Tests d'arthrite et d'arthrose

L'arthrose est une maladie qui se développe lentement, au premier stade, presque imperceptible pour le patient. Peu de gens se rendent dans un centre médical pour détecter les principaux symptômes de maladies du genou, de la hanche ou d’autres articulations.

Quel que soit le stade d'arthrose, interroger le patient avec des plaintes clarifiant, l'inspection ne suffit pas. Afin de ne pas confondre l'arthrose avec d'autres maladies, dont les symptômes peuvent être similaires, il est nécessaire de mener des essais cliniques et des recherches. Les résultats obtenus permettent d’établir un diagnostic précis, de prescrire le traitement correct et efficace du genou, de la cheville et de l’articulation de la hanche.

Liste de recherche

Une analyse qui détermine immédiatement la présence d'arthrose de l'articulation n'existe pas. Il existe des études pour éliminer la présence d'autres pathologies. Ceux-ci comprennent:

  • Tests sanguins cliniques et biochimiques;
  • Analyse aux rayons X;
  • Résonance magnétique, tomodensitométrie;
  • Échographie;
  • Arthroscopie

L'examen radiographique permet d'identifier l'arthrose, de déterminer l'étendue de la maladie et les troubles causés par celles-ci. Grâce à la photo, les signes indiquent la présence d'arthrose et non d'autres pathologies du genou, de la hanche ou d'autres articulations. Les signes incluent: une réduction significative des espaces entre les os formant les articulations, l’épaississement du cartilage, la présence d’ostéophytes, la présence de croissances osseuses. L'analyse aux rayons X est considérée comme essentielle dans le diagnostic des maladies articulaires. Il y a des cas où l'instantané ne donne pas de réponses exactes, soulève des doutes quant à l'établissement d'un diagnostic précis (au début de l'arthrose, il est difficile de révéler la destruction, la déformation des articulations). Dans de tels cas, recourir à un examen IRM.

La tomographie par résonance magnétique permet d'obtenir une image claire qu'avec l'analyse aux rayons X. L'IRM a un coût différent, ce qui est plusieurs fois supérieur aux rayons X. Mais l'étude vous permet de confirmer, réfuter la présence d'arthrose - dans l'image des os articulaires clairement visibles, des tissus mous (capsules, ménisques, cartilage, ligaments). Dans les cliniques ordinaires, il n'y a pas d'équipement pour effectuer de tels tests. En cas de suspicion d'arthrose, il est préférable de contacter des cliniques et des centres spécialisés.

La tomodensitométrie est prescrite, si le patient est contre-indiqué pour les examens IRM (en présence d'un stimulateur cardiologique, etc.), il n'y a aucun moyen de le faire. CT vous permet d'obtenir une image de toutes les couches de l'articulation. L'examen est un croisement entre une radiographie et une IRM.

L'analyse par ultrasons permet d'évaluer le degré de détérioration, l'amincissement de la couche cartilagineuse et de retracer l'évolution quantitative du liquide accumulé dans l'articulation. L'échographie est rarement prescrite pour le diagnostic de l'arthrose, l'analyse permet de déterminer la complexité de la situation. L'échographie de l'articulation du genou vous permet de voir le degré de préservation du ménisque, de déterminer la présence, l'absence de kyste de Baker, de cristaux d'acide urique. Décrire objectivement l'image de la maladie peut à profil étroit médecin - échographie.

L'arthroscopie est moins courante que l'échographie. L’examen est réalisé en insérant une caméra dans de petites incisions au niveau des articulations. Sur l'écran, vous pouvez voir les caractéristiques structurelles de l'articulation touchée. L'arthroscopie est appropriée pour l'arthrose des articulations de la hanche, applicable au genou, aux autres articulations.

Pour obtenir une image complète de la maladie, pour évaluer la situation, il est utile de procéder à un examen complet, dans lequel une attention particulière est accordée aux tests sanguins.

Quels tests sanguins à passer en cas d'arthrose

Les analyses d'arthrose ne sont pas prescrites pour la détecter, mais pour exclure d'autres maladies, réduisant ainsi l'éventail des diagnostics possibles. En cas d'arthrose, le sang est prescrit et administré dans les laboratoires d'institutions médicales de deux types: recherche clinique, biochimie.

La particularité de l'étude clinique du sang est que, en présence d'arthrose, les indications sont normales. Souvent, les fluctuations de la vitesse de sédimentation érythrocytaire (ESR) des globules rouges sont surveillées.

Si la RSE est élevée alors que la douleur est présente, nous pouvons parler de la présence de processus rhumatismaux. Les douleurs sont aggravées le matin et le soir, ce qui indique une arthrite, des rhumatismes et non de l'arthrose. Si l'ESR est élevé à 25 mm et plus, cela indique la présence d'une inflammation dans les articulations. Avec un niveau élevé de RSE, de leucocytes dans le corps, une inflammation de nature infectieuse se produit et est affichée sur l'état des articulations des membres inférieurs.

Avec la destruction de la couche de cartilage dans les articulations des jambes, les déviations dans les essais cliniques ne sont pas observées. Tous les indicateurs restent au niveau normal. Dans de rares cas d'arthrose, qui s'accompagnent d'une accumulation de liquide synovial dans l'articulation (synovite), la RSE peut avoir un niveau significativement plus élevé. Lorsque le niveau de RSE dans le sang est élevé, nous pouvons parler de la présence de processus inflammatoires, dont la nature mérite d'être découverte à l'aide de tests supplémentaires.

Le deuxième test sanguin pour l'arthrite est biochimique. La biochimie sanguine (le sang est prélevé dans une veine) en cas d'arthrose est pratiquée à jeun (le patient ne doit pas manger au moins 6 heures, idéalement 12 heures). Cela permettra une performance plus propre. En utilisant l'analyse, vous pouvez déterminer s'il existe un processus d'inflammation dans le corps. Permet de distinguer l'arthrite de l'arthrose.

Dans l'arthrite, il existe un indicateur surestimé de la protéine C-réactive, des séromucoïdes et de divers types d'immunoglobulines. Tous ces indicateurs en cas d'arthrose restent dans les limites acceptables de la norme. Par conséquent, la remise de l'alcoolémie est importante en cas de suspicion d'arthrite ou d'arthrose. Leurs symptômes sont similaires, un test sanguin montrant la présence, l'absence d'inflammation dans les articulations permet de distinguer.

L'arthrose est une maladie non inflammatoire, les écarts par rapport à la norme des indicateurs indiquent d'autres pathologies. La présence d'acide urique indique la goutte, un taux élevé de globulines, d'immunoglobulines - à propos de la polyarthrite rhumatoïde.

À l’aide de la liste de tests décrite, les médecins font la distinction entre ce que pourraient être les problèmes - maladies des articulations de nature inflammatoire, arthrose.

Examens nécessaires au diagnostic différentiel entre arthrite et arthrose

Analyse clinique du sang. Pour cette analyse, du sang est prélevé au doigt. En cas d'arthrose, la formule sanguine ne montre généralement aucun changement particulier. Seulement dans certains cas, avec une synovite d'une ou deux grosses articulations, il peut y avoir une très légère augmentation du taux, ou de la réaction, de la sédimentation érythrocytaire (ESR) jusqu'à 20-25 mm / h. En revanche, une augmentation significative de la RSE ou du ROE (plus de
25 mm / h) en combinaison avec des douleurs nocturnes dans les articulations devrait nous pousser à l’idée d’une possible origine rhumatismale (inflammatoire) de ces douleurs. C'est à propos de l'arthrite.

Si le patient présente également un nombre accru de leucocytes, ce fait confirme la présence dans le corps de certains processus infectieux-inflammatoires, qui se reflètent notamment sur les articulations. Toutefois, dans tous les cas, un test sanguin clinique ne donne pas de réponses claires, il indique uniquement les tendances et réduit la portée de la recherche diagnostique.

Analyse biochimique des tests sanguins et rhumatismaux. Lors de cette analyse, le sang est prélevé dans une veine et toujours à jeun. L'analyse biochimique des analyses sanguines et rhumatismales peut fournir une aide importante au médecin dans le diagnostic différentiel des lésions articulaires: arthrose ou arthrite?

Ainsi, dans les maladies rhumatismales (arthrite) dans le sang, le niveau des marqueurs dits inflammatoires augmente considérablement: protéine C-réactive, séromucoïde, certaines globulines et immunoglobulines. Dans la polyarthrite rhumatoïde, l'analyse révèle souvent le facteur rhumatoïde et, dans la goutte, il y a augmentation de la quantité d'acide urique.

Avec l'arthrite, ces paramètres biochimiques restent au contraire normaux.

Il est important de se rappeler! Dans les cas où nous trouvons des modifications "inflammatoires" dans le sang prélevé d'un doigt ou d'une veine chez un patient suspecté d'arthrose, nous devons nous méfier - car l'arthrose n'entraîne aucun changement dans les tests. Et si les indicateurs d'inflammation sont augmentés, il y a une forte probabilité pour que nous n'ayons pas affaire à l'arthrose, mais à l'arthrite. Ensuite, il est nécessaire de poursuivre l'examen du patient jusqu'à la confirmation finale du diagnostic. Cependant, nous devons également nous rappeler qu'il existe des cas où certains types d'arthrite n'entraînent pas non plus de modification significative des paramètres inflammatoires dans le sang. Cependant, dans la plupart des cas, une analyse de sang permet de faire une distinction claire entre les maladies inflammatoires et les maladies métaboliques-dystrophiques des articulations (entre arthrose et arthrite).

Autres méthodes d’examen requises pour le diagnostic différentiel entre arthrite et arthrose: rayons X des articulations, rayons X des articulations sacro-iliaques, dans certains cas, rayons X de la colonne vertébrale, balayage radioisotopique du squelette, imagerie par résonance magnétique ou calculée (TDM ou IRM).

Article Dr. Evdokimenko © pour le livre "Arthritis", publié en 2003.
Edité en 2011
Tous droits réservés.

L'arthrose et l'arthrite - de quoi s'agit-il? Ce qui distingue l'arthrose de l'arthrite. L'arthrose et l'arthrite sont des maladies provoquant des lésions articulaires. C'est pourquoi, et à cause de la consonance des noms, de nombreuses personnes ne comprennent pas la différence entre arthrose et arthrite et les perçoivent comme quelque chose de similaire. Pendant ce temps, l'arthrose et l'arthrite sont loin d'être la même chose.

Signes d'arthrose (symptômes d'arthrose). L'arthrose affecte le plus souvent les articulations du genou et de la hanche, ainsi que les articulations du gros orteil. Un peu moins souvent - les articulations de la cheville et les articulations des doigts situées plus près des ongles (articulations interphalangiennes distales).

Les signes les plus caractéristiques de l’arthrite (symptômes de l’arthrite). Dans ce chapitre, je vais vous parler des symptômes «alarmants» spéciaux, non typiques de l'arthrose, mais typiques de l'arthrite.

Autres causes de douleurs articulaires. Douleur dans les tendons. Douleur lors du blocage ou du pincement d'une articulation. Douleur dans les articulations due à des troubles circulatoires.

Quels tests avez-vous pour l'arthrite?

Dans un langage clair et clair, l’arthrite est une lésion des articulations. L'arthrite peut être une maladie distincte (par exemple, la polyarthrite rhumatoïde, la spondylarthrite), ou une manifestation d'une autre maladie (par exemple, le rhumatisme).

En rhumatologie, il est courant de diviser l’arthrite en deux groupes principaux:

1. arthrite inflammatoire

  • arthrite infectieuse;
  • la polyarthrite rhumatoïde;
  • la goutte;
  • arthrite idiopathique juvénile;
  • Maladie de Reiter;
  • polyarthrite psoriasique;
  • spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante);
  • polyarthrite infectieuse-allergique, etc.

2. Arthrite dégénérative - arthrose

  • arthrite traumatique;
  • l'arthrose;
  • ostéochondrose intervertébrale;
  • la spondylose déformante;
  • spondylarthrose;
  • ostéochondropathie, etc.

Les arthralgies (douleurs articulaires) sont également considérées séparément. À la palpation des articulations, aucun changement objectif n’est observé.

Si vous suspectez une forme quelconque d'arthrite, il est recommandé de contacter un rhumatologue qui vous prescrira l'examen nécessaire pour confirmer ou exclure la maladie.

Quels tests avez-vous pour l'arthrite:

  • numération globulaire complète (à partir du doigt);
  • analyse d'urine;
  • analyse fécale pour examen coprologique;
  • Examen bactériologique en vue d'un examen bactériologique (pour la détermination de microorganismes aérobies et anaérobies facultatifs dans le rhumatisme psoriasique);
  • analyse des matières fécales sur la réaction de Gregersen (sang caché);
  • test sanguin pour la biochimie (à partir d'une veine);
  • examen immunologique du sang (d'une veine);
  • examen du liquide synovial (ponction de l'articulation).

Examinons de plus près la numération sanguine à surveiller en cas d’arthrite.

Test sanguin général

  • Hb- Hémoglobine (moins de 120 à 50 g / l) - diminution du taux d'hémoglobine.

Dans l'arthrite chronique, une anémie peut survenir en raison d'une inflammation prolongée:

  • normochromique;
  • hypochrome;
  • normocytique;
  • microcytique
  • anémie hémolytique;
  • anémie ferriprive;
  • anémie aplastique.

Pour le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde (PR), la gravité de ce type d'anémie correspond à la gravité du processus inflammatoire.

Chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde présentant des signes d'anémie, les manifestations systémiques sont plus fréquentes que chez les patients atteints d'arthrite réactive, bien que chez ces dernières une anémie soit détectée plus souvent. Probablement, cela est dû au fait que, avec le ReA (arthrite réactive), une réaction inflammatoire aiguë est prononcée et qu'un grand nombre de cytokines anti-inflammatoires sont libérées.

  • Leucocytes (plus de 9,0 • 109 / l) - leucocytose modérée
  • des maladies rhumatismales.
  • Granulocytes (moins de 1,5 • 109 / l) - neutropénie et leucocytes (moins de 4,0 • 109 / l) - leucopénie
  • SLE;
  • maladie mixte du tissu conjonctif.
  • Lymphocytes (moins de 1,5 • 109 / l) - lymphopénie isolée
  • SLE actif.
  • Éosinophiles (plus de 0,7 • 109 / l) - éosinophilie
  • polyarthrite rhumatoïde systémique.
  • Plaquettes (plus de 400 • 109 / l) - thrombocytose
  • polyarthrite rhumatoïde (une thrombocytose dans la PR indique une activité élevée de la maladie).
  • Plaquettes (moins de 100 • 109 / L) - thrombocytopénie
  • purpura thrombocytopénique;
  • SLE (syndrome des antiphospholipides).
  • Vitesse de sédimentation érythrocytaire (ESR)

La RSE est un indicateur très important, mais pas le plus important dans le diagnostic de l'arthrite. Chez une personne en bonne santé, la RSE normale ne doit pas dépasser 10 mm / h (chez les hommes) et 15 mm / h (chez les femmes). Dans les maladies rhumatismales, la RSE augmente considérablement, jusqu'à 40-60 mm / h.

Test sanguin biochimique

L'analyse biochimique du sang pour l'arthrite comprend un ensemble de tests spéciaux pour confirmer la maladie auto-immune, ainsi que d'autres études et diagnostics instrumentaux.

La détermination de la concentration sérique de CRP est une étape importante dans le diagnostic de l'arthrite. Chez une personne en bonne santé, sa concentration ne dépasse pas 0,002 g / l et, dans les pathologies auto-immunes, la valeur de CRP atteint 0,01 g / l et plus. La concentration de la protéine C-réactive augmente pendant l'activité de la spondylarthrite ankylosante.

Au cours des processus inflammatoires auto-immuns dans le sang, la concentration de fractions de protéines plasmatiques change - une dysprotéinémie se développe.

  • α2-globulines - lorsque le processus inflammatoire augmente, le niveau d'α2-globulines augmente. Normalement, la concentration en α2-globulines ne dépasse pas 7-11% des protéines sanguines totales.
  • Fraction γ-globuline - une augmentation de la concentration parle principalement d'un changement immunologique. Normalement, la concentration de γ-globulines ne dépasse pas 15-22% des protéines sanguines totales.

Une augmentation significative de la concentration de la fraction de γ-globuline est observée au cours du développement:

  • SLE;
  • système RA, etc.
  • Fibrinogène plasmatique (sérum normal de 2,0 à 4,5 g / l) - protéine de la phase aiguë, sa concentration augmente fortement lors de l’activation du processus inflammatoire.
  • Acides sialiques (la norme est de 620 à 70 mg / l de sérum ou 135 à 200 unités conditionnelles) - pendant la période d'exacerbation du processus inflammatoire associé à l'arthrite, la concentration d'acides sialiques sériques augmente de manière significative.
  • Séromucoïdes (0,22-0,28g / l) - une augmentation de la concentration sérique dans le sérum indique l’activation d’un processus inflammatoire lent bien avant l’apparition des symptômes cliniques.
  • Etude immunologique du sang

    • La détermination du facteur rhumatoïde (RF) dans le sérum joue un rôle important conjointement avec d'autres tests confirmant la présence d'arthrite, mais n'est pas un indicateur spécifique. Le fait est que chez les patients souffrant de polyarthrite rhumatoïde, la Fédération de Russie n’est déterminée que dans 70 à 80% des cas, alors que cela n’est pas le cas chez les autres patients. Par conséquent, pour le diagnostic de l'arthrite, il est nécessaire de prendre en compte globalement les résultats de la recherche.
    • L'analyse des anticorps anti-peptide citrulliné cyclique (ACCP) révèle la PR chez 70% des patients dont les valeurs de RF étaient dans les limites de la normale.
    • Les anticorps antinucléaires (AHA) sont le plus souvent identifiés dans les pathologies rhumatismales inflammatoires. Cet indicateur est utilisé dans le diagnostic principal.
    • Les complexes immuns circulants (CIC) parlent de l'activité inflammatoire et immunologique d'une maladie auto-immune.
    • Les cellules de lupus (LE) sont déterminées chez 60 à 70% des patients atteints de LES et en une quantité unique chez 10% des patients atteints de PR et de maladie du tissu conjonctif mixte.
    • Les anticorps cytoplasmiques antineutrophiles (ANCA) ont une valeur diagnostique en rhumatologie pour la détermination du SLE.
    • ELISA (dosage immuno-enzymatique)
    • PCR (réaction en chaîne de la polymérase)

    ELISA et PCR déterminent la présence d'anticorps dirigés contre des infections précoces. Grâce à ces tests, il est possible avec une garantie à 100% de confirmer ou d'infirmer la présence d'une infection, bien avant la manifestation clinique de la maladie. Ces tests très sensibles jouent un rôle important dans le diagnostic de l’arthrite infectieuse (par exemple, la maladie de Reiter).

    • Les cryoglobulines sont déterminées dans le sérum dans diverses pathologies auto-immunes. La cryoglobulinémie de type III est importante pour le diagnostic de la PR, du LES, du syndrome de Sjogren et de la sclérodermie systémique.

    Quels autres tests d'arthrite doivent être réussis et que rechercher.

    Examen du liquide synovial

    Les résultats de cette analyse sont importants pour le diagnostic de l'arthrite. Cependant, il n’est pas toujours possible de s’appuyer uniquement sur cette analyse. Le fait est que les changements dans le liquide synovial peuvent être le résultat de blessures, de contusions aux articulations. Par conséquent, la décision de mener une étude sur les rhumatologues du liquide synovial repose sur les résultats disponibles d'autres études.

    La principale chose à faire attention dans les résultats de l'analyse:

    • Le facteur rhumatoïde n'est pas détecté dans le liquide synovial sain. Et à RA la légende de la Fédération de Russie dépasse 1:40
    • La protéine C-réactive n'est pas détectée dans le liquide synovial sain, et lorsque la PR est déterminée entre 0,01 et 0,06 g / l. Selon le degré d'activité du processus inflammatoire dans les articulations, cet indicateur peut être beaucoup plus élevé.
    • La protéine totale dans un liquide synovial sain est de 15-20 g / l, avec des pathologies inflammatoires de 35 à 48 g / l et avec une PR jusqu'à 60 g / l.
    • Les ragocytes dans la FL normale ne sont pas détectés et, dans la PR, ils atteignent 40% ou plus, en fonction du degré d'activité du processus inflammatoire local.
    • La quantité de liquide synovial dans les 0,2 à 2 ml normaux, atteints de pathologies inflammatoires, augmente de 3 à 25 ml ou plus.

    Analyse d'urine

    Des modifications significatives des indicateurs de l'analyse générale de l'urine ne sont observées que dans les formes graves de la maladie, principalement au cours du processus inflammatoire systémique auto-immune prolongé.

    • La protéinurie (protéine dans l'urine) est normalement absente. La protéine est principalement détectée dans le syndrome de Sjogren, l’amylose systémique.
    • L'érythrocyturie (sang dans les urines) est également absente de la norme. En conjonction avec la protéinurie, il est détecté dans le LES, la sclérodermie systémique, et peut également être une conséquence de la prise de médicaments thérapeutiques (par exemple, l'or ou la D-pénicillamine).

    Tests d'arthrite et d'arthrose

    Les maladies arthrite et arthrose sont souvent confondues en raison de la similitude des noms. Oui, et les deux maladies affectent les articulations (par exemple, l'arthrite et l'arthrose du genou peuvent également survenir). Les articulations touchées deviennent enflammées, enflées et douloureuses. Sinon, c'est une maladie complètement différente. Essayons de comprendre la différence entre l'arthrite et l'arthrose?

    Différence entre l'arthrite et l'arthrose

    L'arthrite est accompagnée d'une inflammation des articulations, ce qui entraîne une violation des fonctions motrices. Le patient ressent une gêne, il a une douleur aiguë ou douloureuse, à la fois pendant l’activité physique et pendant le repos, en particulier le matin. La peau dans la région des articulations gonfle, rougit et se tend. La température corporelle augmente souvent.

    L'arthrose est une maladie caractérisée par des processus dégénératifs dans le cartilage articulaire. Le cartilage modifié cesse de faire face à la charge et s’effondre progressivement. La douleur résultant de la charge passe généralement au repos. Les tissus autour de l'articulation gonflent et deviennent enflammés. Une maladie évolutive entraîne la destruction du cartilage et une grave déformation des articulations.

    La différence entre l'arthrose et l'arthrite réside dans les causes de l'apparition de maladies. L'arthrose peut arriver:

    • primaire, généralement associé à un âge plus avancé;
    • secondaires, résultant d'autres maladies ou génétiquement déterminées.

    Les facteurs prédisposant au développement de l'arthrose sont:

    • poids excessif;
    • effort physique excessif (le plus souvent, chez les athlètes) ou activité physique très faible;
    • blessures passées;
    • maladies endocriniennes.

    L'arthrite est inflammatoire. Il existe des causes de la maladie telles que:

    • diverses infections;
    • lésions articulaires et blessures légères répétitives;
    • troubles métaboliques;
    • l'allergie;
    • carence en micronutriments et en vitamines.

    Quels tests montrent la polyarthrite rhumatoïde?

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    Considérant l’origine inflammatoire et immunitaire de la maladie avec destruction massive du cartilage articulaire, tous les patients ont présenté une quantité standardisée de procédures de diagnostic:

    1. Etude clinique générale. Le critère de diagnostic est la leucocytose avec une vitesse de sédimentation accélérée des érythrocytes (ESR), un changement de formule des leucocytes;
    2. Général et urine. Illustré pour exclure les lésions rénales concomitantes;
    3. Etude biochimique des paramètres du plasma sanguin. Parle du fonctionnement du foie et des reins, de l’activité de perte de protéines résultant du processus inflammatoire;
    4. À la vôtre Fait référence à l'étalon or du diagnostic de la PR. Ils comprennent la détermination de la concentration plasmatique d'indicateurs de phase aiguë d'inflammation du cartilage articulaire. Il s’agit principalement de facteurs rhumatismaux, d’acides séromucoïdes et sialiques.
    5. Détermination des anticorps du complexe d'histocompatibilité. Il s'agit d'un ensemble complexe d'études immunohistochimiques qui aident au diagnostic différentiel entre les lésions articulaires du lupus érythémateux et de la PR.

    Ce que vous devriez faire attention

    La RSE est un indicateur spécifique de l'activité de l'inflammation. Ses valeurs normales sont différentes pour les hommes et les femmes. Dans le second cas, ils devraient être un peu plus élevés que la normale. Lorsque l'inflammation se produit, le nombre d'indicateurs, qui dépasse toujours 20 mm / heure, augmente fortement. Dans la phase active de la maladie peut atteindre 50-70 mm / heure. La particularité de la RSE dans la polyarthrite rhumatoïde est son niveau élevé et durable.

    Un autre test sanguin très important pour la polyarthrite rhumatoïde est la définition du test rhumatismal. Ils indiquent non seulement le degré d'activité de l'inflammation, mais aident également à évaluer la réponse du corps aux médicaments anti-inflammatoires prescrits. En effet, la base de leur formation est le processus destructif avec la libération d'un grand nombre de structures protéiques pathologiques. Par conséquent, ils sont appelés indicateurs de phase aiguë, qui peuvent changer instantanément en fonction de l'intensité de l'inflammation. Mes patients utilisent un outil éprouvé grâce auquel vous pouvez vous débarrasser de la douleur en 2 semaines sans trop d'effort.

    Le test sanguin clinique général fait référence aux méthodes les moins informatives de diagnostic en laboratoire de la polyarthrite rhumatoïde. Il est toujours effectué pour déterminer d'autres indicateurs du système hématopoïétique, qui contiennent des informations générales sur le fonctionnement de l'organisme dans son ensemble.

    Polyarthrite rhumatoïde: diagnostic de laboratoire de la maladie

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    Comment diagnostiquer l'arthrite? Il existe des signes caractéristiques, dont la présence d'au moins 4 indiquent cette maladie. Les critères de diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde sont les suivants:

    • raideur matinale durant plus d'une heure après le réveil;
    • implication d'au moins 3 articulations;
    • joints sous la forme de nodules sur la peau dans la zone des protubérances osseuses;
    • lésion primaire de petites articulations;
    • la présence de facteur rhumatoïde dans le sang;
    • symétrie de la pathologie;
    • changements de rayons x.

    À un stade précoce, la maladie ne peut se manifester que par une faiblesse et une légère raideur matinale. Les personnes ne demandent donc pas d’assistance médicale. Il ne peut y avoir aucun changement pathologique sur la radiographie et, selon un test sanguin, la maladie peut être suspectée même 6 semaines après son apparition. Pour un résultat objectif, tous les tests passent sur un estomac vide.

    Test sanguin général

    En règle générale, une analyse de sang peut inclure de tels changements pathologiques:

    • augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR);
    • diminution de l'hémoglobine;
    • augmentation du nombre de leucocytes.

    L'augmentation de l'ESR et l'augmentation du nombre de globules blancs résultent d'un processus inflammatoire aigu. Dans des conditions normales, la RSE est de 2 à 15 mm / heure et, chez les patients, cet indicateur n'est généralement pas inférieure à 25 mm / heure (en fonction de la gravité et de la période de la maladie). Chez une personne en bonne santé, le nombre de leucocytes dans la KLA varie de 4000 à 9 000, mais chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, cet indicateur augmente légèrement.

    Le taux d'hémoglobine chez les femmes est de 120 à 140 g / l, chez les hommes de 135 à 160 g / l. La diminution du nombre indique une anémie, qui se développe chez les patients qui ont longtemps souffert de polyarthrite rhumatoïde. Cela est dû au raccourcissement du cycle de vie des globules rouges et à des troubles métaboliques.

    Facteur rhumatoïde

    Le facteur rhumatoïde (RF) est un anticorps produit en réponse à ses propres cellules, perçues comme étrangères par la maladie. Le RF est déterminé dans le sang non seulement lors de maladies du système musculo-squelettique, mais également lors d'infections virales et bactériennes, de lésions du foie et de tumeurs malignes. L'indicateur de norme chez les personnes en bonne santé est 0-14 UI / ml.

    Augmenter le RF se retrouve dans 60% des cas. Il existe également des formes d'arthrite séronégatives dans lesquelles cet indicateur reste inchangé. La Fédération de Russie est dangereuse car elle forme des complexes insolubles. Ils se déposent sur les parois des vaisseaux sanguins, ce qui perturbe l'apport sanguin aux tissus et favorise le développement d'une vascularite.

    Antistreptolysine o

    Antistreptolysin O (ASLO) est un anticorps qui se produit lorsqu'une infection à streptocoque se développe dans le corps. Ils sont principalement élevés en raison du streptocoque hémolytique du groupe A, responsable des rhumatismes.

    Cet indicateur sert à clarifier le diagnostic et à distinguer le rhumatisme de la polyarthrite rhumatoïde. Dans le premier cas, ASLO augmente de manière significative et dans le second, il reste inchangé ou augmente de manière insignifiante.

    La valeur normale d'ASLO chez l'adulte va jusqu'à 200 unités / ml, chez les enfants de moins de 16 ans - jusqu'à 400 unités / ml. Il augmente également dans l'arthrite réactive. Il s'agit d'un processus inflammatoire au niveau des articulations, provoqué par une infection primaire avec localisation dans d'autres organes.

    Les causes de l'arthrite réactive peuvent être les infections intestinales, les maladies sexuellement transmissibles, la reproduction de bactéries pathogènes dans les organes ORL, etc.

    Test sanguin biochimique

    Dans l'analyse biochimique de cette maladie, de tels changements peuvent apparaître:

    • augmentation des niveaux d'acide sialique;
    • une augmentation de la quantité de fibrinogène;
    • teneur élevée en protéine C-réactive.

    Les acides sialiques augmentent en raison du processus inflammatoire dans le tissu conjonctif. Chez les personnes en bonne santé, elles sont contenues dans le sang à une concentration de 2-2,33 mmol / l. Une augmentation de leur niveau peut indiquer une polyarthrite rhumatoïde ou une polyarthrite d'étiologie différente.

    Le fibrinogène est une protéine impliquée dans la coagulation du sang. Normalement, sa quantité ne dépasse pas 2-4 g / l, mais avec une inflammation rhumatoïde des articulations, son contenu augmente. Des taux élevés de fibrinogène sont dangereux pour la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux, qui interfèrent avec le flux sanguin normal et peuvent provoquer des changements ischémiques dans divers organes.

    La teneur en protéine C-réactive augmente dans le sang au cours de tout processus inflammatoire. Dans la période aiguë de la polyarthrite rhumatoïde, sa valeur atteint 400 mg / l et plus. Plus ce chiffre est élevé, plus le processus pathologique est difficile. Normalement, la protéine C-réactive est contenue dans le sang en une quantité de 0 à 5 mg / l.

    Anticorps anti-peptide citrulliné cyclique (ACCP)

    ASTsP - une substance produite par le corps lors de réactions auto-immunes se produisant dans le corps avec la polyarthrite rhumatoïde. En même temps, le corps perçoit ses propres tissus comme des corps étrangers et libère des anticorps pour les combattre.

    Ces anticorps sont présents dans le sang même dans les types séronégatifs de la maladie. Il est très important d’établir le diagnostic correct car, dans ce cas, le facteur rhumatoïde n’est pas déterminé dans le sang.

    La valeur de cette analyse est qu’elle identifie les formes les plus anciennes de la maladie. Les ADC se forment dans le sang environ 12 mois avant l'apparition des premiers symptômes.

    Le taux d'ADC est de 0 à 3 unités / ml. L'analyse sert à établir un diagnostic, mais pas à évaluer l'évolution de la maladie au fil du temps. Cela est dû au fait qu'avec la détérioration de l'état du patient, les valeurs de la VS, des leucocytes et de l'hémoglobine changent et que le niveau de l'ACCP reste le même qu'au début du développement du processus pathologique.

    Anticorps antinucléaires

    Les antinucléaires (anticorps antinucléaires ou ANA) sont des anticorps produits par l'organisme contre les parties constitutives des noyaux cellulaires de ses propres tissus. L'analyse est plus couramment utilisée pour établir un diagnostic de lupus érythémateux systémique. Mais chez environ 10% des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, les résultats de cette analyse sont positifs.

    Tests d'arthrose

    L'arthrose - une maladie chronique des articulations, entraînant leur destruction. Les processus d'inflammation dans cette maladie ne sont pas si aigus, ils progressent sur une longue période. Bien que certains symptômes ressemblent à la polyarthrite rhumatoïde (douleur, raideur et gonflement), ces maladies sont très différentes.

    Dans l'analyse biochimique du sang dans l'arthrose, il n'y a pas de changements caractéristiques. Contrairement à l'arthrite, dans ce cas, aucun marqueur d'inflammation n'est détecté.

    La numération globulaire complète dans la plupart des cas reste inchangée. Les processus sont lents, lents et ne présentent pas de symptômes aigus. La RSE et le nombre de leucocytes sont donc dans les limites de la normale. L'augmentation de ces indicateurs n'est possible qu'avec l'implication de grosses articulations dans le processus, où se développe une inflammation de grande surface, en raison de laquelle une personne souffre de douleur intense.

    Pour le diagnostic différentiel, en plus des tests de laboratoire, utilisez des méthodes d'examen par rayons X, IRM et endoscopiques.

    Les résultats de la recherche doivent être évalués par un médecin qualifié, qui prend en compte les plaintes du patient, des données d'examen objectives et les résultats des examens par instrument. Cependant, avoir une idée des tests de dépistage de l'arthrite n'empêchera personne, car toute personne peut être atteinte de la maladie et les causes de son apparition n'ont pas encore été étudiées avec précision.

    Symptômes confirmant le développement de la PR

    Malheureusement, il n'y a pas de symptômes de cette maladie, avec l'apparition desquels il serait possible de poser avec précision ce diagnostic.

    Néanmoins, certains des symptômes de cette maladie sont suffisamment spécifiques pour permettre au médecin de suspecter une polyarthrite rhumatoïde et de prescrire des tests de laboratoire pour confirmer ou infirmer la présence de cette maladie.

    Ces symptômes spécifiques sont:

    • la maladie commence généralement par de petites articulations des jambes et (plus souvent) des mains;
    • dans la plupart des cas, les articulations symétriques sont affectées - c'est-à-dire sur les deux bras ou les jambes;
    • "raideur matinale" caractéristique des articulations, qui diminue avec le temps - en une heure ou plusieurs heures.

    En outre, les symptômes de la maladie peuvent en dire beaucoup au médecin sur l’évolution de la maladie. Ainsi, si de nombreuses articulations sont déjà atteintes au stade initial de la maladie, si les nodules rhumatismaux apparaissent précocement et si de grosses articulations sont atteintes au tout début de la maladie, cela peut indiquer que l'évolution de la polyarthrite rhumatoïde sera difficile - et par conséquent, il est nécessaire de commencer le traitement. dès que possible.

    Signes de PR à l'examen radiographique

    Hélas, le diagnostic de cette maladie difficile à l'aide d'études par rayons X aux premiers stades de la maladie a peu d'effet. Si la maladie a débuté relativement récemment, une radiographie ne peut indiquer que l'apparition d'un excès de liquide dans les articulations touchées et la présence d'un œdème des tissus mous à proximité d'elles. Cette information peut toutefois être obtenue à l'œil nu lors de l'examen du patient.

    Et ce n'est que lorsque la maladie se développe activement, plusieurs mois après son apparition, pendant la période d'exacerbation, que les signes spécifiques de la polyarthrite rhumatoïde peuvent être vus sur une radiographie: des érosions caractéristiques apparaissent dans les articulations touchées des bras, également appelées «Uzuras».

    De plus, avec l'évolution active du processus pathologique, les fissures articulaires des articulations malades sont considérablement réduites, au point que les os qui pénètrent dans ces articulations se développent ensemble, formant des articulations stationnaires, l'ankylose.

    Naturellement, il n'est pas recommandé d'amener la maladie dans un tel état et il était nécessaire de consulter un médecin beaucoup plus tôt.

    Examen du liquide synovial

    Dans certains cas, il est logique que le médecin mène une étude sur le liquide synovial dans l’articulation touchée. Mais cette information ne fournit pas assez de raisons pour le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde. Le liquide synovial sera trouble, sa viscosité sera réduite et la quantité de protéines dans sa composition augmentera.

    Cependant, ces informations indiquent uniquement la présence d'une inflammation dans l'articulation, qui peut être causée par diverses raisons, allant de la synovite dans l'arthrose des articulations à l'arthrite réactive provoquée par une infection intestinale ou urogénitale.

    Par conséquent, cette étude ne donnera pas au médecin une garantie de 100% dans l'établissement du diagnostic correct. Cependant, les études suivantes fournissent généralement des informations plus utiles.

    Tests de laboratoire

    Si vous pensez que cette maladie nécessite un certain nombre de tests de laboratoire, elle aidera le médecin à poser le bon diagnostic.

    Test sanguin clinique général

    Dans la polyarthrite rhumatoïde, cette analyse montrera probablement une certaine réduction du taux d’hémoglobine (c’est-à-dire une anémie à des degrés divers). Cet indicateur, bien sûr, ne peut pas confirmer la présence de cette maladie, mais plus l'anémie avec un diagnostic confirmé de polyarthrite rhumatoïde est prononcée, plus la maladie sera malheureusement grave et le pronostic défavorable.

    Analyse biochimique du sang: facteur rhumatoïde et protéine C-réactive

    Un indicateur plus spécifique de la maladie est la présence dans le sang du facteur dit rhumatoïde (facteur P).

    Auparavant, si ce marqueur était déterminé dans le sang d’une personne, on pouvait alors diagnostiquer avec certitude que le patient était atteint de polyarthrite rhumatoïde, c’est-à-dire qu’il souffrait de polyarthrite rhumatoïde séropositive.

    Cependant, après un certain temps, il s’est avéré que cela était loin d’être le cas. Le facteur P est déterminé même dans le sang de personnes en bonne santé (environ 5 à 6% de la population) et, de plus, sur deux ou trois patients atteints de polyarthrite rhumatoïde actuelle, au contraire, le facteur rhumatoïde n'est pas déterminé (PR séronégative).

    Par conséquent, cet indicateur est maintenant dans le diagnostic d'un purement auxiliaire.

    Vitesse de sédimentation érythrocytaire (ESR)

    Normalement, le niveau d'ESR est compris entre 5 et 10-12 mm / heure. Des taux élevés de RSE - 20 ans et plus, et il s’agit là encore d’un signe non spécifique, montrant la présence d’une inflammation dans le corps, allant d’une sinusite à une inflammation de l’appendice. Malgré cela, des taux élevés de RSE (jusqu'à 40 mm / heure et plus) avec un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde peuvent indiquer une exacerbation de la maladie et / ou son évolution défavorable grave.

    Protéine C-réactive

    Un autre indicateur non spécifique de l'inflammation est l'apparition dans le test sanguin de la protéine dite C-réactive et de la séromucoïde (normalement, ces marqueurs ne sont pas détectés dans le sang). Ces indicateurs, comme une ESR élevée, montrent la présence de processus inflammatoires dans le corps, mais il est également impossible de diagnostiquer une PR sur ceux-ci.

    Analyse des anticorps anti-peptide citrulliné cyclique (ACCP)

    Cette analyse est le marqueur le plus spécifique et le plus fiable de la polyarthrite rhumatoïde à ce jour. En utilisant cette méthode, la maladie peut être déterminée chez 70 à 80% des patients.

    Un autre avantage important de cette étude immunologique est le fait qu’elle vous permet d’identifier cette maladie chez 70% des patients dont les valeurs du facteur P sont normales.

    Ces dernières années, cette analyse est devenue largement utilisée dans notre pays. Si, pour une raison quelconque, cela n’est pas fait dans les établissements médicaux publics, vous pouvez transmettre cette analyse moyennant des frais. Le coût d'une telle recherche à Moscou pour 2013 est de 1000 à 1100 roubles.

    Tous ces problèmes et bien d’autres encore, les patients atteints de cette maladie sont souvent discutés dans divers forums sur la polyarthrite rhumatoïde.

    Critères de diagnostic

    Comme vous pouvez le constater, peu d’études permettraient au médecin de diagnostiquer cette maladie avec une précision de 100%. Après tout, même la présence d’autres maladies des articulations, comme l’arthrose, n’empêche pas le patient de souffrir de polyarthrite rhumatoïde.

    Les médecins ont donc introduit toute une gamme d'indicateurs de laboratoire et cliniques, dont la totalité permet généralement de réaliser un tel diagnostic. La liste de ces critères a été élaborée par l'American College of Rheumatology et comprend les éléments suivants:

    • la présence de raideur matinale ou de raideur articulaire;
    • l'inflammation affecte au moins trois groupes d'articulations avec la formation d'un excès de liquide dans les articulations et le gonflement des tissus voisins;
    • l'inflammation des articulations affecte les articulations métacarpophalangienne, interphalangienne proximale et radiocarpienne;
    • la présence de nodules rhumatoïdes - des nœuds spécifiques sous la peau, près des protubérances osseuses, près des articulations touchées ou sur la surface des extenseurs des bras et des jambes;
    • inflammation symétrique des articulations du même groupe;
    • la présence de facteur rhumatoïde dans le sang, détectée par d'autres moyens spécifiques selon lesquels les résultats faux positifs sont inférieurs à 5% des personnes en bonne santé;
    • radiographie typique (érosion et diminution de la densité osseuse près des articulations touchées de la main)

    Pour le diagnostic est suffisant de quatre de ces critères; Il est important que ces symptômes existent depuis au moins six semaines.

    Le contenu

    1. Diagnostic différentiel pour l'arthrite
    2. Quels tests doivent passer pour les maladies des articulations?
    3. Autres méthodes de recherche sur l'arthrite
    4. Le besoin de recherche

    Les symptômes de la maladie dans l'arthrose et l'arthrite sont très similaires. Bien souvent, même pour un spécialiste expérimenté, il est difficile de poser un diagnostic différentiel correct uniquement sur la base d'un examen.

    Diagnostic différentiel pour l'arthrite

    Afin d'éviter toute erreur médicale, divers tests de laboratoire sont prescrits, dont les résultats «informent» beaucoup le médecin. C'est pourquoi, si votre médecin vous prescrit un test sanguin supplémentaire, vous devriez être heureux. Cela signifie que vous êtes entre les mains d'un véritable professionnel. Si on vous a diagnostiqué «de l'arthrite» ou «de l'arthrose» et que vous n'avez pas été envoyé pour des tests (ou, Dieu nous en préserve, ils vous ont prescrit un traitement), dites au revoir poliment et partez à la recherche d'un autre spécialiste. Quels tests d'arthrite ou d'arthrose sont nécessaires et pourquoi votre médecin a-t-il besoin de votre analyse de sang?

    Quels tests doivent passer pour les maladies des articulations?

    Beaucoup de gens ordinaires croient à tort que l'arthrite et l'arthrose sont presque les mêmes. Cependant, c'est complètement faux. L'arthrose est une pathologie destructive, alors que l'arthrite est une maladie inflammatoire des articulations. Extérieurement, les maladies présentent certaines similitudes dans les manifestations cliniques, mais pour prévenir une erreur médicale, les types suivants de tests de laboratoire sont prescrits:

    1. Test sanguin général. Pour que les résultats du test soient «corrects», certaines conditions doivent être remplies: une numération sanguine complète est donnée à jeun (au moins 8 heures après avoir mangé), dans les 2-3 jours, essayez de ne rien manger de gras, évitez les efforts physiques (si nécessaire). pour réussir les tests, il fallait marcher jusqu'au 9ème étage, il est recommandé de se reposer pendant 5 à 7 minutes). Si cela ne met pas votre santé en danger, évitez de prendre des médicaments et des radiations. En ce qui concerne les maladies des articulations, les médecins s’intéressent principalement à la "inflammation" du sang d’un patient. En cas d'arthrose, la RSE (à savoir, cet indicateur indique la présence d'un processus inflammatoire) ne dépasse pas 25 mm / h, mais peut varier dans la plage acceptable - 10-15 mm / h. Si un patient souffre d'arthrite, son ESR est significativement augmentée (parfois dans la période aiguë jusqu'à 60 mm / h). De plus, une anémie est souvent observée dans la polyarthrite rhumatoïde, ce qui indique le stade et la gravité de la maladie. Au contraire, en cas d'arthrose, il n'y a pas de tels phénomènes.
    2. Si une numération globulaire complète indique un processus inflammatoire, vous pouvez suspecter une arthrite. Il existe de nombreuses «variations» de cette maladie, ce qui signifie qu'il est nécessaire de rechercher la cause première. À cette fin, des tests sanguins biochimiques sont prescrits. La première chose à déterminer la présence de facteur rhumatoïde dans le sang. La polyarthrite rhumatoïde est une maladie auto-immune dans laquelle le corps humain produit certains anticorps contre ses propres cellules, les identifiant à tort comme des étrangers, ce qui conduit au développement de processus destructeurs. Ne manquez pas le moment où l'augmentation du niveau de la Fédération de Russie dans le sang d'une personne n'indique pas nécessairement une polyarthrite rhumatoïde. D'autres maladies, telles que l'hépatite virale, la tuberculose, la toxoplasmose, la chlamydia et d'autres infections sexuellement transmissibles, peuvent également être à l'origine de l'augmentation de cet indicateur. Un test sanguin biochimique détermine également le niveau de diverses protéines dans le sang d’un patient, ce qui permet de différencier l’évolution chronique et aiguë de la maladie, de surveiller l’efficacité de la thérapie et d’effectuer un pronostic médical. Il est impossible de faire un diagnostic précis en s’appuyant uniquement sur l’analyse biochimique du sang, mais il est presque impossible de s’en passer. C'est pourquoi une telle étude joue un rôle important dans le diagnostic des maladies des articulations.
    3. Si le médecin soupçonne un patient souffrant d’arthrite réactionnelle (une maladie systémique qui se développe après une maladie infectieuse), le sang du patient doit être examiné pour rechercher diverses infections, parmi lesquelles les plus courantes sont les IST et les infections intestinales.
    4. Il existe des cas où, pour établir un diagnostic final, le médecin estime nécessaire d’étudier le liquide synovial (périarticulaire). En présence d'un processus inflammatoire dans l'articulation, la composition cellulaire du liquide synovial change. Au cours de ce type de recherche, il est possible de déterminer la présence de différentes bactéries, ainsi que de cellules atypiques et d’autres modifications au niveau cellulaire.

    Autres méthodes de recherche sur l'arthrite

    Les données de laboratoire ne suffisent pas pour poser un diagnostic précis. D'autres méthodes de recherche permettant de donner à un spécialiste expérimenté le tableau clinique le plus complet de la maladie sont ensuite présentées. Parmi ces méthodes, il est d'usage de distinguer les suivantes:

    • Étude radiographique. Cette méthode est utilisée en médecine diagnostique depuis longtemps, mais n’a pas perdu de sa pertinence. Les rayons X montrent des modifications de la forme des articulations, ce qui indique la nature des processus se déroulant dans le corps humain. L'avantage de la méthode est sa disponibilité. Afin de rendre la photo plus complète, il est habituel de prendre plusieurs photos de différentes parties du squelette humain.
    • Echographie des articulations - une procédure de diagnostic plus moderne. Il aide à éviter les irradiations et à visualiser les tissus sous-jacents des articulations (ligaments, ménisques, présence de fluide et de sa composition, état de la poche périarticulaire, etc.). Cette méthode n’est que légèrement inférieure à l’IRM, mais elle est plus abordable. De nos jours, des échographes sont disponibles dans presque toutes les cliniques et le coût de l'examen est nettement inférieur à celui d'une IRM. La méthode la plus efficace consiste à diagnostiquer les maladies des articulations du genou et de l'épaule, de l'arthrite juvénile, y compris chez les nouveau-nés. Le diagnostic chez les patients en surpoids est difficile.
    • L'imagerie par résonance magnétique est la méthode de recherche la plus efficace et la plus moderne. Vous permet d'identifier non seulement les changements visuels dans l'articulation, mais également la pathologie au niveau des tissus et des cellules, montre la présence de processus physico-chimiques pathologiques dans l'articulation et ses composants (ruptures de ligaments et de ménisques, etc.). Le médecin reçoit plusieurs images de l'articulation dans ses différentes sections, ce qui permet de déterminer plus précisément la localisation d'un processus pathologique particulier. Vous permet d'identifier la pathologie dans les premiers stades de la maladie, lorsqu'il n'y a toujours aucun signe de la maladie sur la radiographie ou l'échographie. Cette méthode est particulièrement pertinente avant et après une intervention chirurgicale pour une arthroplastie. Le seul inconvénient de la méthode est son prix. Cet inconvénient rend l'IRM inaccessible à un large éventail de patients.

    Le besoin de recherche

    Intempest et incorrectement diagnostiqué - une voie directe vers un fauteuil roulant pour les patients atteints de diverses maladies des articulations. Le diagnostic différentiel d'arthrite / arthrose devient le plus souvent fatal pour le patient. Bien que les symptômes de l'arthrite et de l'arthrite soient assez similaires, il s'agit de maladies complètement différentes ayant des étiologies différentes. Le traitement de ces maladies repose sur la poursuite d'objectifs complètement différents. Ainsi, les analyses de sang de laboratoire sont une nécessité et une recette pour un traitement réussi d'un patient. La réponse à la question de savoir quels tests sont effectués pour le traitement de l’arthrite est sans ambiguïté - le tout, sans exception, prescrit par votre médecin.

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