Symptômes et étendue des dommages au ménisque

La première place parmi la pathologie intra-articulaire du genou est occupée par les lésions du ménisque (méniscopathie). Ils sont souvent la cause de douleurs et de limitations de mouvements chez les personnes jeunes et d'âge moyen, menant une vie active. Par conséquent, vous devriez examiner de plus près les caractéristiques de ce dommage, car personne n’est à l’abri d’une telle situation.

Informations générales

L'articulation du genou est formée de deux gros os - le fémoral et le tibial - ainsi que de la rotule. Avec d’autres articulations du membre inférieur, il joue un rôle extrêmement important dans la vie d’une personne: il soutient le poids corporel et permet des mouvements dans l’espace. À cet égard, le genou est soumis à des charges constantes. Et si nous imaginons qu’entre les surfaces articulaires, il n’existe pas de coussins spéciaux absorbant les chocs cartilagineux - ménisques -, la connexion des os s’use rapidement. Heureusement, le genou a une bonne stabilité, principalement en raison de sa structure interne.

Entre le condyle fémoral et tibial se trouvent des ménisques latéraux (externes) et médiaux (internes). Elles sont formées de fibres de collagène étroitement entrelacées ayant une direction différente, ce qui confère aux plaques une durabilité et une répartition uniforme de la charge. Chacun des ménisques est constitué d'un corps, de cornes antérieure et postérieure. Des ligaments qui vont au condyle des os tibial et fémoral sont fixés aux surfaces latérales des plaques cartilagineuses. En plus de la capsule, ils renforcent bien la structure interne de l’articulation, en l’évitant des dommages.

Raisons

Malgré sa stabilité, l'articulation du genou est toujours sujette à des dommages mécaniques, qui touchent principalement le ménisque. Le plus souvent, cela se produit chez les athlètes: joueurs de football, joueurs de volley-ball, athlètes. Mais des situations similaires se retrouvent dans la vie quotidienne. Les principaux mécanismes de blessure sont:

  • Rotation du joint plié avec le support sur le tibia.
  • Sharp extension de la position pliée.
  • Coup direct au genou.

Il existe à la fois des lésions aiguës et une méniscopathie chronique, observée lors d’une charge excessive prolongée de l’articulation. Dans ce cas, des processus dégénératifs se développent dans le tissu cartilagineux, ce qui peut également causer des ruptures qui se produisent après tout mouvement soudain du genou, même sous une charge apparemment normale.

La méniscopathie est un compagnon fréquent des personnes impliquées dans les sports actifs. Mais un tel traumatisme peut provoquer même un simple mouvement maladroit du genou.

Classification

Comme mentionné ci-dessus, selon l'origine, les déchirures du ménisque sont traumatiques (aiguës) et dégénératives (chroniques). Compte tenu de la structure des plaques cartilagineuses, il est possible d'identifier les blessures au corps, à la corne postérieure ou antérieure. Et dans sa forme, le fossé peut être:

  1. Horizontal.
  2. Longitudinal
  3. Radial.
  4. Skew.
  5. Combiné.

Ce dernier va dans plusieurs directions à la fois et est principalement associé aux changements dégénératifs chez les personnes âgées. Les dommages sont considérés comme une variante spéciale lorsque la ligne de rupture est assez longue et traverse tout le corps du ménisque, généralement à partir de la corne postérieure (comme le manche de l'arrosoir).

La classification des pauses de Stoller, basée sur les résultats d'une étude tomographique, est importante. En conséquence, il existe plusieurs degrés de dommages:

  • 1 - point chaud, n'atteignant pas la surface.
  • 2 - augmentation linéaire de l'intensité, n'atteignant pas la surface.
  • 3 - augmentation linéaire de l'intensité pour atteindre la surface.

Ces caractéristiques sont extrêmement importantes pour un diagnostic précis, car le traitement ultérieur des fractures en dépend.

Les symptômes

Le tableau clinique des ruptures est déterminé par leur type, leur emplacement et leur étendue. Le ménisque médial est le plus souvent touché car, contrairement au latéral, il est moins mobile et s'attache fermement à la capsule articulaire et au ligament tibial. Cela dépend beaucoup du mécanisme de la blessure.

En cas de légère rupture, le patient ressent une gêne articulaire ou une légère douleur. Il y a souvent des craquements ou des claquements au genou, indiquant des dommages à la plaque cartilagineuse. Mouvement, en règle générale, pas difficile. Si la charge persiste, le développement ultérieur de la pathologie conduit à une aggravation des symptômes. Mais dans la plupart des cas, ces ruptures sont asymptomatiques et peuvent être détectées par un examen aléatoire.

La rupture de la plaque médiane 2 degrés par Stoller s'accompagne de troubles plus intenses. Caractérisé par une douleur modérée au genou, localisée le long de l'interligne articulaire et aggravée lors de la marche. Les patients essaient de réduire la charge sur l'articulation touchée. Le genou gonfle à cause de l'accumulation d'épanchement réactif et la douleur est ressentie lors de la palpation.

Si le grade 3 a été endommagé, une partie de la plaque cartilagineuse est souvent détachée et se déplace librement entre les épiphyses des os. Ensuite, il y a un "blocus de l'articulation", qui se caractérise par les symptômes suivants:

  • Douleur intense
  • Position forcée de la jambe: pliée à un angle de 30 degrés.
  • Tentative de mouvements dans l'articulation extrêmement douloureuse.
  • Accumulation de sang (hémarthrose).

Le blocus de l'articulation du genou peut disparaître spontanément au bout de quelques jours, mais se reproduire plus tard avec les moindres mouvements, ressemblant au mécanisme de la blessure. Le plus souvent, cela se produit lorsque le ménisque interne est rompu. De plus, il existe d'autres signes qui permettent d'établir le diagnostic:

  • Difficulté de descendre les escaliers.
  • Apparition périodique d'épanchement articulaire (synovite chronique).
  • Symptôme de Baikov: douleur accrue lors du redressement du genou plié, avec un écart entre les articulations serré entre les doigts.
  • Symptôme Steymana-Bukhard: douleur accrue lors de la rotation de la jambe vers l'extérieur ou l'intérieur.
  • Légère contracture de flexion au genou.
  • Atrophie des muscles de la surface antérieure de la cuisse et de la jambe.
  • Diminution de la sensibilité de la peau le long de la surface médiale de l'articulation du genou.

La plupart de ces manifestations sont caractéristiques de lésions anciennes et non traitées, dans lesquelles se développent non seulement des troubles intra-articulaires, mais aussi neuromusculaires. Cela augmente le risque de modifications dégénératives du genou.

La symptomatologie de la méniscopathie est assez caractéristique, ce qui suggère un diagnostic le plus tôt possible après une blessure.

Traitement

Après un examen clinique et complémentaire (IRM, échographie ou arthroscopie), il est nécessaire d’éliminer les effets de la méniscopathie. Nous ne pouvons pas permettre la longue existence d'un écart, en essayant de traiter la douleur au genou par eux-mêmes. Les effets appropriés ne seront fournis que par une assistance qualifiée, avec la participation de traumatologues orthopédiques expérimentés. Bien entendu, toutes les activités sont menées en fonction de la gravité et du type de dommage.

Méthodes conservatrices

Des mesures conservatrices peuvent être appliquées pour les écarts de 1 à 2 degrés de Stoller. Il est nécessaire d’assurer le reste de l’articulation touchée en réduisant sa charge. Utilisez des médicaments (analgésiques, relaxants musculaires, chondroprotecteurs), des méthodes de physiothérapie, de massage et de gymnastique. L’objectif principal de ce traitement est d’améliorer la cicatrisation de l’écart et de prévenir sa progression.

Si un blocus articulaire a eu lieu, il est nécessaire de l'arrêter. Pour ce faire, effectuez d’abord la ponction du genou en évacuant le liquide (sang) et en introduisant une solution de Novocain. Ensuite, supprimez le blocus. Dans ce cas, le patient est en position assise, la jambe pendante, et le médecin effectue les manipulations suivantes:

  1. Abaisser le pied.
  2. Déviation de la jambe dans le côté médial ou latéral (opposé au blessé).
  3. Rotation du tibia à l'extérieur et à l'intérieur.
  4. Extension libre de la jambe.

Après cela, ils ont mis une attelle en plâtre à l'arrière de l'articulation du genou pour la fixer pendant 3-4 semaines. En parallèle, la kinésithérapie (UHF) et la gymnastique statique pour renforcer les muscles sont prescrites.

Le traitement conservateur n’est pas toujours efficace car des blocages répétés de l’articulation se développent souvent.

Opération

La chirurgie arthroscopique est considérée comme la méthode la plus efficace de traitement de la méniscopathie. Il s’agit d’une indication inconditionnelle des ruptures de grade 3 du stoller, mais des blessures plus légères nécessitent parfois l’intervention de chirurgiens. Si les coupures sont fraîches, elles sont cousues et les tissus non viables sont réséqués. Parallèlement, les adhérences cicatricielles, les particules de cartilage sont retirées, nivellent le bord du ménisque lésé. Après l'opération, des charges dosées sur le joint sont nécessaires et il est possible de revenir à la vie active dans les 10 jours, ce qui est un avantage absolu de la technologie mini-invasive.

La méniscopathie est l’une des pathologies les plus courantes de l’articulation du genou, qui doit être rapidement détectée et traitée de manière adéquate. Dans le même temps, les possibilités de traitement conservateur sont extrêmement limitées et la chirurgie arthroscopique est considérée comme la méthode de choix.

Dommages au ménisque de Stoller

Divers types de dommages au ménisque de l'articulation du genou sont assez courants. Plus commun est le changement de la structure du tissu cartilagineux dans le contexte du développement de processus dégénératifs-dystrophiques, qui est la cause de la destruction partielle ou du détachement complet des cornes ou du corps du ménisque. Les traumatismes sont moins fréquents, généralement chez les jeunes qui sont actifs ou qui pratiquent un sport à un niveau professionnel.

À quoi sert la classification?

Pour faciliter le diagnostic objectif, avec l'aide de l'IRM (imagerie par résonance magnétique), le docteur américain en sciences médicales, directeur du Centre national de visualisation du système musculo-squelettique en orthopédie, David W. Stoller, MD, divisait les modifications de l'intégrité du méniscus en 4 degrés. Cette division a été réalisée sur la base de critères objectifs déterminés au cours de l’étude.

Principe IRM pour la classification de Stoller

L'imagerie par résonance magnétique est souvent utilisée pour diagnostiquer les plus petits changements dans l'intégrité des structures cartilagineuses de l'articulation du genou. L’essence de cette méthode de visualisation des structures internes du genou réside dans le balayage couche par couche des tissus dans un champ magnétique. Cela conduit au développement de l'effet de résonance nucléaire, qui survient lorsque les protons des noyaux des atomes d'hydrogène sont excités, lesquels font partie de presque tous les composés organiques du corps.

À l'état de résonance magnétique, les protons des noyaux des atomes d'hydrogène émettent de l'énergie, qui est enregistrée à l'aide d'un capteur spécial, ce qui permet de construire une image par traitement numérique.

Le principe de base de la classification

Les dommages au ménisque causés par Stoller sont classés en fonction du critère de gravité et de gravité de la destruction du cartilage. La séparation est basée sur l'apparition d'un signal d'intensité accrue lors du balayage utilisant la tomographie par résonance magnétique, qui indique le développement de processus dégénératifs qui endommagent le ménisque. Selon la classification de Stoller, on utilise un critère d'intensité du signal, ainsi que sa localisation et sa prévalence.

Mécanisme de développement de la pathologie

Fondamentalement, à l’aide des diagnostics IRM, les dommages au ménisque interne de Stoller sont classés en fonction de leur gravité. Afin de stabiliser, de déprécier et de mieux adapter l'articulation du genou aux charges fonctionnelles, des lésions de cartilage appariées sont situées dans l'espace articulaire entre les condyles fémoraux et les cavités tibiales. Le ménisque latéral (externe) et médial (interne) est distingué. Ces structures ont certaines caractéristiques de la structure anatomique.

Le ménisque cartilagineux interne est fixé de manière plus rigide à l'aide des ligaments; ainsi, lorsqu'il est soumis à une force mécanique excessive (rotation de la cuisse avec un tibia fixe, un coup direct au genou ou une chute sur celui-ci), son intégrité est perturbée. Dans le cas du développement d'un processus dégénératif-dystrophique associé à la destruction des structures cartilagineuses sur fond de violation de leur nutrition, ou d'inflammation, la force diminue. Dans ce cas, l'intégrité peut être uniforme même sans exposition à des charges fonctionnelles excessives sur le joint.

Les modifications pathologiques associées au développement de processus dégénératifs-dystrophiques du genou se développent principalement chez les personnes âgées (gonarthrose). Développe souvent des dommages pathologiques au ménisque de l'articulation du genou. La classification de Stoller, basée sur une visualisation objective des modifications, permet au médecin de sélectionner le traitement approprié.

Taux de dommages au ménisque de Stoller

En raison de la présence de certaines caractéristiques anatomiques, les lésions de la corne postérieure du ménisque interne sont plus fréquentes. By Stoller signifie 4 degrés de destruction:

  • 0 degré - dans le tissu cartilagineux au cours de l'étude, aucun changement n'a été détecté, ce qui indique son état normal.
  • Dommages au ménisque 1 degré - la classification de Stoller implique la détermination d'un signal focal localisé d'intensité accrue, qui n'atteint pas la surface du cartilage.
  • Dommage causé au ménisque 2 degrés par Stoller - inclut la définition d'un signal linéaire d'intensité accrue, qui n'atteint pas non plus la surface de la structure cartilagineuse. Une lésion horizontale du ménisque du 2e degré selon Stoller indique une perturbation partielle de l'intégrité du cartilage sans perturber la structure anatomique générale (il n'y a toujours pas de séparation complète du cartilage).
  • Endommagement du ménisque 3 degrés par Stoller - ce degré de manifestation de changements est caractérisé par la définition d'un signal linéaire d'intensité accrue, qui atteint la surface du tissu cartilagineux. De tels changements indiquent une violation de la structure anatomique sous la forme d'une séparation. Séparément, les dommages au ménisque de 3a degré selon Stoller sont soulignés, ce qui provoque le déplacement d'une partie de la structure cartilagineuse de l'articulation du genou (détachement complet avec déplacement).

La détermination du degré de modification pathologique ou traumatique des structures cartilagineuses par Stoller n'est possible qu'avec l'aide d'une technique d'examen visuel de l'imagerie par résonance magnétique.

Méthodes de diagnostic supplémentaires

En plus de l'IRM, le médecin peut prescrire d'autres techniques de diagnostic pour l'imagerie des structures internes de l'articulation du genou, notamment la radiographie, la tomodensitométrie, l'échographie et l'arthroscopie.

Étude radiographique. Inclut la radiographie du genou en projection frontale et latérale. Ils vous permettent d’identifier les changements importants. Cette méthode de recherche visuelle est principalement utilisée lors des premières étapes du diagnostic (pour les lésions traumatiques, la radiographie est la première méthode de recherche prescrite par un médecin dans une station de traumatologie).

Tomographie par ordinateur. Méthode d'imagerie basée sur le balayage couche par couche des tissus effectué à l'aide de rayons X dans une installation spéciale. La série d’images obtenue est traitée par ordinateur, ce qui permet de déterminer les moindres changements dans les tissus à différentes profondeurs. La méthode a une résolution suffisamment élevée, mais ne convient pas pour déterminer le degré de changement selon Stoller.

Échographie. La visualisation des tissus s'effectue à l'aide d'une onde sonore, qui est enregistrée lors de la réflexion de supports de densités différentes. Cette technique de diagnostic permet d'identifier les signes inflammatoires, notamment une augmentation du volume de liquide synovial dans la cavité articulaire.

Arthroscopie La méthode de recherche invasive moderne, dans laquelle l'inspection des structures internes de l'articulation est réalisée à l'aide d'un arthroscope introduit dans sa cavité (tube spécial avec caméra vidéo et éclairage). L'arthroscopie est utilisée pour effectuer des interventions chirurgicales.

Classification des signes cliniques de dommage par Stoller

Le plus souvent, des modifications pathologiques ou traumatiques du cartilage interne du genou sont enregistrées. Les symptômes de modifications dépendent dans une certaine mesure de leur gravité:

  • Le degré zéro détermine l'absence de changement dans les structures cartilagineuses sans développement de symptômes cliniques.
  • Dommages au niveau du ménisque interne 1 par Stoller - des modifications minimes entraînent l’apparition de douleurs inexprimées dans l’articulation du genou, qui augmentent généralement le soir, après une position debout ou prolongée prolongée sur les jambes. Également au cours de la flexion du genou, un resserrement caractéristique peut apparaître, indiquant le développement d'un processus dégénératif-dystrophique.
  • Stoller endommage le ménisque interne 2 degrés - des troubles plus prononcés se manifestent par des douleurs dont l'intensité augmente au cours des mouvements du genou ou après une position debout prolongée sur les jambes. En plus des clics et des craquements, des changements inflammatoires peuvent survenir, notamment une rougeur de la peau et un gonflement des tissus mous.
  • Dommage causé au ménisque interne 3 degrés par Stoller - une violation de la structure anatomique du cartilage du genou est accompagnée d'une douleur intense et d'une restriction des mouvements. Les dommages causés au ménisque interne 3a par Stoller peuvent être accompagnés de douleurs aiguës et bloquer la possibilité de mouvement dans l'articulation.

Les dommages au ménisque interne 3 degrés par Stoller ont souvent une origine traumatique, par conséquent, se caractérise par un développement aigu de manifestations cliniques.

Traitement

Les mesures thérapeutiques prescrites par le médecin après un diagnostic objectif avec l'inclusion de l'IRM sont complexes. Le choix du traitement est effectué en fonction de la gravité des changements:

  • Au grade 1, un traitement conservateur est généralement prescrit avec l’utilisation de médicaments et l’inclusion obligatoire de chondroprotecteurs (médicaments qui améliorent les processus métaboliques du tissu cartilagineux et contribuent à sa récupération).
  • Les lésions dégénératives du ménisque de Stoller de grade 2 comprennent également avantageusement un traitement conservateur. En cas de signes d'addition du processus inflammatoire, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits.
  • Une lésion traumatique d'un ménisque interne au 2e degré selon Stoller peut être réparée à l'aide d'une procédure chirurgicale, généralement réalisée sous arthroscopie. Si une réponse inflammatoire et le ménisque de Stoller Grade 2 ont été établis, le traitement initial implique nécessairement l'utilisation d'anti-inflammatoires.
  • Lors de l’établissement du degré de modification à 3 degrés, l’intervention chirurgicale est obligatoirement réalisée avec une chirurgie plastique ou le retrait d’une partie du ménisque.

Cette classification objective vous permet également de sélectionner les mesures appropriées destinées à la rééducation avec la restauration de l'état fonctionnel de l'articulation du genou.

Le degré d'endommagement du ménisque interne et interne par Stoller (2 et 3 degrés)

En termes de structure, l’articulation du genou est complexe car, outre ses nombreuses composantes, elle comprend des ménisques. Ces éléments sont nécessaires pour diviser la cavité articulaire en deux parties.

Lors des mouvements, le ménisque joue le rôle de stabilisateur interne. Avec les surfaces articulaires, il se déplace dans la bonne direction.

Lors de la marche ou de la course, les ménisques sont nécessaires en tant qu’amortisseurs, car ils atténuent les tremblements, ce qui fait que le corps humain ne ressent pratiquement pas les secousses.

Cependant, c'est cette capacité du ménisque qui cause leurs blessures fréquentes. Dans 90% des blessures, le ménisque interne ou interne est endommagé.

Genou structure

Le ménisque est une plaque cartilagineuse dense située à l'intérieur de la cavité articulaire. Le genou présente deux éléments de ce type: les ménisques latéral et médial. Leur apparence ressemble à un demi-cercle et, dans la section, ils ont la forme d'un triangle. Le ménisque se compose de la région postérieure (cornes) et de la centrale (corps).

La structure de ces plaques est différente du tissu de cartilage ordinaire. Il contient une quantité énorme de fibres de collagène, organisées dans un ordre strict. Les cornes du ménisque contiennent les plus grandes accumulations de collagène. Cela explique le fait que les parties internes et centrales du ménisque sont plus susceptibles aux blessures.

Ces structures n’ont pas de points d’attache spécifiques, elles se déplacent donc à l’intérieur de la cavité articulaire. Des limitations de mobilité existent dans le ménisque médial, elles sont assurées par la présence du ligament collatéral interne et par l'adhésion à la membrane articulaire.

Ces caractéristiques conduisent souvent à des lésions dégénératives ou traumatiques du ménisque interne.

Lésion méniscale et ses caractéristiques

Cette pathologie résulte d'une blessure au genou. Les dommages peuvent être directs, par exemple un coup violent à la surface interne de l'articulation du genou ou un saut de hauteur. Dans le même temps, le volume de la cavité d'articulation diminue fortement et le ménisque est blessé par les surfaces d'extrémité de l'articulation.

Le traumatisme par variante indirecte est prédominant. Un mécanisme typique de sa survenue est une forte courbure ou non-flexion du genou, tandis que la jambe tourne légèrement vers l'intérieur ou l'extérieur.

Comme le ménisque interne est moins mobile, il se détache du déplacement brusque du ligament collatéral et de la capsule. Lorsqu'elle est déplacée, elle est soumise à la pression des os, ce qui provoque la rupture du ligament du genou et provoque sa rupture.

La gravité des symptômes de la pathologie dépend du degré d'endommagement de la plaque de cartilage. Le déplacement du ménisque, l'ampleur de sa rupture, la quantité de sang qui s'est déversée dans l'articulation sont les principaux changements résultant d'un traumatisme.

Il y a trois étapes de rupture:

  1. Stage easy se caractérise par une douleur faible ou modérée à l'articulation du genou. Les troubles du mouvement ne sont pas observés. La douleur augmente avec le saut et le squat. Au-dessus de la rotule, un gonflement à peine perceptible.
  2. La moyenne des stades est exprimée par une douleur intense au genou, d’intensité similaire à celle du bleu. La jambe est toujours dans une position à demi courbée, et l'extension est impossible même par la force. En marchant, la boiterie est perceptible. De temps en temps, il y a un "blocus" - une immobilité totale. Le gonflement augmente et la peau devient cyanotique.
  3. Au stade sévère, la douleur devient si aiguë que le patient ne peut tout simplement pas la supporter. La zone la plus douloureuse est la zone de la rotule. La jambe est immobile, à moitié courbée. Toute tentative de partialité entraîne une douleur accrue. L'œdème est si intense qu'un genou douloureux peut être deux fois plus gros qu'un genou sain. La peau autour de l'articulation couleur bleu-violet.

Si le dommage est survenu dans le ménisque interne, les symptômes de la lésion sont toujours les mêmes, quel que soit leur degré.

  • Symptôme de Türner - la peau autour du genou est très sensible.
  • Réception Bazhova - si vous essayez de redresser votre jambe ou d'appuyer sur la rotule de l'intérieur - la douleur augmente.
  • Signe Landa - lorsque le patient est allongé dans une position relâchée, l’articulation du genou dégage la paume

Pour confirmer le diagnostic, le médecin prescrit une radiographie au patient dans laquelle un liquide spécial est injecté dans la cavité de l'articulation du patient.

Aujourd'hui, l'IRM est couramment utilisée pour diagnostiquer les lésions du ménisque, où l'étendue des dommages est déterminée par Stoller.

Changements dégénératifs du ménisque

Les modifications de la corne postérieure du ménisque interne sont souvent dues à diverses maladies chroniques et à des microtraumatismes prolongés. La deuxième option est typique pour les personnes ayant un travail physique intense et les athlètes professionnels. L'usure dégénérative des plaques cartilagineuses, qui se produit progressivement, et une diminution de la possibilité de leur régénération provoque des dommages soudains au ménisque interne.

Les maladies courantes qui provoquent des changements dégénératifs comprennent les rhumatismes et la goutte. Avec les rhumatismes dus au processus inflammatoire, l'irrigation sanguine est perturbée. Dans le second cas, les sels d'acide urique s'accumulent dans les articulations.

Comme le ménisque est alimenté par un exsudat intra-articulaire, les processus ci-dessus provoquent leur «famine». En raison des dommages causés aux fibres de collagène, la force du ménisque diminue.

Ces dommages sont typiques chez les personnes de plus de quarante ans. La pathologie peut survenir spontanément, par exemple, une forte élévation de la chaise. Contrairement aux blessures, les symptômes de la maladie sont plutôt faibles et ne peuvent être déterminés.

  1. Un symptôme constant est une légère douleur douloureuse qui augmente avec les mouvements brusques.
  2. Un peu de gonflement apparaît au-dessus de la rotule, qui augmente lentement mais progressivement, tandis que la couleur de la peau reste inchangée.
  3. La mobilité dans l'articulation est généralement préservée, mais il se produit parfois des «blocages» pouvant être déclenchés par une forte flexion ou une non-flexion.

Dans ce cas, il est difficile de déterminer le degré de modifications dégénératives du ménisque interne. Par conséquent, une radiographie ou une IRM est prescrite pour le diagnostic.

Méthodes de diagnostic

Pour évaluer correctement les modifications des plaques de cartilage, déterminer les symptômes et collecter des plaintes détaillées ne suffit pas. Les ménisques ne sont pas disponibles pour un examen direct, car ils sont situés à l'intérieur de l'articulation du genou. Par conséquent, même l’étude de leurs bords par la méthode du ressenti est exclue.

Pour commencer, le médecin prescrira une radiographie de l'articulation en deux projections. En raison du fait que cette méthode ne fait que démontrer l'état de l'appareil osseux de l'articulation du genou, elle contient peu d'informations pour déterminer le degré de lésion du ménisque.

Pour évaluer les structures intra-articulaires, appliquez l'introduction d'agents d'air et de contraste. Des diagnostics supplémentaires sont effectués à l'aide d'une IRM et d'une échographie.

Bien que l'IRM de Stoller soit une méthode totalement nouvelle et coûteuse aujourd'hui, sa faisabilité en termes de recherche sur les changements dégénératifs est indéniable. Pour la procédure ne nécessite pas de formation spéciale. La patiente a seulement besoin de patience, car la recherche est assez longue.

Il ne doit y avoir aucun objet métallique sur le corps et à l'intérieur du patient (bagues, piercings, boucles d'oreilles, articulations artificielles, stimulateur cardiaque, etc.),

Selon la gravité des changements selon Stoller, on distingue quatre degrés:

  1. Zéro - ménisque sain et normal.
  2. La première est qu'un signal ponctuel apparaît à l'intérieur de la plaque cartilagineuse, qui n'atteint pas la surface.
  3. La seconde est une formation linéaire, mais elle n’atteint pas encore les bords du ménisque.
  4. Le troisième - le signal atteint le bord même et viole l’intégrité du ménisque.

La méthode de recherche par ultrasons est basée sur la densité de tissus différente. Réfléchi à partir des structures internes du genou, le signal du capteur met en évidence des modifications dégénératives des plaques cartilagineuses, la présence de sang et de fragments à l'intérieur de l'articulation. Mais ce signal ne peut pas être vu à travers les os. Par conséquent, lors de l'examen de l'articulation du genou, le champ de visibilité est très limité.

Les signes de rupture en cas de lésion sont le déplacement du ménisque et la présence de zones non uniformes dans la plaque elle-même. Des symptômes supplémentaires incluent l'intégrité des ligaments et de la capsule articulaire. La présence d'inclusions dans le liquide synovial indique une hémorragie dans la cavité.

Le choix du traitement est basé sur les modifications de la plaque méniscale. Avec un degré léger et modéré de changements dégénératifs (sans compromettre l'intégrité), un complexe de traitement conservateur est prescrit. En cas de rupture complète, un traitement chirurgical est effectué pour préserver la fonction du membre. En particulier, une arthroscopie est prescrite, opération avec un traumatisme minimal.

L'étendue des dommages au ménisque par Stoller.

Le succès du traitement des lésions du ménisque dépend principalement du diagnostic correct des maladies. Il est important non seulement d'identifier la pathologie, mais également de connaître son degré et son apparence. Pour que cette question ne provoque pas de controverse parmi les orthopédistes et les chirurgiens, l'étendue des dommages au ménisque selon Stoller est prise comme base. Ils sont déterminés par examen IRM, ce qui permet d’évaluer l’état non seulement des os et des tissus cartilagineux, mais également des ligaments et des muscles.

Il y a 4 degrés d'état du ménisque:

0 est un ménisque normal sans dommage. En substance, ce type indique la santé de cet élément, que toutes ses structures fonctionnent sans déviations.

1 - les changements se produisent dans le ménisque. Ils n'atteignent pas la coque extérieure. Détecter des dommages au ménisque 1 degré n'est possible qu'avec l'aide de l'IRM, ce qui vous permet de visualiser la différence de densité des tissus. Les dommages à ce niveau sont traités de manière conservatrice. Il est recommandé au patient de décharger le genou: portez des bandages de fixation, évitez les efforts physiques accrus. Il est également possible de prendre certains médicaments conçus pour améliorer la nutrition de l'articulation et restaurer son intégrité.

2 - la focalisation des dégâts augmente encore plus. Mais il n'atteint toujours pas la surface. L'intensité de cette pathologie augmente, ce qui permet de diagnostiquer rapidement et avec compétence la maladie. Parfois, il n'est pas facile de distinguer le premier des dommages subis au ménisque 2; par conséquent, dans le diagnostic, ils écrivent 1 à 2 degrés selon Stoller. Le deuxième degré à Stoller est l'état précédant la pause. Son traitement va également sans chirurgie. Peut-être des chondroprotecteurs, divers suppléments de vitamines seront prescrits. En outre, pour améliorer l'apport sanguin à l'articulation, une physiothérapie ou un massage est prescrit.

3 - le signal de dommage atteint son intensité maximale, il atteint la surface du coussinet cartilagineux. Essentiellement, les dommages au ménisque de la 3e année constituent un écart. Tout le reste est un état précédant cette pathologie. L'écart est diagnostiqué complet ou partiel. Ces conditions pathologiques sont traitées de manière conservatrice, si l'écart est petit, et chirurgicalement. Dans le second cas, la chirurgie arthroscopique est généralement prescrite, ce qui permet de restaurer l’intégrité de la muqueuse cartilagineuse.

Les lésions de grade 1 sont souvent asymptomatiques. Trauma stage 2 n’est pas toujours facile à déterminer les signes. Dans certains cas, douleur possible, petit gonflement. Les pathologies de grade 3 sont généralement accompagnées de symptômes: douleur intense, gonflement, synovite, etc. Dans certains cas, une articulation est pincée. Cela se produit s'il y a une séparation du cartilage. Si la "zone rouge" du ménisque est endommagée, la rupture est accompagnée d'une hémorragie dans la cavité articulaire - hémarthrose. Les symptômes augmentent progressivement et ne passent pas d’eux-mêmes.

La précision de l'imagerie par résonance magnétique pour déterminer l'état des coussinets du cartilage est d'environ 95%. Les images sont particulièrement informatives si elles sont réalisées en deux projections.

Dommages au ménisque 2 degrés

Le succès du traitement des lésions du ménisque dépend principalement du diagnostic correct des maladies. Il est important non seulement d'identifier la pathologie, mais également de connaître son degré et son apparence. Pour que cette question ne provoque pas de controverse parmi les orthopédistes et les chirurgiens, l'étendue des dommages au ménisque selon Stoller est prise comme base. Ils sont déterminés par examen IRM, ce qui permet d’évaluer l’état non seulement des os et des tissus cartilagineux, mais également des ligaments et des muscles.

Il y a 4 degrés d'état du ménisque:

IMPORTANT À SAVOIR! Le seul remède contre les douleurs articulaires, l'arthrite, l'arthrose, l'ostéochondrose et d'autres maladies du système musculo-squelettique, recommandé par les médecins! Lire plus loin.

0 est un ménisque normal sans dommage. En substance, ce type indique la santé de cet élément, que toutes ses structures fonctionnent sans déviations.

1 - les changements se produisent dans le ménisque. Ils n'atteignent pas la coque extérieure. Détecter des dommages au ménisque 1 degré n'est possible qu'avec l'aide de l'IRM, ce qui vous permet de visualiser la différence de densité des tissus. Les dommages à ce niveau sont traités de manière conservatrice. Il est recommandé au patient de décharger le genou: portez des bandages de fixation, évitez les efforts physiques accrus. Il est également possible de prendre certains médicaments conçus pour améliorer la nutrition de l'articulation et restaurer son intégrité.

2 - la focalisation des dégâts augmente encore plus. Mais il n'atteint toujours pas la surface. L'intensité de cette pathologie augmente, ce qui permet de diagnostiquer rapidement et avec compétence la maladie. Parfois, il n'est pas facile de distinguer le premier des dommages subis au ménisque 2; par conséquent, dans le diagnostic, ils écrivent 1 à 2 degrés selon Stoller. Le deuxième degré à Stoller est l'état précédant la pause. Son traitement va également sans chirurgie. Peut-être des chondroprotecteurs, divers suppléments de vitamines seront prescrits. En outre, pour améliorer l'apport sanguin à l'articulation, une physiothérapie ou un massage est prescrit.

3 - le signal de dommage atteint son intensité maximale, il atteint la surface du coussinet cartilagineux. Essentiellement, les dommages au ménisque de la 3e année constituent un écart. Tout le reste est un état précédant cette pathologie. L'écart est diagnostiqué complet ou partiel. Ces conditions pathologiques sont traitées de manière conservatrice, si l'écart est petit, et chirurgicalement. Dans le second cas, la chirurgie arthroscopique est généralement prescrite, ce qui permet de restaurer l’intégrité de la muqueuse cartilagineuse.

Les lésions de grade 1 sont souvent asymptomatiques. Trauma stage 2 n’est pas toujours facile à déterminer les signes. Dans certains cas, douleur possible, petit gonflement. Les pathologies de grade 3 sont généralement accompagnées de symptômes: douleur intense, gonflement, synovite, etc. Dans certains cas, une articulation est pincée. Cela se produit s'il y a une séparation du cartilage. Si la "zone rouge" du ménisque est endommagée, la rupture est accompagnée d'une hémorragie dans la cavité articulaire - hémarthrose. Les symptômes augmentent progressivement et ne passent pas d’eux-mêmes.

La précision de l'imagerie par résonance magnétique pour déterminer l'état des coussinets du cartilage est d'environ 95%. Les images sont particulièrement informatives si elles sont réalisées en deux projections.

Genou structure

Le ménisque est une plaque cartilagineuse dense située à l'intérieur de la cavité articulaire. Le genou présente deux éléments de ce type: les ménisques latéral et médial. Leur apparence ressemble à un demi-cercle et, dans la section, ils ont la forme d'un triangle. Le ménisque se compose de la région postérieure (cornes) et de la centrale (corps).

La structure de ces plaques est différente du tissu de cartilage ordinaire. Il contient une quantité énorme de fibres de collagène, organisées dans un ordre strict. Les cornes du ménisque contiennent les plus grandes accumulations de collagène. Cela explique le fait que les parties internes et centrales du ménisque sont plus susceptibles aux blessures.

Ces structures n’ont pas de points d’attache spécifiques, elles se déplacent donc à l’intérieur de la cavité articulaire. Des limitations de mobilité existent dans le ménisque médial, elles sont assurées par la présence du ligament collatéral interne et par l'adhésion à la membrane articulaire.

Ces caractéristiques conduisent souvent à des lésions dégénératives ou traumatiques du ménisque interne.

Lésion méniscale et ses caractéristiques

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Cette pathologie résulte d'une blessure au genou. Les dommages peuvent être directs, par exemple un coup violent à la surface interne de l'articulation du genou ou un saut de hauteur. Dans le même temps, le volume de la cavité d'articulation diminue fortement et le ménisque est blessé par les surfaces d'extrémité de l'articulation.

Le traumatisme par variante indirecte est prédominant. Un mécanisme typique de sa survenue est une forte courbure ou non-flexion du genou, tandis que la jambe tourne légèrement vers l'intérieur ou l'extérieur.

Comme le ménisque interne est moins mobile, il se détache du déplacement brusque du ligament collatéral et de la capsule. Lorsqu'elle est déplacée, elle est soumise à la pression des os, ce qui provoque la rupture du ligament du genou et provoque sa rupture.

La gravité des symptômes de la pathologie dépend du degré d'endommagement de la plaque de cartilage. Le déplacement du ménisque, l'ampleur de sa rupture, la quantité de sang qui s'est déversée dans l'articulation sont les principaux changements résultant d'un traumatisme.

Il y a trois étapes de rupture:

  1. Stage easy se caractérise par une douleur faible ou modérée à l'articulation du genou. Les troubles du mouvement ne sont pas observés. La douleur augmente avec le saut et le squat. Au-dessus de la rotule, un gonflement à peine perceptible.
  2. La moyenne des stades est exprimée par une douleur intense au genou, d’intensité similaire à celle du bleu. La jambe est toujours dans une position à demi courbée, et l'extension est impossible même par la force. En marchant, la boiterie est perceptible. De temps en temps, il y a un "blocus" - une immobilité totale. Le gonflement augmente et la peau devient cyanotique.
  3. Au stade sévère, la douleur devient si aiguë que le patient ne peut tout simplement pas la supporter. La zone la plus douloureuse est la zone de la rotule. La jambe est immobile, à moitié courbée. Toute tentative de partialité entraîne une douleur accrue. L'œdème est si intense qu'un genou douloureux peut être deux fois plus gros qu'un genou sain. La peau autour de l'articulation couleur bleu-violet.

Si le dommage est survenu dans le ménisque interne, les symptômes de la lésion sont toujours les mêmes, quel que soit leur degré.

  • Symptôme de Türner - la peau autour du genou est très sensible.
  • Réception Bazhova - si vous essayez de redresser votre jambe ou d'appuyer sur la rotule de l'intérieur - la douleur augmente.
  • Signe Landa - lorsque le patient est allongé dans une position relâchée, l’articulation du genou dégage la paume

Pour confirmer le diagnostic, le médecin prescrit une radiographie au patient dans laquelle un liquide spécial est injecté dans la cavité de l'articulation du patient.

Aujourd'hui, l'IRM est couramment utilisée pour diagnostiquer les lésions du ménisque, où l'étendue des dommages est déterminée par Stoller.

Changements dégénératifs du ménisque

Les modifications de la corne postérieure du ménisque interne sont souvent dues à diverses maladies chroniques et à des microtraumatismes prolongés. La deuxième option est typique pour les personnes ayant un travail physique intense et les athlètes professionnels. L'usure dégénérative des plaques cartilagineuses, qui se produit progressivement, et une diminution de la possibilité de leur régénération provoque des dommages soudains au ménisque interne.

Les maladies courantes qui provoquent des changements dégénératifs comprennent les rhumatismes et la goutte. Avec les rhumatismes dus au processus inflammatoire, l'irrigation sanguine est perturbée. Dans le second cas, les sels d'acide urique s'accumulent dans les articulations.

Comme le ménisque est alimenté par un exsudat intra-articulaire, les processus ci-dessus provoquent leur «famine». En raison des dommages causés aux fibres de collagène, la force du ménisque diminue.

Ces dommages sont typiques chez les personnes de plus de quarante ans. La pathologie peut survenir spontanément, par exemple, une forte élévation de la chaise. Contrairement aux blessures, les symptômes de la maladie sont plutôt faibles et ne peuvent être déterminés.

  1. Un symptôme constant est une légère douleur douloureuse qui augmente avec les mouvements brusques.
  2. Un peu de gonflement apparaît au-dessus de la rotule, qui augmente lentement mais progressivement, tandis que la couleur de la peau reste inchangée.
  3. La mobilité dans l'articulation est généralement préservée, mais il se produit parfois des «blocages» pouvant être déclenchés par une forte flexion ou une non-flexion.

Dans ce cas, il est difficile de déterminer le degré de modifications dégénératives du ménisque interne. Par conséquent, une radiographie ou une IRM est prescrite pour le diagnostic.

Méthodes de diagnostic

Pour évaluer correctement les modifications des plaques de cartilage, déterminer les symptômes et collecter des plaintes détaillées ne suffit pas. Les ménisques ne sont pas disponibles pour un examen direct, car ils sont situés à l'intérieur de l'articulation du genou. Par conséquent, même l’étude de leurs bords par la méthode du ressenti est exclue.

Pour commencer, le médecin prescrira une radiographie de l'articulation en deux projections. En raison du fait que cette méthode ne fait que démontrer l'état de l'appareil osseux de l'articulation du genou, elle contient peu d'informations pour déterminer le degré de lésion du ménisque.

Pour évaluer les structures intra-articulaires, appliquez l'introduction d'agents d'air et de contraste. Des diagnostics supplémentaires sont effectués à l'aide d'une IRM et d'une échographie.

Bien que l'IRM de Stoller soit une méthode totalement nouvelle et coûteuse aujourd'hui, sa faisabilité en termes de recherche sur les changements dégénératifs est indéniable. Pour la procédure ne nécessite pas de formation spéciale. La patiente a seulement besoin de patience, car la recherche est assez longue.

Il ne doit y avoir aucun objet métallique sur le corps et à l'intérieur du patient (bagues, piercings, boucles d'oreilles, articulations artificielles, stimulateur cardiaque, etc.),

Selon la gravité des changements selon Stoller, on distingue quatre degrés:

  1. Zéro - ménisque sain et normal.
  2. La première est qu'un signal ponctuel apparaît à l'intérieur de la plaque cartilagineuse, qui n'atteint pas la surface.
  3. La seconde est une formation linéaire, mais elle n’atteint pas encore les bords du ménisque.
  4. Le troisième - le signal atteint le bord même et viole l’intégrité du ménisque.

La méthode de recherche par ultrasons est basée sur la densité de tissus différente. Réfléchi à partir des structures internes du genou, le signal du capteur met en évidence des modifications dégénératives des plaques cartilagineuses, la présence de sang et de fragments à l'intérieur de l'articulation. Mais ce signal ne peut pas être vu à travers les os. Par conséquent, lors de l'examen de l'articulation du genou, le champ de visibilité est très limité.

Les signes de rupture en cas de lésion sont le déplacement du ménisque et la présence de zones non uniformes dans la plaque elle-même. Des symptômes supplémentaires incluent l'intégrité des ligaments et de la capsule articulaire. La présence d'inclusions dans le liquide synovial indique une hémorragie dans la cavité.

Le choix du traitement est basé sur les modifications de la plaque méniscale. Avec un degré léger et modéré de changements dégénératifs (sans compromettre l'intégrité), un complexe de traitement conservateur est prescrit. En cas de rupture complète, un traitement chirurgical est effectué pour préserver la fonction du membre. En particulier, une arthroscopie est prescrite, opération avec un traumatisme minimal.

Signes de dommages méniscaux

Les symptômes qui apparaissent immédiatement après un accident au genou sont très similaires aux signes de nombreuses autres blessures et maladies de l’articulation. Ce fait doit être pris comme base pour convaincre le patient de consulter un médecin. Un diagnostic précis ne peut être posé qu’après un examen. Si le ménisque est endommagé, le traitement sera prescrit immédiatement.

Les symptômes d'une déchirure du ménisque sont les suivants:

  • douleur intense se propageant à l'intérieur du genou ou à la surface à l'extérieur de la jambe;
  • diminution du niveau de saturation des muscles en nutriments;
  • douleur dans la zone touchée en faisant du sport;
  • augmentation de la température dans la zone des dommages;
  • une augmentation du tissu articulaire;
  • cliquez lorsque vous pliez la jambe.

En cas de rupture du cartilage, les signes caractéristiques de lésion du ménisque n'apparaîtront que 14 jours après la lésion. Cela est dû dans une certaine mesure à la nature des dommages. Ainsi, en raison de sa mobilité, le cartilage externe est plus susceptible de se comprimer. Et le ménisque interne peut se déchirer, se détacher de la capsule ou également être pincé. Les symptômes de dommages à l'un des cartilages seront complètement différents.

Classification des types de dommages méniscaux

Selon le type de cartilage blessé, on distingue les types caractéristiques de déchirures. Donc, si le ménisque interne a été blessé, l’écart sera alors patchwork ou longitudinal.

Si le ménisque externe de l'articulation du genou est endommagé, la probabilité de rupture horizontale ou transversale est grande. Les symptômes en cas de blessure de l'un des cartilages sont les mêmes dans certains cas.

Il existe les types suivants de dommages méniscaux:

  • la séparation du corps du lieu de fixation dans le plan du klaxon avant ou arrière;
  • diverses combinaisons de déchirures cartilagineuses;
  • super mobilité des organes à la suite de la rupture des ligaments intermenstruels ou de leur dégénérescence;
  • traumatisme chronique du cartilage;
  • dégénérescence kystique du ménisque.

Compte tenu de la nature des lésions cartilagineuses, les déchirures du ménisque sont:

  • fragmenté;
  • complet et incomplet;
  • transversal ou longitudinal.

Dommages au ménisque interne du genou

L’écart est l’un des types les plus courants de lésion du ménisque interne. Cela se produit généralement comme un «arrosoir» lorsque la partie médiane du tissu cartilagineux est déchirée et que les extrémités restent intactes.

Dans le même temps, la partie déchirée du ménisque peut se déplacer et être bloquée entre les surfaces des os fémoral et tibial.

Il existe trois types de rupture du ménisque interne:

  • rupture du tissu cartilagineux lui-même;
  • rupture du ligament fixant l'organe interne;
  • écart méniscus pathologiquement changé.

L'écart avec le pincement de la corne antérieure du ménisque interne est caractérisé par le blocage de l'articulation du genou, ce qui ne limite pas la flexion initiale du genou. Un tel phénomène est temporaire, le mouvement de l'articulation est restauré après déverrouillage. Les lésions de la corne postérieure du ménisque interne sont des lésions plus graves. Elle se caractérise non seulement par le blocus, mais également par la flexion et le soulèvement du genou.

Symptômes de lésions du ménisque interne:

  • douleur concentrée à l'intérieur de l'articulation;
  • inconfort au niveau de la zone de fixation du ligament et du ménisque;
  • douleur intense en pliant les jambes;
  • faiblesse des muscles de l'avant de la cuisse;
  • tir net et inattendu à la tension du genou.

Les dommages au ménisque de l'articulation du genou sous la forme d'une rupture du cartilage sont généralement accompagnés d'épanchement (accumulation de liquide) dans l'articulation du genou. Le liquide s'accumule plusieurs heures après la blessure, ce qui est dû à la détérioration concomitante de la gaine élastique de l'articulation. Les rechutes de blocus et de litière sont également accompagnées d'épanchements, qui deviennent de plus en plus difficiles à déterminer à mesure que le nombre de blessures répétées augmente.

La note 0 est un ménisque sain. Les grades 1 et 2 indiquent le niveau de lésions focales du cartilage du genou. Dommages au ménisque de grade 3 - rupture complète d'une formation de cartilage absorbant les chocs.

Dommages au ménisque externe de l'articulation du genou

Le mécanisme de rupture du cartilage externe diffère de la lésion du ménisque interne en ce que le mouvement de torsion, qui forme une blessure déchirée, est effectué dans le sens opposé.

Chez l’adulte, l’écart méniscal latéral est un phénomène rare. Mais les adolescents et les enfants plus âgés sont beaucoup plus exposés à cet événement désagréable. Il est à noter qu'avec cette blessure, le blocus se produit rarement.

Symptômes des lésions méniscales latérales:

  • inconfort dans la région du ligament fibulaire;
  • avec une forte flexion des jambes, une sensibilité des tissus dans la région du ligament collatéral;
  • faible tonus musculaire de l'avant de la cuisse;
  • synovite prononcée.

Lorsqu'un ménisque externe est cassé, l'articulation du genou est pliée à angle droit ou plus, mais le patient est tout à fait capable de le débloquer lui-même. Le patient peut sentir et entendre un clic dans le genou lors de la flexion, en particulier lors de la rotation simultanée de la jambe. En général, les signes de cette blessure sont légers.

Il est assez difficile de poser un diagnostic correct lorsque le cartilage se rompt en raison de l’inconstance de la douleur. Il y a des sensations désagréables non seulement sur la partie externe de l'articulation, ce qui est typique pour ce type de blessure, mais également sur la zone interne. La spécification des échantillons McMurrey et Apley aidera à clarifier le diagnostic de rupture du ménisque.

Il existe des cas où une anomalie de développement congénitale rare - un ménisque externe continu (discoïde) a été confondue avec une rupture de cartilage. Cependant, cela n'a rien à voir avec une blessure. En pathologie, le cartilage a la forme d'un disque, pas d'une faucille. Il est épaissi et non fixé dans la partie postérieure, et le petit tibia est exceptionnellement haut.

Les symptômes d'un ménisque externe continu apparaissent entre 6 et 14 ans, mais peuvent également être observés chez un adulte. Un signe typique d'une maladie est un bruit d'impact sourd et sourd. Il apparaît au moment de la flexion et de l'extension du genou.

Traumatisme chronique et dégénérescence des ménisques

Parmi les blessures internes à la jambe, diverses blessures à l'articulation du genou du ménisque occupent la première position. La plupart des blessures surviennent chez des personnes en travail physique, des adolescents et des sportifs.

Des lésions dégénératives prononcées du ménisque interne se produisent dans presque la moitié des cas. Et plus souvent chez les hommes que chez les femmes. Le cartilage est affecté - à droite et à gauche - dans la même mesure.

Causes de la dégénérescence méniscale

La dégénérescence du ménisque, qui s'accompagne non seulement de lésions, mais également du dépôt d'une substance spéciale, la mucine, dans les tissus, peut provoquer des lésions indirectes. Habituellement, le bas de la jambe se déroule (le ménisque interne en souffre) ou à l'intérieur (l'organe externe est blessé). En outre, le ménisque de l'articulation du genou peut être endommagé lors d'une extension prononcée de la jambe, lors de la rétraction et de l'appui du tibia.

Dans de rares cas, le ménisque est blessé sous l'influence directe: d'un coup violent porté par une articulation contre un mur ou d'une frappe avec un objet en mouvement. Des ecchymoses répétées peuvent entraîner une dégénérescence chronique du cartilage (méniscopathie) et, par la suite, des interruptions permanentes. Des lésions chroniques dégénératives du ménisque interne se développent parfois après un microtraumatisme chronique, la goutte, le rhumatisme.

Dégénérescence kystique du ménisque

En cas de lésion de l'épaisseur du ménisque du genou, une cavité liquide se forme - un kyste peut survenir. On pense qu'il s'agit d'une sorte de réaction du cartilage en cas de surcharge prolongée et grave de l'articulation. Un tel kyste est appelé paramenical. Le danger de la maladie est que, avec les changements causés par une tumeur, le moindre léger stress sur la jambe peut conduire à la rupture du cartilage.

En médecine, la dégénérescence kystique du ménisque est divisée en degrés:

  • I degré (la dégénérescence des tissus kystiques ne peut être déterminée que par voie histologique);
  • Degré II (la dégénérescence kystique de la zone capsulaire et du tissu méniscal se manifeste sous la forme d’une petite saillie qui disparaît lorsque la jambe est étendue);
  • Grade III (dégénérescence muqueuse, accompagnée de la formation de cavités kystiques dans le tissu cartilagineux, la capsule et les ligaments; la tumeur est facilement identifiable visuellement et ne disparaît pas lorsque l'articulation bouge).

Conséquences et traitement des lésions du ménisque

Outre le fait de subir toute autre lésion, le ménisque présente un risque d'invalidité temporaire. Une telle période peut durer plusieurs semaines ou mois. Cela dépend du degré de complexité de l'espace, de l'état des tissus articulaires et du niveau de lésion de la zone de dommage. Il est très difficile de prédire les conséquences d'une rupture du ménisque et, dans certains cas, c'est tout simplement impossible.

S'il y a une rupture dans le corps du cartilage, les dommages guérissent extrêmement rarement en raison de la mauvaise alimentation en sang de cette région. La résection - l'ablation d'une partie d'un organe blessé - devient dans la plupart des cas la seule solution possible à un problème de genou. En cas de lésion chronique du ménisque, l'opération aidera le patient à retrouver la santé.

Lorsque le ménisque du genou est gravement endommagé, les conséquences seront les plus imprévisibles. La lésion du cartilage deviendra permanente si le temps ne commence pas le traitement de la compression ou de la fracture méniscale. Au fil du temps, les tissus du corps commenceront à changer: il y aura divers types d'érosion, de fissures, de délamination et de nombreux autres problèmes.

En raison de l'incapacité du tissu cartilagineux à remplir sa fonction de dépréciation antérieure, une arthrose du genou se produira et le ménisque continuera de s'effondrer de plus en plus. Un médecin expérimenté peut vous prescrire le traitement approprié. Dans le choix de la tactique, il tiendra compte non seulement du degré de dommage et du niveau de localisation de la blessure, mais également de l'âge du patient, du niveau de son activité physique et d'autres caractéristiques du corps.

Un résultat positif dans le traitement d'une blessure au ménisque dépend en grande partie de la victime. Si le patient suit attentivement les recommandations du médecin et effectue les procédures prescrites, le traitement sera couronné de succès.

Parfois, si le ménisque est endommagé, le traitement conservateur traditionnel est tout à fait suffisant et, dans certains cas, il est impossible de se passer d'une intervention chirurgicale.

Méniscectomie - l'opération consistant à enlever une partie ou tout du cartilage est principalement réalisée sous arthroscopie. Manipulation ouverte sur le genou est extrêmement rare.

En cas de lésion du ménisque interne ou du cartilage externe, le traitement peut ressembler à ceci:

  • long repos avec l'utilisation de compresses de refroidissement et de bandages élastiques;
  • chirurgie reconstructive;
  • physiothérapie régulière;
  • retrait rapide d'un fragment du ménisque.

La période de rééducation en cas de problèmes de ménisque est réduite à l'élimination de la douleur. Une grande attention est accordée à la réduction des poches et à la restauration de la mobilité normale de l'organe lésé. Étant donné que le traitement des lésions cartilagineuses nécessite une procédure lente et constante, la rééducation peut prendre un certain temps.

Informations générales

L'articulation du genou est formée de deux gros os - le fémoral et le tibial - ainsi que de la rotule. Avec d’autres articulations du membre inférieur, il joue un rôle extrêmement important dans la vie d’une personne: il soutient le poids corporel et permet des mouvements dans l’espace. À cet égard, le genou est soumis à des charges constantes. Et si nous imaginons qu’entre les surfaces articulaires, il n’existe pas de coussins spéciaux absorbant les chocs cartilagineux - ménisques -, la connexion des os s’use rapidement. Heureusement, le genou a une bonne stabilité, principalement en raison de sa structure interne.

Entre le condyle fémoral et tibial se trouvent des ménisques latéraux (externes) et médiaux (internes). Elles sont formées de fibres de collagène étroitement entrelacées ayant une direction différente, ce qui confère aux plaques une durabilité et une répartition uniforme de la charge. Chacun des ménisques est constitué d'un corps, de cornes antérieure et postérieure. Des ligaments qui vont au condyle des os tibial et fémoral sont fixés aux surfaces latérales des plaques cartilagineuses. En plus de la capsule, ils renforcent bien la structure interne de l’articulation, en l’évitant des dommages.

Raisons

Malgré sa stabilité, l'articulation du genou est toujours sujette à des dommages mécaniques, qui touchent principalement le ménisque. Le plus souvent, cela se produit chez les athlètes: joueurs de football, joueurs de volley-ball, athlètes. Mais des situations similaires se retrouvent dans la vie quotidienne. Les principaux mécanismes de blessure sont:

  • Rotation du joint plié avec le support sur le tibia.
  • Sharp extension de la position pliée.
  • Coup direct au genou.

Il existe à la fois des lésions aiguës et une méniscopathie chronique, observée lors d’une charge excessive prolongée de l’articulation. Dans ce cas, des processus dégénératifs se développent dans le tissu cartilagineux, ce qui peut également causer des ruptures qui se produisent après tout mouvement soudain du genou, même sous une charge apparemment normale.

La méniscopathie est un compagnon fréquent des personnes impliquées dans les sports actifs. Mais un tel traumatisme peut provoquer même un simple mouvement maladroit du genou.

Classification

Comme mentionné ci-dessus, selon l'origine, les déchirures du ménisque sont traumatiques (aiguës) et dégénératives (chroniques). Compte tenu de la structure des plaques cartilagineuses, il est possible d'identifier les blessures au corps, à la corne postérieure ou antérieure. Et dans sa forme, le fossé peut être:

  1. Horizontal.
  2. Longitudinal
  3. Radial.
  4. Skew.
  5. Combiné.

Ce dernier va dans plusieurs directions à la fois et est principalement associé aux changements dégénératifs chez les personnes âgées. Les dommages sont considérés comme une variante spéciale lorsque la ligne de rupture est assez longue et traverse tout le corps du ménisque, généralement à partir de la corne postérieure (comme le manche de l'arrosoir).

La classification des pauses de Stoller, basée sur les résultats d'une étude tomographique, est importante. En conséquence, il existe plusieurs degrés de dommages:

  • 1 - point chaud, n'atteignant pas la surface.
  • 2 - augmentation linéaire de l'intensité, n'atteignant pas la surface.
  • 3 - augmentation linéaire de l'intensité pour atteindre la surface.

Ces caractéristiques sont extrêmement importantes pour un diagnostic précis, car le traitement ultérieur des fractures en dépend.

Les symptômes

Le tableau clinique des ruptures est déterminé par leur type, leur emplacement et leur étendue. Le ménisque médial est le plus souvent touché car, contrairement au latéral, il est moins mobile et s'attache fermement à la capsule articulaire et au ligament tibial. Cela dépend beaucoup du mécanisme de la blessure.

En cas de légère rupture, le patient ressent une gêne articulaire ou une légère douleur. Il y a souvent des cliquetis ou des craquements au genou, indiquant des dommages à la plaque cartilagineuse. Mouvement, en règle générale, pas difficile. Si la charge persiste, le développement ultérieur de la pathologie conduit à une aggravation des symptômes. Mais dans la plupart des cas, ces ruptures sont asymptomatiques et peuvent être détectées par un examen aléatoire.

La rupture de la plaque médiane 2 degrés par Stoller s'accompagne de troubles plus intenses. Caractérisé par une douleur modérée au genou, localisée le long de l'interligne articulaire et aggravée par des mouvements. Les patients essaient de réduire la charge sur l'articulation touchée. Le genou gonfle à cause de l'accumulation d'épanchement réactif et la douleur est ressentie lors de la palpation.

Si le grade 3 a été endommagé, une partie de la plaque cartilagineuse est souvent détachée et se déplace librement entre les épiphyses des os. Ensuite, il y a un "blocus de l'articulation", qui se caractérise par les symptômes suivants:

  • Douleur intense
  • Position forcée de la jambe: pliée à un angle de 30 degrés.
  • Tentative de mouvements dans l'articulation extrêmement douloureuse.
  • Accumulation de sang (hémarthrose).

Le blocus de l'articulation du genou peut disparaître spontanément au bout de quelques jours, mais se reproduire plus tard avec les moindres mouvements, ressemblant au mécanisme de la blessure. Le plus souvent, cela se produit lorsque le ménisque interne est rompu. De plus, il existe d'autres signes qui permettent d'établir le diagnostic:

  • Difficulté de descendre les escaliers.
  • Apparition périodique d'épanchement articulaire (synovite chronique).
  • Symptôme de Baikov: douleur accrue lors du redressement du genou plié, avec un écart entre les articulations serré entre les doigts.
  • Symptôme Steymana-Bukhard: douleur accrue lors de la rotation de la jambe vers l'extérieur ou l'intérieur.
  • Légère contracture de flexion au genou.
  • Atrophie des muscles de la surface antérieure de la cuisse et de la jambe.
  • Diminution de la sensibilité de la peau le long de la surface médiale de l'articulation du genou.

La plupart de ces manifestations sont caractéristiques de lésions anciennes et non traitées, dans lesquelles se développent non seulement des troubles intra-articulaires, mais aussi neuromusculaires. Cela augmente le risque de modifications dégénératives du genou.

La symptomatologie de la méniscopathie est assez caractéristique, ce qui suggère un diagnostic le plus tôt possible après une blessure.

Traitement

Après un examen clinique et complémentaire (IRM, échographie ou arthroscopie), il est nécessaire d’éliminer les effets de la méniscopathie. Nous ne pouvons pas permettre la longue existence d'un écart, en essayant de traiter la douleur au genou par eux-mêmes. Les effets appropriés ne seront fournis que par une assistance qualifiée, avec la participation de traumatologues orthopédiques expérimentés. Bien entendu, toutes les activités sont menées en fonction de la gravité et du type de dommage.

Méthodes conservatrices

Des mesures conservatrices peuvent être appliquées pour les écarts de 1 à 2 degrés de Stoller. Il est nécessaire d’assurer le reste de l’articulation touchée en réduisant sa charge. Utilisez des médicaments (analgésiques, relaxants musculaires, chondroprotecteurs), des méthodes de physiothérapie, de massage et de gymnastique. L’objectif principal de ce traitement est d’améliorer la cicatrisation de l’écart et de prévenir sa progression.

Si un blocus articulaire a eu lieu, il est nécessaire de l'arrêter. Pour ce faire, effectuez d’abord la ponction du genou en évacuant le liquide (sang) et en introduisant une solution de Novocain. Ensuite, supprimez le blocus. Dans ce cas, le patient est en position assise, la jambe pendante, et le médecin effectue les manipulations suivantes:

  1. Abaisser le pied.
  2. Déviation de la jambe dans le côté médial ou latéral (opposé au blessé).
  3. Rotation du tibia à l'extérieur et à l'intérieur.
  4. Extension libre de la jambe.

Après cela, ils ont mis une attelle en plâtre à l'arrière de l'articulation du genou pour la fixer pendant 3-4 semaines. En parallèle, la kinésithérapie (UHF) et la gymnastique statique pour renforcer les muscles sont prescrites.

Le traitement conservateur n’est pas toujours efficace car des blocages répétés de l’articulation se développent souvent.

Opération

La chirurgie arthroscopique est considérée comme la méthode la plus efficace de traitement de la méniscopathie. Il s’agit d’une indication inconditionnelle des ruptures de grade 3 du stoller, mais des blessures plus légères nécessitent parfois l’intervention de chirurgiens. Si les coupures sont fraîches, elles sont cousues et les tissus non viables sont réséqués. Parallèlement, les adhérences cicatricielles, les particules de cartilage sont retirées, nivellent le bord du ménisque lésé. Après l'opération, des charges dosées sur le joint sont nécessaires et il est possible de revenir à la vie active dans les 10 jours, ce qui est un avantage absolu de la technologie mini-invasive.

La méniscopathie est l’une des pathologies les plus courantes de l’articulation du genou, qui doit être rapidement détectée et traitée de manière adéquate. Dans le même temps, les possibilités de traitement conservateur sont extrêmement limitées et la chirurgie arthroscopique est considérée comme la méthode de choix.

Mécanisme de développement

Le genou a une structure complexe. L'articulation comprend la surface des condyles fémoraux, des cavités tibiales et de la rotule. Pour une meilleure stabilisation, dépréciation et réduction de la charge dans l'interligne articulaire, des formations cartilagineuses appariées sont localisées, appelées ménisques interne (interne) et latéral (externe). Ils ont la forme d'un croissant dont les bords rétrécis sont dirigés d'avant en arrière - les cornes avant et arrière.

Le ménisque externe est une formation plus mobile, par conséquent, avec une action mécanique excessive, il se déplace légèrement, ce qui empêche ses dommages traumatiques. Le ménisque médial est fixé de manière plus rigide par les ligaments: il ne se déplace pas sous l'influence de la force mécanique, ce qui entraîne des lésions plus fréquentes dans diverses régions, notamment dans la corne postérieure.

Raisons

Les lésions de la corne postérieure du ménisque interne sont une pathologie polyétiologique qui se développe sous l'influence de divers facteurs:

  • L'impact de la force cinétique dans la région du genou sous la forme d'un coup ou d'une chute.
  • Flexion excessive du genou entraînant une tension des ligaments qui fixent le ménisque.
  • Rotation (rotation) du fémur avec un tibia fixe.
  • Marche fréquente et longue.
  • Les changements congénitaux qui entraînent une diminution de la force des ligaments du genou, ainsi que de son cartilage.
  • Processus dégénératifs-dystrophiques dans les structures cartilagineuses du genou, entraînant leur amincissement et leurs lésions. Cette raison survient le plus souvent chez les personnes âgées.

Connaître les raisons permet au médecin non seulement de choisir le traitement optimal, mais également de formuler des recommandations concernant la prévention du re-développement.

La perturbation de la structure et de la forme du ménisque médial de la corne postérieure est classée selon plusieurs critères. Selon la gravité de la blessure se distingue:

  • Dommages à la corne postérieure du ménisque interne 1 degré - caractérisé par une petite violation focale de l'intégrité du cartilage sans perturber la structure globale et la forme.
  • Dommages à la corne postérieure du ménisque interne 2 degrés - un changement plus prononcé, dans lequel la structure globale et la forme du cartilage est partiellement perturbée.
  • Dommages à la corne postérieure du ménisque interne 3 degrés - le plus grave état pathologique touchant la corne postérieure du ménisque interne, caractérisé par une violation de la structure et de la forme anatomiques (déchirure) globales.
  • En fonction du principal facteur causatif qui a conduit au développement de l'état pathologique des structures cartilagineuses du genou, les lésions dégénératives traumatiques et pathologiques de la corne postérieure du ménisque interne sont mises en évidence.

    Selon le critère de prescription du traumatisme transféré ou de violation pathologique de l'intégrité de cette structure cartilagineuse, des lésions fraîches et chroniques de la corne postérieure du ménisque interne sont libérées. Également souligné séparément les dommages combinés au corps et à la corne du ménisque interne.

    Les manifestations

    Les signes cliniques de lésions de la corne postérieure du ménisque interne sont relativement caractéristiques et comprennent:

    • Douleur localisée à la surface interne de l'articulation du genou. La gravité de la douleur dépend de la cause de la violation de l'intégrité de cette structure. Ils sont plus intenses avec des dommages traumatiques et augmentent brusquement en marchant ou en descendant les escaliers.
    • Violation de l'état et des fonctions du genou, accompagnée d'une restriction de l'amplitude du mouvement (mouvements actifs et passifs). Avec un détachement complet de la corne postérieure du ménisque médial, un blocage complet du genou peut avoir lieu dans le contexte d'une douleur aiguë.
    • Les signes d'inflammation, y compris l'hyperémie (rougeur) de la peau du genou, le gonflement des tissus mous, ainsi qu'une augmentation locale de la température, ressentie après le toucher du genou.

    Avec le développement d'un processus dégénératif, la destruction progressive des structures cartilagineuses s'accompagne de l'apparition de claquements et de craquements caractéristiques du genou lors de l'exécution de mouvements.

    Diagnostics

    Les manifestations cliniques constituent la base sur laquelle le médecin prescrit un diagnostic additionnel objectif. Il comprend des recherches visant principalement à visualiser les structures internes de l’articulation:

  • La radiographie est une méthode de diagnostic radiologique qui permet de visualiser les modifications brutes des structures cartilagineuses et osseuses de l'articulation du genou. Pour clarifier l'emplacement de la violation de l'intégrité anatomique, cette étude est réalisée en projection frontale et latérale.
  • La tomodensitométrie - fait référence aux méthodes de diagnostic par rayonnement, elle est caractérisée par la mise en œuvre d’un balayage couche par couche des tissus et vous permet de détecter les changements les plus infimes.
  • Imagerie par résonance magnétique - consiste à effectuer un balayage couche par couche des tissus avec une haute résolution de leur visualisation. La visualisation est réalisée en utilisant le phénomène de résonance nucléaire magnétique. L'imagerie par résonance magnétique de Stoller (déterminée par 4 degrés de changements dans le tissu cartilagineux) permet de déterminer même le plus petit degré de changements traumatiques ou dégénératifs-dystrophiques.
  • Échographie - La visualisation des tissus de l’articulation du genou est obtenue grâce à l’utilisation des ultrasons. Cette méthode de recherche permet de déterminer les signes d'inflammation, en particulier l'augmentation du volume de liquide dans la cavité du genou.
  • L'arthroscopie est une technique invasive de test de diagnostic instrumental dont le principe est d'introduire dans l'articulation un mince tube spécial contenant une caméra vidéo (arthroscope), pour lequel de petites incisions tissulaires, y compris une capsule, sont pratiquées.
  • L'arthroscopie permet également des manipulations thérapeutiques sous contrôle visuel après l'insertion supplémentaire de micro-outils spéciaux dans la cavité articulaire.

    Dommages à la corne postérieure du ménisque interne - traitement

    Après un diagnostic objectif avec définition de la localisation, de la gravité de la violation de l’intégrité des structures cartilagineuses de l’articulation, le médecin prescrit un traitement complet. Il comprend plusieurs domaines d’activités, dont la thérapie conservatrice, les interventions chirurgicales et la rééducation ultérieure. La plupart des activités se complètent et sont nommées de manière séquentielle.

    Traitement sans chirurgie

    Si des lésions partielles de la corne postérieure du ménisque interne ont été diagnostiquées (grade 1 ou 2), un traitement conservateur est alors possible. Cela inclut l'utilisation de médicaments appartenant à divers groupes pharmacologiques (anti-inflammatoires non stéroïdiens, préparations vitaminées, chondroprotecteurs), la mise en œuvre de procédures de physiothérapie (électrophorèse, bains de boue, ozocérite). Lors des interventions thérapeutiques, le repos fonctionnel de l'articulation du genou est nécessairement assuré.

    Intervention chirurgicale

    Le but principal de l'opération est de restaurer l'intégrité anatomique du ménisque interne, ce qui permet d'assurer à l'avenir le fonctionnement normal de l'articulation du genou.

    L'intervention chirurgicale peut être réalisée en accès libre ou avec une arthroscopie. Une intervention arthroscopique moderne est considérée comme une méthode de choix, car elle entraîne moins de traumatismes et peut réduire considérablement la durée de la période de rééducation postopératoire.

    Réhabilitation

    Quel que soit le type de traitement effectué, des mesures de rééducation sont nécessaires, notamment la mise en place d'exercices spéciaux de gymnastique avec augmentation progressive de la charge de l'articulation.

    Le diagnostic, le traitement et la rééducation en temps opportun de l'intégrité du ménisque interne du genou peuvent permettre d'obtenir un pronostic favorable en ce qui concerne le rétablissement de l'état fonctionnel de l'articulation du genou.