondylarthrite ankylosante comprend le lavage constant des mains, la qualité du traitement des fruits et des légumes et la vie sexuelle culturelle. En cas d'infection génitale ou intestinale, il est nécessaire de consulter un médecin. Il n'est pas recommandé de surcharger.

Spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante): symptômes et traitement

Spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante) - les principaux symptômes:

  • Douleur articulaire
  • Fièvre
  • Des frissons
  • Transpiration
  • Douleur dans la colonne vertébrale
  • Douleur musculaire
  • Pouls rapide
  • Douleur au cou
  • Fièvre
  • Inflammation articulaire
  • Douleur au talon
  • L'arthrite
  • Douleur à la hanche
  • Douleur dans les fesses
  • Limitation de la mobilité du cou
  • Limitation de la mobilité vertébrale

La spondylarthrite ankylosante ou spondylarthrite ankylosante est une inflammation systémique chronique qui se produit dans les articulations et se concentre, généralement dans la colonne vertébrale. La spondylarthrite ankylosante, dont les symptômes se manifestent par une limitation de la mobilité de la zone touchée, concerne principalement les hommes âgés de 15 à 30 ans et, chez la femme, cette maladie est 9 fois moins fréquente dans la pratique.

Description générale

En considérant les caractéristiques du processus pathologique, on peut noter que la spondylarthrite ankylosante implique des articulations, des articulations sacro-iliaques, des articulations périphériques et la colonne vertébrale, ainsi que des corps vertébraux, des disques intervertébraux et des ligaments rachidiens situés dans la région de leur fixation directement au corps vertébral.

Tout d'abord, la lésion affecte l'articulation sacro-iliaque, après quoi elle passe aux articulations intervertébrales et rebrovertebrales. En particulier, au tout début de la maladie, se produit un processus inflammatoire chronique de la membrane synoviale, qui présente une similitude histologique avec la synovite qui survient dans la PR. En fin de compte, le développement de la destruction progressive du cartilage articulaire se produit lors de l'ankylose de l'articulation iléosacrale en combinaison avec de petites articulations vertébrales. En même temps, l'os sous-chondral est érodé, tandis que la sclérose extra-articulaire se développe dans l'os même. Un peu plus tard, de tels changements commencent également à se produire dans la région de la symphyse pubienne.

Outre les lésions de la colonne vertébrale, des articulations des membres inférieurs et des articulations sacro-iliaques, il est également possible d’endommager l’iris de l’œil. Pendant ce temps, la défaite inflammatoire de chacune des localisations énumérées n’est pas obligatoire du tout - les symptômes inflammatoires peuvent se manifester dans une grande variété de combinaisons.

Spondylarthrite ankylosante: causes

Les raisons qui ont provoqué le développement de cette maladie ne sont pas claires jusqu'au bout. Par ailleurs, selon la plupart des chercheurs, le principal choix en la matière est une augmentation du niveau d’agression, caractéristique des cellules immunitaires par rapport aux tissus de leurs propres articulations et ligaments. Le développement de la maladie se produit également chez les personnes qui y ont une prédisposition héréditaire. Les personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante sont des porteurs de l'antigène, défini par HLA-B27. C'est en raison de son impact que des changements spécifiques se produisent dans le travail du système immunitaire.

Entre autres choses, en tant que point de départ contribuant au développement de la maladie, il peut y avoir un changement du statut immunitaire causé par l'hypothermie, une maladie infectieuse aiguë ou chronique. En outre, les lésions du bassin ou de la colonne vertébrale peuvent contribuer au développement de la spondylarthrite ankylosante. Les troubles hormonaux, les inflammations chroniques des organes urinaires et des intestins, ainsi que les maladies infectieuses et allergiques sont considérés comme des hypothèses.

Spondylarthrite ankylosante: le mécanisme du développement

Arrêtons-nous sur le mécanisme de développement de cette maladie. La mobilité de la colonne vertébrale est assurée par les disques intervertébraux, caractérisés par une élasticité suffisante. Les surfaces latérale, antérieure et postérieure de la colonne vertébrale ont de longs ligaments denses, grâce auxquels la colonne vertébrale acquiert la stabilité requise. Chacune des vertèbres, à son tour, a quatre processus - une paire de la partie inférieure et une paire de la partie supérieure. La connexion des vertèbres adjacentes entre elles est assurée par des articulations mobiles.

Dans le cas de la spondylarthrite ankylosante, qui, comme nous l'avons déjà noté, est due à l'agression constante des cellules immunitaires, un processus inflammatoire se forme dans les tissus des articulations, dans les disques intervertébraux et les ligaments. Au fil du temps, les structures élastiques du tissu conjonctif sont progressivement remplacées par du tissu osseux, lui-même relativement solide. En conséquence, la colonne vertébrale perd sa mobilité caractéristique.

Remarquablement, dans le cas de la spondylarthrite ankylosante, ce n’est pas seulement l’attaque de la colonne vertébrale qui se produit. Ainsi, les grosses articulations (principalement des membres inférieurs) sont également touchées de manière significative. Un certain nombre de cas indiquent l’urgence du développement du processus inflammatoire dans les voies urinaires, les reins, les poumons et le cœur.

Spondylarthrite ankylosante: les formes principales

La zone prédominante des lésions organiques détermine la forme appropriée dans laquelle se produit la spondylarthrite ankylosante. Il y a les suivants:

  • La forme centrale La lésion est marquée exclusivement dans la colonne vertébrale. Cette forme peut être présentée en deux versions des variétés: le type de cyphose de la forme centrale (est respectivement associé à la cyphose de la région thoracique et à l’hyperlordose dans la région de la région cervicale); forme rigide de la forme centrale (les courbures vertébrales lombaires et thoraciques sont lissées, ce qui se traduit par une rectitude absolue du dos).
  • Forme rhizomélique. Dans ce cas, la lésion de la colonne vertébrale est accompagnée de modifications provenant des articulations de l'épaule et de la hanche.
  • Forme périphérique. Dans ce cas, la maladie se manifeste par une lésion de la colonne vertébrale associée à des articulations périphériques (coude, genou et cheville).
  • Forme scandinave. Les manifestations cliniques sont similaires aux stades initiaux de la polyarthrite rhumatoïde. La destruction des joints, ainsi que leur déformation, ne se produit pas. En particulier, les petites articulations des mains sont touchées.
  • Forme viscérale. Dans certains cas, on distingue également ce type de maladie, qui se caractérise par des lésions de la colonne vertébrale et des articulations, provoquant des modifications des organes internes (rein, aorte, cœur, yeux, etc.).

Spondylarthrite ankylosante: symptômes

L'apparition de la maladie est à peine perceptible dans presque tous les cas et, par la suite, les symptômes peuvent être extrêmement divers dans leurs manifestations.

On estime qu'environ 75% de l'incidence totale de la spondylarthrite ankylosante se manifeste initialement par des douleurs à la colonne vertébrale et au sacrum et à 20% par des douleurs aux articulations périphériques. Dans le même temps, 5% ont été déterminés pour les lésions oculaires sous forme d'iritis et d'iridocyclite.

Dans le même temps, des études menées dans cette direction indiquent que les premiers symptômes de la spondylarthrite ankylosante se manifestent principalement par des douleurs récurrentes localisées dans la région des petites et grandes articulations périphériques, associées dans plus de la moitié des cas à une arthrite instable chez les patients. Plus de 56% des patients participant à l'étude ont également identifié la présence de douleur dans la région lombo-sacrée lorsqu'ils sont localisés et irradiés par analogie avec une sacro-iliite (douleur à la fesse lorsqu'elle est irradiée au centre du sacrum et le long de la partie postérieure de la cuisse). Il est également noté que seulement 15% des patients étudiés au début de cette maladie sont confrontés au syndrome de douleur isolé de la région sacrale, tandis que 41% tolèrent ce symptôme en conjonction avec des douleurs articulaires. Les débuts de la spondylarthrite ankylosante avec lésion oculaire ont été observés dans 10% des cas de morbidité.

En conséquence, compte tenu des caractéristiques énumérées des manifestations, on peut en conclure que la localisation principale du processus considéré est principalement concentrée dans la région des articulations périphériques. Pendant ce temps, la manifestation des manifestations est initialement insignifiante et instable, ce qui exclut de focaliser l'attention des patients sur ces manifestations. Dans de rares cas, les premiers symptômes de la spondylarthrite ankylosante sont réduits à des douleurs au cou ou au dos, ainsi que des sensations de raideur de la colonne vertébrale le matin (en particulier dans la région lombaire). Pendant le jour, cette raideur disparaît généralement. Encore plus rarement, on note l'apparition de douleurs dans les talons, ce qui se manifeste surtout sous une forme prononcée dans la région du tendon d'Achille.

La spondylarthrite ankylosante se caractérise par la survenue d'une douleur sourde et prolongée, localisée dans la région lombo-sacrée. Au tout début de la maladie, il se présente sous la forme de crises qui se prolongent ensuite sur plusieurs jours (parfois quelques mois). La seconde moitié de la nuit est marquée par l'intensification de cette douleur, qui définit son caractère de "rythme inflammatoire de la douleur". En conséquence, sur la base de la prise en compte de telles caractéristiques, on peut noter que les premières manifestations de la maladie sont très variables, ce qui complique grandement le diagnostic.

En général, plusieurs options sont pertinentes pour l’apparition de la maladie:

  • Dans le cas d'une concentration primaire dans la région du sacrum du processus inflammatoire, des douleurs typiques commencent à apparaître, qui accompagnent l'inflammation. Au fil du temps, ces douleurs se multiplient et se combinent souvent à des douleurs intenses apparaissant dans les articulations.
  • Dans le cas de lésions primaires des articulations, qui se manifestent principalement chez les hommes jeunes, les débuts de la maladie se caractérisent uniquement par l'apparition d'un mono-oligoarthrite de Gyudostroi, qui est principalement instable et asymétrique. Un peu plus tard, les manifestations caractéristiques de la sacroiliite se rejoignent également.
  • Les enfants et les adolescents sont marqués par l’apparition de la maladie sous la forme de polyarthrite avec apparition de douleur de type volatile; dans certains cas, un léger gonflement de la zone des petites et grandes articulations périphériques est possible. Souvent, en association avec le syndrome articulaire, il se produit une légère augmentation de la température et du rythme cardiaque tout en augmentant simultanément la RSE. Ceci, à son tour, détermine la similitude du tableau clinique avec l'apparition d'un rhumatisme aigu, malgré l'absence de composants objectifs de la cardiopathie rhumatismale. La localisation dans les petites articulations de l'arthrite détermine une similitude significative avec la PR. On note ensuite l'addition de symptômes caractéristiques de la sacroiliite.
  • Les cas rares de la maladie considérée sont caractérisés par la survenue d'une forme aiguë de syndrome fébrile avec sa fièvre caractéristique et stable, correspondant à sa forme irrégulière. Pendant la journée, il y a des fluctuations de température entre 1 et 2 degrés, des sueurs torrentielles, des frissons. Les patients perdent rapidement du poids, ils développent également des troubles trophiques. Il y a une augmentation rapide de l'ESR. Dans le même temps, des cas de polymyalgie et de polyarthralgie sont également observés chez des patients. Après quelques semaines, l'arthrite elle-même peut apparaître.
  • La localisation de processus extra-articulaires primaire peut également se manifester sous la forme de lésions oculaires, comme nous l'avons déjà noté. Dans ce cas, une iritis ou une iridocyclite peut survenir. Dans de rares cas, la lésion se manifeste sous la forme d'une cardite ou d'une aortite, qui se produit en combinaison avec des indices élevés qui déterminent l'activité de l'inflammation. Quelques mois plus tard, avec un début similaire de la maladie, le syndrome articulaire qui lui est propre est noté, ainsi que les symptômes liés à la sacro-iliite.

L'examen en début de développement de la maladie ne détermine généralement pas les pathologies. Pendant ce temps, sur la base d'une étude minutieuse du patient, les symptômes caractéristiques de la maladie sont déterminés, se manifestant sous la forme d'une raideur matinale, que la colonne vertébrale ressent et qui disparaît complètement au cours de la journée. Souvent, un examen primaire détermine la présence de plaintes du patient concernant la raideur de la colonne vertébrale. En outre, au cours de l'examen, une forme légère de cyphose dorsale est déterminée tout en réduisant simultanément les excursions respiratoires dans la région thoracique.

Le développement de la maladie peut se faire lentement et rapidement, ce qui conduit ensuite à la destruction de toute la colonne vertébrale et des articulations des membres (inférieurs) après quelques années. Les caractéristiques des manifestations cliniques dépendent de la concentration spécifique du processus inflammatoire, dont la propagation se produit principalement à partir de la base.

La sacroiliite à laquelle nous nous référons (principalement de type bilatéral) se caractérise par des manifestations sous forme de douleurs apparaissant dans les fesses, avec leur irradiation ultérieure à la cuisse.

Quant à la défaite de la colonne lombaire, elle se manifeste par une douleur lombaire ou une douleur lombo-sacrée. Dans certains cas, myalgie possible (douleur musculaire), augmentation de la raideur dans la région lombaire.

Dans le cas d'une lésion de la région thoracique, une douleur apparaît dans le dos et dans la région thoracique inférieure lors de son irradiation ultérieure, par analogie avec une névralgie intercostale. Cette période de la maladie s'accompagne souvent du développement d'une cyphose dorsale. En raison de l'activité du processus ankylosant, les articulations des côtes et des côtes sont affectées, ce qui réduit la mobilité respiratoire caractéristique de la cellule thoracique. Ce processus peut conduire à son blocus complet.

Il convient de noter que, malgré le blocus qui s'est produit, le patient ne souffre pas d'essoufflement (avec une diminution correspondante de la capacité vitale caractéristique des poumons). Ceci est dû à la substitution, qui est fournie par les caractéristiques fonctionnelles du diaphragme, c’est-à-dire en augmentant sa participation active dans le processus respiratoire.

Car la défaite de la région cervicale est caractéristique de la formation d'une raideur du cou avec une douleur simultanée, dans certains cas, cela devient extrêmement douloureux pour le patient. Dans le même temps, on note le développement d'une sciatique cervicale. Dans certaines situations, le syndrome vertébrobasilaire, qui se manifeste par des accès de maux de tête, de vertiges, de nausées, devient d'actualité. La cause du syndrome est la pression exercée sur l'artère vertébrale.

La défaite de tous les segments vertébraux se produit très rarement non pas selon le schéma de bas en haut, mais simultanément. Dans la plupart des cas, le processus progresse néanmoins de manière progressive et relativement lente, avec une localisation seulement dans la région lombaire ou sacro-iliaque (ce qui est particulièrement observé chez les femmes). Pour couronner le tout, nous notons que la maladie peut survenir sans douleur.

Diagnostiquer la spondylarthrite ankylosante

Le diagnostic de la maladie est établi au cours de l'examen en conjonction avec l'étude des antécédents médicaux du patient et les données obtenues à partir d'un certain nombre d'études supplémentaires. En particulier, un examen radiologique de la colonne vertébrale en combinaison avec le scanner et l'IRM est nécessaire. La numération globulaire complète met en évidence une augmentation de la VS Les situations douteuses impliquent le besoin d'analyses supplémentaires, ce qui vous permet d'isoler l'antigène HLA-B27.

Traitement de la spondylarthrite ankylosante

Le traitement de cette spondylarthrite ankylosante est complexe et assez long. Le point important est le respect de la continuité, nécessaire à toutes les étapes du traitement. Il consiste en ce qui suit: hôpital (traumatologie) - clinique - sanatorium. Des anti-inflammatoires non stéroïdiens, ainsi que des glucocorticoïdes sont utilisés. En cas de traitement sévère, des immunosuppresseurs sont également prescrits.

Un rôle important dans la spondylarthrite ankylosante est donné au mode de vie et à l'exercice, prévus dans cette maladie. Un programme de gymnastique thérapeutique est élaboré sur une base individuelle et les exercices prescrits doivent être effectués quotidiennement. Afin d'éviter le développement de postures dites vicieuses (sous la forme d'une posture orgueilleuse ou du postulant), il est recommandé de dormir sur un lit dur. Il est également important de faire de l'exercice régulièrement, en particulier ceux qui renforcent les muscles de la colonne vertébrale (skis, natation). La préservation de la mobilité thoracique est assurée par des exercices de respiration appropriés.

L'efficacité est déterminée par des types d'effets tels que massage, réflexothérapie, thérapie magnétique. En attendant, il est impossible de guérir complètement cette maladie, car la seule chose qui peut être obtenue si les recommandations prescrites sont suivies est l'inhibition du développement de la maladie. En outre, un spécialiste doit faire l’objet d’une surveillance continue et subir une exacerbation du traitement en milieu hospitalier.

Si vous soupçonnez une spondylarthrite ankylosante, vous devriez consulter un chirurgien orthopédique et un neurologue.

Si vous pensez souffrir de spondylarthrite ankylosante (maladie de Bechterew) et des symptômes caractéristiques de cette maladie, vous pouvez alors faire appel à des médecins: orthopédiste, neurologue.

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La polymyalgie rhumatismale est une maladie inflammatoire qui se manifeste par une douleur des muscles de l'épaule et de la ceinture pelvienne, qui peut souvent être accompagnée de fièvre et d'une perte de poids importante. L'étiologie exacte de la pathologie est encore inconnue. Les symptômes de l'arthrite temporale peuvent être ajoutés au tableau clinique global. Les personnes âgées de 50 à 75 ans sont les plus touchées. Les femmes souffrent de cette maladie beaucoup plus souvent que les hommes.

La thyroïdite est un groupe entier de maladies qui diffèrent par les particularités de l'étiologie et sont unies par un processus commun, qui est l'inflammation des tissus de la glande thyroïde. La thyroïdite, dont les symptômes sont déterminés en fonction de la forme particulière de l'évolution de la maladie, peut également se transformer en strumite, une maladie caractérisée par une inflammation de la glande thyroïde agrandie.

La brucellose est une maladie infectieuse zoonotique dont les lésions touchent principalement les systèmes cardiovasculaire, musculo-squelettique, reproductif et nerveux. Les micro-organismes de cette maladie ont été identifiés en 1886 et le découvreur de la maladie est le scientifique anglais Bruce Brucellose.

Le paludisme est un groupe de maladies à transmission vectorielle transmises par la piqûre d'un moustique anophèle. La maladie est courante en Afrique, dans les pays du Caucase. Les enfants de moins de 5 ans sont les plus exposés à la maladie. Chaque année, plus d'un million de décès sont enregistrés. Mais avec un traitement rapide, la maladie évolue sans complications graves.

La borréliose, qui est également définie comme la maladie de Lyme, la borréliose de Lyme, la borréliose transmise par les tiques et autres, est une maladie focale naturelle du type transmissible. La borréliose, dont les symptômes consistent en des lésions des articulations, de la peau, du cœur et du système nerveux, est souvent caractérisée par un courant électrique chronique ainsi que récurrent.

Avec l'exercice et la tempérance, la plupart des gens peuvent se passer de médicaments.

Spondylarthrite ankylosante: qu'est-ce que c'est, traitement, symptômes, signes, causes

Spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante)

L'incidence de 0,1-1% dans la population générale et 1-2% parmi les porteurs de HLA-B27. Présent généralement dans la population du nord de l'Europe à la fin de l'adolescence et au début de la période de maturité. Les peuples autochtones d’Amérique, du Mexique et des pays en développement ont plus de chances d’être retrouvés âgés de moins de 16 ans. Parmi les hommes, les patients sont 3 fois plus.

L'âge moyen d'apparition est de 24 à 28 ans.

Parmi les autres maladies rhumatismales, l'UA se classe au deuxième rang après la PR dans la population. Dans le même temps, sa prévalence varie considérablement d’un pays à l’autre.

Anatomie pathologique

  • Processus inflammatoire multiorganique chronique. Les spondylarthropathies séronégatives restantes comprennent l'arthrite réactive, l'arthrite chronique juvénile associée au psoriasis, ainsi que diverses maladies intestinales inflammatoires.
  • Lien direct avec l'antigène HLA-B27 et prédisposition génétique. 10 à 20% des proches de la première génération porteurs de HLA-B27 développent la maladie.
  • Habituellement, les sites de fixation des ligaments et des capsules des articulations sacro-iliaques et des articulations du squelette du tronc - les enthésites sont généralement affectés. Les manifestations les plus aiguës sont l'érosion des articulations, la fibrose et l'ossification, conduisant à la fusion des vertèbres.
  • Le coeur souffre de la maladie plus tard, mais précède parfois une lésion prononcée des articulations.
  • L'insuffisance de la valve aortique (1-10%) conduit à une aortite aortique (1-10%), qui provoque un épaississement, un repli et une dilatation de l'aorte. fibrose de la valve aortique, entraînant un épaississement et un raccourcissement des feuillets de la valve, ainsi que la formation de nodules sur ses valves.
  • La fibrose des valves aortique et mitrale provoque une secousse subaortique sur l'échoCG.
  • L'épaississement de la valvule mitrale antérieure entraîne rarement une défaillance.
  • Péricardite (moins de 1% des cas).
  • Fibrose myocardique provoquant une dysfonction systolique et diastolique à l'échocardiographie. Peut évoluer vers une cardiomyopathie dilatée. La fonction myocardique peut se détériorer davantage en raison d'une amylose secondaire.
  • Violations de la conductivité du noeud auriculo-ventriculaire, jusqu’à un blocage complet.

La pathogenèse est associée à des mécanismes immunologiques.

La théorie des récepteurs considère l'antigène comme un récepteur du facteur dommageable responsable de la maladie. Une autre théorie est la théorie des peptides arthritiques.

Les molécules d'antigène HLA-B27 agissent en tant que récepteurs des bactéries (par exemple Klebsiella pneumoniae) et de certains autres facteurs déclencheurs. Le complexe immunitaire formé stimule la production de lymphocytes T cytotoxiques, qui peuvent endommager les cellules et les tissus ayant des molécules similaires avec cet antigène. Chez les porteurs effecteurs HbA-B27 positifs, la réponse à CD8 +, nécessaire à l'élimination des bactéries, est réduite, tandis que les réponses immunopathologiques à lymphocytes T CD4 + sont améliorées.

Selon la théorie du mimétisme des antigènes, il existe une similitude entre le récepteur de l'antigène HLA-B27 et l'antigène microbien, ce qui peut contribuer à leur persistance à long terme dans le corps du patient. Les peptides HLA-B27 n'attirent généralement pas les lymphocytes T. Cependant, en présence de peptides bactériens qui réagissent avec eux, ils sont la cible d'attaques auto-immunes des lymphocytes T.

Causes de la spondylarthrite ankylosante

La cause de la maladie n’est pas complètement comprise. Les processus allergiques infectieux, les lésions de la colonne vertébrale et les infections chroniques des voies urinaires jouent un certain rôle dans le développement de la maladie. La nature héréditaire de la maladie est suggérée, avec une transmission autosomique dominante possible.

Le début de la maladie survient généralement à un jeune âge. Le processus progresse lentement - il y a des rémissions et des exacerbations. Ce sont principalement les hommes (90%) qui tombent malades entre 20 et 40 ans. La fréquence de la population est de 1 cas pour 1000 personnes.

La maladie est basée sur la synovite et la chondrite des articulations, principalement de la colonne vertébrale, suivies de l'ankylose fibreuse et osseuse.

Environ 95% des patients sont porteurs de l'antigène HLA-B27 (jusqu'à 5 à 8% de la population en général). La participation de l'infection (Klebsiella et d'autres entérobactéries) au développement de la maladie est discutée. Il est supposé que HLA-B27 agit en tant que récepteur de facteurs déclencheurs microbiens ou autres. Le complexe résultant stimule la production de lymphocytes T cytotoxiques, ce qui entraîne des lésions des cellules ou des tissus contenant des molécules de cet antigène d'histocompatibilité.

Pathologie de la spondylarthrite ankylosante

Dans les lésions, une réaction inflammatoire se développe avec la formation d'un tissu de granulation contenant des lymphocytes, des islasmocytes, des mastocytes et des macrophages. Les organes internes peuvent affecter le cœur (insuffisance de la valve aortique, blocage AV), les reins (amylose, amylose, néphropathie à IgA), les yeux (iritis ou iridocyclite), les poumons (fibrose apicale). Une ankylose fibreuse et osseuse se développe ensuite (oblitération des articulations sacro-iliaques, ossification des syphites-mousses intervertébrales).

Signes et symptômes de la spondylarthrite ankylosante

  • Fièvre et perte de poids.
  • Douleurs lombaires graduelles, puis aggravées, puis affaiblies.
  • Douleur chronique et raideur matinale des mouvements (plus de 70% des cas), fatigue accrue (65%), mouvements limités des articulations (47%).
  • Dépression (20% des cas, surtout chez les femmes) et symptômes neurologiques focaux.
  • Iritis unilatéral aigu.
  • Oppression thoracique et essoufflement dû à une raideur des articulations de la poitrine.

Rarement, les premiers symptômes sont des lésions oculaires (iridocyclite, uvéite).

Pour réduire la douleur, les patients essaient souvent de se plier, ce qui contribue ensuite au développement de la cyphose et au nivellement de la lordose lombaire. Avec le développement de l'ankylose dans la colonne vertébrale, le syndrome de la douleur s'atténue généralement. La "posture du pétitionnaire" courbée devient perceptible. Symptôme Forestier a manifesté une incapacité à atteindre le sternum du menton.

Les manifestations systémiques de la maladie sont diverses. La défaite du système cardiovasculaire, qui survient dans 20% des cas, se manifeste par une aortite, une insuffisance de la valve aortique, une myocardite, une péricardite. La glomérulonéphrite se développe rarement, le plus souvent sous forme de néphropathie à IgA avec microhématurie et protéinurie. En raison de l'ostéoporose, des fractures des vertèbres cervicales sont possibles.

Développement lent de la maladie (dans 80% des cas) avec apparition d'une douleur progressivement croissante, davantage la nuit et le matin. La douleur et la raideur deviennent bilatérales et permanentes, se propagent à la poitrine. Environ 50% des patients souffrent d'articulations périphériques (genou, cheville, coude, poignet, sternoclaviculaire, temporomandibulaire). Caractérisé par le développement d'enthésopathies.

À l'examen, la régularité de la lordose lombaire et la tension des muscles paravertébraux sont détectées. La finesse prononcée des courbures physiologiques de la colonne vertébrale («dos en forme de plaque») et un affaissement particulier («posture du suppliant») se développent aux derniers stades de l'ES. Pour évaluer la mobilité de la colonne cervicale, les symptômes de Forestier et du «chin-sternum» sont étudiés, ainsi que pour déterminer l'étendue des mouvements dans la région thoracique, le symptôme d'Ott, et dans la région lombaire, le symptôme de Schobert. Le symptôme de To-Mayer se caractérise principalement par la mobilité de la colonne lombaire. Car l'UA se caractérise par une diminution de la mobilité de la colonne vertébrale et une excursion respiratoire thoracique inférieure ou égale à 2,5 cm. Dans le diagnostic des lésions des articulations sacro-iliaques, les tests de Kushelev-Patrick sont utilisés.

Des lésions des organes internes et des troubles neurologiques sont observés chez 10-30% des patients.

La raideur progressive de la colonne vertébrale, la cyphose thoracique et l'hyperlordose de la colonne cervicale (cyphose) se développent, la posture du patient change.

La maladie se caractérise par l'absence de douleur lors du tapotement sur la colonne vertébrale, même au milieu de la maladie.

Les premières manifestations de la maladie sont des modifications de l'articulation lombaire ou de la colonne cervicale. Dans certains cas, la forme périphérique de la maladie se développe avec des lésions des épaules, des articulations de la hanche (apparence rhizomélique), des articulations périphériques et des lésions des articulations des mains (apparence scandinave).

Le tableau clinique de l'UA comprend des lésions aux articulations, aux os et aux tissus mous adjacents, ainsi que des manifestations extra-articulaires.

La douleur s'intensifie la nuit et atteint son maximum le matin, diminuant après une augmentation d'activité ou d'exercice (phénomène de "gel"). Parfois, les maux de dos peuvent être absents ou ne pas trop être dérangés pour amener le patient à consulter un médecin.

Lors de l'examen physique, les tests de Kushelevsky sont utilisés pour identifier la sacro-iliite.

Enthésite est également plus préoccupé par les patients atteints de SA après des périodes de repos.

Les manifestations extra-articulaires peuvent couvrir tous les systèmes d'organes. La généralisation du processus est indiquée par la fatigue, l'anorexie et une fièvre modérée. Une corrélation stable a été trouvée entre son développement et le porteur d’antigène HLA-B27. Symptômes de l'uvéite - douleur dans le globe oculaire, rougeur, vision trouble, photophobie et larmoiement. Les dommages sont unilatéraux, avec un développement aigu et des récidives fréquentes. L'atteinte du système cardiovasculaire est observée chez les patients ayant une longue histoire de la maladie. L'aortite est détectée. Chez les patients présentant une maladie de longue durée, une fibrose progressive progressive peut être observée dans les lobes supérieurs des poumons. Le syndrome de la queue de cheval est observé à la suite de fractures ostéoporotiques des corps vertébraux ou d'une subluxation de l'articulation atlantoaxiale. Chez 5% à 6% des patients, les reins sont affectés par l'amylose ou la néphropathie à IgA.

Symptômes oculaires. Le symptôme le plus courant de la maladie est la survenue d'épisclérite ou d'iridocyclite à sérofibrine, moins souvent - uvéite postérieure, facile à traiter, mais aussi facilement récurrente. Chaque rechute est accompagnée d'une détérioration de la vision, la formation de synéchies se produit, des hémorragies peuvent se développer dans la chambre antérieure. Une cataracte compliquée, parfois un glaucome secondaire, se développe.

Diagnostic de la spondylarthrite ankylosante

Le diagnostic différentiel est réalisé avec la maladie de Reiter, les lésions dystrophiques de la colonne vertébrale, la polyarthrite rhumatoïde et la tuberculose. Le mal de dos est un symptôme courant en pratique clinique.

L'ostéochondrose est caractérisée par des syndromes musculo-toniques, neurodystrophiques, végétatifs-vasculaires. La douleur n'est pas de nature inflammatoire typique. La RSE et la CRP sont généralement normales.

Diagnostic Sur les radiographies, l'ostéoporose des corps vertébraux et leurs processus transversaux est détectée.

Il n’existe pas de tests de laboratoire permettant de diagnostiquer en toute confiance l’UA. La prévalence de l'antigène HLA-B27 dans la population (8-10% en moyenne chez les personnes de race européenne et 2% chez les personnes de race négroïde) et la présence d'autres SSA ne permettent pas de s'appuyer uniquement sur le diagnostic immunogénétique. AS ne se développe que chez 1 à 2% des individus positifs pour H1_A-B27. Les indicateurs informatifs sont également les taux de VS et de VS, qui augmentent chez 50 à 70% des patients et atteignent souvent des valeurs élevées.

Un examen aux rayons X fait partie intégrante du diagnostic de l’UA. Les signes radiographiques de la maladie comprennent une sacro-iliite bilatérale symétrique. Aucun changement spécifique, distinct des autres arthrites, ne se trouve dans les articulations périphériques touchées.

En raison de symptômes cliniques locaux peu prononcés chez de nombreux patients, de l'apparition très lente de signes évidents de sacroiliite aux rayons X, la reconnaissance du SA est retardée de plusieurs années. Selon des chercheurs allemands, le décalage entre le début de l’UA et son diagnostic est de 8,5 ans pour les hommes et de 10 ans pour les femmes.

Des modifications des rayons X dans les articulations sacro-iliaques peuvent également se produire dans diverses maladies inflammatoires et non inflammatoires non liées à la spondylarthropathie, ce qui entraîne des difficultés de diagnostic. Parmi ceux-ci, on peut nommer: brucellose, tuberculose, infection à pyogènes, arthrose, maladie de Forestier, goutte, maladie de Paget, hyperparathyroïdie, etc. Par conséquent, pour le diagnostic précoce de la SA, il faut tout d’abord s’appuyer sur des données cliniques telles que l’anamnèse familiale et individuelle, la tests pour la définition de la sacroiliite, arthrite de la hanche ou de l'épaule au début de la maladie, iritis dans les antécédents ou l'examen, augmentation de l'ESR; teneur élevée en SRV, présence de l'antigène H1_A-B27.

Visualisation

  • Erosion et sclérose des articulations sacro-iliaques.
  • Déformation des corps vertébraux et des syndesmophytes, ce qui conduit à la formation de la colonne vertébrale sous la forme de "bambou".

Test sanguin

  • Aucune étude de valeur diagnostique n'est disponible.
  • La RSE était augmentée dans 75% des cas.

Traitement de la spondylarthrite ankylosante

  • AINS et sulfasalazine.
  • Traitement spécialisé des complications. Peut nécessiter une intervention chirurgicale au cœur ou à la colonne vertébrale.
  • Conseil génétique.

Les objectifs de la thérapie: réduire la gravité de la douleur et de l’inflammation, prévenir la réduction des troubles de la mobilité de la colonne vertébrale, ralentir la progression de la maladie.

Tous les patients suivent une thérapie physique quotidienne pour maintenir le maximum de mouvement dans la colonne vertébrale, renforcer les muscles, réduire la progression de l'ankylose. L'efficacité du massage et de la physiothérapie n'est pas prouvée.

Indomethacin, le diclofenac est prescrit dans la dose quotidienne maximale avec sa diminution ultérieure.

Les glucocorticoïdes (GCS), les immunosuppresseurs, les préparations d'aminoquinoléine n'ont montré aucune efficacité. Cependant, les corticostéroïdes sont utilisés dans le traitement de la myocardite, de l'aortite et de la néphropathie à IgA.

Il est conseillé aux patients de dormir sur des matelas durs, d'exercices et d'exercices de respiration 2 à 3 fois par jour, d'éviter de sauter, de courir ou de soulever des poids. Montrant hydrothérapie, natation, massage, physiothérapie.

La sulfasalazine ou la salazopyrididine est utilisée comme traitement de base. Le méthotrexate est utilisé dans les manifestations systémiques. Dans le traitement de la variante septique de l’UA, la prednisone à 20-30 mg / jour ou une thérapie par impulsions à la méthylprednisolone est indiquée. Pour l'arthrite des articulations périphériques, une injection intra-articulaire de corticostéroïdes à action prolongée (diprospan, kenalog, métipred) est recommandée. Les relaxants musculaires sont utilisés pour soulager les spasmes musculaires: mydocalm (100-150 mg / jour). Avec une activité élevée de l'UA dans le complexe de mesures thérapeutiques comprennent l'hémosorption et la plasmaphérèse.

Prévisions

  • Avec l'augmentation de la durée de la maladie, le risque d'atteinte de l'aorte et des valves est accru. Peut progresser ou être résolu.
  • La mort survient à la suite de complications cardiaques, telles qu'un bloc auriculo-ventriculaire complet.

Relativement favorable: l'invalidité se développe avec une évolution longue de la maladie chez 10 à 20% des patients. Des complications graves (subluxation de l'articulation atlanto-axiale, amylose, insuffisance de la valve aortique) se développent dans moins de 5% des cas.